顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率為3.6%~6.0%，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因之一，存活患者腦積水發(fā)生率為6%~69%^[1]。目前關(guān)于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦積水具體發(fā)病機制尚不清楚，尚無系統(tǒng)性的治療策略可供選擇^[1，2]。既往2011年2月至2014年12月，醫(yī)院共收治動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦積水28例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

本組28例患者，同期約收治蛛網(wǎng)膜下腔出血114例，占24.56%，其中男13例、女15例，年齡27~72歲、平均(62±5)歲。發(fā)病至入院時間3~44h，明確診斷為顱內(nèi)動脈瘤，后交通動脈瘤7例、前交通動脈瘤12例、大腦中動脈瘤5例、大腦后動脈瘤2例、小腦后下動脈瘤與基底動脈頂端動脈瘤各1例。發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血1~5次，平均(2.5±0.4)次。入院時Hunt-Hess分級：Ⅰ級3例、Ⅱ級4例、Ⅲ級13例、Ⅳ級5例、Ⅴ級3例，F(xiàn)isher分級Ⅰ級2例、Ⅱ級3例、Ⅲ級10例、Ⅳ級13例。急性腦積水。合并癥：糖尿病7例、高血壓18例、冠心病5例。

1.2方法

1.2.1顱內(nèi)動脈瘤處理：

入院后，據(jù)病情輕重、耐受，在6h~1d內(nèi)手術(shù)或介入治療。采用翼點入路顯微鏡下夾閉或切除治療21例，介入栓塞治療7例。

1.2.2腦積水處理：

患者均為急性腦積水，急性期給予腦室外引流5例，23例(急性期20例、慢性期3例)行腦室-腹腔引流術(shù)(其中急性期栓塞或切除治療后直接行分流術(shù)15例，拔除引流管后腦積水無明顯改善后擇期2~7d行分流術(shù)8例)。腦室-腹腔引流術(shù)：以腰椎穿刺測壓、術(shù)中監(jiān)測壓、減壓窗張力，選擇合適的鳳凰管，材料均由博納公司產(chǎn)，16例左側(cè)穿刺、7例枕角穿刺、1例雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺Y分流。手術(shù)均在立體定位下完成，鏡下操作，將引流管引導入腦室，深度5~6cm，于乳突后上方置入分流閥，胸前壁、頸部前外做皮下隧道，將分流管于劍突下送入腹腔，留置。

1.3觀察指標：分流前、后，哈氏值、側(cè)腦室體部指數(shù)、三腦室寬度。

1.4療效判定：以改良Rankin量表評價患者預后，0分表示無任何不適癥狀，6分表示死亡，分值越低表示患者預后越好。

2結(jié)果

2.1基本情況：28例患者，其中Rankin評分0分0例、1分2例、3分10例、4分14例、5分3例、6分0例，未見死亡例。隨訪5個月~1年，其中發(fā)生分流術(shù)后感染1例、分流系統(tǒng)梗阻1例，后遺癲癇1例。

2.2分流術(shù)前后指標變化：

引流后、末次隨訪哈氏值、三腦室寬度低于治療前，末次隨訪高于引流后，引流后側(cè)腦室體部指數(shù)高于治療前、末次隨訪低于引流后，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

注：與治療前相比，*P<0.05；與引流后相比，^△P<0.05

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦積水風險較高，本組患者約為24.56%，處于正常水平。腦積水的治療主要依據(jù)積水發(fā)生時間不同而定，急性、亞急性、慢性腦積水發(fā)病機制存在明顯差異。研究表明，急性腦積水與蛛網(wǎng)膜下腔或腦尺、腦室內(nèi)梗阻有關(guān)，其中約50%的急性腦積水可在發(fā)病后24h內(nèi)自行緩解，故對于急性腦積水可選擇性應用腦室外引流術(shù)治療，治療的目的防治顱內(nèi)壓升高^[3]。本組5例患者采用腦室外引流，預后較好，故做好急性期影像學檢查，盡快掌握腦積水形成原因非常必要。

慢性腦積水是動脈瘤破裂出血3大并發(fā)癥之一，慢性腦積水與出血改變了腦脊液循環(huán)動力學有關(guān)，下腔出血后期常伴有較嚴重的蛛網(wǎng)膜纖維化，形成交通性腦積水，本組有19例此類患者。此類患者腦積水常無法自行緩解，需給予積極的治療策略，本組患者有23例采用腦室-腹腔引流術(shù)治療，通過留置引流管實現(xiàn)持續(xù)引流目的，以緩解癥狀、抑制病情惡化。

對于急性腦積水，應給予腦室外引流以降低顱內(nèi)壓，抑制腦疝形成，引流也有助于暴露動脈瘤為介入手術(shù)創(chuàng)造條件，近年來腰大池持續(xù)引流可有效預防腦積水發(fā)生^[4]。

參考文獻（略）

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