本報(bào)記者 劉偉 通訊員 高增敏
    無(wú)誘因突發(fā)出現(xiàn)意識(shí)不清伴嘔吐，入院時(shí)處于中度昏迷，經(jīng)檢查顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂——— 近日，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院成功救治了這樣一位病情萬(wàn)分緊急的患者。針對(duì)該患者生命出現(xiàn)的險(xiǎn)情，該院神經(jīng)外科副主任趙宗茂教授提醒，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤素有“顱內(nèi)定時(shí)炸彈”之稱，是一種極其危險(xiǎn)的常見疾病，常常表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，對(duì)此應(yīng)多加警惕。

顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤破裂，患者命懸一線
    “這位年近六旬的女患者因在無(wú)明顯誘因的情況下，突然出現(xiàn)意識(shí)不清并伴有惡心、嘔吐，就診于其他醫(yī)院，后因病情加重而緊急轉(zhuǎn)入我院”，據(jù)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師孫國(guó)柱介紹，患者入院時(shí)已經(jīng)處于中度昏迷，雙瞳孔不等大，光反射遲鈍，“經(jīng)檢查，被診斷為自發(fā)性珠網(wǎng)膜下腔出血，動(dòng)脈瘤破裂。情況萬(wàn)分緊急，醫(yī)護(hù)人員隨即對(duì)其展開了爭(zhēng)分奪秒的搶救”。
    結(jié)合患者目前病情和頭顱CT表現(xiàn)，在與家屬進(jìn)行了充分溝通后，專家決定對(duì)該患者在全身麻醉下實(shí)施急癥手術(shù)。術(shù)中，發(fā)現(xiàn)患者頸內(nèi)動(dòng)脈前交通動(dòng)脈起始部有一巨大動(dòng)脈瘤，壁薄，約有3×2.5×3cm大小，搏動(dòng)感強(qiáng)。
    臨床常見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直徑一般不到1cm，而本病例患者動(dòng)脈瘤巨大，臨床極為少見，而且動(dòng)脈瘤蒂不易直視，一旦術(shù)中破裂，常常引起兇猛的大出血而死于手術(shù)臺(tái)上，加上患者入院時(shí)病情較危重，救治難度極大。經(jīng)多科室醫(yī)護(hù)人員的相互配合，克服了重重困難后，患者得到救治。

死亡和致殘率都極高，當(dāng)心致命炸彈
    趙宗茂表示，相信很多市民對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血都并不陌生，然而，很多人并不知道，蛛網(wǎng)膜下腔出血的元兇多為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，這是隱藏在大腦中的一顆“定時(shí)炸彈”。
    據(jù)了解，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多數(shù)是先天形成的，它的發(fā)生在于腦動(dòng)脈血管分叉處存在發(fā)育特別薄弱處。流經(jīng)動(dòng)脈的血液不斷沖擊著這個(gè)“薄弱環(huán)節(jié)”，隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是當(dāng)人體患有高血壓和動(dòng)脈硬化后，血流對(duì)這個(gè)“薄弱環(huán)節(jié)”的沖擊就會(huì)越來(lái)越猛烈。在這種情況下，“薄弱環(huán)節(jié)”逐漸隆起，形成了一個(gè)瘤子。
    在很多人的大腦里很可能都長(zhǎng)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但有些人可能一輩子都不會(huì)發(fā)病，但有些人，特別是有高血壓和動(dòng)脈硬化病史的人，在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，甚至排便的過程中，大腦里血流的瞬間高壓就極可能會(huì)將動(dòng)脈瘤沖破，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。正是因?yàn)槿菀妆缓鲆?，所以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種致死率、致殘率極高的疾病，有“顱內(nèi)定時(shí)炸彈”之稱。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種十分危險(xiǎn)的疾病。專家表示，約有1/3的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人，出血后未來(lái)得及到醫(yī)療單位治療而死亡。
    需要注意的是，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，患者常有前驅(qū)癥狀如頭痛，繼之發(fā)生出血癥狀，表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、惡心嘔吐等腦膜刺激癥狀，甚至不省人事?；颊邞?yīng)立刻被送醫(yī)院，CT掃描或腰穿檢查可得知是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血。一旦確認(rèn)立即將病人放置在ICU，及時(shí)行腦血管造影，盡快明確出血原因，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)。
    專家指出，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)形成了一種新的共識(shí)：光通過藥物止血是無(wú)法防止動(dòng)脈瘤的破裂的，只有通過外科手術(shù)夾閉或介入栓塞才能將這顆“定時(shí)炸彈”的危險(xiǎn)徹底消除。