王梓萊

  最近，“醫(yī)學(xué)博士拒絕醫(yī)治臨終父親，要讓老人安靜離世”的消息引人關(guān)注。

  醫(yī)學(xué)博士陳作兵78歲的老父親被查出腹膜惡性間皮瘤晚期，全身轉(zhuǎn)移。老父親住院時，眼見許多惡性腫瘤晚期病人瘦骨嶙峋、痛苦不堪，幾經(jīng)考慮，決定放棄治療回老家。他說，放療、化療也許能多維持幾個月的生命，但身體恐難以承受，也不忍心再看著兒女奔波勞累。陳作兵是毒理專家，曾在醫(yī)院的急診中心工作多年，目睹無數(shù)生命被從死神手中搶救回來，也看到了醫(yī)學(xué)的局限性和病人的痛苦。他尊重父親的選擇，并說：“爸爸你活著的時候要堅強(qiáng)，但走的時候，我絕對不會讓你那么痛苦?！?/p>

  在老家，父親不再吃藥打針，只吃些自己最喜歡吃的東西。天氣好時，總是坐在門口的石凳上，村里每個路過的人都要和他說幾句話，這些孩童時就曾和父親在一起的人，父親在最后的半年里幾乎都見到了。幾乎每個周末，陳作兵都開車帶妻子和女兒回到村里陪伴父親。

  2012年的春節(jié)，是陳家最為熱鬧的一個春節(jié)，父親在拍照時，始終笑著。大年初一，父親因病重住進(jìn)了醫(yī)院，不化療，只是對癥緩解疼痛。父親直到去世，也沒有像很多晚期腫瘤病人那樣變得很瘦。去世前的一個周末，父親還對陳作兵說：如果你母親得了重病，也不要讓她太痛苦。

  不管得了什么病，只要尚存一口氣，家屬一般都會傾盡所有治療。這是國人面對疾病時慣有的邏輯思維。

  尷尬的選擇

  生命長度與生活質(zhì)量

  對陳作兵父子的選擇，人們褒貶不一。有人認(rèn)為兒女就應(yīng)盡力救治老人，否則就是不孝。有人認(rèn)為，有尊嚴(yán)地生死是人活著的意義。讓惡性腫瘤晚期患者無痛苦的離開，是最好的選擇。

  美國南加州大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)科肯·莫瑞博士所經(jīng)歷的和陳作兵相似。多年前，其表哥查出肺癌并已擴(kuò)散至腦部。如每周3-5次去醫(yī)院化療，也最多只能活4個月。最終，表哥決定回家休養(yǎng)，僅僅服用防止腦水腫的藥物，他想要的是生活的質(zhì)量，而非生命的長度。莫瑞博士陪著表哥一起做了許多小時候曾經(jīng)做的事，表哥堅持了8個月，沒有經(jīng)受劇烈的疼痛，甚至還長胖了幾斤，走的時候很安靜。

  莫瑞博士說，有尊嚴(yán)地死去也是一種生活態(tài)度和對生命的尊重。他已經(jīng)向自己的醫(yī)生說明了意愿：如果生命垂危，愿意放棄搶救，他的很多同事也做出了同樣選擇。

  陳作兵博士說，可醫(yī)的給他醫(yī)治，不可醫(yī)的放棄治療，讓病人死得有尊嚴(yán)，這樣的理念正被越來越多的人所接受。英國醫(yī)院里的一些絕癥病人的病歷上，往往會有NCPR的標(biāo)簽，意味著這個病人在危險時候不要任何搶救措施。也就是說，他們希望人生在終結(jié)時，拒絕延長生存幾小時或者幾天的希望，同時也拒絕了接受伴隨著心肺復(fù)蘇術(shù)而來的肋骨斷裂等痛苦。

  醫(yī)學(xué)的無奈

  理性看待“無效治療”

  熱播電視劇《心術(shù)》里經(jīng)常有這樣的鏡頭：醫(yī)生為危重病人插氣管、電擊心臟，采用一切最先進(jìn)的技術(shù)來延續(xù)其生命，最終，心電圖依然變成一條直線。

  很多醫(yī)務(wù)人員在工作中都目睹過“無效治療”。緊急搶救，是一種對生命的積極態(tài)度，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)和科學(xué)理念，但患者病情危重時，家屬往往難以理性地看待搶救。

  很多人以為，心肺復(fù)蘇術(shù)是可靠的生命支持方法，但事實上，其急救效果受很多條件限制。心肺復(fù)蘇術(shù)目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死（4分鐘以上開始造成腦損傷，10分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害）。如果一位病人曾患有嚴(yán)重的疾病、年事已高或有不治之癥，接受心肺復(fù)蘇術(shù)后復(fù)原的幾率就很小，但所要忍受的痛苦將是巨大的。  

  面對生命垂?；颊撸芏嗉覍俣际肿銦o措。不少經(jīng)濟(jì)條件好些的患者子女不愿放棄最后一線希望，也怕不積極治病會被人罵“不孝”。不少專家認(rèn)為，“最后一個月花掉一生80%醫(yī)藥費(fèi)”的狀況，是對疾病晚期患者非理性、非專業(yè)“無害也無效”甚至“有害又無效”的過度治療、不當(dāng)治療。進(jìn)入晚期的患者一般身體都較虛弱，過度地接受手術(shù)、放化療等積極治療，各種副作用往往讓病人更加難受，甚至因此“走”得更快，家人往往會陷入自責(zé)、內(nèi)疚。但如果醫(yī)生建議不采取積極的治療，又可能招致家屬的誤解。知識的不足、錯誤的期待是導(dǎo)致糟糕決定產(chǎn)生的主要原因。

  臨終關(guān)懷

  一道“優(yōu)逝”難題

  在我國，“優(yōu)生”已深入人心，但對國際上倡導(dǎo)的“優(yōu)逝”理念則還有些陌生甚至諱莫如深。“優(yōu)逝”的主旨，就是呼喚大眾支持臨終關(guān)懷和姑息治療,關(guān)注危重患者的生存狀態(tài)。

  臨終關(guān)懷是指對生存時間有限的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的或無意義的治療，這必然要涉及到各種癥狀的姑息治療。姑息治療是對生命受到威脅的患者進(jìn)行積極、全面的醫(yī)療照顧，主張既不加速死亡也不延緩死亡，反對放棄治療、過度治療，反對安樂死，反對任何不尊重生命的做法。

  一組數(shù)據(jù)披露，在生命的最后3個月，約1/4的癌癥患者在接受化療；在生命的最后1個月，仍有1/7的患者在接受化療。不少晚期癌癥患者治療的結(jié)局就是人財兩空。雖然1/3的癌癥可以治療，但主要是指早期癌癥，對很多終末期癌癥患者來說這還只是奢望?！白尰颊呒词乖谂R近生命的終點，還在接受化療，甚至接受具有創(chuàng)傷性的手術(shù)或放射治療，這不是最人性化的?！比A中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院大夫于世英說。姑息治療可以改善癌癥患者的生存質(zhì)量，幫助癌癥患者積極生活直至死亡，幫助癌癥患者家屬面對現(xiàn)實、承受打擊。

  對病情惡化且現(xiàn)代醫(yī)療手段也無能為力的患者，國外比較推崇居家寧養(yǎng)。在熟悉的環(huán)境中享受親人的陪伴，并由社區(qū)醫(yī)生、社工等幫助進(jìn)行生理和心理上的舒緩治療，能更好實現(xiàn)他們安寧走完人生最后一程的愿望。有研究表明，規(guī)范合理地用藥，可使90%以上的晚期癌痛得到較好的控制。

  現(xiàn)在，很多省市創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，上海今年甚至要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專門設(shè)立“舒緩療護(hù)”病區(qū)，專門接診收住癌癥晚期患者“居家寧養(yǎng)”，為疼痛者免費(fèi)提供鎮(zhèn)痛藥物、對家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)和心理關(guān)懷等服務(wù)?！皟?yōu)逝”的理念，在港臺地區(qū)也得到推廣，香港叫“寧養(yǎng)服務(wù)”、臺灣叫“安寧照護(hù)”。香港臨終關(guān)懷中90%為癌癥病人，45%死于癌癥的病人獲得善終服務(wù)，從事臨終關(guān)懷的護(hù)士被稱為“握手護(hù)士”、“握手姑娘”，備受尊重。

  延伸閱讀

  存世教育、辭世教育同樣重要

  目前，惡性腫瘤已成為居民的首位死因。獲知身患絕癥時，患者的第一感覺就是恐懼和絕望。如何才能幫助他們正確、科學(xué)地面對癌癥？

  在國際抗癌聯(lián)盟大會上，一項針對全球42個國家、約4萬人參與的“對腫瘤的悲觀態(tài)度調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國家的人對癌癥更容易持悲觀消極的態(tài)度，其具體數(shù)據(jù)為：高收入國家14%、中等收入國家31%、低收入國家33%，中國則高達(dá)43%。高收入國家生活條件較好，人們本應(yīng)對生活更加眷戀，但他們并不懼怕腫瘤，原因就在于他們對腫瘤及其發(fā)展趨勢有所了解。我們恐懼是因為不了解，或了解以后對它無能為力。

  中國抗癌協(xié)會專家說，“癌癥不等于死亡”是一種善良愿望的表達(dá)，對鼓勵病人培育良好的心態(tài)、戰(zhàn)勝癌癥有正面作用。但我們應(yīng)避免病人由此產(chǎn)生一種不切實際的希望，不敢直面死亡。

  因此，醫(yī)護(hù)人員不但要提供醫(yī)療技術(shù)方面的照護(hù)，還需要對患者及其家屬施以一定的帶瘤生存情況下的“存世教育”，乃至面對死亡的“辭世教育”，特別是后者。這可避免當(dāng)患者突然出現(xiàn)認(rèn)知障礙或進(jìn)入昏迷狀態(tài)、失去行為能力時，不能明了或簽署遺囑等文件的意義，遺留倫理及法律問題；也可在不可避免的死亡過程來臨時，醫(yī)學(xué)照護(hù)能理性有序又充滿尊嚴(yán)，盡量使臨終患者從容欣慰、無所牽掛。