提要：抑郁癥的主要病因?yàn)楦问栊?、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，雖然肝、脾、心三個(gè)臟腑皆有相關(guān)，但各有側(cè)重。肝氣郁結(jié)多與氣、血、火相關(guān)，而食、濕、痰主要關(guān)系于脾，心則多表現(xiàn)為虛證，如心神失養(yǎng)、心血不足、心陰虧虛等，也有一些屬于正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜的證候。抑郁癥初病在氣，久病及血，故氣滯血瘀的證候在臨床上十分多見，抑郁癥日久不愈，往往損及脾、腎，造成陽(yáng)氣不振、精神衰退證候。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代研究中醫(yī)的人士眾說(shuō)紛紜，有的認(rèn)為抑郁癥應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇，有的認(rèn)為應(yīng)屬“臟躁”，還有的認(rèn)為應(yīng)屬“癲證”、“梅核氣”等等。本文將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的診斷癥狀與古醫(yī)籍文獻(xiàn)記載有關(guān)“郁證”等病癥進(jìn)行對(duì)照，來(lái)說(shuō)明中醫(yī)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)。

一．抑郁癥十二大主要癥狀：

抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，它有明顯的特征，典型的就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制，綜合起來(lái)有十二大主要癥狀，

1.情緒低落：就是高興不起來(lái)、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望?！都t樓夢(mèng)》中整天皺眉嘆氣、動(dòng)不動(dòng)就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。

2.思維遲緩：就是自覺(jué)腦子不好使，記不住事，思考問(wèn)題困難?；颊哂X(jué)得腦子空空的、變笨了。

3.運(yùn)動(dòng)抑制：就是不愛(ài)活動(dòng)，渾身發(fā)懶。走路緩慢，言語(yǔ)少等。嚴(yán)重的可能不吃不動(dòng)，生活不能自理。抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒(méi)意思，高興不起來(lái)，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、緊張不安。

4.喪失興趣：?jiǎn)适d趣是抑郁病人常見癥狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂(lè)趣，對(duì)任何事都興趣索然。體驗(yàn)不出天倫之樂(lè)，對(duì)既往愛(ài)好不屑一顧，常閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。病人常主訴“沒(méi)有感情了”、“情感麻木了”、“高興不起來(lái)了”。

5. 精力喪失：精力喪失，疲乏無(wú)力，洗漱、著衣等生活小事困難費(fèi)勁，力不從心。病人常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來(lái)描述自己的狀況。

6.自我評(píng)價(jià)過(guò)低：病人往往過(guò)分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過(guò)去和將來(lái)，這也不行，那也不對(duì)，把自己說(shuō)得一無(wú)是處，前途一片黑暗。強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無(wú)用感、無(wú)價(jià)值感、無(wú)助感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。

7.消極悲觀：內(nèi)心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負(fù)擔(dān)，不值得留戀，以死求解脫，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺念頭和行為。

8.軀體或生物學(xué)癥狀：抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動(dòng)等生物學(xué)癥狀，很常見，但并非每例都出現(xiàn)。

9.食欲減退、體重減輕：多數(shù)病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無(wú)味，常伴有體重減輕。

10.性功能減退：疾病早期即可出現(xiàn)性欲減低，男性可能出現(xiàn)陽(yáng)痿，女病人有性感缺失。

11.睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒，比平時(shí)早2～3小時(shí)，醒后不復(fù)入睡，陷入悲哀氣氛中。

12.晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡(jiǎn)短交談和進(jìn)餐。晝夜變化發(fā)生率約50％。 

二、抑郁癥的調(diào)理：

<1>、自我調(diào)理：有計(jì)劃地做些能夠獲得快樂(lè)和自信的活動(dòng)，尤其在周末，譬如打掃房間、騎賽車、寫信、聽音樂(lè)、逛街等。另外，生活正常規(guī)律化也很重要。盡量按時(shí)吃飯，起居有規(guī)律，每天安排一段時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉。參加體育鍛煉可以改善人的精神狀態(tài)，提高植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，有益于人的精神健康。廣交良友，經(jīng)常和朋友保持交往的人，其精神狀態(tài)遠(yuǎn)比孤僻獨(dú)處的人好得多，尤其在境況不佳時(shí)，“朋友是良醫(yī)”。交朋友首先是可以傾訴衷腸的知心，還要結(jié)交一些饒有風(fēng)趣、逗人發(fā)笑、使人愉快的朋友。養(yǎng)成和朋友經(jīng)常保持接觸的習(xí)慣，這樣可以避免和醫(yī)治孤獨(dú)和離異感，減輕抑郁癥狀。

<2>、中醫(yī)中藥調(diào)理:

　1、中醫(yī)對(duì)抑郁癥的病因認(rèn)識(shí)：　

抑郁癥的主要病因?yàn)楦问栊?、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，雖然肝、脾、心三個(gè)臟腑皆有相關(guān)，但各有側(cè)重。肝氣郁結(jié)多與氣、血、火相關(guān)，而食、濕、痰主要關(guān)系于脾，心則多表現(xiàn)為虛證，如心神失養(yǎng)、心血不足、心陰虧虛等，也有一些屬于正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜的證候。抑郁癥初病在氣，久病及血，故氣滯血瘀的證候在臨床上十分多見，抑郁癥日久不愈，往往損及脾、腎，造成陽(yáng)氣不振、精神衰退證候。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代研究中醫(yī)的人士眾說(shuō)紛紜，有的認(rèn)為抑郁癥應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇，有的認(rèn)為應(yīng)屬“臟躁”，還有的認(rèn)為應(yīng)屬“癲證”、“梅核氣”等等。本文將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的診斷癥狀與古醫(yī)籍文獻(xiàn)記載有關(guān)“郁證”等病癥進(jìn)行對(duì)照，來(lái)說(shuō)明中醫(yī)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)。

　　中醫(yī)學(xué)的“郁證”，是指因情感拂郁，氣機(jī)郁結(jié)不舒，而逐漸引起五臟氣機(jī)阻滯所致的一類病證。其名出自《內(nèi)經(jīng)》。郁證有廣義和狹義之分。廣義的郁證包括情志、外邪、飲食等因素所致的郁癥。狹義郁證多指因七情所傷而致的氣機(jī)郁滯之證。其主要癥狀如《景岳全書·郁證》所言：“憂郁傷脾而吞酸嘔惡”，“若憂郁傷脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”，“若憂思傷心脾，以致氣血日消，飲食日減”。再如《赤水玄珠·郁證門》云：“心郁者，神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘。”“肝郁者，兩脅微膨，噯氣連連有聲?！薄捌⒂粽撸须湮M，生涎少食，四肢無(wú)力?！薄胺斡粽?，皮毛燥而不潤(rùn)，欲嗽而無(wú)痰?！薄澳I郁者，小腹微硬，精髓乏少，或濁或淋，不能久立?！庇纱丝梢姡糇C所表現(xiàn)出的飲食減少，倦怠乏力，健忘等等，與抑郁癥是相符的。因此，勿容置疑，抑郁癥應(yīng)隸屬于郁證的范疇。

2、中醫(yī)中藥調(diào)理抑郁癥： 

① 中醫(yī)治療抑郁癥的理論基礎(chǔ)：
       中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是外界環(huán)境的刺激使感情受到長(zhǎng)期壓抑，使臟腑氣血等功能失常；或由于個(gè)人因不同性別、 年齡的體質(zhì)差異不同，一遇刺激進(jìn)而發(fā)為抑郁癥,總之郁癥多因于情志過(guò)極、肝氣不疏，而致肝氣郁結(jié)，郁則氣機(jī)不暢累及臟腑。因此，中醫(yī)治療抑郁癥也多從疏肝理氣、清肝瀉火、化痰開郁、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎等方面著手。
      ②常見的中醫(yī)治療抑郁癥的方法：
（1）疏肝理氣法、清肝瀉火法、化痰開郁法、補(bǔ)益心脾法、滋養(yǎng)肝腎法；
        我們?cè)谂R床應(yīng)用柴胡、枳殼、香附疏肝理氣解郁；菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志宣開心竅；白芍柔肝；遠(yuǎn)志、合歡皮安神解郁；夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神。諸藥使肝氣得疏，心神得安，諸種抑郁癥自除。
       中藥具體調(diào)理：

A、麥地百合湯： (百合、生黃地、知母、麥冬、五味子)治療抑郁癥。加味：（a）心肺陰虛者加百合花、木香、生姜、夜交藤、紅棗；（b）肝郁陰虛者加青皮、陳皮、枳實(shí)、木香；（c）肺腎陰虛者加地骨皮、何首烏、炙鱉甲；（d）心腎不交者加川黃連、肉桂、生龍骨、煅牡蠣、阿膠；（e）痰熱內(nèi)擾者加瓜蔞、杏仁、枳實(shí)、陳皮、半夏、百茯苓、膽南星、黃芩、甘草；治療結(jié)果現(xiàn)效34例，有效39例，無(wú)效12例，總有效率85.88％[3]。
       B、疏肝解郁湯：治療抑郁癥其機(jī)理：理氣解郁改善血液循環(huán)，促進(jìn)基礎(chǔ)代謝，使中樞神經(jīng)興；健脾養(yǎng)心，加強(qiáng)胃脾運(yùn)化功能，促進(jìn)水谷精微轉(zhuǎn)輸，化源充足，心血得以充養(yǎng)，加以安神之品，使神有所舍，從而改善睡眠，達(dá)到神安情緒穩(wěn)定，精力充沛，提高病人的工作能力，最終達(dá)到治療目的。藥用逍遙散加枳殼（枳實(shí)）、香附、郁金、青皮、陳皮、木香等。

本文是個(gè)人臨床體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)，僅供參考，治療以辨證施治為原則。

< 老中醫(yī)王圣尉 編輯 >