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趙樹森主任醫(yī)師從醫(yī)40余載，學驗俱豐，不但擅長治療婦科及不孕癥等疾病，也善于治療內(nèi)科及其他疑難雜癥。現(xiàn)將趙師治療痛風的臨床經(jīng)驗總結如下。
1 脾虛濕盛宜健脾利濕
趙師認為，痛風與人們生活水平的提高及飲食結構的改變有關。痛風急性發(fā)作的病因，除先天稟賦不足，或老年虛衰外，主要誘因多為嗜食肥甘厚昧及醇漿之品。脾胃功能受損、運化失職，升清降濁失權，以致水濕內(nèi)停、濕熱內(nèi)生，侵襲經(jīng)絡；氣血津液運行受阻，積于下肢肌肉、筋骨關節(jié)，故而局部紅腫疼痛。趙師以健脾祛濕、化瘀通絡為法，常用祛濕益痹湯。方中黨參、白術健脾養(yǎng)胃；茯苓滲濕；甘草和中以養(yǎng)胃。脾胃強則消化多而五臟受澤，脾胃弱則消化少而百病叢生。正如李東垣所說：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。再加黃柏性昧苦寒，苦以燥濕，寒以清熱，尤善清下焦之濕熱；蒼術苦溫燥濕，兩藥相伍，能清熱燥濕，使?jié)袢崆澹淮ㄅＯ?、生薏苡仁以利濕而導熱下行。濕熱盛者加土茯苓、萆薢、防己、澤瀉、車前子、滑石、金錢草，可增強祛濕之力。上方中還可加祛風通絡之品，如徐長卿、威靈仙、木瓜、雞血藤等。常用之土茯苓昧甘淡，性平，入肝胃二經(jīng)，善走表里，上泄皮肌濕毒，下滲膀胱濕熱，利關節(jié)，通絡道。如《本草綱目》曰：“健脾胃、強筋骨、去風濕、利關節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛、惡瘡癰腫、解汞粉、銀朱毒?！狈帽酒窌r不宜飲茶，以免降低藥效。萆薢昧苦而平，也入肝胃經(jīng)。善走氣分，能祛風濕、舒筋活絡、通利關節(jié)。如《本草通玄》日：“萆薢，肝與胃藥也。搜風去濕，補腎強筋，主白濁莖中痛，陰痿失溺，惡瘡。入肝搜風，故能理風與筋之病。入胃祛濕，故能理濁與瘡之病”。萆薢有川萆薢與粉萆薢之分，產(chǎn)于川、贛、云、鄂者，稱川萆薢，長于祛風濕而通經(jīng)絡；產(chǎn)于浙、皖、粵者，稱為粉萆薢，長于利水濕而分清別濁。若熱邪偏盛者，加金銀花、連翹、忍冬藤、水牛角、生地、石膏、知母等清熱 解毒涼血之品；疼痛甚者，加延胡索、乳香、沒藥、獨活、烏梢蛇等祛風通絡之品?，F(xiàn)代藥理研究證實，白術、茯苓、防己、車前子、滑石、澤瀉等都有利尿作用，有利于血尿酸從腎臟排出，還有降糖、降脂作用。
2 慢病久病宜補益肝腎
“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。趙師認為，痛風患者主要為成年人。病因為肝腎虛損。腎主骨藏精，肝主筋藏血，精血不足、筋骨失其所養(yǎng)而致痹痛。同時，腎虛也使腎的氣化及司二便功能失調(diào)，可加重脾虛水濕。濕濁內(nèi)聚，流注關節(jié)、肌肉，閉阻經(jīng)脈，可形成痹痛。補益肝腎療法多用于治療痛風緩解期。趙師用自擬益壽還童丹(何首烏、黃精、枸杞子、龜板、桑椹子、補骨脂、五昧子、益智仁、車前子、酸棗仁、核桃仁、山茱萸、生地、熟地、淫羊藿、茯苓等)治療。本方主要適用于肝腎陰虛之證，除肢體關節(jié)疼痛外，兼見頭昏目眩、疲倦乏力、腰膝酸軟、口干心煩、多夢易醒、耳鳴耳聾、夜尿頻多、舌紅、苔黃、脈細數(shù)等。本方不僅可治痛風，對高血壓病、糖尿病及高脂血癥亦有較好的療效，可長期服用。若痛風日久，反復發(fā)作，關節(jié)僵硬變形，屈伸不利，惡寒怕冷，遇寒痛甚，尿頻便溏或下肢浮腫，舌淡、苔白、脈沉者，宜溫補脾腎、散寒止痛。藥用附子湯、金匱腎氣丸、真武湯或?qū)嵠嫾訙p治療。方中附子常配用甘草先煎30分鐘，既可減少附子的毒副作用，又不減效。根據(jù)患者體質(zhì)及病情，附子用量可逐漸加大到20克。
3 久病多瘀宜活血通絡
“初病在經(jīng)，久病人絡”，“初病在氣，久病人血”。趙師認為，一般血尿酸增高幾年后，才出現(xiàn)痛風的癥狀，并在發(fā)展過程中，伴隨著微循環(huán)的改變，導致血瘀的形成。瘀痹疼痛，常反復發(fā)作，日久不愈，或呈刺痛，固定不移，關節(jié)腫大或畸形，或皮下結節(jié)。臨床可在辨證基礎上運用活血化瘀通絡法。一般可加雞血藤、赤芍、丹參、地龍、延胡索、桃仁、紅花等，疼痛甚者加制乳香、沒藥、蟅蟲、全蝎、蜈蚣等。“不通則痛、通則不痛”，活血化瘀藥不但能改善微循環(huán)，緩解局部疼痛，達到“通則不痛”的治療目的，還可抑制炎癥、擴張血管、降低毛細血管通透性、減少炎性滲出和促進炎性吸收。并能增加腎動脈血流量，增加排尿，有利于尿酸排出和痛風結石的析出。對皮下結節(jié)者，可選用制南星、白芥子、半夏、夏枯草、牡蠣等軟堅化痰散結之品。
趙師認為，在痛風的治療中，可以健脾利濕清熱為主，兼以補腎通絡；也可以補益肝腎為主，兼以健脾活血。趙師對局部疼痛甚或胃腸功能障礙，不宜服藥者，用藥浴的方法治療。常用花椒、細辛、威靈仙、紅花、川草烏、艾葉、海桐皮等煎水，加醋熏洗，可起到促進局部血液循環(huán)、減少鈉鹽在局部的沉積，減輕鈉鹽所致的異物炎癥反應。同時囑患者要養(yǎng)成良好的飲食習慣，不飲酒(因酒可致血尿酸增高)，不進食高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物(此類食物消化吸收后，會使血中嘌呤成分增加，可誘發(fā)痛風的急性發(fā)作)。還應避免使用各種抑制尿酸排泄的藥物，并養(yǎng)成多飲水的習慣。
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