當(dāng)下最令各家醫(yī)院揪心的事，莫過(guò)于醫(yī)院等級(jí)評(píng)審了。
今年6月，衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作的通知，要求2011年1月1日以后新增的三級(jí)醫(yī)院重新評(píng)審。與此同時(shí)，以前評(píng)出的“老三甲”也將面臨復(fù)評(píng)。
我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審始于上世紀(jì)八十年代。1989年11月，衛(wèi)生部發(fā)布了衛(wèi)醫(yī)字(89)第25號(hào)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)〈試行草案〉》，醫(yī)院評(píng)審就此開(kāi)始。從1989年到1998年，17708家醫(yī)院被歸類審定，其中三級(jí)醫(yī)院558所、二級(jí)醫(yī)院3100所、一級(jí)醫(yī)院14050所，占1998年底我國(guó)醫(yī)院總數(shù)的26.4%。
但因?yàn)椤吧先?、搞三假”之風(fēng)越演越烈，1998年醫(yī)院評(píng)審宣布暫停。直到2010年，衛(wèi)生部重啟醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。
此次衛(wèi)生部宣布省級(jí)“評(píng)審結(jié)果無(wú)效”無(wú)疑令眾多醫(yī)院因被摘牌而失落。但本輪醫(yī)院評(píng)審和1998年之前的評(píng)審有何不同？對(duì)于醫(yī)院而言，新的等級(jí)評(píng)審意味著什么？醫(yī)院管理者該如何應(yīng)對(duì)此次新評(píng)審？
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)在接受中國(guó)健康界專訪時(shí)表示，新的評(píng)審結(jié)論以醫(yī)療品質(zhì)和服務(wù)為核心，而不是以文字材料為重點(diǎn)，更加強(qiáng)調(diào)管理措施的落實(shí)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院院長(zhǎng)要關(guān)注的，是管理理念的變革。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)
新標(biāo)準(zhǔn)更重制度落實(shí)
中國(guó)健康界：新的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審方案是從什么時(shí)候開(kāi)始醞釀的？
莊一強(qiáng)：1998年醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中斷以后，新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的制定和醞釀就已經(jīng)開(kāi)始了。新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)吸收了第一輪評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中值得借鑒的地方，同時(shí)也結(jié)合了醫(yī)院管理新技術(shù)，采納了國(guó)外上先進(jìn)的評(píng)審工具和原則。
中國(guó)健康界：在新標(biāo)準(zhǔn)制定和試點(diǎn)的過(guò)程中，醫(yī)院協(xié)會(huì)扮演了怎樣的角色？
莊一強(qiáng)：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)有一個(gè)評(píng)價(jià)評(píng)估部，就是專門(mén)做醫(yī)院評(píng)審的工作。在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，多年來(lái)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)組織專家討論、起草了新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。我們?cè)谛l(wèi)生部授權(quán)下，選取北京18家醫(yī)院做了許多年的試點(diǎn)工作，探索了評(píng)審評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)、方法和效果。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)把握方向、制定政策、最后把關(guān)，醫(yī)管司評(píng)價(jià)處是具體的負(fù)責(zé)部門(mén)。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)相當(dāng)于衛(wèi)生部手和腳的延伸，協(xié)助衛(wèi)生部工作。
中國(guó)健康界：新的等級(jí)評(píng)審方案和之前的評(píng)審區(qū)別在哪里？
莊一強(qiáng)：首先，第一輪評(píng)審重硬件建設(shè)，而本次評(píng)審重軟件效率。第一輪的評(píng)審是以人財(cái)物的硬件達(dá)標(biāo)為主要考量，因此，在評(píng)審時(shí)，醫(yī)院總會(huì)說(shuō)，你看我們醫(yī)院有多少?gòu)埓?、多少臺(tái)儀器設(shè)備、做了多少手術(shù)等等。這次評(píng)審我們主要看人財(cái)物的合理配制和管理效率如何，醫(yī)院整體運(yùn)行情況如何，是否有持續(xù)改進(jìn)措施，是否落實(shí)及效果如何等等。我們看醫(yī)院有沒(méi)有PDCA循環(huán)，即檢查、總結(jié)、反饋、改進(jìn)。
其次，新的評(píng)審結(jié)論是以醫(yī)療品質(zhì)和服務(wù)為重點(diǎn)，而不是以上報(bào)的文字材料為重點(diǎn)。如今電腦的使用很普遍，文字材料通過(guò)電腦剪貼抄襲太容易，只看文字沒(méi)有實(shí)際效果。我們關(guān)心的重點(diǎn)不是醫(yī)院有沒(méi)有制度，而是制度的落實(shí)、實(shí)施及效果。我們更關(guān)心醫(yī)院在管理方面是否有持續(xù)改進(jìn)的措施。
所以，這次評(píng)審，不僅僅是一個(gè)評(píng)審工具和方法的改進(jìn)，還是一個(gè)管理理念的變革。
在新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)下，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是階梯式由低到高遞進(jìn)，醫(yī)院必須首先滿足C的所有條件后，才有資格評(píng)B，最后才是A。因此，即使醫(yī)院的A、B條款都達(dá)標(biāo)了，但是C有一條沒(méi)達(dá)標(biāo)，也只能被評(píng)為D，就是不合格。
中國(guó)健康界：以前評(píng)審中會(huì)有突擊檢查，這次是否還會(huì)使用這種方式？
莊一強(qiáng)：以前我們習(xí)慣突擊檢查，檢查過(guò)了就過(guò)了，大家就放心了，還可能恢復(fù)原樣。新標(biāo)準(zhǔn)下，我們希望檢查達(dá)到常態(tài)化，抽查的是醫(yī)院的正常工作狀態(tài)，這樣才能保證日常的工作也是好的。
從醫(yī)院視角到病人視角
中國(guó)健康界：具體來(lái)說(shuō)，這次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的理念與舊標(biāo)準(zhǔn)有何不同？
莊一強(qiáng)：原來(lái)我們習(xí)慣于從醫(yī)院的視角看管理，現(xiàn)在我們要從病人的視角看管理。
以前，我們?nèi)メt(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)B超擺放在走廊邊上的小房間里，醫(yī)院解釋說(shuō)只有這里有空地方，只能這么擺放，醫(yī)院認(rèn)為怎么方便怎么來(lái)，這就是從醫(yī)院的角度看管理。
從病人視角看管理就不一樣了。有一次，我們?nèi)メt(yī)院檢查，我請(qǐng)一位病人按照門(mén)診標(biāo)識(shí)幫我找一找門(mén)診B超在哪里，結(jié)果他找了一圈沒(méi)找到。醫(yī)生會(huì)認(rèn)為，很好找啊，因?yàn)獒t(yī)生天天在醫(yī)院里，患者卻不是。所以，醫(yī)院標(biāo)識(shí)是必須按照陌生人看得明白的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)設(shè)計(jì)。
我們?cè)跈z查時(shí)還遇到過(guò)一個(gè)很鮮明的例子。有家醫(yī)院在門(mén)診大樓拐彎處寫(xiě)了一個(gè)提示：“兒科急診在三樓，現(xiàn)在是二樓”。我問(wèn)院長(zhǎng)，這是什么意思，院長(zhǎng)說(shuō)，這個(gè)很明顯啊。我說(shuō)，不對(duì)，有兩種意思。一是說(shuō)，兒科急診在三樓，現(xiàn)在已經(jīng)搬到二樓了；二是說(shuō)，兒科急診在三樓，現(xiàn)在您在二樓。我們問(wèn)了兩個(gè)病人，一個(gè)說(shuō)在三樓，一個(gè)說(shuō)在二樓。為避免這類問(wèn)題的出現(xiàn)，就要求醫(yī)院從患者角度出發(fā)。
此外，新標(biāo)準(zhǔn)的另一個(gè)不同之處是從技術(shù)評(píng)審轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾碓u(píng)審。比如，某醫(yī)院心內(nèi)科特別強(qiáng)，從中分出一個(gè)心臟介入科。我們就會(huì)問(wèn)，心臟介入科有沒(méi)有得到衛(wèi)生部門(mén)的批準(zhǔn)。如果沒(méi)有，那么這就是違法行醫(yī)，因?yàn)槲覀儌?cè)重的是管理。
新方法：系統(tǒng)追蹤管理失誤
中國(guó)健康界：所以這次的新標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)都是管理導(dǎo)向的，強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)。
莊一強(qiáng)：是的。這背后是方法學(xué)的變化。首先，新標(biāo)準(zhǔn)采用了歸納法的邏輯思維方式。邏輯思維包含演繹法和歸納法，通俗地說(shuō)，演繹法就是給你一個(gè)共通的道理，然后往下走。歸納法則是從不同的現(xiàn)象中綜合提取出共性。以前是先看規(guī)章制度，然后再看怎么做，重點(diǎn)看“說(shuō)了沒(méi)有”。歸納法則不然，我們重點(diǎn)看你有沒(méi)有做，落實(shí)情況如何，有沒(méi)有持續(xù)改進(jìn)措施，規(guī)章制度稍后再看，重點(diǎn)看“做了沒(méi)有”。
再者，在方法學(xué)上，我們采用了追蹤檢查法。以前是橫切面檢查，醫(yī)院流程怎樣，某日某科室某個(gè)環(huán)節(jié)工作情況怎樣，采用這種方法醫(yī)院容易提前準(zhǔn)備，導(dǎo)致評(píng)審員看到好的，就是好的。追蹤檢查法就不一樣了，它根據(jù)病人的就醫(yī)流程順時(shí)間追蹤，就像從黃河入?？谝恢弊粉櫟近S河源頭一樣，這就可以很好地解決橫斷面檢查出現(xiàn)的問(wèn)題。這叫“病人追蹤法”
中國(guó)健康界：新的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審思路與JCI評(píng)審有很多相似之處，尤其是追蹤方法學(xué)的使用，您覺(jué)著它的好處在哪里？
莊一強(qiáng)：第四版JCI有70%的標(biāo)準(zhǔn)是由追蹤方法學(xué)來(lái)完成的，它的好處：第一，以患者角度來(lái)審視醫(yī)療服務(wù)，而不是以醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)來(lái)看管理。第二，追蹤關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位，有一個(gè)系統(tǒng)性追溯，可以形成多元化的檢查，像偵探破案一樣，誰(shuí)也不知道會(huì)追到哪里去，靈活、多樣，避免了醫(yī)院的弄虛作假。第三，可以有效地進(jìn)行缺陷管理和系統(tǒng)糾偏。我們抓的是醫(yī)院管理上的短板，進(jìn)行易損性分析，這樣可以更好地以評(píng)審促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。
應(yīng)對(duì)復(fù)評(píng)：院長(zhǎng)需思想變革
中國(guó)健康界：據(jù)您所知，衛(wèi)生部這次為何要對(duì)各省已評(píng)出來(lái)的新三甲進(jìn)行重新評(píng)審？
莊一強(qiáng)：新一輪評(píng)審重啟后，部分省一下子評(píng)了很多新三甲，短期內(nèi)三級(jí)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)比較厲害，所以衛(wèi)生部要求各省按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行重新評(píng)審。這件事，對(duì)新評(píng)出來(lái)的醫(yī)院是一個(gè)挑戰(zhàn)也是一個(gè)機(jī)會(huì)去證明自己。
中國(guó)健康界：“復(fù)評(píng)”僅僅是對(duì)針對(duì)新評(píng)出來(lái)的三甲醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>
莊一強(qiáng)：不是，所有的醫(yī)院都要求按照新標(biāo)準(zhǔn)重新評(píng)。
中國(guó)健康界：對(duì)于這次復(fù)評(píng)，醫(yī)院院長(zhǎng)們需要注意哪些問(wèn)題？
莊一強(qiáng)：很多院長(zhǎng)只關(guān)心結(jié)果，能不能評(píng)上三甲。結(jié)果是很重要，但過(guò)程更重要。我們對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)有三個(gè)方面：結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)，過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)。
各位院長(zhǎng)要關(guān)注管理理念的變革。只有理念轉(zhuǎn)變了，才能有一系列的變化。醫(yī)院管理需要從“技”的層面上升到“道”的層面。技的層面講，就是標(biāo)準(zhǔn)是什么，我們?cè)鯓舆_(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)；道的層面就是理念變革。道的問(wèn)題解決了，就會(huì)一通百通，沿著變革思路往下走，哪怕是技的問(wèn)題暫時(shí)有些難點(diǎn)，按照大方向走，問(wèn)題也都能得到解決。
中國(guó)健康界：優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，尤其是國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的創(chuàng)建，也是醫(yī)院十分關(guān)心的一件事。在您看來(lái)，潛在的醫(yī)院需要做哪些準(zhǔn)備呢？
莊一強(qiáng)：衛(wèi)生部有一個(gè)135規(guī)劃，即創(chuàng)建100家左右的國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，300家左右的區(qū)域醫(yī)療中心，500家左右的優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院。大醫(yī)院想創(chuàng)建百優(yōu)，必須要通過(guò)三甲評(píng)審，要以三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為起點(diǎn)進(jìn)行練兵。醫(yī)院只有高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，才有可能成為國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。和新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)一樣，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建設(shè)也不是以硬件而是以軟件為考核標(biāo)準(zhǔn)，以管理的持續(xù)改進(jìn)為核心。
