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[1]：激素種類 [2]：激素之間區(qū)別，換算公式，以及什么情況下使用何種藥物。 [3]：間質(zhì)性肺炎分類以及激素治療指南是什么，何時使用靜脈，維持劑量，療程，以及停藥時間合指標是什么？ [4]激素使用后出現(xiàn)哪些不良反應？尤其出現(xiàn)精神癥狀后使用什么藥物處理，何時精神癥狀消失？ 我查閱些資料，稍微總結(jié)了些，但仍有些問題無法解決，希望有人能補充哦！ 一：糖皮質(zhì)激素分類 1、短效(的松類): 可的松、氫化可的松（前者在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為后者才生效），8-12小時 2、中效(尼松類)：潑尼松、氫化潑尼松（強的松龍）（前者在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為后者才生效）。12-36小時 3、長效(米松類)：地塞米松、倍他米松。36-54小時 4、外用(氟松類)：氟氫可的松、膚輕松。 二：四大生理作用 升糖、解蛋、分脂、保鈉。 1）升糖：促糖原異生；抑制糖的攝取和氧化利用； 2）解蛋：合成、加速分解)；負氮平衡； 3）分脂：脂肪合成、分解；脂肪再分布； 4）保鈉：水鈉潴留； 三：四大抗作用（超生理劑量） 抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克 四：對血液及造血系統(tǒng)的作用 四多一少：紅細胞,血紅蛋白,血小板,纖維蛋白原增多,淋巴細胞減少 五：不良反應： 四個一；四個誘發(fā)： 1）一進：類腎上腺皮質(zhì)機能亢進癥（柯興氏綜合癥）。 2）一退：腎上腺皮質(zhì)萎縮和分泌功能減退。 3）一緩：傷口愈合遲緩。 4）一反：停藥反跳現(xiàn)象。 5）誘發(fā)或加重感染。 6）誘發(fā)或加重糖尿病、高血壓。 7）誘發(fā)或加重潰瘍病。 8）誘發(fā)或加重精神病。 六：4種用法 1）小量替代：腎上腺皮質(zhì)機能減退等 。 2）大量突擊：嚴重感染或休克。 3）正量久用：自身免疫疾病、炎癥后遺癥等。 4）兩日總量一次晨用。(說明: 對于已用皮質(zhì)激素控制的某些慢性疾病，可改用隔日給藥，即把48小時的藥量，在早晨8點一次服用，其療效與每日用藥相同，而對下丘腦－垂體，腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應較小。隔日給藥，以潑尼松，潑尼松龍較好。20mg強的松相當于0.75mg地塞米松 ) 七：給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應按不同治療目的選擇劑量。一般認為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況： （1）長期服用維持劑量：2.5~15.0 mg/d； （2）小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等劑量：0.5~1.0 mg·kg-1·d-1； （4）大劑量：大于1.0 mg·kg-1·d-1； （5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5~30.0 mg·kg-1·d-1。 八：療程 不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況： （1）沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內(nèi)重復沖擊治療。 （2）短程治療：療程小于1個月，包括應激性治療。適用于感染或變態(tài)反應類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或****急性排斥反應等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。 （3）中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。 （4）長程治療：療程大于3個月。適用于****后排斥反應的預防和治療及反復發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。 （5）終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應激情況下適當增加劑量。 九：給藥途徑以及藥物間換用公式 1）途徑： 包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點滴和涂抹等局部用藥。 2）激素計量換算： 地塞米松0.75mg=強的松5mg=甲強龍4mg=氫化可的松20mg 其中米松類抗炎作用最強，甲強龍由于與糖皮質(zhì)激素受體親和力最高，且影響水鹽和糖代謝也不強，有較強抗炎作用，故適合短期沖擊治療。 十：激素使用后出現(xiàn)精神癥狀或精神癥狀加重如何處理？ 治療腎上腺皮質(zhì)激素所致精神障礙存在兩難，一是原發(fā)疾病需要繼續(xù)激素治療，二是突然停止激素治療可能加重精神癥狀。 如果精神癥狀的發(fā)生確與激素有關，季建林主編《精神醫(yī)學》首先逐漸減低劑量或停用或換用其他激素；對于軀體疾病不能停用者，可根據(jù)臨床癥狀選擇給予小劑量抗精神病藥，或抗焦慮藥，或抗抑郁藥。病人預后良好，一般在停藥后1～3月癥狀可自然緩解。 （一）在原發(fā)軀體疾病治療允許情況下，盡量停藥或減量，或改用其它類激素?？梢愿鶕?jù)病人精神障礙的特點，配合使用相應的精神病藥物，但劑量一定要小。特別是當病人表現(xiàn)為意識障礙伴隨興奮躁動時應盡量不用抗精神病藥物，而用苯二氮卓類藥物。 （二）病人表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)或焦慮狀態(tài)者，可配合電針療法，取穴百會、印堂穴，每天治療一次，每次治療45分鐘，4-6周為一療程。 科里有個專家說曾有病人使用激素后三天三夜在病房唱歌鬧，給予奮乃靜有效，但我們這個例子效果不是很明顯，而且有抑郁和焦慮表現(xiàn)，每天我陪她聊天時，她有時會傷心流淚，也不喜進食，神經(jīng)內(nèi)科會診建議用奧氮平，因為考慮抗精神藥物副作用老師想暫時不用。希望大家有更好用藥經(jīng)驗，另外，想問對著靜脈用藥停用，精神癥狀是否會逐漸改善？ 十一：特發(fā)性間質(zhì)性肺炎( idiopathic interstitial pneumonia, IIP) 1）概述 是一組原因不明的、以肺間質(zhì)炎癥和纖維化為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。 2）分類： IIP分為7種類型：①特發(fā)性肺纖維化(IPF／UIP)；②非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)；③隱源性機化性肺炎 (COP)；④急性間質(zhì)性肺炎(AIP)；⑤脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)；⑥呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧BILD）；⑦淋巴細胞性間質(zhì)炎(LIP)。 3）治療 （1）：七種類型的IIP對糖皮質(zhì)激素治療的療效反應和預后差別很大。目前認為對糖皮質(zhì)激素治療效果較好的IIP類型有COP及NSIP等，而大部分IPF對糖皮質(zhì)激素治療效果不理想。 （2）：治療原則 1.IPF：目前對IPF尚無確實、有效的治療方法。對病理確診的典型IPF以及高分辨胸部CT（HRCT）顯示以蜂窩樣改變?yōu)橹饕∽兊牡湫虸PF，糖皮質(zhì)激素治療基本無效，不主張使用。對IPF炎性滲出早期（胸部CT顯示磨玻璃樣病變）患者可考慮糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑(如硫唑嘌呤)治療。建議決定是否使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療時需與患者及家屬討論，應簽署知情同意書。IPF急性加重期應予以積極的糖皮質(zhì)激素治療。應給予所有IPF患者最佳支持療法，如氧療、肺康復治療等。肺移植是治療終末期IPF的主要手段。 2.NSIP: 最近認為NSIP并非單一疾病，可能與其他IIP混合存在。病理學將NSIP分為細胞型、混合型及纖維化型。細胞型及混合型NSIP對糖皮質(zhì)激素治療效果滿意，而纖維化型療效較差。部分患者可能需要糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。 3.COP: 大部分COP患者對糖皮質(zhì)激素治療效果良好。少數(shù)COP可急性發(fā)病，可在癥狀出現(xiàn)后短期內(nèi)因急性呼吸衰竭而死亡。嚴重病例或復發(fā)患者可能需要較高劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用免疫抑制制。 4.AIP：大部分AIP患者糖皮質(zhì)激素治療效果差。對早期AIP糖皮質(zhì)激素沖擊治療可能有效。 5.DIP: 由于DIP有明顯的肺功能損傷及病情進展較快，一般可能需要糖皮質(zhì)激素治療，部分患者可能需要聯(lián)合免疫抑制制。 6.RBILD： 糖皮質(zhì)激素治療效果尚不清楚。有報道認為戒煙后病情無改善或病情繼續(xù)惡化者可選用糖皮質(zhì)激素治療，部分患者病情改善。 7.LIP: 對于糖皮質(zhì)激素治療反應存在個體差異，部分患者療效較好，但有些患者療效欠佳，可在數(shù)月內(nèi)死于疾病進展或肺部感染等。 （3）：各種類型糖皮質(zhì)激素的應用 1.IPF：已明確大劑量糖皮質(zhì)激素（0.5 ～1 mg?kg-1?d-1）治療不能改善生存率而且伴有較高的病死率。對部分IPF可考慮較低劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.5 mg?kg-1?d-1）聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治療4～8周評估療效，若無效或病情惡化, 應停止治療，若有效，逐漸減至維持劑量7.5～10 mg/d，治療至少維持6個月～1年。上述劑量與療程尚無充足的循證醫(yī)學證據(jù)。 2.COP 及NSIP: 目前對于理想的糖皮質(zhì)激素治療劑量及療程尚無充足的循證醫(yī)學證據(jù)。建議起始劑量為潑尼松0.75～1 mg?kg-1?d-1（或等效劑量甲潑尼龍或潑尼松龍），4～12周左右對病情和療效進行評估，逐漸減量至維持劑量，一般療程 6～12個月。如治療效果不佳，應停藥或改用其他藥物治療。 3.AIP: 關于糖皮質(zhì)激素治療的劑量與療程目前尚無充足的循證醫(yī)學證據(jù)。早期AIP糖皮質(zhì)激素沖擊治療可能有效。如糖皮質(zhì)激素沖擊無效可考慮聯(lián)合使用免疫抑制劑。 4.DIP: 目前對于理想的糖皮質(zhì)激素治療劑量及療程尚不清楚，尚無充足的循證醫(yī)學證據(jù)。建議治療方案：起始劑量為潑尼松（或等效劑量甲潑尼龍/潑尼松龍）20～60 mg/d，逐漸減量至維持劑量。 5.RBILD：目前尚無充足的循證醫(yī)學證據(jù)。糖皮質(zhì)激素治療效果尚不清楚。部分患者糖皮質(zhì)激素治療可能病情改善。 6.LIP: 目前尚無充足的循證醫(yī)學證據(jù)。建議起始劑量為潑尼松（或等效劑量甲潑尼龍/潑尼松龍）0.75～1 mg?kg-1?d-1，逐漸減量至維持劑量。 |
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