心可分為一尖、一底、兩面、三緣，表面尚有4條溝。
      心尖 cardiac apex圓鈍、游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，與左胸前壁接近，故在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)l－2cm處可捫及心尖搏動。
      心底 cardiac base朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房構(gòu)成。上、下腔靜脈分別從上、下注人右心房；左、右肺靜脈分別從兩側(cè)注入左心房。心底后面隔心包后壁與食管、迷走神經(jīng)和胸主動脈等相鄰。
      心的胸肋面（前面），朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，一小部由左心耳和左心室構(gòu)成。該面大部分隔心包被胸膜和肺遮蓋；小部分隔心包與胸骨體下部和左側(cè)第4～6肋軟骨鄰近，故在左側(cè)第4肋間隙傍胸骨左側(cè)緣處進行心內(nèi)注射，一般不會傷及胸膜和肺。胸肋面上部可見起于右心室的肺動脈干行向左上方，起于左心室的升主動脈在肺動脈干后方向右上方走行。隔面（下面），幾乎呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包與隔毗鄰，大部分由左心室，一小部由右心室構(gòu)成。
       心的下綠（銳緣）介于隔面與胸肋面之間，接近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成。左緣（鈍緣）居胸肋面與肺面之間，絕大部分由左心室構(gòu)成，僅上方一小部分由左心耳參與。右緣（不明顯）由右心房構(gòu)成。心左、右緣形態(tài)圓鈍，無明確的邊緣線，它們隔心包分別與左、右隔神經(jīng)和心包膈血管以及左、右縱隔胸膜和肺相鄰。
      心表面有4條溝可作為4個心腔的表面分界。冠狀溝 coronary sulcus（房室溝）幾呈額狀位，近似環(huán)形，前方被肺動脈干所中斷，該溝將右上方的心房和左下方的心室分開。前室間溝anterior interventricular groove和后室間溝posterior interventricular eroove分別在心室的胸肋面和隔面，從冠狀溝走向心尖的右側(cè)，它們分別與室間隔的前、下緣一致，是左、右心室在心表面的分界。前、后室間溝在心尖右側(cè)的會合處稍凹陷，稱心尖切跡 cardiac apical incisure。冠狀溝和前、后室間溝內(nèi)被冠狀血管和脂肪組織等填充，在心表面溝的輪廓不清。在。已底，右心房與右上、下肺靜脈交界處的淺溝稱后房間溝，與房間隔后緣一致，是左、右心房在心表面的分界。后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處稱房室交點crux，是心表面的一個重要標志。此處是左、右心房與左、右心室在心后面相互接近之處，其深面有重要的血管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。由于在此處冠狀溝左側(cè)高于右側(cè)，后房間溝偏右，后室間溝偏左，故房室交點不是一個十字交叉點，而應視為一個區(qū)域。
       心的血液供應來自左、右冠狀動脈；回流的靜脈血，絕大部分經(jīng)冠狀竇匯入右心房，一部分直接流入右心房；極少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循環(huán)稱為冠狀循環(huán)。盡管心僅占體重的約0．5％，而總的冠脈血流量占心輸出量的4％～5％。因此，冠狀循環(huán)具有十分重要的地位。

（一）冠狀動脈

1、左冠狀動脈 left coronary artery起于主動脈的左冠狀動脈竇，主干很短，約5～10 mm，向左行于左心耳與肺動脈干之間，然后分為前室間支和旋支。左冠狀動脈主干的分叉處常發(fā)出對角支 diagonal branch，向左下斜行，分布于左心動室前壁，粗大者也可至前乳頭肌。
    （1）、前室間支anterior interventricular branch：也稱前降支，似為左冠狀動脈的直接延續(xù)，沿前室間溝下行，其始段位于肺動脈始部的左后方，被肺動脈始部掩蓋，其末梢多數(shù)繞過心尖切跡止于后室間溝下1／3，部分止于中1／3或心尖切跡，可與后室間支末梢吻合。前室間支及其分支分布于左室前壁、前乳頭肌、心尖、右室前壁一小部分、室間隔的前2／3以及心傳導系的右束支和左束支的前半。
       前室間支的主要分支有：

①、左室前支3～5支者多見，分別向心左緣或心尖斜行，主要分布于左室前壁、左室前乳頭肌和心尖部。

②、右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前縱溝區(qū)域。右室前支最多有6支，第1支往往在近肺動脈瓣水平處發(fā)出，分布至肺動脈圓錐，稱為左圓錐支。此支與右冠狀動脈右圓錐交互相吻合形成動脈環(huán)，稱為Vieussens環(huán)，是常見的側(cè)支循環(huán)。

③、室間隔前支 anterior septal branch以12～17支多見，起自前室間支的深面，穿入室間隔內(nèi)，分布于室間隔的前2／3。
      （2）、旋支circumflex branch：也稱左旋支。從左冠狀動脈主干發(fā)出后即走行于左側(cè)冠狀溝內(nèi)，繞心左緣至左心室隔面，多在心左緣與后室間溝之間的中點附近分支而終。旋支及其分支分布于左房、左室前壁一小部分、左室側(cè)壁、左室后壁的一部或大部，甚至可達左室后乳頭肌，約40％的人分布于竇房結(jié)。
      旋支的主要分支有：

①、左緣支于心左緣處起于旋支，斜行至心左緣。該支較恒定，也較粗大，分支供應心左緣及鄰近的左室壁。

②、左室后支多數(shù)為1支，分布于左室隔面的外側(cè)部。較大旋支發(fā)出的左室后支也可分布至左室后乳頭肌。

③、竇房結(jié)交branch of sinuatrial node約40％起于旋支的起始段，向上經(jīng)左心耳內(nèi)側(cè)壁，再經(jīng)左房前壁向右至上腔靜脈口，多以逆時針方向從上腔靜脈口后方繞至前面，從尾端穿入竇房結(jié)。

④、心房支為一些細小分支，分別供應左房前壁、外側(cè)壁和后壁。

⑤、左房旋支left atrial circumflex branch起于旋支近側(cè)段，與主干平行，向左后行于旋支上方，分布于左房后壁。
       2、右冠狀動脈 right coronary artery起于主動脈的右冠狀動脈竇，行于右心耳與肺動脈干之間，再沿冠狀溝右行，繞心銳緣至隔面的冠狀溝內(nèi)。一般在房室交點附近或右側(cè)，分為后室間支和右旋支。右冠狀動脈一般分布于右房、右室前壁大部分、右室側(cè)壁和后壁的全部，左室后壁的一部分和室間隔后1／3，包括左束支的后半以及房室結(jié)（93％）和竇房結(jié)（60％）。
      右冠狀動脈的分支有：

①、右緣支ritht marginal branch較粗大、恒定，沿心銳緣左行，分布至附近心室壁。左、右緣支較粗大、恒定，冠狀動脈造影時可作為確定心緣的標志。

 ②、后室間交posterior interventricular branch亦稱后降支，約94％的人該支起于右冠狀動脈，其余者起于旋支，自房室交點或其右側(cè)起始后，沿后室間溝下行，多數(shù)止于后室間溝下1／3，小部分止于中1／3或心尖切跡，可與前室間支的末梢吻合。該支除分支供應后室間溝附近的左、右室壁外，還發(fā)7～12支室間隔后支posterior septal branch，穿入室間隔，供應室間隔后1／3。

③、右旋支為右冠狀動脈的另一終支，起始后向左行越過房室交點，止于房室交點與心左緣之間也可有細支與旋支（左旋支）吻合。

④、右房支分布于右心房，并形成心房動脈網(wǎng)。

⑤、房室結(jié)交branch of atrioventricular node約93％的人房室結(jié)支起于右冠狀動脈。右冠狀動脈的右旋支經(jīng)過房室交點時，常形成倒“U”形彎曲，房室結(jié)支多起于該彎曲的頂端，向深部進入 Koch三角的深面，其末端穿入房室結(jié)，供應房室結(jié)和房室束的近側(cè)段。該支還向下分出細小分支供應室間隔上緣的小部分。右冠狀動脈的“U”形彎曲，出現(xiàn)率為69％，一旦出現(xiàn)即為冠狀動脈造影的一個有用的辨認標志。
      冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?，可造成冠狀動脈所分布區(qū)域心肌壞死，即心肌梗死。心肌梗死的范圍基本上與動脈的分布區(qū)一致。如左室側(cè)壁和后壁心肌梗死主要是由于阻塞了左旋支。前壁和室間隔前部。心肌梗死主要是由于阻塞前室間支。冠狀動脈任何一支阻塞，還可能引起心傳導系不同部分的血供障礙，從而導致相應的心絞痛或心律失常。
     3、冠狀動脈的分布類型 左、右冠狀動脈在心胸肋面的分布變異不大，而在心膈面的分布范圍則有較大的變異。按Schlesinger分型原則，以后室間溝為標準，將國人冠狀動脈的分布類型分為3型。
（1）、右優(yōu)勢型（65．7％）：右冠狀動脈在心室隔面的分布范圍，除右室隔面外，還越過房室交點和后室間溝，分布于左室隔面的一部或全部。后室間支來自右冠狀動脈。
（2）、均衡型（28．7％）：左、右心室的隔面各由本側(cè)的冠狀動脈供應，互不越過房室交點。后室間支為左或右冠狀動脈的末梢支，或同時來自左右冠狀動脈。
（3）、左優(yōu)勢型（5．6％）：左冠狀動脈較粗大，除發(fā)分支分布于左室隔面外，還越過房室交點和后室間溝分布于右室隔面的一部分，后室間支和房室結(jié)動脈均發(fā)自左冠狀動脈。
      左優(yōu)勢型雖然在國人出現(xiàn)率低，但臨床上不能忽視，一旦左優(yōu)勢型的病人左主干或族支及前室間支同時受累，則癥狀相當嚴重，可發(fā)生廣泛性左室心肌梗死，且竇房結(jié)、房室結(jié)、左右束支均可受累，發(fā)生嚴重的心律失常。然而，冠狀動脈傳統(tǒng)的分型原則，僅考慮了冠狀動脈心外膜下分支的走行和分布，即分支的長度特征，忽視了最具生理意義的分支管徑因素，易造成一定的誤解。國內(nèi)學者對人冠狀動脈幾何形態(tài)學研究結(jié)果表明，人的左心室壁厚、工作量大、所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)多，左冠狀動脈的管徑大、分支多、總?cè)莘e大是適應功能的需要，故認為左冠狀動脈是心的首要供血動脈，即生理上的優(yōu)勢動脈。
      4、壁冠狀動脈 冠狀動脈主干及主要分支，大部分走行于心外膜下脂肪中或心外膜深面。有時動脈的主干或分支中的一段，被淺層心肌，即心肌橋所掩蓋，稱該段動脈為壁冠狀動脈。壁冠狀動脈好發(fā)于前、后室間支，有一處者為多，也可出現(xiàn)多處，最多可達7處。壁冠狀動脈的長度一般有2～50mm不等，其表面心肌橋的厚度不一。一般認為，壁冠狀動脈受心肌橋的保護，局部承受的應力較小，心舒張時亦可控制血管，使之不過度擴張，較少發(fā)生動脈的硬化。在冠狀動脈手術時，應注意壁冠狀動脈的存在。
      5、心室壁內(nèi)血管構(gòu)筑 冠狀動脈的主干行于心的表面，在心外膜下反復分支。心室表面這些動脈支的深面發(fā)出分支進入心肌，并在心內(nèi)膜下分支成網(wǎng)。左室和右室由于各自室壁結(jié)構(gòu)不同，血管構(gòu)筑各有其特點。
      國內(nèi)學者將左心室壁內(nèi)的動脈分成4型：

①、心外膜支 是直接發(fā)自主干的一些短小叢狀細支，分布至心外膜及其下脂肪組織。

②、直支以直角由主干上發(fā)出，沿途分支較少，直達肉柱。

③、乳頭肌 支為直支的特殊類型，在心室壁內(nèi)分支少，直徑大，直達乳頭肌。

④、樹枝狀支可達心肌層外2／3或全層，并有分支到達肉柱，可參加心內(nèi)膜下血管叢，并在心內(nèi)膜下和直支吻合。
     右心室壁內(nèi)的動脈構(gòu)筑基本與左心室相似。其主要特點是樹枝狀分支占大多數(shù)，直行血管少。它們不是以直角從心肌表面的動脈分出，而是以銳角發(fā)出，在心壁內(nèi)斜行一段再分支到心肌的深層。在心內(nèi)膜下也由末梢支形成心內(nèi)膜下叢，但遠不如左室者發(fā)達。

（二）、心的靜脈

      心的靜脈可分為淺靜脈和深靜脈兩個系統(tǒng)。淺靜脈起于心肌各部，在心外膜下匯合成網(wǎng)、干，最后大部分靜脈血由冠狀竇收集入右心房。冠狀竇的主要屬支有心大、中、小靜脈，此外，冠狀竇還收集一些零星的小靜脈屬支；亦有些小靜脈可以直接注入心腔。深靜脈也起于心肌層，直接匯入心腔，以回流入右心房者居多。
1、冠狀竇及其屬支
（1）、冠狀竇coronary sinus：位于心膈面，左心房與左心室之間的冠狀溝內(nèi)，從左心房斜靜脈與心大靜脈匯合處作為其起點，最終注入右心房的冠狀竇口，冠狀竇口往往有一個半月形瓣膜。冠狀竇起始部的壁較薄，而大部分冠狀竇壁遠較一般靜脈壁為厚，其表面由左右心房來的薄層肌束覆蓋，有類似瓣膜的作用。當心房收縮時，肌束的收縮能阻止血液流入右心房；當心舒張時，可使血液流入右心房。
（2）、冠狀竇的主要屬支：

①、心大靜脈 great cardiac vein在前室間溝，伴左冠狀動脈前室間支上行，斜向左上進入冠狀溝，繞心左緣至心隔面，于左心房斜靜脈注入處移行為冠狀竇。心大靜脈借其屬支，收納左心室前面，右室前壁的小部，心左緣、左心房前外側(cè)壁、室間隔前部、左心耳及大動脈根部的靜脈血。心大靜脈匯入冠狀竇的開口處，約70％的心可出現(xiàn)瓣膜，多為單瓣，雙瓣者亦不少見。心大靜脈接受屬支的開口處也有瓣膜，以防止血液逆流。

②、心中靜脈middle cardiac vain起于心尖部，伴右冠狀動脈的后室間支上行，注入冠狀竇的末端。心中靜脈收納左、右心室后壁，室間隔后部、心尖部和部分心室前壁的靜脈血。

③、心小靜脈 small cardiac vein起于銳緣，接受銳緣及部分右室前、后壁的靜脈血，在冠狀溝內(nèi)，伴右冠狀動脈向左注入冠狀竇右端或心中靜脈。
2、心前靜脈anterior cardiac vein起于右室前壁，可有l(wèi)～4支，向上越過冠狀溝直接注入右心房。有些心前靜脈與心小靜脈吻合。
3、心最小靜脈 smallest cardiac veins又稱Thebesius靜脈，是位于心壁內(nèi)的小靜脈，自心壁肌層的毛細血管叢開始，直接開口于心房或心室腔，直徑約1mm。心最小靜脈沒有瓣膜。冠狀動脈阻塞時，心最小靜脈可成為心肌從心腔獲得血液供應的一個途徑，對心肌內(nèi)層具有一定的保護作用。
      心靜脈之間的吻合非常豐富，冠狀竇屬支之間以及屬支和心前靜脈之間均在心表面有廣泛的吻合。

（三）、冠狀血管的側(cè)支循環(huán)

      冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)的途徑概括起來，可分為壁內(nèi)側(cè)副血管、冠狀動脈分支間吻合以及冠狀動脈與心外動脈的吻合3類。
1、壁內(nèi)側(cè)副血管 是心壁內(nèi)特殊血管與心臟之間的交通，包括：

①、心最小靜脈；

②、動脈心腔血管是冠狀動脈與心腔之間直接交通的血管，直徑200～1000urn，組織結(jié)構(gòu)上與動、靜脈吻合一致。

③、心肌竇狀隙 myocardial sinusoids呈不規(guī)則網(wǎng)狀，由小動脈分支和毛細血管分出的薄壁血管構(gòu)成。心肌竇狀隙之間可有吻合管互相連接。心肌連續(xù)切片證明，心壁中的小冠狀動脈可以通過心肌竇狀隙與心腔相通。
2、冠狀動脈分支間的吻合 在人心的各部分均得到證實，最主要的是位于肌性室間隔和房間隔。此外，在室間溝附近的室壁、房室交點和左、右房壁等處也存在這種吻合。
3、冠狀動脈與心外動脈的吻合 冠狀動脈主要是通過升主動脈壁動脈網(wǎng)、肺動脈壁動脈網(wǎng)和心房動脈網(wǎng)的直接吻合，或通過心包動脈網(wǎng)間接與心外動脈吻合。