疾病簡介

　　動脈粥樣硬化（atherosclerosis, AS）是一組動脈硬化的血管病中常見的最重要的一種，其特點是受累動脈病變從內(nèi)膜開始。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大中等肌性動脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。 　　動脈粥樣硬化就是動脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類，使動脈彈性減低、管腔變窄的病變。 　　本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈 為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果。 　　動脈粥樣硬化是西方發(fā)達國家的主要死亡原因。隨著中國人民生活水平提 高和飲食習(xí)慣改變，該病也成為中國主要死亡原因。動脈粥樣硬化始發(fā)兒童時期而持續(xù)進展，通常在中年或者中老年出現(xiàn)癥狀。由于動脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為脂質(zhì)和壞死組織的驟聚，因此往往認為動脈粥樣硬化是退行性病變?，F(xiàn)在認為，本病變是多因素共同作用的結(jié)果，首先是病變處于平滑肌細胞、巨噬細胞及T淋巴細胞的聚集；其次是包括膠原、彈性纖維及蛋白質(zhì)多糖等結(jié)締組織基質(zhì)和平滑肌細胞的增生；第三是脂質(zhì)，其中主要含膽固醇結(jié)晶及游離膽固醇和結(jié)締組織。粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)及結(jié)締組織的含量決定斑塊的穩(wěn)定性以及是否易導(dǎo)致急性缺血事件發(fā)生。

病理生理

病理改變

　　1、脂質(zhì)條紋（fatty streak)：是AS肉眼可見的最早病變。為點狀或條紋狀 黃色不 隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶，常見于主動脈后壁及其分支開口處。 　　2、纖維斑塊（fibrous plaque）：是由脂紋發(fā)展而來。內(nèi)膜面散在不規(guī)則表面隆起斑塊，顏色從淺黃或灰黃色變?yōu)榇砂咨? 　　3、粥樣斑塊（atheromatous plaque）亦稱粥瘤（atheroma）：是纖維斑塊深層細胞的壞死發(fā)展而來。內(nèi)膜面可見灰黃色斑塊既向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜。 　　4、繼發(fā)性改變：是指纖維斑塊和粥樣斑塊的基礎(chǔ)上繼發(fā)的病變： 　?。?） 斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)新生的血管破裂形成血腫，血腫使斑塊進一步隆起，甚至完全閉塞管腔，導(dǎo)致急性供血中斷； 　　（2）斑塊破裂：斑塊表面的纖維帽破裂，粥樣物自裂口逸入血流，遺留粥瘤樣潰瘍。排入血流的壞死物質(zhì)和脂質(zhì)可形成膽固醇栓子，引起栓塞； 　?。?） 血栓形成：斑塊破裂形成潰瘍后，由于膠原暴露，可促進血栓形成，引起動脈管腔阻塞，進而引起器官梗死； 　?。?）鈣化：在纖維帽和粥瘤病灶內(nèi)可見鈣鹽沉積，導(dǎo)致管壁變硬、變脆； 　　（5）動脈瘤形成：嚴重的粥樣斑塊底部的中膜平滑肌可發(fā)生不同程度的萎縮和彈性下降，在血管內(nèi)壓力的作用下，動脈壁局限性擴張，形成動脈瘤。動脈瘤破裂可致大出血； 　　（6）血管腔狹窄：彈力肌層動脈（中等動脈）可因粥樣斑塊而導(dǎo)致管腔狹窄，引起所供應(yīng)區(qū)域的血量減少，導(dǎo)致相應(yīng)器官發(fā)生缺血性病變。

發(fā)病機理

　　動脈粥樣硬化是累及體循環(huán)系統(tǒng)從大型彈力型（如主動脈）到中型彈力型（如心外膜冠狀動脈)動脈內(nèi)膜的疾病。其特征是動脈內(nèi)膜斑塊形成（盡管有嚴重情況下斑塊可以融合）。每個斑塊的組成成分不同。脂質(zhì)是粥樣硬化斑的基本成分。內(nèi)膜增厚嚴格來說不屬于粥樣硬化斑塊，而是血管內(nèi)膜對機械損傷的一種適應(yīng)性反應(yīng)。 　　導(dǎo)致動脈粥樣硬化的機理： 　　1、LDL透過內(nèi)皮細胞深入內(nèi)皮細胞間隙，單核細胞遷入內(nèi)膜，此即最早期。 　　2、Ox-LDL與巨噬細胞的清道夫受體結(jié)合而被攝取，形成巨噬源性泡沫細胞，對應(yīng)病理變化中的脂紋。 　　3、動脈中膜的血管平滑肌細胞（SMC）遷入內(nèi)膜，吞噬脂質(zhì)形成肌源性泡沫細胞，增生遷移形成纖維帽，對應(yīng)病理變化中的纖維斑塊。 　　4、Ox-LDL使上述兩種泡沫細胞壞死崩解，形成糜粥樣壞死物，粥樣斑塊形成。對應(yīng)病理變化中的粥樣斑塊。 　　從上述動脈粥樣硬化形成的機理可以得知：關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于Ox-LDL，如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治療和防止動脈粥樣硬化的核心。

病理解析

　　血管內(nèi)毒素物質(zhì)的沉積對血管造成傷害，損 傷的組織易受到病毒、細菌等物質(zhì)的攻擊，因此免疫系統(tǒng)的淋巴細胞、T細胞將在受損部位結(jié)集，對病毒、細菌進行清除。同時血管的平滑肌細胞（是高彈性、結(jié)構(gòu)致密，不易受攻擊的一種細胞）增生是血管自動防御的表現(xiàn)。血管是高負荷工作的器官，每時每刻都需要運送血液等，因此，身體是絕對不會讓它隨便被破壞，加強防御便成了天經(jīng)地義的事。 　　如果傷害因素一直存在，這種臨時防御措施便一直存在，久而久之便出現(xiàn)斑塊、結(jié)締組織等異常的組織形態(tài)，最終導(dǎo)致血管的硬化。

病變特點

　　好發(fā)部位：據(jù)中國的尸檢統(tǒng)計資料，病變的總檢出率、狹窄檢出率和平均級別均以前降支最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。性別差異：20～50歲病變檢出率，男性顯著高于女性；60歲以后男女無明顯差異。 　　病變特點：粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞。根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：Ⅰ級，管腔狹窄在25%以下；Ⅱ級，狹窄在26%～50%；Ⅲ級，狹窄51%～75%；Ⅳ級，管腔狹窄在76%以上。

發(fā)病原因

　　1、高血壓：高血壓患者動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。高血壓是促進動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子，而動脈因粥樣硬化所致的狹窄又可引起繼發(fā)性高血壓。因此二者之間互相影響，互相促進，形影不離。高血壓促進動脈粥樣硬化，多發(fā)生于大、中動脈，包括心臟的冠狀動脈、頭部的腦動脈等這些要塞通道。高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，導(dǎo)致管壁增厚、管腔變細。管壁內(nèi)膜受損后易為膽固醇、脂質(zhì)沉積，加重了動脈粥樣斑塊的形成。因此，高血壓是動脈粥樣硬化的危險因子。 　　2、糖尿?。?/strong>糖尿病人容易并發(fā)動脈硬化遍布全身，包括腦部、心臟、腎臟、末

動脈粥樣硬化

稍血管，其發(fā)生的主要原因在于脂肪代謝的障礙，其次為高血壓。在糖尿病人中，發(fā)生脂肪代謝異常的，以體內(nèi)胰島素分泌極為低下和體型肥胖的病人居多。在胰島素分泌極端欠缺的情形下，分解脂肪酵素的活性會增高，以致有大量脂肪酸游離出來。因此，在這種情形下，血液中的游離脂肪酸約有1/3涌進肝臟里，合成為三酸油脂（俗稱中性脂肪），三酸油脂進而合成為極低密度脂蛋白。但體型肥胖的病人，雖有較高濃度的胰島素，但體內(nèi)組織對胰島素的作用有相當?shù)目咕苄?，在胰島素作用無法充分發(fā)揮的情況下，游離脂肪酸也會升高，是與胰島素分泌低下的情況殊途同歸的。三酸油脂及極低密度脂蛋白的合成也會增高，這是一般糖尿病人脂肪代謝異常的特征。有少部分的病人也可能合并膽固醇的上升，一方面有害于人體的脂肪上升，另一方面對人體有益的高密度脂蛋白的濃度反而下降。這種高密度脂蛋白在體內(nèi)可將分布在血管平滑肌表面的游離膽固醇吸引到脂蛋白分子里面，反復(fù)吸引后，攜帶游離膽固醇到肝臟，透過膽汁酸的異化作用，將這些膽固醇排出體外。因此高密度脂蛋白在人體血管內(nèi)，擔任如同清道夫的工作，以防止粥狀硬化的進展。

　　3、高血脂癥：動脈粥樣硬化常見于高膽固醇血癥。

　　4、吸煙。吸煙是動脈粥樣硬化的危險因素之一，亦是冠心病主要的獨立危險因子。研究表明，大量吸煙可導(dǎo)致內(nèi)皮細胞損傷和血內(nèi)CO濃度升高。血中CO濃度的升高刺激內(nèi)皮細胞釋放生長因子，促使中膜平滑肌細胞向內(nèi)膜遷入、增生，參與動脈粥樣硬化的發(fā)生。大量吸煙可使血中LDL易于氧化，氧化LDL有更強的致動脈粥樣硬化的作用。煙內(nèi)含有一種糖蛋白，可激活凝血因子Ⅶ及某些致突變物質(zhì)，后者可引起血管壁平滑肌細胞增生。吸煙可以增強血小板的凝聚功能，升高血中兒茶酚胺濃度及降低HDL水平，這些都有助于動脈粥樣硬化的發(fā)生。

　　5、肥胖。^[1]

臨床表現(xiàn)

　　主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度：

　　1、主動脈粥樣硬化常無癥狀；

　　2、冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達75%以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。

　　3、腦動脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血；

　　4、腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全；

　　5、腸系膜動脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀；

　　6、下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴重者甚至可發(fā)生壞疽。

冠狀動脈粥樣硬化

　　心臟是一個24小時不停工作的臟器，必須保證充足的血液供應(yīng)，必須有 一套獨特的血供系統(tǒng)來保證心肌的供血，任何一支冠狀動脈發(fā)生了狹窄和阻塞都會造成它所供應(yīng)的局部心肌的缺血或壞死，最常見的就是粥樣硬化斑塊的形成造成管腔狹窄，下部是由于血管的內(nèi)皮損傷，在內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)上，患者本身的脂肪代謝、膽固醇代謝異常，造成了一些粥樣硬化的斑塊形成，這些斑塊附著在損傷的內(nèi)皮上，管腔就逐漸變窄了，在一些情況下發(fā)生的冠狀動脈痙攣或者在這個基礎(chǔ)上形成了血栓，就會造成局部心肌缺血或心肌壞死，這就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

臨床分期

　　1、無癥狀隱匿期：（對應(yīng)于I~IV和Va型病變）粥樣硬化斑塊已形成，

動脈粥樣硬化

但尚無明顯狹窄，因此無器官受累臨床表現(xiàn)。脂質(zhì)條紋多于5~10歲的兒童開始，粥樣斑塊始見于20歲。

　　2、缺血期：（對應(yīng)于Vb、Vc及部分Va型病變）粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管狹窄、器官缺血，根據(jù)累及器官不同臨床表現(xiàn)也不同：① 腦動脈狹窄：記憶力減退、頭暈、頭痛、暈厥。長期缺血可引起腦萎縮，表現(xiàn)為癡呆及精神變態(tài)。② 冠狀動脈狹窄：心肌缺血表現(xiàn)為心絞痛。長期缺血可導(dǎo)致心肌纖維化，表現(xiàn)為心功能減退、心力衰竭。③ 腎動脈狹窄：可引起頑固性高血壓。④ 腸系膜動脈狹窄：消化不良、腸道張力降低。⑤ 四肢動脈狹窄：下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，嚴重時可持續(xù)性疼痛、足背動脈搏動感減弱或消失。⑥ 其它器官血管狹窄：出現(xiàn)相應(yīng)器官缺血癥狀。

　　3、壞死期：動脈堵塞或血管腔內(nèi)血栓形成造成相應(yīng)器官組織壞死產(chǎn)生的癥狀：

　?、?腦血管閉塞：表現(xiàn)為腦梗死，出現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐，意識喪失、肢體偏癱、偏盲、失語等。

　　② 冠狀動脈閉塞：表現(xiàn)為急性心肌梗死。

　?、?腎動脈閉塞：腎區(qū)疼痛、少尿、發(fā)熱等。

　?、?腸系膜動脈閉塞：劇烈腹痛、腹脹、發(fā)熱，腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻、休克等。

　?、?四肢動脈閉塞：表現(xiàn)為肢體壞疽。

　?、?其它器官血管閉塞：出現(xiàn)相應(yīng)器官組織壞死癥狀。

　　4、纖維化期：長期缺血導(dǎo)致相應(yīng)器官組織纖維化萎縮而產(chǎn)生的癥狀：

　?、?腦萎縮：可引起癡呆，表現(xiàn)為精神病態(tài)、行動失常、智力和記憶力減退、性格完全變態(tài)等。

　　② 心臟纖維化：心臟擴大、心功能不全、心率失常等。

　?、?腎萎縮：可發(fā)展為腎衰竭。

　　（不少患者不經(jīng)壞死期而進入纖維化期，而已進入纖維化期的患者也可重新進入缺血期）

診斷鑒別

檢查檢驗

　　1、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。

　　2、X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質(zhì)沉著。

　　3、動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

　　4、多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

鑒別診斷

　　40歲以上的病人，如有主動脈增寬扭曲而能排除其他疾病，提示有主動脈粥樣硬化的可能；如突然出現(xiàn)眩暈或步態(tài)不穩(wěn)而無顱內(nèi)壓增高征象，則應(yīng)疑有基底動脈粥樣硬化所引起的腦供血不足；活動后出現(xiàn)短暫的胸骨后和心前區(qū)悶痛或壓迫感，則應(yīng)疑及冠狀動脈供血不足；夜尿常為腎動脈粥樣硬化的早期癥狀之一。此外，患者常伴有動脈粥樣硬化的易患因子，如高血壓、高膽固醇血癥、低HDL血癥、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖，放射性核素心、腦、腎等臟器掃描，多普勒超聲檢查，以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。

　　臨床上，常需考慮與炎癥動脈病變（如多發(fā)性大動脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等）及先天性動脈狹窄（如主動脈、腎動脈狹窄等）相鑒別。炎癥性動脈疾病多具有低熱、血沉增快等炎癥表現(xiàn)，先天性主動脈縮窄發(fā)病年齡輕，不伴有動脈粥樣硬化的易患因素。

自我監(jiān)測

　　如果能早些認識腦動脈硬化的某些征兆，加強自我防護和監(jiān)測，就可大大延緩其發(fā)展的速度，并根據(jù)監(jiān)測情況及時到醫(yī)院檢查治療。

　　1、神經(jīng)衰弱：腦動脈硬化早期多呈現(xiàn)一種神經(jīng)衰弱的癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為“動脈病性神經(jīng)衰弱”，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭部有緊箍和壓迫感，有耳鳴、嗜睡等癥狀，記憶力減退，容易疲勞。

　　2、感情異常：腦動脈硬化早期易激動，缺乏自制力，隨著病情的加重會逐漸出現(xiàn)表情淡漠，對周圍事物缺乏興趣，對人缺乏熱情。容易激動，有時無故悲傷或嬉笑、焦慮、緊張、多疑、恐懼。對工作有時消極怠工，有時歡快積極。

　　3、判斷能力低下：常表現(xiàn)為不能持久地集中注意力，想象力降低，處理問題不果斷，往往要靠別人協(xié)助處理，對突然出現(xiàn)的生活瑣事表現(xiàn)驚慌和憂慮。

　　4、植物神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為皮膚劃紅癥（皮膚被抓劃后可發(fā)紅并隆起），手腳發(fā)冷，全身及局部發(fā)汗，頭發(fā)早白、早禿。

　　5、行動異常：腦動脈硬化中后期可出現(xiàn)走路及轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，表現(xiàn)為步態(tài)僵硬、緩慢或行走不穩(wěn)。

　　6、癲癇痙攣發(fā)作:局限性癲癇是腦動脈硬化后期的常見癥狀，主要表現(xiàn)為身體某部位發(fā)生陣發(fā)性、痙攣性抽搐。有的病人可出現(xiàn)不自主的運動。嚴重者可因腦動脈硬化出血、血栓形成而出現(xiàn)昏迷癱瘓等。

　　擔心自己患有動脈硬化者，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查眼底，以發(fā)現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜動脈硬化表現(xiàn)，達到早期診斷、治療的目的。

疾病治療

綜合治療

　　1、合理飲食：飲食總熱量不應(yīng)過高，防止超重。

　　2、堅持適量的體力活動。

　　3、合理安排工作及生活。

　　4、其他：提倡不吸煙，可飲少量酒。

　　5、控制易患因素：如患有糖尿病、應(yīng)及時控制血糖，包括飲食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖藥物應(yīng)以不引起高胰島素血癥為宜，如達美康等；如有高血壓則應(yīng)服降壓藥，使血壓降至適當水平，如有血膽固醇增高，則應(yīng)控制高膽固醇適當給予降脂藥物。

藥物治療

　　1、降血脂藥物：（1）他汀類；（2) 貝特類；（3）煙酸；（4）消膽胺；（5）安妥明；（6）不飽和脂肪酸如益壽寧、血脂平及心脈樂等；（7）藻酸雙酯鈉。

　　2、抗血小板藥物：（1）阿斯匹林；（2）潘生?。唬?）氯吡格雷；（4）西洛他唑。

　　另有水蛭素具有抗血小板作用：血小板聚集，在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，血管內(nèi)皮細胞損傷（包括動脈粥樣硬化斑塊破裂）和血管內(nèi)皮功能減退是引起血小板激活的第一步。以上情況使內(nèi)皮下膠原組織暴露，血小板通過其細胞膜糖蛋白上Ⅰb和Ⅰa/ Ⅱa受體和膠原組織結(jié)合，即血小板黏附。此后，在一些刺激因素如膠原、血檢索A2 （TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等作用下可進一步使血小板激活。凝血酶是作用最強的促進血小板激活的物質(zhì)，天然水蛭素與凝血酶結(jié)合后可使凝血酶的激活血小板作用減弱。天然水蛭素通過抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板激活，具有明確的抑制血小板聚集作用。

新視覺

　　1、目前使用的降脂類藥物及抗血小板類藥物主要存在兩個問題：

　　（1）阻斷正常生理運行所需物質(zhì)的功能，例如HMG-CoA還原酶在

氧化修飾的低密度脂蛋白導(dǎo)致粥樣硬化

人體中具有重要的生理功能，而HMG-CoA還原酶抑制劑這種藥物的使用，將抑制人體這種酶執(zhí)行正常的生理功能。這種藥物的使用當然在一定程度上可以減少脂類的聚積，但是，同樣也會使人自身的HMG-CoA酶喪失其他生理功能，長期使用將影響機體正常運行。就像火藥一樣，它可能會有安全隱患，但它在國防中卻是不可缺少的武器。不能因為它可能存在著危害，而下令全國不得生產(chǎn)火藥。一個國家沒有火藥，那么這個國家整個國防就將出現(xiàn)嚴重的漏洞，后果不堪設(shè)想。

　?。?）這類藥物對于肝臟、腎臟功能造成巨大的傷害，長期使用必然會引發(fā)肝臟、腎臟方面的疾病。這點不需要過多的說明，這些藥物的說明書中都會有指出。但是，大部分人只習(xí)慣了看療效，而不愿意關(guān)注藥物的副作用。建議每一個人，在決定使用一種藥物時，必須非常認真讀懂藥物的副作用說明。單純?yōu)榱睡熜Ф艞墝ι眢w其他部位的保護是顧此失彼的做法。

　　2、在西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的表述中，本病是屬于病因不明的疾病，因此，在選擇治療方案時，通常只能選擇以緩解和抑制癥狀為主的醫(yī)療策略。其實從功能上來看，心血管是運輸血液和養(yǎng)分的通道，就像一條河流，河流干枯通常有幾個原因：源頭缺水、水土流失、淤積過多。血管出現(xiàn)問題的原因也無非是毒素過多，血管中的毒素包括過多的飽和脂肪類、過多的單糖、過多的化學(xué)物質(zhì)等，這些物質(zhì)在血管壁的沉積，便是血管硬化的開始，有害的物質(zhì)不斷沉積、機體缺乏足夠的能力清除這些毒素，血管不斷侵害，但又得不到足夠的保護材料進行維修，日久天長便形成了硬化。因此解決的方法應(yīng)從根源開始著手。

改變生活方式

　　1、限制食物性膽固醇的攝入：降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇，是防治動脈粥樣硬化的關(guān)鍵。雖然體內(nèi)的膽固醇不全來自食物，但是限制膽固醇的攝入是降低高膽固醇血癥所必需的。食物中含膽固醇豐富的是雞蛋黃、蟹黃和各種動物內(nèi)臟，這些食物應(yīng)盡量少吃。如一個蛋黃就含膽固醇約200~300mg，這就是每天膽固醇攝入的最高量。

　　2、限制脂肪的攝入：食用的脂肪包括動物脂肪和植物脂肪，前者主要含飽和脂肪酸，攝入過多可升高膽固醇，應(yīng)該嚴格限制，使其不超過每天總熱量的7%。后者雖然是不飽和脂肪酸，但因其提供較高的熱量，也應(yīng)該適當限制，以每天不超過20～25g為宜。全部脂肪熱量不超過攝入總熱量的30%。提倡科學(xué)的烹調(diào)方法，菜肴以蒸、煮和涼拌為主，炒菜少放油，盡量不煎、炸食品，少吃人造奶油食物。

　　3、限制總熱量的攝入：除了限制脂肪外，提供熱量的碳水化合物也應(yīng)適當限制，也就是每天的主食要有所控制，做到每餐食無求飽，而且多吃富含膳食纖維和維生素而熱量較低的粗糧（如全麥面粉等）、雜糧（如豆類、雜面等）和新鮮綠葉蔬菜。若血脂異常合并或繼發(fā)于糖尿病者，其主食控制就更為重要。

　　4、戒煙限酒：吸煙能抑制脂蛋白脂酶（人體內(nèi)一種參與脂蛋白代謝的重要的酶）的活性，使甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇下降，還能破壞內(nèi)皮細胞的功能，引起動脈痙攣等。所以對于血脂異常和動脈粥樣硬化的患者危害很大，必須戒煙。而適量飲酒，尤其是葡萄酒，對于防治動脈粥樣硬化可能有益，以每天不超過100g葡萄酒為宜。

　　5、選擇適當?shù)捏w育鍛煉：對于超重和肥胖者，除了飲食控制外，體育鍛煉是有效的減肥措施。以腰圍增加為特征的向心性肥胖，內(nèi)臟脂肪增多，容易出現(xiàn)胰島素抵抗和代謝綜合征，不少血脂異?；颊吆喜⒂兄靖?，更應(yīng)通過體育鍛煉達到消耗脂肪，減輕體重的效果。體育鍛煉的方式建議采用低、中強度的有節(jié)律、重復(fù)性的有氧運動，如行走、游泳、騎自行車、打太極拳或體操等，如每天行走30分鐘，距離為3000米。

飲食治療

　　動脈硬化性疾病是發(fā)達國家人口死亡的主要原因，中國此病的患病率也有增加的傾向。飲食因素是主要的相關(guān)因素。流行病學(xué)也表明，居民的飲食組成不同可以影響其發(fā)病率。因此，飲食調(diào)養(yǎng)是預(yù)防動脈硬化的主要措施。

　　1、 重點減少食物中動物脂肪和蛋白質(zhì)，每次進餐都要嚴格控制肉類食物。因為即使是最瘦的肉也含10-20%的動物脂肪，應(yīng)該從食用肉中消除多余的脂肪，把脂肪攝入量減少到最低限度。不要吃雞皮，因為雞皮所含脂肪比例高。一星期內(nèi)吃豬、牛肉不超過3次，其他時間最好是雞或魚（不包括水生貝殼類），因為這些所含的飽和脂肪酸少于豬、牛等肉類。

　　2、 對肉或魚最好燒、烤或烘，不要用油煎或炸。因為燒、烤、烘能從肉中清除掉相當數(shù)量的人體不需要的脂肪。

　　3、 降低膽固醇的攝入量。每日不超過三個蛋黃（包括其他食物），水生貝殼類（龍蝦、小蝦、牡蠣）每月最好僅吃2～3次，少吃肝、腎和其他內(nèi)臟，因為，內(nèi)臟中含有大量的膽固醇和脂肪。 多用植物油烹飪，少用動物油和黃油烹調(diào)。

　　4、 不食或少食奶油、糖果或酸味飲料，少吃甜食，少吃精制糖，多吃標準粉，少吃精粉。這樣可以改善消化能力，降低熱量攝入，也減少了腸道對脂肪和膽固醇吸收。

　　5、 限制上述飲食亦不會缺乏營養(yǎng)。蔬菜、水果和各類食物中含有大量碳水化合物可以向人體提供熱量。也就是說，各類食品以及黑面包、糙米、蠶豆、豌豆、胡蘿卜、綠葉蔬菜和新鮮水果、桃子、梨、蘋果（最好帶皮），含有人體所需要的全部營養(yǎng)成分。在不提高血液膽固醇的情況下，供給人所需要的全部熱量。

　　6、 飲咖啡、茶和含咖啡因的飲料要適當。這些飲料刺激大腦、心臟和循環(huán)系統(tǒng)，而且刺激胃酸分泌，使人感覺饑餓?？诳蕰r最好喝天然果汁，無咖啡因的咖啡、脫脂牛奶和水。

　　7、 宜多吃富含維生素C的食物，因維生素C可促使膽固醇羥基化，從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積。

　　8、 宜多吃高纖維素的食物，因食物纖維不易被人體胃腸道所消化，攝入高纖維食物后可改善大便習(xí)慣，增加排便量，使糞便中膽固醇及時排出，從而起到降低血清膽固醇含量的作用。

　　9、 宜多吃些水產(chǎn)海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、羊棲菜、海藻之類，這些海產(chǎn)品都是優(yōu)良蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，以及各種無機鹽的良好來源，在人體內(nèi)具有阻礙膽固醇在腸道內(nèi)吸收的作用。

　　10、 宜吃低鹽飲食，食鹽中的鈉，能增加血漿滲透壓，促使血壓升高，而高血壓對動脈粥樣硬化及冠心病均可帶來不利的影響。

　　11、 宜常吃紅辣椒、牛奶和魚。尤其是高膽固醇者宜常吃紅辣椒、牛奶和魚?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)，紅辣椒中含有一種番椒素的物質(zhì)，它能有效地降低人體內(nèi)膽固醇。牛奶中含有一種乳清酸物質(zhì)，能抑制肝臟合成膽固醇，降低血液中膽固醇含量，而且牛奶營養(yǎng)豐富。魚內(nèi)含有魚肝油具有降低膽固醇的作用。

　　藥膳粥：

　　玉米粉粥：玉米粉、粳米各50克，先將玉米粉加適量清水調(diào)勻，待米粥將

玉米粉粥

煮成時加入調(diào)和好的玉米粉同煮至稠即可。每日服用1～2次。具有益肺寧心，調(diào)中開胃等功效。適用于動脈硬化、高脂血癥、冠心病及心肌梗死等心血管病患者。

　　大蒜粥：紫皮大蒜30~50克，米100克，將大蒜用水沸煮1分鐘后撈出，再取粳米放人煮蒜的水中煮成米粥，然后再將蒜放入同煮一會兒。每日服用1～2次。具有軟化血管，降血壓，降血脂等功效。

　　何首烏粥：何首烏30~50克，粳米50克，大棗5枚，先將何首烏放入沙鍋內(nèi)，加適量清水煎取濃汁，去渣后與粳米、大棗同煮成粥即可，也可加少許冰糖調(diào)味。每日一次。

　　甜漿粥：新鮮豆?jié){500克，粳米50克。將米淘洗干凈后與豆?jié){一起煮成粥，加冰糖適量調(diào)味。每日1～2次。甜漿粥具有健脾補虛作用。適用于年老體弱，營養(yǎng)不良者。對動脈硬化、高血壓、冠心病等均有較好的防治作用。