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天冷了，很多人睡前愛用熱水泡泡腳。醫(yī)師提醒，如果你患有糖尿病，且病程在5年以上，就不適合用熱水泡腳了，確實要用，必須多用心想，多用眼看。因為糖尿病下肢血管病變和神經(jīng)病變可讓你喪失溫覺、痛感，燙傷了都毫無知覺，受傷后又很難愈合，甚至不得不截肢，這在醫(yī)院中有活生生的病例。 醫(yī)學指導：廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 廣東省內(nèi)分泌學會副主任委員 鄺建 ○門診案例 泡腳養(yǎng)生 險惹截肢 林先生是一位2型糖尿病患者，聽說堅持用熱水加中藥泡腳，可以治療糖尿病，于是便依葫蘆畫瓢。可幾天堅持泡下來，他一只腳的腳丫潰爛了。醫(yī)師診斷為糖尿病足，讓他住院治了一個月，花費將近1.5萬元，三個多月才完全康復。醫(yī)師還告訴他，好在他發(fā)現(xiàn)得早，不然有可能要截肢。 醫(yī)師解析： 廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鄺建介紹道，糖尿病足多由于糖尿病的慢性周圍血管和神經(jīng)病變所導致，其病理是高血糖導致下肢的血管變狹窄，仿佛管道堵塞了，使得下肢的血液循環(huán)變差。“離血管較遠的足部受的影響尤其大，同時，血液循環(huán)變差和高血糖也導致了周圍神經(jīng)功能障礙，糖尿病足患者的雙足就像打了麻藥，溫覺喪失，感覺不到溫度；痛感喪失，感覺不到疼痛；足部的傷口特別難以愈合。早期的時候，足部表現(xiàn)僅僅是很干燥，容易生老繭等?！彼f。 林先生就屬于溫覺喪失型，于是把滾燙的熱水當成溫水，絲毫不覺燙腳，加上中藥水顏色很深，外觀看無法判斷腳是否已經(jīng)受傷，門診還不乏有泡腳后爛腳而截肢的案例，“我們還收治過一個40多歲的糖尿病足患者，冬天吃火鍋時用兩腿夾著火爐，一頓火鍋吃下來，小腿肚子被燙熟了都不知道，這同樣是溫覺喪失的個案”。 門診也收治過不少痛覺喪失的糖尿病足患者，有工地工作的患者腳底板扎入了釘子，自己渾然不知，最終傷口感染腐爛，因已經(jīng)感染到骨頭而必須截肢。 “三高”同在 糖尿病足來得更快 糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，若早發(fā)現(xiàn)早處理，八成患者無需截肢；而與此相對比的現(xiàn)狀是：因嚴重糖尿病足住院的病人近半數(shù)需要截肢。因為，很多糖尿病患者完全不知道糖尿病足的危害，完全不注意保護雙足，導致了雙足的損傷。目前臨床發(fā)現(xiàn)，截肢率最高的在50歲以上，單側居多。 鄺建告訴記者：“只存有高血糖的糖尿病患者，出現(xiàn)較嚴重周圍血管病變和周圍神經(jīng)病變一般要10～15年；若高血糖的同時還有高血壓、高血脂，這類‘三高’者5～10年就會出現(xiàn)嚴重周圍血管、神經(jīng)病變了，少數(shù)患者甚至在剛診斷糖尿病時就有這些并發(fā)癥。而大部分糖友是‘三高’并存的，因此他們在良好控制血糖的同時，必須合理地控制好血壓和血脂?！?BR> 他建議，一旦確診為糖尿?。ㄓ绕涫?型糖尿病），一年要做一次簡單的“踝肱血壓指數(shù)”的檢查，這項檢查能預測下肢血管有沒有堵塞，有問題的再進一步做下肢血管的B超和造影。同時，做一次周圍神經(jīng)功能檢查，了解下肢對痛覺、溫度覺和振動覺是否正常。 糖尿病患者睡前要花幾分鐘認真檢查雙足有無破損、皮損，出現(xiàn)破損及時就醫(yī)，因為糖尿病人的傷口愈合能力差，傷口不容易愈合，容易潰爛，而造成肌肉壞死、壞疽，最終不得不截肢。此外，要穿著合腳不會磨損的鞋子，千萬不要光腳走路。 并非爛哪切哪 截肢面積常常要遠大于傷口 有說法稱，醫(yī)院每個月都有一例因糖尿病足而截肢的病人。臨床中很多病人不愿截肢卻不得不截肢。糖尿病足患者的創(chuàng)口若愈合不了，傷口面積會越來越大，由外到里越來越深，深到骨髓，創(chuàng)口皮膚顏色越來越深。一旦發(fā)展成為骨髓炎，嚴重時可導致死亡。所以，血管狹窄程度高，反復潰瘍、骨髓炎的糖尿病足者多要考慮截肢。 很多患者接受不了截肢，更加接受不了的：不僅截掉潰爛的足部組織，還要截得更多，更上，截掉看上去還很正常的下肢。對此，鄺建解釋道：“截肢的部位由血管狹窄的位置而定，因為血管堵在某處，影響的是下面血管的血供。若只切掉潰爛的部位，其他血供差的部位仍然缺少血供，傷口就仍愈合不了?！迸R床中，患者有時只是爛了腳趾頭，卻需要截掉小腿甚至大腿。 此外，即使不截肢，糖尿病足的潰瘍難以愈合，住院往往要1個來月，花費1.5萬元左右，出院后完全愈合也得3～6個月。 ○小知識 糖尿病下肢血管病變的早期癥狀：局部皮膚變冷，顏色變淺或加深，感覺麻木。隨病變程度加重，逐漸出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛。 腳部發(fā)涼是一個早期信號。如果糖尿病人發(fā)現(xiàn)自己的足部發(fā)涼、麻木、發(fā)紫，這就是足部血供不好的表現(xiàn)。特別是一只腳涼一只腳正常，更要引起重視。 間歇性跛行是糖尿病周圍血管病變的重要信號，即患者步行一段路后，足部出現(xiàn)腫脹、疼痛難以忍受，不得不停下來休息一會，而休息之后又能繼續(xù)走一會，但不久又會疼痛，又須停下來休息。如此走走停停，便是“間歇性跛行”；后來還會發(fā)展到休息時也痛，這叫“靜息痛”。 |
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