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臟腑標本虛實寒熱用藥式1》
《臟腑標本虛實寒熱用藥式》是張元素的傳世之作。它首載于李時珍的《本草綱目》，次刻于趙雙湖的《醫(yī)學指歸》，晚清周學海又收入《醫(yī)學叢書》之內(nèi)，至今無單行本刊行。
張元素，字潔古，晚號潔古老人，是我國著名醫(yī)學流派易水學派的開山鼻祖。張氏對祖國醫(yī)學的最大貢獻，就是在擷取前賢諸家之長的基礎上，復通過自己數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，把藥物的使用與臟腑的標本寒熱虛實的變化緊密地聯(lián)系在一起，使臟腑辨證論治形成了一個完整的體系?！杜K腑標本虛實寒熱用藥式》就是這一體系的結晶。
臟腑辨證已成當今臨床諸種辨證之基礎，為了使初學中醫(yī)的人能夠了解這一辨證用藥的規(guī)律，振葉尋根，觀瀾索源，我們決定校釋張氏的這部《臟腑標本虛實寒熱用藥式》。
為此首先對原文進行點校。點校的方法是以李時珍《本草綱目》所載之文為底本，以趙雙湖的《醫(yī)學指歸》及周學海的《醫(yī)學叢書》為旁校，對其中仍不能解決的問題，又參閱了任應秋點校的《醫(yī)學啟源》。凡是對《本草綱目》本改動處均加注說明出處及原因。繁體字均改為標準簡化字。
張潔古是一位具有革新精神的醫(yī)學臨床家，崇尚實踐。所以在《臟腑標本虛實寒熱用藥式》中將在雜病辨證中毫無意義的心包絡并于心之內(nèi)，而另立命門。這為其門徒創(chuàng)立命門學說樹起了旗幟，亦是易水學派臟腑辨證的一大特色。
《臟腑標本虛實寒熱用藥式》列有十二個臟腑，每個臟腑先寫出生理功能，后列標本常見病證，最后示其寒熱虛實溫清補瀉之具體常用藥物，可謂條分縷析。然惜其語焉未詳，引而不發(fā)，令初學者難尋門徑。況且醫(yī)學日進，認識亦需不斷更新，因此，我們在尊重原著的精神下，參閱古今中醫(yī)理論及臨床研究的成果，對原文進行了闡釋。務使讀者既能明了作者的原意，又能于今后的臨床工作有所補益。
第一篇 肝部
一、肝的生理
[原文] 肝，藏魂，屬木，膽火寄于中。主血，主目，主筋，主呼，主怒。
[語釋] 肝藏魂?；晔请S神往來的一種精神活動，主要體現(xiàn)人的思維能力和認知能力。神魂正常則思維敏捷，應變機智，若呆癡或思維紊亂，便稱之為魂不全或缺魂或神魂顛倒。藏是潛藏主宰之意。精神活動不是玄虛的，而是有其物質(zhì)基礎的。臟腑的功能活動，就是精神活動的物質(zhì)基礎。所以，中醫(yī)將各種精神活動分屬于五臟來主宰?；暧筛沃髟住?
肝臟屬木，膽火寄于中。五行學說創(chuàng)立于《尚書·洪范篇》，后來不斷演進，逐漸形成古人的一種哲學思想。它被引入中醫(yī)學后，便成為中醫(yī)分類及說理的工具。根據(jù)“比類取象”法則，肝在五行中屬木。膽屬少陽，內(nèi)有相火，亦稱膽火。寄，即附。肝膽相連，“膽在肝之短葉之間”（《難經(jīng)·四十二難》），故云少陽膽火，內(nèi)附于肝。
肝有主血、主目、主筋之功。肝主血，是說肝臟具有貯藏調(diào)節(jié)血液的功能，這是肝臟諸多功能的基礎。肝血充盈，上養(yǎng)于目，則視物明晰；肝血旁濡于筋，則肢體運動自如。
肝主呼、主怒，是說肝還具有調(diào)節(jié)情志的作用。當肝血不足，或肝郁氣滯，或氣郁化火，肝火太盛之時，病人調(diào)節(jié)情志的能力就會降低，則善怒，因怒易發(fā)出呼喊之聲。
二、肝所主病證
[原文] 本?。褐T風眩運，僵仆、強直、驚、癇，兩脅腫痛，胸脅滿痛，嘔血，小腹疝痛，癥瘕，女人經(jīng)病。
[語釋] 經(jīng)絡發(fā)源于臟腑。經(jīng)絡之與臟腑，臟腑在內(nèi)，經(jīng)絡在外，故臟腑為本，經(jīng)絡為標。臟腑之病為本病，經(jīng)絡之病稱標病。肝臟本病如下：
首先，可見“諸風眩運，僵仆、強直、驚、癇”。諸言其多，風言其病，眩運，僵仆、強直、驚、癇言其證。眩為眼黑眼花，視物不清；運言頭暈旋轉(zhuǎn)；僵指后倒，仆言前倒，僵仆言突然跌倒；強直言筋肉強硬不柔和；驚是一種心動的病證，潔古《醫(yī)學啟源》注“驚”癥時云：“心卒動不寧也”；癇指抽搐，義出《素問·大奇論》，云“肝脈小急，癇瘈筋攣”，仲景《傷寒論》中亦有“劇則如驚癇，時瘈疭”的記載。
肝風系肝氣變動而發(fā)，其原因不一。有因肝氣郁滯化熱，熱極生風者，為實證；亦有因肝血不足，或腎陰虧損，水不涵木，陰虛火旺，肝陽過亢而生風者，屬虛證。無論屬實屬虛，其表現(xiàn)肝風的標證大致相同。肝主風，肝火內(nèi)熾，煉液成痰，肝火挾痰火上蒙清竅，則突然昏仆；肝主筋，風盛則動，故肝風往往出現(xiàn)肢體強硬拘急，甚或動搖抽搐；肝藏血而主魂，血通于心，肝又開竅于目，故肝風發(fā)動時，還常見病人善恐易驚，心動不寧，以及頭目眩暈等證。
其次，可見“兩脅腫痛，胸脅滿痛，嘔血，小腹疝痛，癥瘕”等證。
肝臟位于右脅而氣升于左，性條達而主疏泄，能推動氣血的運行和促進脾胃對飲食物的消化與吸收。肝臟氣機不暢時，?？砂l(fā)生兩脅及胸脅滿痛；橫逆犯胃，胃氣上逆可見嘔吐；損傷脈絡時，可見嘔血；下及于腹時，可見小腹疝痛及瘕聚；氣為血帥，氣滯日久，血行亦瘀，一旦瘀血形成，就會出現(xiàn)兩脅腫痛及癥積痞塊之類的疾病。
肝病于婦人還可見到“經(jīng)病”。月經(jīng)是婦人正常的生理現(xiàn)象，其按時而至取決于沖脈，沖脈與肝臟關系極為密切。肝主藏血，沖為血海，血海的溢蓄正常與否，主要由肝來調(diào)節(jié)。肝失調(diào)節(jié)，溢蓄失序，則月經(jīng)失調(diào)。如肝氣郁結，血為氣滯，即可發(fā)生月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥；肝氣上逆，血隨氣升，可引起經(jīng)行吐衄等等。
[原文] 標?。汉疅岑憼?，頭痛吐涎，目赤面青多怒，耳閉頰腫。筋攣，卵縮，丈夫[疒頹]疝；女人少腹腫痛，陰病。
[語釋] 肝足厥陰經(jīng)病，可見如下一些病證。
首先，可見“寒熱瘧狀”。所謂寒熱如瘧狀，即是發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)，發(fā)熱時不覺惡寒，惡寒時不覺發(fā)熱，也就是仲景說的往來寒熱。它發(fā)無定時，與瘧疾定時而作不同。往來寒熱雖是少陽病之主證，但因肝膽相表里，當足厥陰肝經(jīng)病陽氣恢復后，邪氣可外出少陽，故亦可出現(xiàn)往來寒熱之證。
其次，可見“頭痛，吐涎”。足厥陰肝經(jīng)“挾胃”，“上出額，與督脈會于巔”。當肝氣上逆時，便會循經(jīng)擾于巔頂而出現(xiàn)頭痛；橫逆犯胃時，便會出現(xiàn)干嘔、吐涎之證。在臨床上，頭痛、吐涎之證，有寒熱虛實之殊，不可不辨。
再次，可見“目赤、面青、多怒”。肝開竅于目，其色主青，在志為怒，故肝經(jīng)有火，就容易出現(xiàn)目赤、面色發(fā)青，以及善怒煩躁等證。青為肝之本色，肝臟在志為怒，故不獨標病可見面青多怒，本病亦多見。
再次，可見“耳閉頰腫”。耳閉，即耳聾。足少陽膽經(jīng)“下耳后”，“從耳后入耳中”，并且“下加頰車”。肝膽兩經(jīng)直接相連屬，故肝膽風火上炎，循經(jīng)壅塞于孔竅經(jīng)絡就會發(fā)生耳聾、頰腫之證。臨床上，耳聾多與肝有關，但有虛實之分。肝膽風火上壅者屬實；肝腎虧損者屬虛。不可不知。
再次，還可見到“筋攣，卵縮，丈夫[疒頹]疝；女人少腹腫痛，陰病”等。丈夫指男子。陰病，古無此病名，據(jù)潔古《醫(yī)學啟源》云：“肝所生病者，遺尿、閉癃”。因此，疑陰病指遺尿、閉、癃之證，此為男女共有之病。
肝主筋，其脈“循股陰入毛中，過陰器，抵少腹”。肝郁化火，耗傷肝陰，或肝血不足之時，筋脈失于濡養(yǎng)，或熱動肝風之時，可見筋脈攣急之證。肝經(jīng)氣滯，在男子或見陰囊回縮，或形成少腹連及睪丸腫脹絞痛的[疒頹]疝之證；在女子則可表現(xiàn)為少腹部脹滿疼痛，氣滯兼血瘀者可見腫痛。肝經(jīng)濕熱下注，可導致遺尿、閉、癃等證。
三、肝病用藥
[原文] 有余瀉之。
[語釋] 邪氣有余的實證，可以采用驅(qū)邪法進行治療。驅(qū)邪之法有以下五種。
[原文] 瀉子：甘草。
[語釋] 其一是瀉子法。肝之子為心。瀉肝之子，即是瀉心。肝火有余，可以采用瀉心火的方法來治療。生甘草，特別是甘草梢是潔古老人特別推崇的一味藥物。在《醫(yī)學啟源》論肝病時，曾指出“實則瀉其子，心乃肝之子，以甘草瀉之”。又說：“甘草，氣味甘，生大涼”，“胸中積熱，非梢子不能除”。張山雷認為，凡瀉心之藥均能瀉肝，苦寒之芩、連、丹、梔之類，皆可選用。潔古只錄一味甘草，庶讀者能舉一反三?？晒﹨⒖?。
[原文] 行氣：香附、芎、瞿麥、牽牛、青橘皮。
[語釋] 其二為行氣法。行氣指調(diào)理疏暢氣機，行氣法即今疏肝理氣法。
香附，味辛能散、苦能降、甘能緩，氣平而芳香，無偏寒偏熱之弊。肝為藏血之臟，氣為血帥，氣行則血行，肝氣調(diào)和則血行通暢。本品專入厥陰肝經(jīng)，長于疏肝解郁，理氣止痛。凡肝氣郁滯所致之胸脅脘腹脹痛，婦女月經(jīng)不調(diào)，以及胎產(chǎn)諸病，均可應用。所以，前人稱其為“氣病之總司，婦科之主帥”。潔古將其列在行氣藥首位，堪稱老成之手。
芎，現(xiàn)稱川芎。本品辛溫香竄，走而不守，為血中之氣藥，能行血中之滯氣。善理婦人月經(jīng)不調(diào)、腹痛、經(jīng)閉、腹部腫塊。其性升散，亦特別適用于肝氣郁結、胸脅脹滿、頭痛等證。
瞿麥，味苦性寒，為清熱利水之品，兼能通血痹?！侗窘?jīng)》言其“主關格，諸癃結，小便不通，出刺，決癰腫，明目去翳，破胎墜子，下閉血”。潔古承《本經(jīng)》之余緒，將其用于下焦陰病，即濕熱下注而致之遺尿、閉、癃之證。
牽牛，苦辛寒，主要作用為行氣泄水?！秳e錄》云：“主下氣，療腳滿水腫，除風毒，利小便。”潔古老人的得意門徒李杲云其“除氣分濕熱，三焦壅結”?？梢姡瑺颗Ｄ似菩雇ɡ乐?，與瞿麥相似而力著。
青橘皮，即青皮?？嘈廖?，入肝膽氣分，功擅疏肝理氣，散結消痰。潔古《醫(yī)學啟源》云：“青皮，氣溫味辛，主氣滯，消食破積”。又引《主治秘要》云：“其用有五，足厥陰、少陽之分有病，則用之一也；破堅癖二也；散滯氣三也；去下焦諸濕四也；治左脅有積氣五也”。
瀉肝而采用行氣之法，主要是針對肝氣郁滯之胸脅滿、悶、脹、痛，男子疝氣，女子月經(jīng)不調(diào)，以及遺尿、閉、癃等證。這里雖僅列五味藥，卻包含三大類。一是血中之氣藥，如香附，川芎，氣滯血瘀為其的對之證；二是水中之氣藥，如瞿麥、牽牛，功擅行氣利水，牽牛破泄之力尤盛，非水盛氣阻之甚者，不可輕投；三是介于兩者之間之青橘皮，功專行氣破結。另外，潔古將行氣法列在瀉法之中寓有深意。潔古認為“足厥陰，少陽也，其經(jīng)旺于春，乃萬物之始生也。其氣軟而弱”。肝病之屬實者宜瀉，但瀉肝之品多苦寒?？嗪嬲勖恳子舳艨朔ド畾猓又涡韵矖l達而惡抑郁，因此，在瀉肝藥中配以舒肝行氣之品，能除火而無郁遏之弊。這反映了潔古驅(qū)邪而不違臟氣之性的思想，是其自成家法之處，宜加意焉。此外，郁金、蘇梗、川楝子、青橘葉之屬，均善行氣解郁，臨證時亦可選用。臨床上若疏之不應，多兼營氣痹窒，絡脈瘀阻，可配合疏肝通絡之品，如旋復花、絳香、歸尾、桃仁、澤蘭葉等。
[原文] 行血：紅花、鱉甲、桃仁、莪荗、京三棱、穿山甲、大黃、水蛭、虻蟲、蘇木、牡丹皮。
[語釋] 其三為行血法，行血指活血化瘀，破血消癥。
紅花，最早記載于張仲景《傷寒雜病論》，仲景用其治療“婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛”。本品主要作用是活血化瘀止痛。所以潔古《醫(yī)學啟源》云其“主產(chǎn)后口噤血暈，腹內(nèi)惡血不盡絞痛，破留血神驗”。臨床應用時，養(yǎng)血和血量宜小，活血破瘀量宜大。
鱉甲，在《本經(jīng)》中已有記載，云其“味咸平，主心腹癥瘕寒熱，息肉，陰蝕、痔、惡肉”。說明其主要適用于血瘀痰凝等諸種因素所形成之癥瘕痞塊，具有軟堅散結消癥之功。另外，由于其性屬陰，故尚有較好的涼血、滋陰與潛陽之功。
桃仁，性平無偏寒偏熱之弊。主要作用為活血化瘀?！侗窘?jīng)》指出，其“主瘀血，血閉癥瘕”。臨床應用時，瘀血輕證與植物性活血藥相配；瘀血重證則與動物性破血藥為伍。
莪荗，即蓬莪術，又名廣荗，為氣中之血藥，功擅行氣破血消積?！夺t(yī)學啟源》云其“主心膈痛，飲食不消，破玄癖氣最良”。一般消積氣用酒磨，破血行氣用醋磨。本品性剛氣峻，非有堅頑之積，不宜用。
京三棱，即三棱。能破血中之氣，常與莪術同用，其作用亦相去不遠。《醫(yī)學啟源》云其“主心膈痛，飲食不消，破氣，治老癖癥瘕結塊，婦人月經(jīng)不調(diào)，心腹刺痛”?！毒V目》云“三棱能破氣散結，故能治諸病，其功可近于香附而力峻，故難久服”。臨證應用時，應予注意。
穿山甲，《別錄》稱鯪鯉甲。古方鮮用，元明之后，其用始廣。其功效主要為通經(jīng)絡、活血脈。近人張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中論之甚詳，錄之以備臨證參閱。“穿山甲味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡，透達關竅，凡血瘀血聚為病，皆能開之。以治療疔癰放膽用之，立見功效，并能治癥瘕積聚，周身麻痹，二便閉塞，心腹疼痛”。
大黃，苦寒通下，是治療陽明里熱實證之要藥。然其破血之功亦不可低估?！侗窘?jīng)》明言大黃“下瘀血，血閉。”《本草正義》論之更切，云“大黃，迅速善走，直達下焦，深入血分，無堅不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴之功”。
水蛭，咸苦入肝而走血分。首載于《本經(jīng)》，云其“主逐惡血、瘀血、月閉，破血癥積聚，無子，利水道?！笨梢娝文似蒲痧鲋帯，F(xiàn)代藥理學證明本品有化血栓之功。
虻蟲，《本經(jīng)》稱蜚虻。其為允血動物，入于體內(nèi)可吸動停血，而飛物之性，又具通絡之功。故其主要作用為破血逐瘀。正如《本經(jīng)》所云：“主逐瘀血，破下血積堅痞，癥瘕寒熱，通利血脈及九竅?！北酒放c水蛭功近而力更峻。臨床多并用取功。
蘇木，首見于《唐本草》。歷代醫(yī)學皆認為此為活血化瘀之品?！短票静荨废嚷晩Z人云其“主破血，產(chǎn)后血脹悶欲死者”。《醫(yī)學啟源》補充云：“排膿止痛，消癰腫瘀血，婦人月經(jīng)不調(diào)，及血暈口噤”。俗有蘇木“少用則和血，多用則破血”之說，臨床可據(jù)此斟酌使用。
牡丹皮，為清熱涼血化瘀之品。《本經(jīng)》已載，云其“主寒熱中風瘈疭痙，驚癇邪氣；除癥堅、瘀血留舍腸胃，安五臟，療癰瘡”?！夺t(yī)學啟源》更具灼見，云其“治腸胃積血及衄血、吐血必用之藥”。本品入肝清肝，對肝郁化熱氣滯血瘀諸證均有良效。
氣為血帥，氣滯日久，必致血瘀，甚則形成癥瘕痞塊。對于瘀血的治療，輕則需要活血化瘀，重則需要破血消癥，軟堅散結。潔古所列行血之品中，桃仁、紅花、蘇木、丹皮，力量較緩，適用于血瘀輕證；三棱、莪術、大黃、山甲，特別是水蛭、虻蟲作用較猛，適用于瘀血重證，或已成癥瘕痞塊者。鱉甲軟堅散結，與破血消癥之品配合，能增強其磨堅化癥之功，特別適用于癥瘕痞塊之證。
[原文] 鎮(zhèn)驚：雄黃、金簿、鐵落、真珠、代赭石、夜明砂、胡粉、銀簿、鉛丹、龍骨、石決明。
[語釋] 其四是鎮(zhèn)驚法，適用于心肝火盛所導致驚癇動風之證。
雄黃，系硫化物類礦物雄黃之礦石，其質(zhì)雖重能鎮(zhèn)，但古往今來諸醫(yī)家鮮有用此鎮(zhèn)肝，潔古列此，并放在諸藥之首，乃智者之失。
金簿，即金箔，為黃金錘成的紙狀簿片。本品多用于鎮(zhèn)驚，誠如《本經(jīng)逢原》所云：“可療驚癇風熱肝膽之病，……紫雪方用赤金葉子煎水，取制肝降痰逆也。”
鐵落，為傳統(tǒng)的平肝鎮(zhèn)驚藥，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有生鐵落飲以療狂怒之病?！侗静菥V目》云其“平肝去怯，治善怒發(fā)狂”可謂一言中的。
真珠，即珍珠。甘咸寒，有鎮(zhèn)心安神，清肝明目之功。此外，尚有生肌斂瘡的作用，外科常用其治療潰瘍不合，瘡口不斂以及咽喉腐爛、牙疳蝕爛。
代赭石，即赤鐵礦，重以鎮(zhèn)怯，功擅平肝降逆?！稖罕静荨吩疲骸按魇?，《圣濟經(jīng)》云：怯則氣浮，重則所以鎮(zhèn)之，怯者亦鎮(zhèn)也”。其次，本品尚善降胃氣，涼血止血。
夜明砂，本品專入肝經(jīng)，功擅清熱而明目。《本草經(jīng)疏》云其“主療雖多，性有專屬，明目之外，余皆可略”。
胡粉，即鉛粉，系黑鉛與豆粉、蛤粉煉制而成的粉末。甘辛有毒，主要作用為殺蟲。所以《本經(jīng)》云其“主伏尸毒螫，殺三蟲”。因其質(zhì)重，兼能鎮(zhèn)驚墜痰。因其有毒，今人多舍之不用。
銀簿，即銀箔，系金屬銀錘成之紙狀薄片。《本草述》云其“主治與金箔不遠，同能平肝”。
鉛丹，系黑鉛與硫黃、硝、鹽、礬等煉制而成之鉛化物。質(zhì)重性降，善墜痰鎮(zhèn)驚，可療驚癇癲狂。又鉛丹可入血分，外用有拔毒生肌之效，故臨床外科常做外用藥。
龍骨，為古代巨大動物的骨骼化石。質(zhì)重性澀，功擅鎮(zhèn)肝安神，固脫澀精?！侗静萁?jīng)讀》云：“驚癇癲痙，皆肝氣上逆，挾痰而歸迸入心，龍骨能斂火安神，逐痰降逆，故為驚癇癲痙之圣藥。”
石決明，系動物貝殼，味咸寒質(zhì)重，具平肝潛陽之功。近代名醫(yī)張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中云其“為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥，……為其能涼肝，兼能鎮(zhèn)肝，故善治腦中充血作疼眩暈，因此證多系肝氣肝火挾血上沖也?！?
由于醫(yī)學的發(fā)展，歷史的變遷，潔古所列鎮(zhèn)驚之藥，現(xiàn)代只有石決明、代赭石、生鐵落及龍骨常用；夜明砂則僅用于肝熱目疾；雄黃、鉛丹、胡粉，因易引起中毒，故很少用于內(nèi)傷雜病，它們已經(jīng)成為外科外用專藥；珍珠、金箔、銀箔因其價格昂貴，只是偶然用之，或配制中成藥。現(xiàn)代臨床醫(yī)生多選用珍珠母、牡蠣、磁石、龍齒、朱砂等；以平肝鎮(zhèn)心。
[原文] 搜風：羌活、荊芥、薄荷、槐子、蔓荊子、白花蛇、獨活、防風、皂莢、烏頭、白附子、僵蠶、蟬蛻。
[語釋] 其五是搜風法，用治肝風之證。
羌活，辛苦性溫，氣味雄烈，上升發(fā)散作用強烈，既可散肌表游風及寒濕之邪，又走肝腎通利關節(jié)而止痛。凡外感風寒或風濕而引起的頭痛、背痛，或風寒濕痹、關節(jié)疼痛等證都可應用，而對上半身肌肉風濕痛，或腰背肌肉有自覺畏冷攣縮者用之尤宜。
荊芥，《本經(jīng)》稱為假蘇。本品芳香氣清，質(zhì)又輕揚，溫而不燥，性質(zhì)平和，以辛散為主，既可用于風寒在表，又可用于風熱在表。荊芥還能疏散血中之風熱，故對于風邪郁滯于上所致之頭痛、目赤、咽喉腫痛以及瘡瘍初起，疹透不暢者均可用之。《本草匯言》說荊芥“大抵辛者可以散風，苦溫可以清血，為血中風藥”?？芍^要言不煩。另外，荊芥雖以疏散為主，炒炭后其性苦澀，故又有止血作用，以治諸般失血。
薄荷，味辛氣涼而芳香。其芳香之氣，能理氣郁，辟穢惡，故可用治肝郁不舒引起的胸脅脹悶及夏感暑穢所致的痧脹腹痛等證。
槐子，《本經(jīng)》稱槐實，現(xiàn)在一般通稱槐角。其性苦寒，功擅清熱涼血。《本草求真》云：“槐角，書所云能疏肝經(jīng)風熱者，非真具有表性，得此則疏，實因熱除而風自息之意。凡書所著治功，多有如此立說，不可不細體會而詳究耳?！笨芍^閱歷之言。
蔓荊子，《本經(jīng)》已載，稱為蔓荊實。本品輕揚辛散，功善疏散風熱之邪。為風熱頭痛頭暈，目昏多淚，齒齦腫痛常用之品。
白花蛇，甘咸有毒，功主散風止搐?！毒V目》云：“白花蛇，能透骨搜風，截驚定搐。為風痹、驚搐、癩癬惡瘡要藥。取其內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無處不到也?！北酒纺戏街T省均產(chǎn)，惟以蘄州者為佳。白花蛇有毒，烏梢蛇功效與之相去不遠，且無毒，故常代之。
獨活，辛散苦燥，微溫能通，功善祛風勝濕，通經(jīng)活絡，蠲痹止痛。
防風，辛甘微溫，性浮升散，善行全身而祛風邪。本品微溫不燥，甘緩不峻，故有“風藥中潤劑”之稱。臨床不論風寒、風熱皆可配用。風能勝濕，故又適用于風寒濕痹證。
皂莢，辛咸而溫，為豁痰之品，適用于頑痰壅盛，膠痰難咯，喘急脹滿等證，亦可用于痰壅氣逆，神昏不醒，或中風口噤之證。
烏頭，味辛大熱之品。可外散在表之風邪，內(nèi)逐在里之寒濕，主要適用于風寒濕痹之證。
白附子，辛甘大溫有毒。功善燥濕祛痰祛風止痙，適用于中風痰壅，口眼斜，痰厥頭痛等證。
僵蠶，性平味辛咸，辛能發(fā)散，咸能軟堅，功能祛風化痰，既能祛風泄熱，又能化痰解痙，消腫散結?？捎糜谔禑嵘L，風痰中絡，口眼斜，以及風熱頭痛，咽喉腫痛，瘰疬痰核等證。
蟬蛻，味甘性寒，輕浮宣散，長于涼散風熱，開宣肺竅，清肝退翳解痙。為清疏肺、肝風熱之品。
對于肝風發(fā)生的原因，唐宋以前多主外因，金元時開始注意到內(nèi)因，至清代葉天士明確提出肝陽化風，風自內(nèi)生。然而，其病因孰內(nèi)孰外的辯論至今未息。潔古所列搜風藥全是疏散外風之品，僅適用于外風引動內(nèi)風之證。且多數(shù)藥物偏于溫散，有風助火勢，肆其毒焰之弊?，F(xiàn)代一般多據(jù)肝風之輕重及病機特點，或采用熄風和陽法，即涼肝法，藥用羚羊角、丹皮、鉤藤、決明子、白蒺藜等；或采用息風潛陽法，即滋肝法，藥用旱蓮草、女貞子、白芍、菊花、阿膠、生地、龜板、鱉甲等；或采用鎮(zhèn)肝熄風法，藥用石決明、珍珠母、鮮生地、白芍、麥冬等；或用培土寧風法，藥用人參、甘草、白術、白芍、菊花、玉竹等。抽搐甚者，均可選用地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等熄風止痙藥。
[原文] 不足補之。
[語釋] 肝臟正氣不足之證，可用補法。補法有補母、補血與補氣三種方法。
[原文] 補母：枸杞、杜仲、狗脊、熟地黃、苦參、萆薢、阿膠、菟絲子。
[語釋] “虛則補其母”，肝之母為腎，肝臟之虛可以補腎。
枸杞，甘平質(zhì)潤，有滋補強壯作用，善補精血以益肝腎，可謂子母同補?！侗静萁?jīng)疏》云其“為肝腎真陰不足，勞乏內(nèi)熱補益之要藥”，可謂要言不煩。
杜仲，《本經(jīng)》已載，性甘辛而溫，為補益肝腎強壯腰膝筋骨之要藥?！侗静輩R言》云：“方氏《直指》云：凡下焦之虛，非杜仲不補；下焦之濕，非杜仲不利；足脛之酸，非杜仲不去；腰膝之疼，非杜仲不除?！毖院喴赓W。此外，杜仲尚能安胎。
狗脊，苦甘性溫，能補能行，功能補肝腎、強腰脊、堅筋骨、利俯仰，兼能除風寒濕邪，故常用于肝腎虛，或兼風寒濕而致之俯仰不利，膝痛腳弱，筋骨無力等證。
熟地黃，唐宋以前均使用鮮生地或干地黃，為了糾正生地之涼，唐宋以后開始制作熟地黃。熟地黃甘溫味厚質(zhì)潤，不僅滋陰養(yǎng)血，且可生精補髓壯骨，為補益肝腎常用之藥。
苦參，潔古《醫(yī)學啟源》云：“氣寒味苦，足少陰腎經(jīng)之君藥也。治本經(jīng)須用。《主治秘要》云，苦、陰，氣沉逐濕?！逼淠苎a腎，因于逐濕熱而堅陰也?！毒V目》釋之最精，云：“苦參、黃柏之苦寒，皆能補腎，蓋取其苦燥濕、寒清熱也”。
萆薢，苦平，其主要作用亦是清利濕熱，所以能補腎的原理與苦參相近。
阿膠，首載于《本經(jīng)》，六朝以前多以牛皮為原料，六朝以后以驢皮為真。阿膠為血肉有情之品，又得濟水沉重之質(zhì)，故可直達肝腎填精滋液，養(yǎng)血止血。
菟絲子，辛甘平，為平補肝腎脾胃之佳品?！侗静輩R言》云：“菟絲子，補腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也。但補而不峻，溫而不燥，故入腎經(jīng)，虛可以補，實可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤?！陛私z子確實是既可補陽，又可補陰，溫而不燥，補而不滯之佳品。
潔古所列八味補腎之品，其中杜仲、狗脊，偏于溫補腎陽，兼能散風寒濕之邪；枸杞、熟地、阿膠，則是填精補陰之品，因為乙癸同源，故兼能養(yǎng)肝血；菟絲子能補肝腎之陰陽；苦參、萆薢，具有清腎與膀胱濕熱之功，濕熱一日不清，則真陰一日難安，屬清熱堅陰之品，非有補腎之功也。
[原文] 補血：當歸、牛膝、續(xù)斷、白芍藥、血竭、沒藥、芎。
[語釋] 補血可用如下諸藥。
當歸，甘補辛散，苦泄溫通，既能補血，又可活血，且兼行氣止痛。本品入心肝脾三經(jīng)。心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血，故能主治一切血證，為血病之要藥，尤為婦科之良藥?！夺t(yī)學啟源》云：“當歸，氣溫味辛，能和血補血，尾破血，身和血。”其經(jīng)驗實在可信。
牛膝，不是補血藥，其主要作用是活血通脈，可用于婦人血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、腹中腫塊等證，兼能舒筋通痹，治療風濕痹痛，腰膝關節(jié)痛。牛膝有川牛膝與懷牛膝之分。川牛膝偏于通利，懷牛膝偏于補益肝腎。潔古在此當指懷牛膝而言。
續(xù)斷，甘而微溫，能補益肝腎；苦泄辛散，能通行血脈，活絡止痛。具有補而能宣，行而不泄的特性。因此，用治腰痛腳弱、崩漏胎動，有補而不滯，行可止痛之效；用治關節(jié)不利，筋骨折傷，有通利關節(jié)，續(xù)筋接骨之功。與牛膝相較，下行之力牛膝為勝；宣補之功，續(xù)斷為良。
白芍藥，苦酸微寒，具有補血斂陰，柔肝止痛及平肝之功，為治療諸痛之良藥。凡血虛月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏，肝郁不舒之胸脅、脘、腹疼痛，四肢拘攣，肝脾不和，以及肝陰不足，肝陽亢盛之頭痛、眩暈、肢體麻木、肌肉跳動等證，皆可應用。
血竭，系麒麟竭樹的紅色樹脂，故又稱麒麟竭。為行瘀止痛之藥。《本草經(jīng)疏》云：“麒麟竭，甘主補，咸主消，散淤血生新血之要藥。”本品近年報道內(nèi)服有過敏反應，故少做內(nèi)服，多外用于跌打損傷，癰疽潰瘍及出血等證。
沒藥，系沒藥樹的膠樹脂，亦為破血行瘀之藥。適用于氣滯血瘀諸證，尤善于止痛。臨床應用時多與乳香相須為用，乳香辛溫香潤，能于血中行氣，二者行氣破瘀，取效尤捷。
川芎，辛溫行氣活血之藥?！侗静菡吩疲骸按ㄜ?，其性善散，又走肝經(jīng)，氣中之血藥……能散風寒，治頭痛，通血脈，解結氣，逐疼痛，排膿消腫，逐血通經(jīng)?！闭撝踉敗?
潔古所列補血之品，惟當歸、白芍藥為補血正品；牛膝、續(xù)斷為補肝腎、通經(jīng)絡之藥，充其量為補母之輩；血竭、沒藥、川芎乃活血散瘀之品，屬推陳致新之藥，惟瘀血不去，新血不生時方可用之，若無瘀滯的血虛患者，則斷然不能使用。有時為防止補血之品壅滯，亦可少佐活血散瘀之品，令補而不滯。目前臨床常用補血藥，除當歸、白芍藥外，尚多選用熟地、首烏、阿膠、桂元肉等。
[原文] 補氣：天麻、柏子仁、白術、菊花、細辛、密蒙花、決明、谷精草、生姜。
[語釋] 肝氣不足者，可用補氣之法。補氣可用下藥。
天麻，微辛甘平，專入肝經(jīng)，為平定肝風常用之品。李杲云：“肝虛不足者，宜天麻、芎以補之。其用有四：療大人風熱頭痛，小兒風癇驚悸，諸風麻痹不仁，風熱言語不遂?！薄疤炻轶w肥柔潤，富含液質(zhì)，味雖辛不能發(fā)散，雖甘不能滋補，故單用效微。臨床上治虛風需配補虛藥，治外風則配散風藥，不僅陰虛之風可用，陽虛之風亦可用。”
柏子仁，甘平之品，功善養(yǎng)心安神，性潤又能益脾潤腸。臨證屬肝血虛驚惕失眠者，多與棗仁相須為用。汗為心液，陰虛盜汗者，柏子仁亦為常用之品。
白術，因習慣以產(chǎn)于浙江于潛者為上，故又稱“于術”，又以冬季采者為佳，故又有冬術之名。白術甘苦性溫，甘溫補中，苦能燥濕，為補脾燥濕要藥。
菊花，輕清涼散，甘涼益陰，苦可泄熱，善解頭目風熱，又能平肝息風，是外感風熱、頭痛目赤，或肝陽上升，肝風內(nèi)動之頭暈目眩常用之品。
細辛，辛溫燥烈，能外散風寒，內(nèi)化寒飲；上疏頭風，下通腎氣，并能開竅，又能止痛。由于本品開散力量較強，前人有用辛不過錢（即3克）之說?，F(xiàn)今臨床上煎劑也有用至6～9克者，但近年也有因牙痛服三次細辛，約15克，即發(fā)生中毒事例的報道，故用時仍宜謹慎。
密蒙花，甘寒清熱，功能潤肝燥祛風熱，為眼科養(yǎng)血明目要藥。本品既可清熱，又可養(yǎng)肝，故不論虛證、實證，皆可應用。尤以肝腎陰虛而有熱者為宜。
決明，即決明子，是清肝明目要藥。該藥甘苦咸寒，氣稟輕揚，能升能降是其特長。因其能升，故能宣散風熱，治風熱外襲所致之頭痛目赤；因其能降，故對肝腎陰虧、肝陽上亢之頭痛頭暈、目暗不明者亦可用之。近年報道用其治療高血壓。另外，本品還有潤腸通便之功，故高血壓兼內(nèi)熱便秘者尤其適宜。
谷精草，又名移星草，可知其有去星翳之功，故為明目專劑。本品輕浮上達，故又可疏散風熱，治療頭風牙痛。
生姜，味辛微溫，入肺經(jīng)能散風寒，祛痰止咳；入脾胃能溫中祛濕，化飲寬中，尤善降逆氣止嘔吐，故有“嘔家圣藥”之譽。生姜與大棗相配加入補益劑中，可增進食欲，加強消化。
肝為剛臟，性喜條達。其氣不足，升發(fā)無力，每易抑郁，此時極易橫逆，故不宜用剛燥之藥，而應使用柔潤之品撫馭之。中醫(yī)言“肝無補法”即指此而言，然此言肝病之常。張氏獨具慧眼，知常達變，特將補氣之法與補血之法并列之，微言精義，可為司命之繩墨。惜后世常人不能識此。近年來屢有報道肝氣虛及肝陽虛之案例，補肝氣之法開始受到人們普遍關注。補肝氣往往借助于補脾氣，木生于土中，此為常理，不難理解。補肝氣之藥一般包括三部分，一部分是健脾益氣之藥，如黃芪、白術、黨參、茯苓等；一部分是養(yǎng)肝柔肝之藥，如白芍、菊花、當歸、柏子仁等；一部分是辛散之品，即《內(nèi)經(jīng)》說的“以辛補之”之義，如柴胡、薄荷、生姜、細辛等。氣虛及陽虛，可加附子等。其方可選逍遙散加黃芪、細辛等。
[原文] 本熱寒之。
[語釋] 肝臟火熱之證，可用寒涼性質(zhì)的藥物治之，它包括瀉木、瀉火與攻里三法。
[原文] 瀉木：芍藥、烏梅、澤瀉。
[語釋] 肝屬木，瀉木則瀉肝。
芍藥，據(jù)《醫(yī)學啟源·五臟補瀉法》云：“肝……實則白芍藥瀉之。”則此處之芍藥應為白芍藥。白芍藥味酸苦微寒，酸主收，肝之性為疏泄條達。酸斂之性違逆肝之本性，是謂之瀉；順其性是謂之補。古人云“肝欲散、急食辛以散之，以辛補之，以酸瀉之，”就是這個意思。
烏梅，味酸，善清熱生津，言其能瀉肝亦屬逆其性而瀉之之意。
澤瀉，味甘淡而氣寒涼，能瀉腎經(jīng)之火，腎為肝之母，瀉母亦能起到瀉子之效，中醫(yī)常言“實則瀉其子，虛則補其母”有互文見義之義，實則瀉其母、虛則補其子，亦未嘗不可。
[原文] 瀉火：黃連、龍膽草、黃芩、苦茶、豬膽。
[語釋] 瀉火指清瀉肝火而言。
黃連，大苦大寒，大寒能清，味苦能燥，故能清心胃肝膽之實火，燥腸胃積滯之濕熱，為清心除煩、消痞、止痢、治濕火郁結之主藥。因其既有清熱瀉火之功，又兼有解毒作用，故亦是外科療毒癰腫、口舌潰瘍、濕疹瘙癢的常用有效之品。
龍膽草，大苦大寒，性善沉降，主瀉肝膽之實火。對于肝風肝火常見之目赤頭暈、耳腫耳聾、口苦脅痛及急性抽搐等證，均有較好療效。本品少用尚有健胃之功，治療食欲減退、食后腹脹。但究屬苦寒之品，過服每易敗胃，因此必須注意。
黃芩，苦寒之品，寒能清熱，苦能燥濕，能瀉肝、膽、大小腸諸經(jīng)之濕熱。黃芩與黃連苦寒清熱燥濕之功相似，但黃芩長于瀉肺火而解肌熱，偏治上焦之??；黃連長于瀉心，二者以此為別。
苦茶，即茶葉，又名茗?！稖罕静荨吩疲骸败?，苦茶，臘茶是也……茶苦，《經(jīng)》云：苦以泄之，其體下行，所以能清頭目?！?
豬膽汁，味苦性寒。同氣相求，能清肝膽之熱，且可反佐熱藥，令不與大寒相格拒，仲景有通脈四逆及白通加豬膽汁湯法，即其例。
潔古老人所列上述五藥皆可瀉肝火。另外，梔子、夏枯草、青蒿、蘆薈等藥，也可選用。
[原文] 攻里：大黃。
[語釋] 攻里法，適用于肝火兼挾里實者，一般可在清瀉肝火藥中加配大黃攻里瀉熱。
大黃，苦寒沉降，既能瀉陽明胃家之實熱，又能清血分之積熱。胃為戊土，萬物所歸，肝之氣分邪熱，可借陽明為出路，肝之血分中之積熱，大黃也可瀉之。是故不論肝之氣熱還是血熱，凡屬實者皆可用大黃瀉之。
[原文] 標熱發(fā)之。
[語釋] 發(fā)，即升散之意。肝足厥陰經(jīng)中有熱邪，可以用升散的方法進行治療。升散法包括和解法與解肌法。
[原文] 和解：柴胡、半夏。
[語釋] 和解法，藥用柴胡與半夏。
柴胡，味苦微辛，氣平微寒，具輕清上升、宣透疏達之性，長于疏散少陽半表半里之邪，是治療少陽病往來寒熱之主藥。厥陰與少陽相表里，厥陰之熱，可借少陽外出。柴胡最善疏理厥陰，使郁熱外達少陽而出。此外，柴胡尚能調(diào)達肝氣，疏理氣滯，又能升舉清陽之氣，故亦為肝氣不舒、胸脅脹痛及清陽下陷、久瀉脫肛等證的常用之品；其疏肝解郁之功，且可宣暢氣血，因而亦可用于婦女月經(jīng)不調(diào)證。
半夏，辛溫行散，善行水濕降逆氣。水濕去則脾健而痰涎自消，逆氣降則胃和而嘔自止，所以為燥濕化痰，降逆止嘔之良藥。潔古《醫(yī)學啟源》云半夏“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，大和胃氣，除胃寒，進飲食，治太陰痰厥頭痛，非此不除”。
和解法適用于熱郁厥陰少陽，并影響胃氣和降者。用柴胡透邪，半夏和胃。潔古僅列柴胡與半夏，是示人以門徑而已，和解之中應加清熱之品，自在言外。讀者宜細心體察焉。
[原文] 解?。汗鹬?、麻黃。
[語釋] 解肌法，藥用桂枝、麻黃等藥。
桂枝，辛甘而溫，其用《本經(jīng)疏證》概括有六，云：“蓋其用之之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補中。”這里主要取其調(diào)和營衛(wèi)，以解肌表之邪。表虛配芍藥，表實伍麻黃。
麻黃，辛溫微苦。功善宣肺氣、開腠理、透毛竅、散風寒，故為感冒風寒，表實無汗，肺氣壅閉，氣喘咳嗽之常用要藥。另外，由于麻黃宣肺開腠而發(fā)汗，故又能溫化膀胱而行水利尿，還可用于水腫兼表證者。
解肌法適用于郁熱因寒者，選用桂枝、麻黃意在散寒。然厥陰郁熱當清，自在言外，因此必配清肝經(jīng)熱邪之藥。否則辛溫之品反助邪焰，鑄成燎原之勢。
第二篇 心部
一、心的生理
[原文] 心藏神，為君火。包絡為相火，代君行令。主血，主言，主汗，主笑。
[語釋] 神是人體生命活動的體現(xiàn)，有廣義和狹義之分。廣義的神，是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，是臟腑功能活動的反映。狹義的神，是指人的精神，思維活動。人的精神思維活動與五臟有關，而主要由心來主宰，故稱“心藏神?！薄鹅`樞·邪客篇》曰：“心者，五臟六腑之大主，神之所舍也。”
心居膈上陽位，屬火，又心為君主之官故心火為君火。
心包絡，心包是心的外膜，附有絡脈，是通行氣血的通路，故稱心包絡。為心的外衛(wèi)，有保護心的作用，能代心受邪。同時還有執(zhí)行心主命令的作用，因此，《素問·靈蘭秘典論》曰：“膻中者，心主之官城也”的記載。《靈樞·邪客篇》又說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，……邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心主包絡?！毙臑榫?，心包能相其君以行令也，故為相。心為君火，則心包絡為相火也。
主血：即指“心主血脈。”《素問·五臟生成篇》說：“諸血者皆屬于心”，《素問·痿論》亦說：“心主身之血脈?！毖}是指血液和脈管的總稱。血液是運行于脈管中赤色的液體，是維持生命和營養(yǎng)人體的主要物質(zhì)，脈即脈管，是裹存和運行血液的隧道。心主血脈，是指心臟具有主管和推動血液在脈管中運行的功能。心的這一功能主要依賴心氣的推動作用來完成。
主言：心主語言，言為心聲。言語是表達思維意識的一種重要形式，受著心神的主宰和控制。又心與舌關系密切，“心開竅于舌”，心的別絡上系舌本，心的氣血上通于舌，以保證舌的正常，令舌體柔軟靈活，語言清晰。若心有病變，則舌體出現(xiàn)異常變化，如熱入心包或痰迷心竅時，則舌體強硬，語言不利。
主汗：汗為津液所化生，是津液被陽氣蒸騰氣化后，發(fā)散于體表的液體。血也是津液所化，故有“汗血同源”之說。血為心所主，故心又主汗，亦稱“汗為心之液”。
主笑：心志為喜，喜甚為笑，故心主笑。
二、心所主病證
[原文] 本?。褐T熱瞀瘈，驚惑譫妄煩亂，啼笑罵詈，怔忡，健忘，諸痛癢瘡。
[語釋] 本病，即心本身的病變。瞀，神識之昏瞀，即昏蒙，昏迷之義。瘈，手足之瘈疭。瘈，筋脈拘急而縮；疭，筋脈緩疭而伸。手足伸縮交替，抽動不已，稱為瘈疭，又按抽搐、搐搦、抽風?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸T熱瞀瘈，皆屬于火?！被鹗t熱，熱甚則神明昏亂而筋脈瘈疭。心為火臟，故凡熱病而現(xiàn)昏瞀瘈疭癥狀者，都屬心病，為心火亢盛之證。
驚，有觸而心動也?；螅詠y也。心藏神，平素心虛之人，由于突受驚恐，或耳聞巨響，目睹異物，或遇險臨危，使心惕惕然不能自主，而為驚悸惑亂。
譫妄，譫言妄語，胡言亂語也。為患者辨認及反應能力減退，并伴有幻覺、錯覺、囈語、躁動不寧等癥狀時稱為譫妄。煩亂，心煩神亂也。啼笑罵詈為精神障礙，哭笑無常，或大哭大笑，大喊大叫，胡亂罵人。產(chǎn)生以上癥狀的原因很多，或因情志刺激，五志化火；或因外感溫熱之邪，化火入心，均可導致心火亢盛，火熱擾心，則見心煩，煩躁不安，甚至胡言亂語，狂躁妄動?！端貑枴ちo大論》有邪害心火，民病譫妄的記載。若因思慮郁怒日久，氣郁化火，灼津成痰；或素體痰盛，復加外感邪熱，痰火互結，內(nèi)擾心神，使心神不寧，痰火極盛，氣機逆亂，以致神志昏蒙，可見哭笑無常，譫言妄語，狂躁妄動，不避親疏，打人罵人等癥。
怔忡，屬心悸范圍，為心下惕惕然跳，筑筑然動，本無所驚而心動不寧，無時而作。與因驚而悸的驚悸不同，一般認為驚悸病情較輕，怔忡較重，驚悸日久不已，可發(fā)展為怔忡。怔忡的發(fā)病原因多由陰血不足，心失所養(yǎng)；水不濟火、虛火擾心；陽虛水飲凌心；陽虛氣弱不能溫養(yǎng)心脈；或淫邪犯心，心脈痹阻等。臨床以虛證為多見。
健忘，記憶力減退，遇事善忘的一種病證。亦稱“善忘”、“喜忘”、“好忘”。產(chǎn)生的原因多由思慮過度，暗耗心血，心血不足，不能濡養(yǎng)心神所致。亦有由久病損傷精血，年邁氣血虧損，腎陰不足，心火獨亢，心腎不交而引起。
自汗，凡不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者為自汗?！睹麽t(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》：“夫自汗者，朝夕汗自出也?！薄端貑枴ば魑鍤馄氛f：“五藏化液，心為汗。”《醫(yī)宗必讀·汗》進一步明確汗與心的關系，指出：“心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗，汗者心之液也。”若心氣虛，氣虛不固；或心血虛，血不養(yǎng)心，心液不藏而外泄，均可引起自汗。
諸痛癢瘡，《素問·至真要大論》：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！倍喾N疼瘙痛癢的瘡瘍類病證，大都與心有關，心屬火而主血脈，心火熾盛，入歸營血，火郁肌肉營血之中，使熱壅血瘀，進而壞血腐肉，而生瘡瘍。熱甚則疼痛，熱微則瘙癢。本節(jié)指陽性瘡瘍的病機，至于因于濕、因于痰、因于寒、因于風引起的痛癢瘡瘍，以及辨證屬于虛證、寒證者，另當別論。
[原文] 標病：肌熱，畏寒戰(zhàn)栗，舌不能言，面赤，目黃，手心煩熱、胸脅滿，痛引腰背肩胛肘臂。
[語釋] 標病，指手少陰心經(jīng)、手厥陰心包絡之病。肌熱，即肌膚發(fā)熱。肌膚發(fā)熱的原因很多，這里指心陰不足，陰不制陽，虛火內(nèi)生，而見肌膚干熱，甚則骨蒸潮熱。
畏寒戰(zhàn)栗，畏寒即怕冷；戰(zhàn)栗又稱振寒、寒戰(zhàn)。自覺寒冷，且軀體顫振。畏寒有因外感引起者，如感冒、傷寒、溫病、瘧疾等；有因內(nèi)傷引起者，如陰虛、痰飲、郁火等。戰(zhàn)栗也有因瘧疾、里熱熾盛和陽虛的不同。畏寒戰(zhàn)栗這里指心陽虛衰引起，因陽主溫煦，心陽虛則不能溫養(yǎng)肢體，故見畏寒，甚則戰(zhàn)栗。
舌不能言，《素問·脈要精微論》：“心脈搏堅而長，當病舌卷不能言?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》記載：手少陰心之脈，其支者，從心系上挾咽，系目系。故目黃屬于心之經(jīng)絡為病，多因經(jīng)絡中濕熱浸淫而致。心主血脈，其體在面，若心火上炎，則見面赤。
手心、胸脅、肘臂均為手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)所過部位?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》：“心手少陰之脈……其直者，復從心系卻上肺，……下肘內(nèi)，循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)，出其端”?！靶闹魇重赎幮陌j之脈，起于胸中，……其支者，循胸出脅，……入肘中，下臂循兩筋之間，入掌中?！币陨蟽山?jīng)絡氣逆亂、阻滯，以致氣郁化熱，心血郁滯，而見手心煩熱，胸脅滿，痛引肘臂等癥。至于腰背肩胛與本經(jīng)經(jīng)絡循行無關，乃與肘臂連類言之也。
三、心病用藥
[原文] 火實瀉之。
[語釋] 火實，指心氣實。心屬火，邪氣有余則為火實。引起心邪氣實的原因很多，常見心火亢盛、血分實熱、痰迷心竅、痰火擾心、心血瘀阻等。邪氣實則選用瀉法治療?！端貑枴り庩枒蟠笳摗罚骸捌鋵嵳撸⒍鵀a之?！睆垵嵐胚x用瀉法有四：瀉子、瀉氣分熱、涼血、鎮(zhèn)驚。
[原文] 瀉子：黃連、大黃。
[語釋] 瀉子，脾、胃為心之子，瀉子即瀉脾胃之熱也。古人利用五行生克規(guī)律，創(chuàng)立了“實則瀉其子”的治療方法。母子相生，息息相關。心火亢盛，脾承其燥，故瀉脾之熱，即所以清心之火。常用藥物有黃連和大黃。
黃連，苦寒，入心、肝、膽、胃、大腸經(jīng)。有清熱燥濕，清心除煩，瀉火解毒之功效。黃連本身即入心，能清心火；又入胃，通過清脾胃之熱，而達到清心火之目的?！墩渲槟摇酚涊d，黃連“其功有六：瀉心臟火，一也；去中焦?jié)駸?，二也；……?！薄侗静菅芰x補遺》更明確指出：“去中焦?jié)駸岫鵀a心火”。仲景《傷寒論》瀉心腸，以黃連為主藥，名雖瀉心，實則治在中焦，心脾胃之火也。
大黃，苦寒，入脾、胃、大腸、心、肝經(jīng)。有攻積導滯，清熱瀉火，涼血解毒，活血化瘀等功效。用于胃腸實熱積滯，大便燥結，腹?jié)M腹痛。若心火熾盛，癥見高熱，狂躁不安，神昏譫語，大便燥結，舌紅苔黃燥，可用大黃，清瀉脾胃之實熱，使熱退神清，達到清心火之目的，即“實則瀉其子”也?！侗静菥V目》記載，本品治療“實熱燥結，潮熱譫語”。
實則瀉其子，除黃連、大黃之外，還可選用梔子、黃芩、知母、淡竹葉等。
[原文] 氣，甘草、人參、赤茯苓、木通、黃柏。
[語釋] 氣，指氣分，與前文連讀，指瀉心經(jīng)氣分之火。
甘草，甘平，入十二經(jīng)。生用氣平偏涼，善瀉火毒，用于熱毒蘊結所致乳癰，瘡瘍腫毒，紅腫熱痛，或伴有發(fā)熱，心煩不適等癥。初起癥輕者可單獨使用，如《傷寒論》治少陰病咽痛；《仁齋直指方》治乳癰初起；《外科精義》治癰腫發(fā)熱等。毒熱較重者可與銀花、公英、地丁、連翹等清熱解毒藥同用。另外，生用還有潤肺止咳、緩急止痛、調(diào)和藥性等功用。本品炙用則藥性溫潤，善益氣補虛，滋潤臟燥。具有益氣健脾之功。
潔古用甘草瀉心經(jīng)氣分之火，當專指生甘草而言，而非炙甘草?！侗静菔鲢^元》也稱：“生用瀉心火及諸火熱?！备什萆?，潔古用于“治胸中積熱，莖中痛”，也與瀉心火相關。
人參，味甘微苦，性微溫，入脾肺兩經(jīng)，本品稟中和之氣，甘溫喜補，能補脾肺之氣，又能大補元氣，陽氣旺則津液充足，故又有生津止渴的作用。
瀉心經(jīng)氣分之火，選用甘溫大補，人參，實屬南轅北轍。雖然人參甘溫能退大熱，本為虛熱而言，而非可瀉之實火。張山雷在《張潔古藏府藥式補正》中：“疑潔古本書，文字最簡，此條參甘（指人參、甘草）二物，必是傳寫之訛，與其隨文涂附。”但查張潔古《醫(yī)學啟源·臟氣法時補瀉法》：“心欲軟，急食咸以軟之，芒硝。以咸補之，澤瀉。以甘瀉之，黃芪、甘草、人參?！逼湔撌鍪且恢碌?，非傳寫之訛。
赤茯苓，味微甘而淡，性平，色赤入心與小腸二經(jīng)。瀉心、小腸濕熱，利竅行水，破結氣。用于小便短赤，或淋漓不暢，尿道灼熱疼痛等癥。
潔古將赤苓列入瀉氣分藥中，即心中氣火可隨下流通導作用，而瀉出于外。
木通，苦寒，入心、肺、小腸、膀胱經(jīng)。具有清心降火，利尿?qū)嵯滦兄δ?，治療心火亢盛，口瘡，心煩不眠，小便黃赤，淋漓不盡，尿道澀痛等癥。王孟英體會：“凡心經(jīng)蘊熱用犀角、黃連等藥，必兼木通，其效乃捷，以能引心經(jīng)之熱，從小腸出也?！睘a心經(jīng)實火常與生地、竹葉、梔子同用。
黃柏，苦寒，入腎、膀胱、大腸經(jīng)。具有清熱，瀉火，燥濕之功能，治療濕熱引起的黃疸、痢疾、帶下、熱淋等證。黃柏氣味俱厚，沉而降，瀉有余之熱。
[原文] 血，丹參、丹皮、生地黃、玄參。
[語釋] 血，指血分，瀉心經(jīng)血分之火者，即涼血之品也。
丹參，苦微寒，入心、肝二經(jīng)。本品味苦能降泄，微寒能清熱，專行血分，既能清心涼肝，又能活血祛瘀，清心熱而除煩安神，清血熱而消腫止痛。大凡溫熱之邪傳入營分，可用此以清熱涼營?！吨貞c堂隨筆》明確指出：“心藏神而主血，心火大動則神不安，丹參清血中之火，故能安神定志?！?
丹皮：辛苦微寒，入心、肝、腎經(jīng)，為心、肝兩經(jīng)血分藥。具有清熱涼血，活血化瘀的功能。用于熱入血分引起的吐血、衄血、尿血、皮下紫斑及瘀血引起的經(jīng)閉、痛經(jīng)、外傷紅腫青紫疼痛等癥。《本草綱目》云：“涼血：治血中伏火，除煩熱?！薄侗窘?jīng)疏證》云：“通血脈中壅滯，與桂枝頗同。特桂枝氣溫，故所通者血脈中寒滯；牡丹氣寒，故所通者血脈中結熱?！迸R床清心涼血常與生地、犀角、玄參等配伍應用。
生地黃，《張潔古藏府藥式補正》云：“古之所謂生地，即今之所用鮮生地。大寒清熱，直入血分。”鮮生地甘苦寒，入心、肝、腎經(jīng)。具有清熱涼血生津之功效。用于熱病熱入營分引起的高熱煩渴，躁擾不安；熱入血分引起的吐血、衄血、咳血等癥?！侗静萸笳妗吩啤吧攸S性未蒸焙，掘起即用，甘苦大寒……專清熱瀉火，涼血消瘀，故凡吐血、咯血、衄血、蓄血、溺血、崩中帶下，審其證果因于熱成者，無不用此調(diào)治?！弊C之臨床，本品專于清心涼血，常與丹皮、玄參、犀角、梔子、黃連等同用。
玄參，味苦、甘、咸、性寒。入肺、胃、腎三經(jīng)。具有涼血解毒，滋陰降火之功效，臨床用于溫熱病，血分熱毒熾盛所致的血熱發(fā)斑發(fā)疹，以及熱盛傷陰、陰虛火旺所致的煩熱口渴，咽喉紅腫疼痛，聲音嘶啞，骨蒸勞嗽等癥。清熱涼血常與犀角、丹皮、赤芍、生地等藥同用。玄參雖能涼血解毒，但不入心經(jīng)，潔古老人有其獨特見解，將其列入瀉心經(jīng)血分火邪之列，其《醫(yī)學啟源·用藥備旨》記載：“玄參，氣寒味苦，治心中懊憹，煩而不能眠，心神顛倒欲絕，血滯，小便不利?！彼尉鶠樾慕?jīng)火盛、血熱、血滯之證。通過清熱涼血以瀉心火，除上述四味外，其他如梔子、犀角、紫草、大薊、紫參等，也可選用。
[原文] 鎮(zhèn)驚，朱砂，牛黃，紫石英。
[語釋] 心主神明，心的氣血旺盛，則精神充沛，神志清晰，不至產(chǎn)生驚悸，即所謂“心安神定”。若心火亢盛，痰火擾心，震撼心君，令心神不定，而見心煩心悸，急躁失眠，甚則語無倫次，哭笑無常，狂躁妄動，打人罵人，嚴重的還可出現(xiàn)昏倒于地，不省人事等癥。治療當以清心滌痰，兼以重墜鎮(zhèn)攝之品，以泄其濁垢，而心神乃靜。潔古以鎮(zhèn)驚一條，列于火實瀉之之類，其意即在于此。
朱砂，味甘性寒，質(zhì)重，入心經(jīng)。寒能清熱，重可鎮(zhèn)怯。故本品具有清降心經(jīng)之火熱而鎮(zhèn)心安神的作用，臨床用于心火亢盛引起的驚悸、失眠、癲癇、狂亂等癥。潔古老人在其《醫(yī)學啟源·用藥備旨》中強調(diào)：“心熱非此不除”?！侗静輳男隆吩唬骸盀a心經(jīng)邪熱，鎮(zhèn)心定驚?！睂崬橹涡闹畬嵶C、熱證的常用藥物。
牛黃，味苦、甘，性涼，入心、肝兩經(jīng)。具有清心，豁痰，熄風，定驚之功效。用于治療熱病，熱入心包，壯熱神昏，譫語，驚厥抽搐，以及中風痰厥等證。常與犀角、黃連、梔子、鉤藤、朱砂、天竺黃等品同用。本品清心有余，重墜下降不足，其鎮(zhèn)驚之功是通過其清心涼肝之功而達到的。
紫石英，甘溫，入心、肺、腎經(jīng)，質(zhì)重而能下達。李時珍說：“手少陰、足厥陰血分藥也。上能鎮(zhèn)心，重以去怯也；……?！北酒芬娪墟?zhèn)心定驚之功，治療心悸、怔忡、易驚等證。
[原文] 神虛補之。
[語釋] 《醫(yī)學指歸》注：“心藏神，正氣不足，則神虛，故用補?！毙闹魃衩鳎裉摷葱奶?，虛則補之。補法潔古老人分三法，即補母、補氣，補血也。
[原文] 補母，細辛、烏梅、酸棗仁、生姜、陳皮。
[語釋] 補母，即補肝。肝木為心火之母，木生火，肝虛則無以生火，故補心必先補肝。
細辛，辛溫，入心、肺、肝、腎四經(jīng)。具有解表散寒，溫肺化飲、祛風止痛之功，臨床主要治療外感風寒表證，寒飲犯肺的咳喘及感受風寒或風溫所致的頭痛、牙痛、身痛等癥?！秳e錄》記載，細辛能“安五臟，益肝膽”，王好古體會本品具有“潤肝燥”的作用。由于細辛辛溫行氣，可用于助肝陽，補心陽。但現(xiàn)代臨床很少用于補肝，更難用于補心，因本品味厚氣雄，溫散力強，易耗氣傷正，非神虛之病所宜。
烏梅，味酸性平。入肝、脾、肺、大腸四經(jīng)。具有斂肺止咳，澀腸止瀉，生津止渴，和胃安蛔之功，臨床主要治療久瀉久痢、煩熱口渴、胃酸缺乏、食欲不振、虛咳久瘧、蟲積腹痛諸證。《本經(jīng)》記載，烏梅能“安心”。《張潔古藏府藥式補正》：“烏梅大酸，能斂肝陽而養(yǎng)肝陰。心氣耗損之證，故以酸收為宜?！?
酸棗仁，味甘酸性平，入心、肝、脾、膽四經(jīng)。具有養(yǎng)肝寧心，安神斂汗等功效。適用于心、肝血虛，心煩不眠，驚悸怔忡等證?！侗静輦湟氛J為本品“專補肝膽”又能“斂汗寧心”。《張潔古藏府藥式補正》：“棗仁微酸，固是補養(yǎng)肝陰主藥，然諸仁皆果實之中心，多含有養(yǎng)心功用，棗仁尤其堅凝，卻是補心正將?！?
生姜，味辛性微溫，入肺、脾、胃三經(jīng)。具有發(fā)汗解表，溫肺止咳，溫中止嘔等功效。臨床用于感冒風寒，風寒犯肺引起的咳嗽，以及寒邪犯胃引起的嘔吐清水等癥。生姜既不入肝，也不入心，辛能宣散，溫能散寒，非補益之品，更非“神虛補之”之品。
陳皮，味辛苦，性溫，入脾、肺二經(jīng)。具有理氣健脾，燥濕化痰之功效。用于脾胃氣滯，消化不良引起的胃脘脹滿，納呆食少，反胃嘔吐，及痰濕壅滯，胸膈滿悶，咳嗽痰多等癥。陳皮苦能瀉能燥，辛能散，溫能和，其治百病，總是取其理氣燥濕之功，與補藥無緣。故《張潔古藏府藥式補正》曰：“補肝陰以養(yǎng)心血，是為虛則補母之正旨，當選酸甘滋液之品，如白芍、萸肉等類。潔古錄烏梅、棗仁是其正例，何乃雜以細辛、生姜、陳皮，泄散有余，且耗正氣，謂是補藥，可謂奇語?！?
[原文] 氣，桂心、澤瀉、白茯苓、茯神、遠志、石菖蒲。
[語釋] 氣，指心氣，與前文連讀，即補心氣也。
桂心，即肉桂。味辛甘，性大熱。入肝、心、脾、腎四經(jīng)。具有補火助陽，溫經(jīng)止痛的功用。臨床用于命門火衰，下元虛冷，及脾腎陽虛，血寒經(jīng)痛，寒濕痹痛等證?！稄垵嵐挪馗幨窖a正》：“桂心辛溫通陽，能治心陽之不振。”《本草述鉤元》：“心為火主，氣者火之靈也，心主血脈者，血之府也，桂補陽以和血。”
澤瀉：味甘淡，性寒。入腎、膀胱二經(jīng)。具有利水滲濕泄熱之功效。適用于水濕內(nèi)停，水腫泄瀉，濕熱淋濁，及陰虛火旺等證。澤瀉為泄降之品，而無補益之功，潔古用以補心氣實難理解。
白茯苓，味甘淡，性平。入心、肺、脾、胃、腎五經(jīng)。具有養(yǎng)心安神，健脾益胃，利水滲濕之功效。臨床用于心悸、健忘，失眠多夢，脾虛泄瀉，消化不良，水腫脹滿，小便不利等證。李東垣認為：“茯苓補虛勞，多在心脾”。臨床茯苓補心氣，常與人參、五味子等配合應用。
茯神，為茯苓抱松根生之部分。主入心經(jīng)。功能養(yǎng)心安神，主治心悸怔忡、恍惚健忘，及失眠等證?！侗静菥V目》：“后人治心病必用茯神，故潔古張氏于風眩心虛，非茯神不能除?！?
遠志，味苦辛，性溫。入心、腎二經(jīng)。具有補心腎、安神，化痰之功。常用于心神不安，失眠健忘，痰迷心竅，咳嗽痰多等證?！侗静輨e錄》記載，本品具有“定心氣，止驚悸”的作用，但《張潔古藏府藥式補正》則認為“古以為補心益氣者，以痰飲蕩滌，血液通行，則風陽敷布，實非守而不走，補益之品?！?
石菖蒲，味辛苦，性溫。入心、胃二經(jīng)。具有化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智的功能。臨床用于脘腹脹悶，飲食減少，痰蒙心竅，神志昏亂，癲癇等證?！吨貞c堂隨筆》記載，“石菖蒲舒心氣，暢心神，怡心情，益心志”?！侗静輦湟氛J為有“通竅、補心”的作用。
菖蒲芳香，能開泄痰濁，與遠志、桂心，均具辛散之功，用以發(fā)越心陽則可，非補氣之品。
[原文] 血，當歸，乳香，熟地黃，沒藥。
[語釋] 血，指心血，與前文連讀，即補心血也。
當歸，味甘辛苦，性溫。入肝、心、脾三經(jīng)。具有補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便之功能。用于血虛面色萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，腸燥便秘等癥?！侗静萁?jīng)百種錄》：“當歸為血家必用之藥，……蓋氣無形可驟生，血有形難速長，凡通閉、順氣、和陰、清火、降逆、生津、去風、利竅，一切滋潤通利之品，皆令陰氣流通，不使亢陽致害，即所以生血也。當歸辛芬溫潤，兼此數(shù)長，實為養(yǎng)血之要品?！?
熟地黃，味甘，性微溫。入心肝腎三經(jīng)。具有滋陰補血，益腎填精的功能。適用于心血不足引起的面色蒼白、頭暈、心悸、失眠、月經(jīng)不調(diào)、崩漏下血；以及肝腎虧引起的眩暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴等癥。《珍珠囊》：“主補血氣，滋腎水，益真陰?！薄侗静菥V目》認為熟地黃“生精血”，《醫(yī)學正傳》記載“熟地黃補血”。
補心血，潔古老人只收當歸、熟地二味，當歸補血又活血取其走，熟地補血又滋養(yǎng)取其守，舉此二者以例其余。
乳香，味辛苦，性溫，入心、肝、脾三經(jīng)。具有活血祛瘀止痛，消腫生肌之功能。適用于跌打損傷，血瘀痛經(jīng)，胃痛，腹痛，以及癰疽瘡瘍腫痛，或瘡瘍潰破，久不收口等癥。
沒藥，味苦，性平。入肝經(jīng)。具有活血散瘀止痛，消腫生肌之功能。適用于跌仆損傷，筋斷骨折，疼痛難忍，婦人血氣疼痛，瘡瘍紅腫熱痛，或破潰日久不斂等癥。
乳香與沒藥功用基本相似。乳香辛溫香潤，能行血中之氣；沒藥苦泄之力強，行血散瘀，對氣滯血瘀疼痛，相須為用，共奏利氣活血，散瘀止痛之功。故二藥走竄有余，補益不足，非補心血之所宜。《本草求真》也謂：“諸書亦載能補心、膽與肝，蓋謂瘀血不除則新血安生？乳香之味辛溫，既能行氣活血，又有沒藥之苦以破其瘀，則推陳致新，自有補益之妙。是以古方乳香必用沒藥兼施，謂其可止疼痛，義由此也。今人不明**氣味，動以書載補益，豈不誤甚？”
[原文] 本熱寒之。
[語釋] “本熱”即心熱也，心火過盛?！昂奔从煤疀鲋芬詾a心火，涼心血也。此與“火實瀉之”所列藥物雖不盡相同，但內(nèi)容重復。
[原文] 瀉火，黃芩、竹葉、麥冬、芒硝、炒鹽。
[語釋] 瀉火，瀉心火也。心火有虛、實之分。故《醫(yī)學指歸》注曰：“虛用甘寒，實用苦寒，瀉火之法，不外二端?！?
黃芩，味苦，性寒。入心、肺、膽、脾、大腸、小腸諸經(jīng)。具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。適用于濕熱蘊結胃腸、肝膽引起的發(fā)熱、腹痛、泄瀉、痢疾、黃疸，以及外感熱病、熱邪犯肺，引起的壯熱，咳嗽等癥。《本草綱目》記載：“黃芩氣寒味苦，色黃帶綠，苦入心，寒勝熱，瀉心火。”
竹葉，甘淡，性寒。入心、胃、小腸三經(jīng)。具有清熱除煩，滲濕利尿之功能。適用于熱病心煩，口渴，心、胃二經(jīng)實火上炎所致的口舌生瘡，牙齦腫痛。以及心熱下注，移于小腸所致的小便赤澀淋痛。《本草綱目》記載竹葉“去心煩，利小便，清心”。
麥冬，味甘，微苦，性微寒。入心、肺、胃三經(jīng)。具有清心除煩，養(yǎng)陰潤肺之功能。適用于熱性病，熱入心營，耗傷心液，身熱夜甚，煩亂不安，心悸不眠，甚者神昏，譫語等癥。也用于肺燥干咳，虛勞咳嗽，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘等證。《本草拾遺》記載麥冬“去心熱，止煩熱”。《本草蒙筌》也認為麥冬可“兼行手少陰心，每每清心降火”。
芒硝，味苦、咸，性大寒。入胃、大腸兩經(jīng)。具有瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫之功能。適用于實熱便秘，腹?jié)M脹痛，外治口舌生瘡、咽喉腫痛、乳癰瘡痛等癥。芒硝蕩滌府實最佳，不入心經(jīng)，但經(jīng)曰“熱淫于內(nèi)，治以咸寒”，以水克火，達到瀉心火的目的。
炒鹽，味咸，性寒。入心、腎二經(jīng)。具有涼血，明目之功能。適用于尿血，吐血，齒齦出血。溶液點眼治目赤腫痛，風眼爛弦?！稄垵嵐挪馗幨窖a正》：“咸是水之正味，以治心火，借此制南之法，確是瀉火”。
上述黃芩、竹葉、芒硝、炒鹽為瀉實火之品，而麥冬為清虛熱而設。
[原文] 涼血，生地黃、梔子、天竺黃。
[語釋] 涼血，涼心血也。亦屬瀉火范疇，瀉血中之火。上文“火實瀉之”中，亦有瀉血中之火，即涼血的內(nèi)容，前后重復。
生地黃，與“火實瀉之”重出，從略。
梔子，味苦，性寒。入心、肺、肝、胃、三焦諸經(jīng)。具有瀉火除煩，涼血解毒，清利濕熱之功能。適用于熱病心煩，黃疸尿赤，血淋澀痛，血熱吐衄等證。潔古老人在其《醫(yī)學啟源》中記載：“梔子，性寒味苦，……其用有四：去心經(jīng)客熱一也；除煩躁二也；去上焦虛熱三也；治風熱四也?！迸R床涼血止血可用焦梔子。
天竺黃，味甘，性寒。入心、肝二經(jīng)。具有清熱豁痰，涼心定驚的功能。適用于熱病神昏，驚風抽搐，痰熱咳嗽，中風痰迷，小兒急驚等證，為清心化痰之品?！侗静輦湟酚涊d：“涼心經(jīng)，去風熱，利竅豁痰、鎮(zhèn)肝明目?！?
[原文] 標熱發(fā)之。
[語釋] 手少陰心經(jīng)絡之病為標病，因心為君火，故本經(jīng)之病多熱。熱郁經(jīng)絡的治療原則當遵《素問·六元正紀大論》“火郁發(fā)之”之旨，予以發(fā)散之。
[原文] 散火，甘草、獨活、麻黃、柴胡、龍腦。
[語釋] 散火，發(fā)散心經(jīng)之火。
甘草，潔古老人用以清心經(jīng)氣分之火，又用以散心經(jīng)之火。清心經(jīng)之火當指生甘草而言，炙甘草氣溫，能補三焦之氣，而散表寒。李東垣亦認為“生用瀉火熱，熟用散表寒”。從現(xiàn)代臨床實際生發(fā)，無散心火之功，所以《張潔古藏府藥式補正》也認為是一誤會。
獨活，味辛、苦，性溫。入腎、膀胱二經(jīng)。具有祛風除濕，蠲痹止痛之功。適用于風寒濕痹，腰膝酸痛，傷風頭痛等證。獨活雖有發(fā)散之功，但性溫，能散風寒，心經(jīng)熱病，非獨活所宜。
麻黃，味辛，微苦，性溫。入肺、膀胱二經(jīng)。具有發(fā)汗散寒，平喘利水之功能。適用于風寒感冒，咳嗽氣喘，風水水腫等證。麻黃為辛溫發(fā)汗之主藥，配石膏可泄肺中之熱。因其性溫從未有用之以發(fā)越心經(jīng)之熱者。
柴胡，味微辛、苦，性微寒。入肝膽二經(jīng)。具有疏散退熱，和解少陽，疏肝解郁，升陽舉陷之功能。適用于邪入少陽，寒熱往來，瘧疾，胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)，子宮脫垂，脫肛等證。柴胡微辛，有發(fā)散之功；性微寒，有清熱之能，但入肝膽而不入心，散心經(jīng)之火非柴胡所宜。
龍腦，味辛苦，性溫，善走竄。入心、肺、脾三經(jīng)。具有通竅散火之功能。能“散心盛有熱”，治氣閉生熱之證。
第三篇 脾部
一、脾的生理
[原文] 脾，藏意，屬土，為萬物之母，主營衛(wèi)，主味，主肌肉，主四肢。
[語釋] 所謂“意”乃思維活動表現(xiàn)形式之一。“脾藏意”是指脾與思維活動有密切關系，《靈樞·本神篇》說：“脾藏營，營舍意”，說明“意”是賴脾中營陰的滋養(yǎng)，脾氣健運，營氣充盈，則精神充沛，思維敏捷。
脾在五行分類中屬土，“土”具有生長、養(yǎng)育的含義，是生發(fā)萬物的根本。脾位居中，功主運化，能生化和輸布水谷精微，以灑陳六腑而化氣；以和調(diào)五臟而生血，故脾有人身氣血生化之源，后天之本之稱。脾運化機能正常，則全身受益，類似土能生長萬物一樣，所以說脾屬土，為萬物之母。
脾主營衛(wèi)，是指營衛(wèi)源于脾，生于水谷。《素問·痹論》云“營者，水谷之精氣也”，“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”。水谷之氣乃脾運化吸收飲食而得，故營衛(wèi)之氣為脾之所主。
脾的經(jīng)脈連舌本，散舌下。舌主語言和味覺，脾氣健運，精氣通于口，使舌能辨別味道，味覺靈敏。若脾失健運，口味則發(fā)生異常，如脾虛之人，多口淡無味；脾中有熱，多口中甜等，《靈樞·脈度》篇云“脾氣通于口，脾和則能知五谷矣”，可見脾能主味覺。
脾主肌肉、主四肢，是指脾為氣血生化的源泉，能將水谷精微源源不斷的輸布到全身各部，肌肉得之營養(yǎng)則發(fā)達豐滿，四肢得之營養(yǎng)則輕勁有力，故《素問·陰陽應象大論》云“清陽實四肢”。若脾失健運，必致肌肉瘦削，四肢倦怠無力，甚則萎弱不用?？梢姡∪獾呢S滿與消瘦，四肢的強健與痿弱，與脾之運化功能的強弱息息相關。
二、脾所主病證
[原文] 本?。褐T濕腫脹，痞滿噫氣，大小便閉，黃疸痰飲，吐瀉霍亂，心腹痛，飲食不化。
[語釋] 本病即脾臟功能失常之病變。
脾主大氣之運行，其性喜燥而惡濕，故濕邪最易困脾，脾虛亦易生濕。又濕為陰邪，其性粘膩停滯。若脾被濕困，一方面阻遏氣機，使中焦升降失常，則痞滿噫氣；另一方面損傷脾陽，運化無權，水濕停聚，則發(fā)為尿少、腹脹、水腫等病證。所以《素問·六元正紀大論》云“濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫”，《素問·至真要大論》亦云“諸濕腫滿，皆屬于脾”，說明臨床中腫、脹、滿證與脾中有濕密切相關。
大小便閉，《醫(yī)學指歸》僅注為“水閉”，其實脾病既可出現(xiàn)小便閉，也可出現(xiàn)大便閉。如仲景所言脾約證，即脾之轉(zhuǎn)輸功能為胃中有熱津液缺乏所約束，使其有限的津液只偏滲膀胱，不得濡潤大腸，從而導致大便閉、小便數(shù)，正如《傷寒論》247條云：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約?！比恍”汩]，多由脾運化水濕功能失職所致，其論述同前證。
張景岳云：“濕與陰合為寒濕，濕從陽者為濕熱。”黃疸病，即寒濕或濕熱之邪內(nèi)蘊脾胃、熏蒸肝膽而致。若脾濕不行，郁而化熱，則發(fā)為陽黃，其黃色多鮮明光亮；若脾虛壅滯，邪從寒濕而化，則發(fā)為陰黃，黃色多晦暗如煙熏。二者雖有陽證陰證、寒證熱證之別，但脾土有濕，土壅木郁，治療疏肝健脾利濕則一。
痰飲是水液運化失調(diào)所致，由于水液停聚不得蒸化而形成。然脾土健運，能為胃行其津液，水津四布，周流不息，何至凝痰積飲？惟脾陽不振，升降氣機失于斡旋，胃中水谷不能及時消化輸布，則聚濕而成痰飲，所以古人有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”說。
霍亂是以起病急驟，卒然發(fā)作，上吐下瀉，腹痛或不痛為主要臨床特征的疾病。多由寒濕，或濕熱之邪，或飲食不潔損傷脾胃而成。脾主升清，胃主降濁，二者相反相成，共同完成飲食物的傳化過程。若脾胃為邪氣所傷，清濁相干，亂于腸胃而發(fā)霍亂。故趙雙湖《醫(yī)學指歸》注云“脾胃同病”。
心腹痛是指脘腹疼痛。脾居中焦，又司大腹，若脾氣郁滯或肝膽橫逆犯脾，均可致氣機壅滯，不通則痛。
胃主腐熟，脾主運化，飲食不化，病變部位在胃，當責之胃消化無權，然而脾又為胃運化津液，二者一升一降，協(xié)力完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布。由于生理上的相互關系，因而在病理上亦相互影響，若脾失健運，同樣可以累及到胃，使其消化功能減弱，導致飲食不化。
[原文] 標?。荷眢w胕腫，重困嗜臥，四肢不舉，舌本強痛，足大趾不用，九竅不通，諸痙項強。
[語釋] 標病，即足太陰脾經(jīng)病變。
脾對人體水液有吸收、轉(zhuǎn)輸及布散作用，即人稱“運化水濕”。脾氣健旺，體內(nèi)多余水分可及時轉(zhuǎn)輸肺與腎，通過肺腎的氣化，排出體外。反之，脾運化水濕功能減弱，致使水液在體內(nèi)停留，泛溢肌膚，則身體胕腫，肢體沉重；若濕邪阻礙清陽不升，則嗜臥。
舉，往上托，往上伸之意。四肢不舉，即四肢不用。脾主運化主升清，人體的四肢，需要脾胃運化的水谷精微等營養(yǎng)，其營養(yǎng)輸送，又全賴于脾之清陽的升騰宣發(fā)，故《素問·陰陽應象大論》說“清陽實四肢”。因此，脾氣健運，四肢營養(yǎng)充足，活動也就輕勁有力。反之，脾失健運，清陽不升，布散無力，營養(yǎng)不足，則四肢倦怠無力，甚或萎弱不用。
舌本強痛亦是脾經(jīng)常見病癥，因脾之經(jīng)脈上膈，挾咽，連舌本，散舌下。脾氣健運，精氣通于口，則口味靈敏，舌體柔軟，語言流利。若心脾熱盛，火熱循經(jīng)上炎，常可見舌強語蹇或腫脹疼痛等證。
足大趾不用系氣血失于濡潤而致。因經(jīng)絡不僅有溝通人體表里上下，聯(lián)系臟腑的功能，同時還有通行氣血，調(diào)節(jié)人體各部機能的作用。足太陰脾經(jīng)，起于足大趾內(nèi)側(cè)端，沿內(nèi)側(cè)赤白肉際上行，故足大指的活動靈敏，全賴脾健運氣血生化之源旺盛，脾之經(jīng)脈傳注氣血的濡養(yǎng)。若脾氣虛弱，氣血來源不足，經(jīng)脈失于濡潤，輕則足大指運動不靈活，重則難以步履。故《靈樞·本臟》云：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)?！?
脾與九竅有著密切關系，早在《內(nèi)經(jīng)》中就指出“脾……不及，則令人九竅不通”，“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。人是一個有機的整體，脾主土，為萬物之母，脾病，與之相關的臟腑經(jīng)絡則俱病。因此，脾胃功能健旺，則九竅和利，反之，則導致九竅不利。臨床中九竅之病常用調(diào)理脾胃方法而治愈，也是明證。
《素問·至真要大論》云“諸痙項強，皆屬于濕”。因潔古著書皆本于《內(nèi)經(jīng)》，又脾喜燥而惡濕，故認為諸痙項強為脾經(jīng)之病。
三、脾病用藥
[原文] 土實瀉之。
[語釋] 《素問·五臟別論》云：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。”所以五臟為病，多虛證而少實證。此所謂土實，多系指中焦升降氣機滯塞，斡旋轉(zhuǎn)輸失常。因脾職司運化，若脾運不健，則氣化不宣，壅而成實。故《醫(yī)學指歸》注脾氣實為“中央杼軸不靈”是矣。治用瀉法，實則調(diào)暢氣機，敷布陽和，恢復脾胃的乾健騰發(fā)之常。
[原文] 瀉子：訶子、防風、桑白皮、葶藶子。
[語釋] 從五行生克乘侮規(guī)律看，脾屬土，肺屬金，二者關系為土能生金，脾為肺之母，肺為脾之子。土實瀉子，即脾實瀉肺法。因脾氣滯塞每令肺氣壅遏，開泄肺氣之閉則消除脾實，乃母病及子之理。潔古常用藥如訶子、防風、桑皮等，既有清瀉肺金之功，又有通達脾氣郁結之效。
訶子，味苦酸澀，性溫。本品雖功擅斂肺澀腸，但苦能泄，溫能通，故能消痰下氣。《內(nèi)經(jīng)》云“肺苦急，急食苦以瀉之，謂降而下走，氣實者宜之”。凡痰濕阻滯肺氣之喘急及脘腹痞滿等證，常用本品泄氣消痰，開胃調(diào)中。所以《唐本草》云“主冷氣，心腹脹滿，下宿物”。
防風，為辛甘性溫無毒之品，入肺脾二經(jīng)。是祛風勝濕之主藥，《長沙藥解》言其“行經(jīng)絡，逐濕淫，通關節(jié)，止疼痛……”。凡風邪犯肺或濕邪困脾皆可應用，故《珍珠囊》云：“治上焦風邪，瀉肺實，散頭目中滯氣，經(jīng)絡中留濕”。
桑白皮，味甘性寒，亦入肺脾經(jīng)。為瀉肺平喘，行水消腫之品?！毒V目》云“長于利小水，乃實則瀉其子也，故肺中有水氣及肺火有余者宜”。肺熱咳喘痰多或浮腫、小便不利之水腫實證，常用本品。
葶藶子，味苦能下泄，辛能發(fā)散，故該品以行水走泄為用?！秳e錄》言其“下膀胱水，伏留熱氣，皮間邪水，面目浮腫”。所以，對于脾失制水，脾氣閉塞之咳嗽喘促、胸腹積水、小便不利等實證，本品皆能下氣破結，利水消腫。
脾實瀉肺之法，主要針對肺脾氣機壅滯，水濕運化失職之證，用藥雖僅4味，卻針對不同病情，采用不同方法。如降肺氣，訶子可用；宣肺氣，防風待選；利肺氣，桑白皮、葶藶子力著。其中葶藶子雖適用于胸水腹水重證，然其性苦寒，力著性猛，易克伐脾氣，故脾肺氣虛，雖水液泛濫，也當禁用。
[原文] 吐：豆豉、梔子、蘿卜子、常山、瓜蒂、郁金、薤汁、藜蘆、苦參、赤小豆、鹽湯、苦茶。
[語釋] 《內(nèi)經(jīng)》云：“其高者，因而越之。”吐法，即是用具有催吐作用的藥物，驅(qū)除壅塞于上焦的痰、食、火郁之邪的方法。古人說“脾為生痰之源”，又脾為胃運行津液。若痰壅在肺，食積在胃，其病根則生于脾，故吐肺胃之實邪，即可瀉脾實。且路徑簡捷，奏效亦快。潔古常采用豆豉、梔子、蘿卜子、常山等藥。
豆豉，本品雖屬苦寒，但其性升散、宣越?！侗静輩R言》云：“此藥乃宣郁之上劑也，凡病一切有形無形，壅脹滿悶，停結不化，不能發(fā)越致痰者，無不宣之。”仲景曾六方用豆豉，皆取其宣散之性，如瓜蒂散、梔子豉湯類，皆能除胸脘郁滯之邪。
巵子：現(xiàn)稱梔子。本品苦寒，氣味芳香。其特性為降中有升，宣中有降，擅除上焦無形之郁熱。《本草經(jīng)疏》云本品能“除心肺二經(jīng)之火熱也，此藥味苦氣寒，瀉一切有余之火”。故著名的梔子豉湯，即取該藥配豆豉，二藥清宣互濟，發(fā)散火郁而除煩。
蘿卜子，又稱萊菔子。性味辛甘平，入肺胃經(jīng)，現(xiàn)在的中藥書均認為本品以降氣定喘、消食化痰為主要功用，治咳嗽痰喘，食積氣滯，胸悶腹脹等證。殊不知該藥生熟不同，其氣各異，生者能升，熟者擅降，故《綱目》云：“萊菔子之功，長于利氣。生能升，熟能降，升則吐風痰，散風寒，發(fā)瘡疹；降則定痰喘咳嗽，調(diào)下痢后重，止內(nèi)痛，皆是利氣之效”。若胸脘痰食壅滯，當生用本品，因勢利導，一吐為快，臨床不可不知。
常山，苦辛寒，有毒。其性善上行涌吐，用于胸中痰飲、積聚之老痰，如《千金方》以常山與甘草、蜜同用，煎湯服，有較強的涌吐作用。此外，本品有截瘧之功，因“無痰不成瘧”，所以治瘧疾亦有良效。
瓜蒂，味苦寒，主要作用為涌吐宿食痰涎?！侗窘?jīng)》云：“主在胸腹中，皆吐下之?！比绻沤裼客路絼┲砉系偕?，即本品配有赤小豆、香豉而成，但要十分注意用量，近年來用瓜蒂過量中毒斃命者偶見雜志報導，應用時不可不防。
郁金，味苦、性寒。功擅行氣解郁，涼血破瘀。常用于痰熱郁結，血瘀內(nèi)阻及濕濁蒙閉清竅等證，故《本草匯言》云：“其性輕揚，能散郁滯，順逆氣，上達高巔，善行下焦，心肺肝胃氣血火痰郁遏不行者最驗?！薄侗静輳男隆芬惭浴澳荛_肺金之郁”。
薤汁，《周氏醫(yī)學叢書》主“吐痰飲宿食”。
藜蘆，辛苦寒，有毒。功擅涌吐風痰?！侗静輬D經(jīng)》云：“大吐上膈風涎”，如中風、癲癇、喉痹證見痰涎涌盛者多用該藥。然而本品毒性強烈，內(nèi)服宜慎。
苦參，味極苦，性寒?！秲?nèi)經(jīng)》云其“酸苦涌泄”，有些醫(yī)家據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之旨，認為該品有引吐之功。如清代張山雷云：“藜蘆、苦參皆大苦，故能引吐”。但本品長于清熱燥濕，逐水祛風、殺蟲。
赤小豆，為甘酸平之品，擅利水消腫，解毒排膿。如《本經(jīng)》云：“主下水，排癰腫膿血?！钡襞c瓜蒂相配，合其用則另辟蹊徑，赤小豆味酸，瓜蒂味苦，二者合用，正合“酸苦涌泄”之經(jīng)旨，再配豆豉之升浮，則是歷代著名的涌吐代表方瓜蒂散，用于胸中痰壅及宿食停于上脘之證。
鹽湯，《中藥大辭典》記載為鹽膽水，即食鹽瀝下的鹵汁，異名鹵水。該藥咸苦，有大毒，《綱目》云其“痰厥不省，灌之取吐”。但《本草拾遺》云：“鹽膽水，毒，六畜飲一合，當時死，人亦如之?！笨梢?，臨床使用當慎之。
苦茶，即茶葉。味苦甘，性涼。具有清頭目，除煩渴，下氣，化痰消食，利尿解毒作用。多用治頭痛目昏，多睡善寐，心煩口渴，食積痰滯等證。但若飲濃茶，其功效則一反常規(guī)，其氣變下降而為上升，故《綱目》云：“濃煎，吐風熱痰涎”。
上述諸藥皆具涌吐之效，然臨床根據(jù)病情性質(zhì)之不同，機理之差異，選藥亦當各異。如梔子、豆豉、瓜蒂、赤小豆等均味苦性寒，適用于風熱痰涎壅塞上焦；萊菔子、郁金、苦茶等則擅長利氣消食，祛痰破血，故適用于宿食積滯及氣滯血瘀壅遏胸脘；至于常山、藜蘆等則又針對老痰、風痰、瘧痰而設。所以《本草綱目》云：“吐藥不一，常山吐瘧痰，瓜蒂吐熱痰……萊菔子吐氣痰，藜蘆則吐風痰也”。
[原文] 下：大黃、芒硝、青礞石、大戟、甘遂、續(xù)隨子、芫花。
[語釋] 下法，即蕩滌腸胃，瀉下大便，逐痰水下出。蓋脾主制水，脾病則停痰、留飲、水液泛濫。故脾實瀉下，當以驅(qū)逐痰水為主。
大黃，性味苦寒，是攻下里實之要藥，《本經(jīng)》言“主下……宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷?！币蜃饔镁?，故有將軍之稱?，F(xiàn)代臨床運用，生用后下攻下力強，熟用久煎瀉下力緩。酒制長于活血化瘀，炭制又可止血。
芒硝，古代本草稱為“馬牙硝”。最早見于《別錄》，“主五臟積聚，久熱胃閉……推陳致新”?？梢?，該品主要為瀉熱導滯，潤燥軟堅。常用于實熱積滯、停痰積聚、瘀血積聚等證?，F(xiàn)代藥理研究亦證明該品主要含硫酸鈉，使腸內(nèi)形成高滲溶液，引起機械刺激，促進腸蠕動，從而產(chǎn)生瀉下作用。
青礞石，為綠泥石片巖的巖石，體重、色青，無臭、味淡、無毒。入肝、肺、胃經(jīng)。功擅墜痰，消食，下氣，平肝。主治頑痰癖積，宿食癥瘕等證，故《醫(yī)學入門》云“能利濕熱痰積從大腸而出”?！都斡颖静荨芬嘣疲骸爸问撤e不消，留滯在臟腑，宿食癥塊久不瘥，及小兒食積羸瘦，婦女積年食癥，功刺心腹。”
大戟，首載于《本經(jīng)》，云其：“味苦寒，主治蠱毒，十二水，腹?jié)M急痛，積聚……”，《別錄》補充“甘，大寒，有小毒，主頸腋癰腫，頭痛，發(fā)汗，利大小腸”。上述所載，諸證皆水積使然，可見該品主要作用是蕩滌水邪，其逐水作用與甘遂相似而力稍遜。另外，還有解毒療癰之功，如馳名中外的紫金錠即有紅芽大戟。
甘遂，性味苦寒。功擅逐水瀉熱，常與大戟同用，其作用亦相去不遠。《本經(jīng)》云“主大腹疝瘕，腹?jié)M，面浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水谷道”?！端幮哉摗房偨Y《本經(jīng)》論甘遂主治之精髓，云其“瀉十二種水疾……去痰水”。另外，現(xiàn)代臨床外用，又能消腫散結，主治癰腫瘡毒。
芫花，為苦辛溫之品，功能消痰利水。《本經(jīng)》言“主咳逆上氣”；《別錄》“消胸中痰水，……水腫”；仲景《傷寒論》用其治療懸飲，古書所載皆治痰水內(nèi)壅之證。另外，該品外用又能殺蟲療瘡，常用于頭瘡、頑癬、凍瘡等。
大戟、甘遂、芫花皆為峻下逐水之品，皆能達水飲窠囊隱蔽之處。然芫花毒性最大，甘遂、大戟則次之。臨床上為加強療效，多并用取攻。孕婦及虛弱患者當忌用。
續(xù)隨子，《本草綱目》云本品“與大戟、甘遂……主療亦相似，其功長于利水”，故該藥下水最速，主治水氣病。但有毒易損人，不可過服。
吐、下之法，皆適用于胃腸之實證，胃中食積可吐，腸中燥屎可下；至于痰壅于肺，亦可因勢利導，一吐為快；其他血瘀、水積，亦間有攻下者。但運用此法，必詳察病機，凡證屬邪實正氣不虛，方可一鼓蕩平。然而脾實，無非升降斡旋無力，氣機壅滯，或脾運失職，痰飲水邪、交結停積，證均屬標實而本虛，若簡單峻烈吐下，必致脾腎兩敗。筆者認為，潔古之吐下二法，不系于胃腸之實，而系于脾土之實，未免有些不妥。脾實可瀉之證，氣機窒塞，又不任健運者，可用枳實、郁金、木香、青陳皮、砂仁、豆蔻之屬，振奮脾陽，疏通氣機；若郁熱壅遏，則丹皮、梔子、連翹、黃芩之屬以清泄之；若寒濕窒塞者，則炮姜、蒼術、佩蘭、藿香之屬以溫化之；若母病及子，痰涎積滯者，則杏仁、貝母、陳皮之類泄肺即以瀉脾；若臟病及腑，納食不化者，則神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金之類快脾而理胃，等等。皆脾實瀉之之法。不宜一意吐下。
[原文] 土虛補之。
[語釋] 脾為后天之本，氣血生化之源，故土有萬物之母之稱。土虛則諸臟無所稟承，“調(diào)治脾胃即所以安五臟，灌中央以溉四旁”，所以脾虛當用補法。潔古補土分補母、補氣、補血三種方法。
[原文] 補母，桂心、茯苓。
[語釋] 脾之母為心，脾臟之虛可以補心。虛則補其母，雖是五臟生成自然之理，但僅從生化而立論，未免有些牽強。因心主血脈，全賴脾之精微的輸化供給，脾氣健旺，心血才能充盛，故心脾兩臟猶如唇齒相依，補心藥往往能益脾，如茯苓、桂枝、棗仁、柏仁，雖皆補心血，但無一不是補脾之良藥。因此，脾虛用補法，不必單從土虛補母而言。
桂心、桂枝、肉桂均系樟科植物。其嫩枝為桂枝，干皮或粗枝皮為肉桂，桂心則是肉桂去表皮者。三者性味均為辛甘溫，入心、脾、腎等經(jīng)，作用亦均能溫補心脾腎，但各有側(cè)重。不過肉桂與桂心功能相類似，故一些古方運用時，?？梢姽鹦拇嫒夤鹗褂?。
茯苓，為甘平之品。入心脾腎經(jīng)。其功效既能健脾益氣、淡滲利水，又能安神寧心。如潔古《醫(yī)學啟源》云其“除濕，利腰臍間血，和中益氣為主”，針對脾虛濕存證，可取健脾土扶正氣以祛濕邪?！侗窘?jīng)》則言“安魂養(yǎng)神”，如臨床心肝血虛魂不內(nèi)藏之虛煩不得眠，即酸棗仁配該藥，加強養(yǎng)血鎮(zhèn)靜安神之功。
[原文] 氣，人參、黃芪、升麻、葛根、甘草、陳橘皮、藿香、葳蕤、縮砂仁、木香、扁豆。
[語釋] 氣在人身的作用十分重要，《內(nèi)經(jīng)》中把氣的作用比喻成自然界與太陽的關系，《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！睆埦霸酪仓赋觥叭酥猩嚧藲狻?，人得氣則生，氣絕則亡。然而氣的生成主要靠肺、脾、腎功能的正常，其中脾臟尤為重要，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！彼浴稄埵厢t(yī)通》有“氣之源頭在于脾”的說法，脾氣健，則真氣充足，諸臟功能旺盛。否則，真氣不足，諸臟機能減退，眾病叢生?？梢娧a脾氣之重要，潔古常用補脾氣藥如下。
人參，《本經(jīng)》云：“味甘微寒，主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智?！焙笕烁鶕?jù)《本經(jīng)》之記載，將人參的功能歸納為四個方面：其一為益氣生津，因本品甘寒，為“陰中之陽，其力厚，其性醇”，若甘溫之品，則又大補元氣，以挽救氣脫之危；其二補中益氣，脾為后天之本，氣血生化之源，五臟皆賴其滋養(yǎng)，人參補中益氣，令脾運胃健，五臟得養(yǎng)；其三為補益心氣，心為君主之官，藏神而主血脈，人參入心有強心之功；其四補正氣以祛邪氣?？梢?，人參確為補氣之佳品。
黃芪，為甘溫之品，入肺脾經(jīng)。功擅補氣生陽，為治療諸虛之良藥。凡脾肺氣虛之食少便溏、氣短乏力，或中氣下陷之脫肛、久瀉、子宮下垂，及氣虛不能攝血之便血、崩漏等證，均須隨不同的氣虛情況，靈活配伍他藥。故尤在涇云：“充虛塞空，則黃芪尤為專長也?！?
升麻，辛，甘，微寒?！夺t(yī)學啟源》云入“足陽明胃、足太陰脾”，具有升脾胃陽氣之功。適用于中氣虛弱，清陽之氣下陷者，常配伍人參、黃芪。借此升舉之力，加強補中益氣之作用。除此，還能發(fā)表透疹、解毒。
葛根，其功效與升麻相近，同具升舉脾胃之氣的作用，適用于濕熱瀉痢或脾虛腹瀉等證。故李東垣曾說：“葛根，其氣輕浮，能鼓胃氣上行……治脾胃虛弱泄瀉圣藥也?！?
甘草，色黃味甘，入十二經(jīng)。生者長于清熱解毒，調(diào)和諸藥；炙則氣溫，擅補脾益氣?！队盟幏ㄏ蟆吩啤瓣柌蛔阏?，補之以甘”，故凡脾胃虛弱，中氣不足者，常用該藥。如《傷寒論》中炙甘草湯、甘草瀉心湯，《和劑局方》之四君子湯，皆用本藥，取溫中補虛，暢氣血生化之源。
陳皮，《本經(jīng)》云：“下氣，通神，一名橘皮?！北酒窔庀阈詼兀苄心芙?，功擅理氣運脾，調(diào)中快膈。適用于脾胃氣滯所致脘腹脹滿噯氣、惡心等證，除此，還有燥濕化痰之功。
藿香，辛，微溫。入脾胃經(jīng)。該藥氣味芳香，具有醒脾除濕、寬中下氣之作用，常用于脾濕郁滯，中氣不運之脘痞、嘔吐、泄瀉、納呆等證。如馳名中外的藿香正氣散，即以本藥為君。所以《本草正義》云：“藿香芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏于燥熱，能陳陰霾濕邪，而助脾胃正氣，為濕困脾陽、倦怠無力、飲食不甘、舌苔濁垢者最捷之藥?！?
葳蕤，為百合科玉竹之根莖，一名玉竹。《本草正義》云“味甘多脂，柔潤之品”，說明其主要作用為養(yǎng)陰潤燥，多用于燥熱傷津之病。雖能滋養(yǎng)中焦之汁，但并非補脾氣之藥。
縮砂仁，辛散溫通，善于化濕、行氣，為醒脾和胃之良藥。凡脾胃濕阻及氣滯之脘腹脹痛，不思飲食，嘔吐泄瀉等均可應用。另外，本品還具安胎之功。所以《**化義》明言：“若嘔吐惡心，寒濕冷瀉，腹中虛痛，以此溫中調(diào)氣；若脾虛飽悶，宿食不消，酒毒傷胃，以此散滯化氣；若胎氣腹痛，惡阻食少，胎脹不安，以此運行和氣?！?
木香，辛香、苦，溫。擅行氣止痛，多用于脾胃氣滯。如《本草綱目》云：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣?！袣獠贿\，皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃喜芳香也?！?
扁豆，甘，微溫。入脾胃經(jīng)?！侗静萸笳妗吩疲骸吧w緣脾喜甘，扁豆得味之甘，故能于脾而有益也；脾得香而能舒，扁豆稟氣芬芳，故能于脾而克舒也，脾苦濕而喜燥，扁豆得性之溫，故能于脾而克燥也?！笨梢?，本品是補脾化濕，和中止瀉之佳品，臨床運用，一般健脾胃多炒用，去暑濕多生用。
脾主中焦之大氣，以斡旋周流為天職。故治脾氣，除補益中焦外，還需理氣調(diào)達為先。所以，潔古列十一味補脾氣之藥，其中人參、黃芪、甘草為補氣之正品，其余升麻、葛根具升提清陽之氣，惟用于中氣下陷之證。陳皮、藿香、砂仁、木香等皆氣味芳香宣散，擅醒脾快胃，系通過理氣而達健運脾氣之目的。
[原文] 血，白術、蒼術、白芍藥、膠飴、大棗、干姜、木瓜、烏梅、蜂蜜。
[語釋] 血來自水谷之精氣，經(jīng)脾胃的消化吸收而生成，所以說脾胃是氣血生化之源?！鹅`樞·決氣篇》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！笨梢娖⑦\化功能的強弱，直接影響血的化生，脾虛則血不足。治當健脾、補血并施，常用藥如下。
白術，苦、甘，溫。入脾胃經(jīng)。是補益脾氣之良藥?！恫痪蛹吩破洹皻饧礋o形之血，血即有形之氣”，故該藥振奮脾氣既可生血，且補且行，為補脾之上品。
蒼術，氣香辛烈，性溫而燥。擅燥濕健脾，兼祛風濕。常用于脾被濕困及風濕侵漬關節(jié)等證。
二術皆入脾胃經(jīng)，氣味均芳烈，其功能同為健脾氣之主藥，并非能直接滋陰養(yǎng)血。然而二者氣味芳香流動，能振奮脾陽，故《周氏醫(yī)學叢書》云：“陽能生陰，所以能和血而補血也?！?
白芍藥，為酸苦陰柔之品，能收攝肝脾渙散之陰氣，故養(yǎng)血柔肝止痛。凡肝脾不和而致脘腹攣急、脅肋脹滿疼痛、血虛引起的四肢拘攣作痛，皆可應用。所以《本草備要》云：“補血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛?！?
膠飴，又名飴糖。主要成分含麥芽糖及少量蛋白質(zhì)，甘微溫，入脾胃經(jīng)。功擅補虛健中止痛，適用于虛寒里急，諸不足之證?！堕L沙藥解》有“補脾精，化胃氣，生津養(yǎng)血，緩里急，止腹痛”，論之甚詳。
大棗，《長沙藥解》云：“其味濃而質(zhì)厚，則長于補血，而短于補氣?！薄侗窘?jīng)》亦云“安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)。平胃氣，通九竅，補少氣，少津液……”?？梢娫撈肥茄a益中焦脾胃陰陽氣血之要藥，對于氣血不足引發(fā)的多種病證都可應用。
干姜，為辛溫之品，是溫養(yǎng)脾陽之正藥。中焦虛寒，陰冷吐瀉，當首推本品。其用于補血，同樣取“陽生陰長”之理，因此趙雙湖《醫(yī)學指歸》云“干姜，辛溫燥濕，能引血藥入氣分而生血”。
木瓜，《本經(jīng)疏證》云：“霍亂大吐下則中氣潰敗，心液暴亡，筋失所養(yǎng)而絞旋收引焉……木瓜所以收合血液之余，宣布筋骸之養(yǎng)也?！笨梢娫撍幬端?，能收攝耗散之陰血，與白芍之功有相似之處，不同的是本品不僅養(yǎng)陰柔筋，還能和胃化濕，故多用于霍亂吐瀉，轉(zhuǎn)筋不止等證。
烏梅，酸澀而溫，酸能生津，澀能收斂。故本品功擅生津、收澀。不僅助胃津、斂胃陰，同時還是攝斂肝脾之陰的上將。
蜂蜜，味甘，性平?！秲?nèi)經(jīng)》云“五味入胃，甘先入脾”，故該藥對于脾胃虛弱而致倦怠食少，脘腹疼痛，具有補中緩急作用，同時還能潤肺止咳。所以《本經(jīng)》謂該品“安五臟諸不足，益氣補中”，《本草綱目》也云：“蜂蜜入藥之功有五：清熱也，補中也，解毒也，潤燥也，止痛也?！笨芍^論之甚詳。
脾為萬物生長之母，得溫和潤澤之藥，方能生生不息。所以潔古列補血之品，如白術、蒼術、干姜，皆性味甘溫，通過補益脾氣，以達生血目的；白芍、木瓜、烏梅，皆酸而潤澤、收斂，乃養(yǎng)血、斂陰、生津之藥，肝脾胃陰血不足者，方可選用；膠飴、大棗、蜂蜜亦均為大甘味厚之品，乃填補中焦虛損之要藥。目前臨床常用的補血藥，除上述潔古所列外，如熟地黃、當歸、龍眼肉、阿膠、人參等亦多選用。
[原文] 本濕除之。
[語釋] 脾喜燥而惡濕，故健脾之本，首當除濕。然而脾臟病濕，有寒濕困脾與濕熱蘊脾之不同，在病機上雖同為濕邪阻遏脾氣，但寒濕與濕熱臨床表現(xiàn)各異，治法有別。潔古書中只針對寒濕困脾，立燥濕、利水二法，未言濕熱蘊脾之清熱利濕，這與《素問·至真要大論》“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”相符。
[原文] 燥中宮：白術、蒼術、橘皮、半夏、吳茱萸、南星、草豆蔻、白芥子。
[語釋] 脾居中焦，脾被濕困，則取辛溫燥烈，芳香化濕之品，燥濕以健中焦。
白術，《本草求真》云：“蓋以脾苦濕，急食苦以燥之”。白術味苦，是燥濕健脾之主藥。凡脾虛不能運化，水濕停留，或痰飲、或水腫等證，皆可運用。
蒼術，氣香辛烈，性溫而燥，功擅燥濕健脾。正如《本草綱目》所云，本品能“治濕痰留飲……及脾濕下流濁瀝，帶下，滑瀉腸風”等。
陳皮，《本草綱目》云“治百病，總是取其理氣燥濕之功”，可見本品為行氣健脾燥濕之佳品。
半夏，辛溫燥烈，具有燥濕化痰之功?！墩渲槟摇吩疲骸爸魏导靶魏嬂鋫味?。……和胃氣，燥脾濕，治痰厥頭痛?！庇衷疲骸盁崽底酎S芩，風痰佐以南星，寒痰佐以干姜，痰痞佐以陳皮、白術。”上述記載言簡意賅，說明本品為治痰濕之要藥。
吳茱萸，辛苦，熱；有小毒，入肝、脾、胃經(jīng)。具有溫中散寒、疏肝下氣、燥濕之功。凡肝胃虛寒，濕濁不化之脘腹痛、吐涎沫、食谷欲嘔等證，皆可應用。故《本草綱目》云：“吳萸，辛熱能散能溫，苦熱能燥能堅，其所治之證，皆取其散寒溫中燥濕解郁之功而已”。
南星，苦、辛，溫；有毒。與半夏同具燥濕化痰之功，然溫燥之性烈于半夏，故多用于頑痰咳嗽及痰濕壅滯等證，同時還具祛風解痙之功。然燥性強烈，易傷陰劫液，故陰虛燥痰及孕婦忌用。
草豆蔻，《本草綱目》云：“豆蔻治病，取其辛熱浮散，能入太陰、陽明，除寒燥濕，開郁化食之力而已。”可見本品擅長燥濕、溫中、行氣，凡脾胃虛寒偏盛者皆宜選用。
白芥子，大辛大溫，剛燥峻烈。為燥濕祛痰、利氣散結之佳品。常用于寒痰壅滯肺氣不宣之咳嗽氣喘，或痰濕阻滯經(jīng)絡關節(jié)而致疼痛、麻木等證，故該藥是治濕家之利器，正如《本草經(jīng)疏》云：“白芥子味極辛，氣溫，能搜剔內(nèi)外痰結及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效?！?
[原文] 潔凈府：木通、赤茯苓、豬苓、藿香。
[語釋] 濕聚為水，通利水道，既可健脾除濕，此所謂“治濕不利小便，非其治也”。潔古常用利水去濕藥如木通、茯苓、豬苓等。
木通，苦，寒。入心、小腸、膀胱經(jīng)。功擅利水泄熱。主治小便短赤、淋瀝澀痛等證。故《本草新編》云：“木通，逐水氣，利小便，亦佐使之藥，不可不用，而又不可多用，多用則泄人元氣?！?
赤茯苓，《本草綱目》記載“瀉心、小腸、膀胱濕熱，利竅行水”。
豬苓，甘淡滲泄，利水滲濕之功優(yōu)于茯苓。故《本草備要》云：“行水利竅，與茯苓同而不補，耗津液，多服損腎昏目?！?
[原文] 標濕滲之。
[語釋] 此處標病，指脾之經(jīng)絡為病，然濕在皮膚，水溢浮腫，不可單謂脾之標病矣。趙雙湖《醫(yī)學指歸》云：“脾之經(jīng)絡為病，不止于濕，而外感之濕中人，不止在脾之一經(jīng)，乃脾經(jīng)標病，止言其濕，舉一以概其余也，而以濕屬之脾則從其類也。”
[原文] 開鬼門：葛根、蒼術、麻黃、獨活。
[語釋] 開鬼門，即濕從汗解。因“肺為水之上源”，肺主宣發(fā)、肅降，故開肺閉即可泄皮毛，又上焦開則清肅下行，水道通利水腫自消，此為治水濕大法之一。臨床凡上半身水腫，亦多采用開泄腠理之氣的方法。如《金匱要略》云：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈”。潔古常用藥有葛根、蒼術、麻黃、獨活等。
葛根，《別錄》云：“解肌發(fā)表，出汗，開腠理。”
蒼術，本品辛溫發(fā)散，功擅祛風除濕，故《本草圖解》云：“寬中發(fā)汗，其功勝于白術?！?
麻黃，辛溫。入肺、膀胱經(jīng)。善于宣肺氣、開腠理，借此以除水腫，常用于水腫實證兼有表證者。故《本草綱目》記載該藥治“水腫風腫”。
獨活，《本經(jīng)逢原》云：“升中有降，能通達周身而散風勝濕。”可見本品長于祛風濕，然發(fā)散之力不及羌活。一般風濕在上部者多用羌活，風濕在下多選獨活。
潔古所列上述四藥，皆能開泄肌腠、通達皮毛，故可收通陽消腫之功。
第四篇 肺部
一、肺的生理
[原文] 肺藏魄，屬金，總攝一身元氣，主聞，主哭，主皮毛。
[語釋] “魄”，屬于精神活動的一部分，凡一身運動的現(xiàn)象，皆是魄的表現(xiàn)?！额惤?jīng)·藏象類·卷三》指出：“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也”?！蹲髠鳌房追f達疏：“附形之靈曰魄”。由此說明人體一些知覺和動作，都是“魄”作用的結果。
魄藏于肺，為肺臟的一種精氣。肺居上焦，主宰一身精氣的運行。精氣充足則魄力強，精氣不足則魄力弱，所以《內(nèi)經(jīng)》有“異精而出入者謂之魄”之說。魄的功能是主宰一身之運動能力，凡手足之有動作，身體之有運動，語言之有氣概，以及思維和工作之有能力等，都在“魄”的支配下而發(fā)揮作用的。
人體五臟功能的特點各有不同，祖國醫(yī)學以五行思想體系為指導，采用取類比象的方法，以五行配五臟。
肺屬金，其性清肅，有司清濁之運化的功能。因肺居上焦，為五臟六腑之華蓋，呼出臟腑之濁氣，吸入天陽之清氣，是調(diào)節(jié)人體氣血運行和維持陰陽平衡的關鍵。由于肺具有控制整個機體的功能，它和金屬鎮(zhèn)攝的性能相似，堅定有力，故稱為“肺金”。
肺總攝一身元氣，是說體內(nèi)所有的氣都統(tǒng)屬于肺。由于肺臟居高臨下，是五臟的華蓋，并與“天氣相通”，所以肺的主要功能是主呼吸之氣，即吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，有出有入，吐故納新，使內(nèi)外氣體不斷得到交換，以供給身體各部組織對新鮮氣體的需要，以維持人體清濁之氣的新陳代謝和生命活動，故《素問·陰陽應象大論》說：“天氣通于肺”。又因為肺為人體內(nèi)外氣體交換的場所和主持者，所以說“肺司呼吸”或說“肺主呼吸之氣”。
肺總攝一身之氣，還指肺有主持、調(diào)理諸氣的作用。人體各種機能以及宗氣、營氣、衛(wèi)氣的生產(chǎn)盛衰與輸布都與肺有關，特別是宗氣的生成與肺關系更為密切。因宗氣是由水谷精氣和肺所吸入的清氣相結合聚于胸中而成，具有助肺臟以行呼吸和貫心脈以行營血、溫煦肢體和維持整個人體正常生理的功能。所以說肺起到了主持一身之氣的作用?！端貑枴の迮K生成篇》說“諸氣者，皆屬于肺”和《素問·六節(jié)臟象論》“肺者氣之本”，都說明肺有統(tǒng)攝一身之氣的功能。
主聞，是因肺開竅于鼻。鼻不但是呼吸之氣出入的門戶和通道，而且具有嗅氣味的功能。鼻的這種功能主要依賴于肺氣的作用。肺氣和，呼吸暢，嗅覺才能正常。所以《靈樞·脈道篇》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”由于鼻為肺竅，與外界相通，所以鼻又常常成為邪氣入肺的門戶。如濕熱病邪犯肺多由口鼻而入，可出現(xiàn)鼻流濁涕；風寒犯肺，肺氣不宣，?？沙霈F(xiàn)鼻流清涕，這都能影響嗅覺。
主哭，是因肺在志為悲（也有憂郁則肺氣不宣，以憂為肺志），悲甚為哭。
主皮毛，是指肺臟與肌表皮膚有密切關系。肺主呼吸，皮毛、汗孔也有調(diào)節(jié)呼吸的作用。二者密切配合共同完成氣體交換，這就叫“肺合皮毛”。一般來說，肺氣旺盛之人，皮膚多潤澤有光；肺氣不足之人，皮膚多憔悴無華。肺氣充足，能行氣于皮毛，皮毛就能適應氣候變化，而起到遇冷收縮，遇熱疏泄的調(diào)節(jié)作用；當肺氣不足時，則皮毛失去適應氣候變化的調(diào)節(jié)能力，每易感受外邪而致病。在臨床上感冒初期，邪襲衛(wèi)表而后入肺，多見咳嗽，而肺臟疾患，也常見惡風、畏寒之癥狀，這都是肺合皮毛的有力見證。《素問·痿論》有“肺主一身之皮毛”，其意義也在于此。
二、肺所主病證
[原文] 本?。褐T氣膹郁，諸痿喘嘔，氣短，咳嗽上逆，咳唾膿血，不得臥，小便數(shù)而欠，遺失不禁。
[遺失] 本病，即肺本身的病變。膹，喘急之意；郁，痞悶也。膹郁指呼吸喘急，胸部痞悶而言。這是說大凡因氣機失調(diào)引起的呼吸喘急，胸膺痞悶的病證多與肺有關，由肺氣不利引起。肺司呼吸，主一身之氣，肺氣有余，痰壅氣滯則肺失清肅；肺氣不足則肅降無力。因此無論肺虛肺實都可致肅降失調(diào)，氣機不利而發(fā)生呼吸喘急，胸部滿悶。所以《素問·至真要大論》有：“諸氣[月賁]郁，皆屬于肺”之說。
痿，萎也，如草木萎而不榮。這里指肺痿和痿躄而言。諸痿喘嘔，大多與上焦肺有關。肺居上焦，而主宣發(fā)，有行營血，散布津液之功能。肺痿，即與下痿躄相應，肺葉萎弱不用，為肺臟慢性虛損性疾患，多由津燥津傷，或肺氣虛冷所致。痿躄，即肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病證，初起多為下肢無力，漸至手足軟弱，肌肉麻木不仁，皮膚干枯不澤等。導致本病生成的原因十分復雜，但主要與肺熱葉焦，津失敷布，久則五臟失濡，四肢筋脈失養(yǎng)有關。又肺主氣，氣以肅降為順，肺氣逆而不降則呼吸喘急。
嘔吐，雖由胃氣逆產(chǎn)生，但肺的肅降亦有助于胃的和降，反之，肺氣上逆，重則可影響于胃，胃降失和則生嘔吐。臨床所見，凡咳喘重癥，往往兼有嘔逆。肺氣不足則氣短，肺失宣降則咳嗽?？韧倌撗獮榉伟b的臨床特征，病因為風熱犯肺，或痰熱素盛，以致熱傷肺金，蒸液成痰，熱壅血瘀，肉腐血敗而成癰化膿。
不得臥的原因很多，這里指的是水飲射肺，肺氣上逆而出現(xiàn)的咳逆倚息不得平臥。
小便數(shù)而欠，為小便頻數(shù)而尿量短少。遺失不禁，為小便失于控制，自行溺出。二者雖多見于腎與膀胱的疾患，但與至高之肺息息相通，因肺有調(diào)節(jié)水液運行和排泄的作用。肺氣肅降可使多余水液不斷下行到腎與膀胱，使小便通利，水液得以正常排泄，如肺氣虛而下陷，肅降太過，膀胱失約，無力控制水液，則出現(xiàn)小便數(shù)而欠，或遺失不禁。
[原文] 標?。簽篮疅?，傷風自汗，肩背痛冷，臑臂前廉痛。
[語釋] 標病，指手太陰肺經(jīng)之病。灑淅寒熱是形容發(fā)熱惡寒，惡寒之狀如冷雨寒風灑瀝肌膚之貌。因肺主皮毛，外邪襲表，衛(wèi)氣應之，邪正相爭則發(fā)熱惡寒；肺氣較弱，肌表不固則易傷風自汗。
手太陰肺經(jīng)起于中焦（胃），向下聯(lián)絡大腸，再圍繞胃之上口向上貫穿膈膜入屬于肺，再從喉管向旁橫行出至腋下，沿著上臂內(nèi)側(cè)，行走于手少陰和手厥陰兩經(jīng)的上方，下入肘中沿前臂內(nèi)側(cè)，經(jīng)過掌后高骨下緣入寸口……由此可見，手太陰肺經(jīng)循行經(jīng)過肩背、臑臂前廉，所以手太陰肺經(jīng)受邪引起肩背和臂痛是不足為奇的。
三、肺病用藥
[原文] 氣實瀉之。
[語釋] 氣實，指肺氣實。可因風寒束肺、熱邪壅肺、痰濕阻肺、痰火戀肺等多種原因而致。其病機相同之處皆為邪阻肺氣，氣失宣降。臨床表現(xiàn)隨病因而異。如喘咳息粗，胸滿脹痛，痰涎壅盛，或咯痰稠黃不爽，或痰中帶血，突然失音等，多屬肺氣實之見證。肺氣實的病證可通過祛除邪氣，宣降肺氣之法治之。
[原文] 瀉子：澤瀉、葶藶、桑白皮、地骨皮。
[語釋] 瀉子，腎與膀胱為肺之子。瀉子，指瀉膀胱之水。因肺為水之上源，與腎、膀胱相通，肺氣壅實，不能通調(diào)水道，臨床可通過瀉膀胱之水的方法，使水氣下行，肺氣得以肅降，以解肺氣壅實[月賁]郁之患。
澤瀉，甘寒，入腎、膀胱二經(jīng)，有泄熱利水之功。由于它可宣通水道，從而就有利水降氣的作用。水道通，水下行，肺氣得以肅降，而肺之氣實膹郁之象得除。
葶藶子，能泄肺氣之閉塞而利水邪。李時珍云：“肺中水氣膹滿急者，非此不能除?！敝倬拜闼灤髼棡a肺湯主治痰飲咳逆，倚息不得臥；大陷胸丸主治熱實結胸，水熱互結胸脅；《證治準繩》葶藶丸主治喘咳浮腫，小便不利，皆是應用葶藶子利水泄肺之功。目前應用本品治療胸腔積液及肺心病水腫喘滿之證。
桑白皮，為瀉肺平喘之要藥。本品味甘性寒，入肺脾兩經(jīng)。李杲謂：“瀉肺氣之有余而止嗽”；《綱目》云“桑白皮長于利小水，乃實則瀉其子也，故肺中有水氣及肺火有余者宜之”。《**化義》亦云“桑皮，散熱，主治喘滿咳嗽，熱痰唾血，皆由實邪郁遏，肺竅不得通暢，借此滲之散之，以利肺氣，諸證自愈。故云瀉肺之有余，非桑皮不可”。
地骨皮，甘寒，入肺、腎、肝三經(jīng)。王好古認為此藥可“瀉腎火，降肺中伏火”。周學海提出其伏火可“從小便出”。
上四味均是通過瀉子而達到瀉肺作用。
[原文] 除濕：半夏、白礬、白茯苓、薏苡仁、木瓜、橘皮。
[語釋] 肺氣起于中焦，胃中濕痰凝聚，其痰濕可上注于肺，去胃中濕痰，正是除濕以理肺。
又形寒飲冷，肺氣壅塞不行，則津液凝滯，水飲成焉。此金寒水冷，肺臟自有停飲積濕之證。飲本寒水，皆基于濕，即使?jié)崽的Y，也是由于熱邪煎灼，探其源還是胃中津液停儲留在肺而已，故化痰滌飲，實為除濕之變法。潔古列舉此項，特撮舉數(shù)者以例其余，非除濕之品僅此六味。
半夏，雖不直接除濕，但因其味辛性溫而有燥濕化痰，和胃降逆之功?！毒V目》云：“脾無留濕不生痰，故脾為生痰之源，肺為貯痰之器。半夏能行濕而通大便，利竅而泄小便”。臨床常用此藥治濕痰冷飲，咳喘痰多，胸膈脹滿，痰厥等證。
白礬，亦稱明礬。酸、澀、寒，有毒。功擅消痰燥濕，追涎墜濁?！毒V目》謂能“吐、下痰涎冷僻，燥濕解毒，追涎”；《長沙藥解》曰：“礬石酸澀燥烈，最收濕氣而化瘀腐，善吐下老痰宿飲。緣痰涎凝結，粘滯于上下竅隧之間，牢不可動，礬石收羅而掃蕩之，離根失據(jù)，臟腑不容，高者自吐，低者自下，實非吐下之物也?！蹦壳氨酒烦Ｓ糜谥委熖迪眼丈酰酗L痰厥，氣閉隔塞之證。
白茯苓，味獨甘淡，甘則能補，淡則能滲?！队盟幮姆ā吩啤败蜍叩芾[，甘以助陽，除濕之圣藥也”。如《金匱要略》苓桂術甘湯，即用茯苓利水滲濕，以治心下水飲，胸脅支滿目眩之證；《外臺秘要》茯苓散主治痰飲在肺，咳嗽，痰多沫，呼吸不暢。目前用本品治療慢性支氣管炎，支氣管擴張等，均取其除濕蠲飲之功。
薏苡仁，味甘、淡，性微寒。主要歸肺、脾、腎三經(jīng)。本品甘則能補、淡可滲利，微寒清熱。既能滲利水濕，泄下濕熱，又能補脾健運，上瀉肺火。性寒而不傷胃，補脾而不滋膩，滲濕而力不峻，藥性平和，是清補淡滲之要藥?！端幮哉摗吩疲骸爸鞣勿舴伟b，吐膿血，咳嗽涕唾上氣”。《中國藥植圖鑒》又云能“治肺水腫，濕性肋膜炎，排尿障礙……”。臨床應用常與茯苓、白術配伍。
木瓜，酸溫，古人雖有“斂肺和胃理脾伐肝”之說，但觀其歷代醫(yī)家用本品斂肺者實屬罕見。主要應用它的利濕作用，療霍亂吐瀉，轉(zhuǎn)筋，腳氣及濕痹腰膝疼痛。潔古用以瀉肺氣實，祛濕頗難理解，可能為他個人臨床獨道體會，今后可進一步實踐，并加以研究。
橘皮，理氣燥濕祛痰之珍品，為肺脾兩經(jīng)氣分藥。上則祛肺邪，降逆氣；中則燥脾濕，和中氣。主順氣，消痰開郁?！度沼帽静荨吩疲骸伴倨?，能散能瀉，能溫能補，能消膈氣，化痰涎?！薄毒V目》云：“橘皮，苦能瀉能燥，辛能散，溫能和，其治百病，總是取其理氣燥濕之功，同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降。脾乃元氣之母，肺乃攝氣之龠，故橘皮為兩經(jīng)氣分之藥，但隨所配而補瀉升降也。”臨床應用，除治脾胃氣滯，胃脘脹滿，納呆少食，嘔吐噦逆外，主要用于痰濕壅滯，胸膈痞滿，咳嗽痰多，少食，舌膩等證。常與半夏、茯苓、甘草同用。
[原文] 瀉火：粳米，石膏，寒水石，知母，訶子。
[語釋] 肺為嬌臟，質(zhì)最柔軟，既畏寒，也畏熱。如受火灼，津液被爍，則變幻莫測。瀉火是指直接瀉肺火或瀉肝火而言。肺火過盛可耗傷肺陰，或爍液成痰，引起痰熱郁阻，出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸急促，鼻翼煽動，甚至咳血、咯血等證。瀉肺火是直接治肺之本病。
粳米，《周氏醫(yī)學叢書》謂“色白入肺，除煩清熱”?？肌毒V目》知北粳性涼，南粳性溫，晚白粳性寒，新粳性熱。此處所指當是晚白粳。其功能主治雖可除煩生津止渴，但以補中益氣，健脾和胃擅長。潔古將此列于瀉火藥之首位，想必是因白虎湯中有粳米之故。
石膏，味甘辛，性大寒，主要入肺、胃兩經(jīng)。大寒質(zhì)重能清熱瀉火，既善清氣分之實熱，又能瀉肺胃之火邪。凡氣分實熱，肺熱咳喘，胃火頭痛，牙痛等證均可選用。如《傷寒論》白虎湯即是以石膏為君藥，主治熱入陽明氣分，表里俱熱，大熱大渴，大汗，脈大之證。麻杏石甘湯亦是以石膏為主藥，配麻黃主治熱邪壅肺，咳喘氣急，呼吸困難，鼻翼煽動，身熱汗出等證。近年臨床以生石膏與銀花、連翹、大青葉、黃連、黃芩、元參、犀角等清熱涼血解毒藥配伍，治時行瘟疫熱病，如流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎高熱神昏之證頗佳。
寒水石，《本經(jīng)》“主身熱……皮中如火燒，煩滿”；《別錄》“除時行熱盛，五臟伏熱，胃中熱，煩滿口渴”；《周氏醫(yī)學叢書》載“瀉肺火、胃火，治痰熱喘嗽”。臨床常用本品配石膏、滑石、甘草治五臟六腑積熱，天行時氣疫熱之證。《金匱要略》風引湯，《局方》紫雪散，皆取本品清瀉有余之邪熱。
知母，味辛苦性寒，能清熱降火，益陰潤燥。王好古云：“瀉肺熱，滋腎水，治命門相火有余”；《綱目》“腎苦燥，宜食辛以潤之，肺苦逆，宜食苦以瀉之，知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，及二經(jīng)氣分藥也”?！侗静菡x》云：“知母寒潤，止治實火，瀉肺以泄壅熱，肺癰燥咳宜之?！笨梢?，知母不但能清瀉肺中實火，且可主肺陰耗傷，肺燥咳嗽，故以清潤為長，臨床凡燥熱傷陰，不論實證虛證皆可應用。
訶子，味苦酸澀，生用入肺，能斂肺氣，止咳逆，故凡肺虛不斂，久咳無痰，常配百合、五味子、麥冬治之。近年有臨床報導，用本品配瓜蔞、百部治大葉性肺炎，可促進炎癥吸收，治療20例未發(fā)現(xiàn)不良反應?？梢姳酒窋糠谓祷穑箽庀?，集清澀于一身。
[原文] 通滯：枳殼、薄荷、生姜、木香、厚樸、杏仁、皂莢、桔梗、蘇梗。
[語釋] 通滯，《醫(yī)學指歸》解為“邪氣有余，壅滯不通，去其滯氣，則正氣自行”。肺司氣化，出入之橐鑰，外邪壅之，則氣不通利，而停痰積濕，亦是肺家之實邪。其治之藥潔古雖指出八味，實舉例示范，包括了破氣祛痰、宣通肺氣、升降諸氣、泄肺疏肝、苦降下氣、豁痰通竅、開提肺氣諸法。這些藥物皆可通其肺中滯氣，使肺氣得宣得降，氣通滯除。除此尚應參考上文瀉子、除濕二條諸藥。
枳殼，歷來用以破氣，行痰，消積，主胸膈痰滯，胸痞脅脹，為宣導氣滯之主將。但枳實重墜，利于中下二焦，枳殼輕靈，以泄降上焦為主任?！毒V目》云：“枳實、枳殼氣味功用俱同……大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痞脹消，氣通痛刺止?！笨梢娡ǚ螠?，全在利胸中之氣矣。
薄荷，辛涼芬芳，輕清涼散，善疏解上焦風熱，為清熱利竅之神品。肺主氣外合皮毛，喉為呼吸之門戶，故薄荷有疏散風熱之邪，利咽喉之功效。多用于風熱犯肺，咽喉紅腫疼痛，吞咽困難，口渴等證。王好古云：“能搜肝氣又主肺盛有余”?！吨苁厢t(yī)學叢書》亦云“辛能散，涼能清，搜肝氣，抑肺盛?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》認為“薄荷亦能瀉肺定喘，取其辛能抑肺氣之盛，又善搜肺風”，故主張麻杏石甘湯之麻黃可以薄荷代之，以涼治熱更切病機。
生姜，辛溫發(fā)表，善疏皮毛風寒之邪，且可宣通肺氣，為發(fā)散肺家寒氣之專藥?！秳e錄》云“主傷寒頭痛，鼻，咳逆上氣”，《藥性論》“主痰水氣滿、下氣；生與干并治嗽……又汁與杏仁作煎，下一切結氣實，心胸壅膈，冷熱氣”，《**化義》亦云“生姜辛竄，藥用善豁痰利竅”。仲景桂枝湯，生姜與大棗同用，取其辛以和肺衛(wèi)；真武湯生姜與附子同用，在于振奮陽氣，利肺行水。由此觀之，生姜通肺滯，妙在宣、降二字。
木香，辛散苦降溫通，能宣散諸經(jīng)之氣滯。為宣通上焦，疏泄氣機之能品?！毒V目》云：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣，諸氣[月賁]郁皆屬于肺，故上焦氣滯用之者，及金郁則泄之也?！薄侗静菡x》謂“木香以氣用事，徹上徹下，能升能降，專治氣滯諸痛……用之以散郁開結。”所以成振動氣機之響導。
厚樸，溫中下氣，燥濕消痰。王好古云：“主肺氣脹滿，膨而喘咳”，《本草匯言》云：“凡氣滯于中，郁而不散，或濕郁積而不去，濕痰聚而不清，用厚樸之溫可以燥濕，辛可以消痰，苦可以下氣也?！敝倬啊秱摗饭鹬雍駱阈幼訙髦翁栔酗L兼氣喘；《金匱要略》半夏厚樸湯療情志不舒，痰涎郁結所致的梅核氣，皆取厚樸下氣消痰之功。
杏仁，長于泄降肺氣而止咳喘，通過適當配伍可用于多種原因引起的喘咳病證。最早記載于《本經(jīng)》“主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣”，《本草求真》指出“杏仁，既有發(fā)散風寒之能，復有下氣除喘之力，緣辛則散，苦則下氣，潤則通秘，溫則宣滯行痰，杏仁氣味俱備，故凡肺經(jīng)感受風寒而見喘嗽咳逆，胸滿便秘，煩熱頭痛……無不可以調(diào)治。”
總之，杏仁功專降氣，氣降則痰消，滯去而嗽止。仲景麻黃湯、麻杏石甘湯等，皆有杏仁，都是針對肺氣壅逆而設。
皂莢，為通竅吐痰之藥。其蕩滌垢膩之力，無堅不破，無積不消。老痰得之等于摧枯拉朽，而風痰壅塞，亦能開泄上涌，一鼓而除。如入通關散復方中（古驗方）取其刺鼻通竅；入于稀涎散（《圣濟總錄》）中，治中風牙關緊閉，不省人事之實證，皆取其消除肺中痰濁之邪也。
桔梗，苦辛，性平，入肺。能升能降，善宣通肺氣，寬胸快膈，清利咽喉。故具開肺消痰，排膿消腫之功。仲景桔梗湯療客熱咽痛及肺癰咳而胸痛，時吐腥臭濁唾如米粥者。又《本草求真》云：“桔梗系開提肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載之上浮，能引苦泄峻下之劑，至于至高之分成功，俾清氣既得上升，則濁氣自克下降，降氣之說理根于是?！?
蘇梗，辛溫芳香，輕宣疏散，不但能宣肺氣而通腠理，外散風寒；且能宣行氣郁，快膈寬中?！?*化義》指出：“蘇梗能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品惟此純良?！?
此條通滯，為肺實之證設法，所取之藥多氣味濃厚力量峻宏之品。蓋肺家實邪，若非痰結，即是氣滯。上述除濕一項側(cè)重消痰，此條通滯功在破氣。如氣機偶滯，病情輕淺，枳樸皂莢尚嫌藥力太猛，可選氣味輕揚之品，以開發(fā)布散郁滯之氣，藥如瓜蔞皮、旋復花、桑葉之類，皆為清宣肺氣清靈要藥，自與氣濃力峻者主治不同。又肺氣郁滯，日久生熱，更有清泄肅降一法，如桑皮、杷葉、象貝母之屬，是治肺熱氣窒，郁結不宣之佳品。通滯之品不拘于潔古所言，臨證之時尚需廣開思路，擴大用藥范圍，以補易老之未備。
[原文] 氣虛補之。
[語釋] 氣虛，指肺的正氣虛，包括肺氣虛和肺陰虛二個方面。凡勞傷過度，病后元氣未復，或久咳久喘耗傷肺氣，或因氣之化生不足，皆可致肺主氣的功能減弱而致肺氣虛衰。凡燥邪犯肺，耗傷肺陰，或風溫諸邪傷津化燥，或瘵蟲襲肺，久咳傷肺，氣血虧損，皆可致肺陰不足，虛火內(nèi)生。補虛之法有三，即補母、潤燥、斂肺。
[原文] 補母：甘草、人參、升麻、黃芪、山藥。
[語釋] 土為金之母，補母即補脾。就是通過培補脾土的方法，使脾的功能強健，以達補益肺金之目的。
虛是肺氣式微，本應直截了當補其自身，今謂虛則補其母，似乎舍近求遠，失之迂曲，實因肺乃稟金寒之氣，其體清肅，故肺氣不足之人，往往身兼寒證。凡補肺之品多合肺金肅降之令，皆是清滋涼潤之品，治肺家燥熱則可，而用于氣虛生寒則失宜，故古人補肺，恒用培補脾胃之法，確有功效。取其補土生金，間接補益肺臟之不足。
甘草，甘為土之正味，為補養(yǎng)脾胃之主藥。本品能通行十二經(jīng)，可升可降，能補能瀉，能緩能和。炙用則藥性溫潤，善益氣補虛，健脾潤肺止咳。凡中氣不足，心中悸動，咳嗽喘息者最為適合?！秳e錄》云“溫中下氣，煩滿短氣，傷臟咳嗽”，《本草匯言》載“甘草，和中益氣，補虛解毒之藥也。健脾胃，固中氣之虛羸；協(xié)陰陽，和不調(diào)之營衛(wèi)，故治勞損內(nèi)傷，肺氣虛弱，元陽不足。肺氣衰虛，其甘溫平補效與參芪并也”。
人參，為補脾益肺大補元氣之要藥。脾為生化之源，肺主一身之氣，脾肺氣足，則一身之氣皆旺?！端幮哉摗吩疲骸把a五臟六腑，保中守神”，《醫(yī)學啟源》提出：“治脾胃陽氣不足及肺氣促，短氣，少氣，補中緩中”。由此觀之，人參既可直接補肺，又可補土生金。
升麻，并無健脾益肺之功，《醫(yī)學啟源》指出“升麻，若補其脾胃，非此為引不能補”，故常與人參、黃芪同用以補脾益氣，如東垣之補中益氣湯即用升麻升提清氣，并引甘溫之藥補中氣。
黃芪，《本草求真》謂：“黃芪入肺補氣，入表實衛(wèi)，為補氣諸藥之最，是以有耆之稱。與人參比較，則參氣味甘平，陽兼有陰，耆則秉性純陽，而陰氣絕少，蓋一宜于中虛……更宜于表虛?！薄侗静菔枳C》亦云：“黃耆，宜入中土而行三焦，故能內(nèi)補中氣，則《本經(jīng)》所謂補虛，《別錄》所謂補丈夫虛損，五癆羸瘦益氣也”?？梢婞S芪為補脾、肺二臟之藥，既可直接補肺，又可壯其母氣以補肺氣。
山藥，本屬食品，古人用入湯劑、丸劑，是因本品甘平質(zhì)潤，不寒不燥，作用和緩，既能補氣，又能養(yǎng)陰，且補而不滯，潤而不膩，為培補中氣最平和之藥。所以具有補益脾胃，益肺滋腎之功。《**化義》謂山藥“溫補而不驟，微香而不燥，循循有調(diào)肺之功，治肺虛久嗽何其穩(wěn)當。因其味甘氣香，用之助脾……補中益氣，溫養(yǎng)肌肉，為肺脾二臟要藥。土旺生金，金盛生水，使其臟腑相互資生助長矣?！?
[原文] 潤燥：蛤蚧、阿膠、麥門冬、貝母、百合、天花粉、天門冬。
[語釋] 補母是益肺中之氣，潤燥是補肺中之陰。金為火刑則燥，潤燥不外清火，清瀉實火則用苦寒，清除虛火則用甘寒。潔古所指以下七味，皆為滋肺潤燥之品，惟蛤蚧性平，其它六味皆為甘寒涼潤之物。
蛤蚧，味咸性平，善補肺氣，益精血，定喘止嗽，尤長于攝納腎氣定虛喘，所以具有補肺益腎，納氣定喘之作用。常用于肺腎兩虛，喘咳氣短，咳嗽咯血?！堕_寶本草》“治久咳嗽，肺癆傳戶”，引《海藥本草》“主肺痿上氣，咯血咳嗽”?！毒V目》總結當時應用本品之經(jīng)驗，指出：“近世治勞損痿弱，許叔微治消渴，皆用之，俱取其滋補也，劉純云，氣液衰，陰血竭者宜用之。何大英云‘定喘止嗽，莫佳于此’”?？梢?，本品能補水之上源，從而使肺腎皆得其養(yǎng)，而勞熱咳嗽自除。
阿膠，為驢皮去毛后熬制而成的膠塊。性味甘平，入肝、肺、腎三經(jīng)。本品甘能滋補，入肝能養(yǎng)血；入腎能滋陰；入肺能潤燥。借其粘膩之性可促進血凝，故具有補血止血，滋陰潤燥之功效。在滋陰潤燥方面，主要用于肺陰不足，肺燥咳嗽，或秋燥傷肺，嗆咳胸痛，咽干痰少等證。《小兒藥證直訣》阿膠散、《圣濟總錄》阿膠飲，皆可治肺虛久咳，肺陰已傷之證。
麥冬，本品甘寒能養(yǎng)陰生津，潤燥澤枯，入肺、胃二經(jīng)。能滋養(yǎng)肺、胃之陰液而潤燥，故凡溫燥傷肺，干咳少痰，鼻咽干燥，口渴欲飲，舌赤少苔者常與沙參、玉竹、桑葉、花粉、甘草同用。若治肺胃燥熱，陰液耗傷，咳嗽痰粘，或虛勞咳嗽，咯血常與天冬熬膏服，或與川貝母、百部、沙參、阿膠、五味子并投，無不悉愈，此養(yǎng)陰潤肺，清肺中虛熱之佳品。
貝母，有川貝母、浙貝母、土貝母之分，由于科屬及產(chǎn)地不同，所以功能各異。此處貝母按其潤燥類系指川貝母而言。本品甘寒清潤，既長于清潤肺燥而化痰，又能清泄胸中之郁熱。主治虛勞咳嗽，吐痰咯血，心胸郁結，肺痿，肺癰諸證?！侗静輩R言》云：“貝母，開郁，下氣，化痰之藥也。潤肺消痰，止咳定喘，則虛勞火結之證，貝母專司首劑。故配知母可以清氣滋陰；配芩、連可以清痰降火；配芪、參可以行補不聚；配歸、芍可以調(diào)氣和營；又配連翹以解郁毒，治項下癭核；配二陳代半夏用，可以補肺消痰，和中降火者也?！?
百合，味甘淡，性微寒，入心肺二經(jīng)。既能清潤肺燥而止咳，又能養(yǎng)陰清心而寧神。凡陰傷肺燥，或虛勞咳嗽及熱傷氣陰，虛煩驚悸皆可應用。
天花粉，即栝樓根，味甘苦，性寒。功能清熱生津，消腫排膿，且有苦寒而不傷胃的特點?！夺t(yī)學衷中參西錄》云：“天花粉為其能生津止渴，故能潤肺，化肺中燥痰，寧肺止嗽，治肺病結核。”臨床常與生地、山藥、五味子同用。用于肺熱燥咳，常與沙參、天門冬同施。
天冬，為甘寒清潤之品，上能清肺熱，養(yǎng)肺陰而潤燥；下能滋腎陰，清虛火?！侗静輩R言》云：“潤燥滋陰，降火清肺之藥也，統(tǒng)理肺腎火燥之病。如肺熱葉焦，發(fā)為痿癰，吐血咳嗽，煩渴傳為腎消，骨蒸熱勞諸證，在所必需者也?！?
[原文] 斂肺：烏梅、粟殼、五味子、白芍、五倍子。
[語釋] 久咳傷肺，肺氣虛餒，其氣散漫，當固攝以收斂肺氣。此法宜用于內(nèi)傷，肺氣散而脹者。感受外邪，肺脹氣逆者均當禁用。
烏梅，味酸，澀，性平，為酸收之主將。既能斂肺、澀腸，又能生津止渴。王好古云：“烏梅能收肺氣，治燥嗽，肺欲收，急食酸以收之。”臨床常用于久咳傷肺，肺氣耗散不收所致干咳日久不愈，咳嗽少痰等證。多與半夏、杏仁、訶子等藥同用。若屬久咳，氣陰兩傷者可配棗仁、阿膠等藥。臨床應用審證最宜真確，倘有外邪、痰飲，用之無異一杯鴆毒，害人非淺。
粟殼，即YS殼。味澀性平，功專收斂，上能斂肺氣以止咳嗽，下則固大腸而止腹瀉，并能止痛?！毒V目》云：“酸主收澀，故初病不可用之，泄瀉下痢既久，則氣散不固而腸滑肛脫；咳嗽諸病既久，則氣散不收而肺脹痛劇，故俱宜此澀之、固之、收之、斂之?！迸R床治久嗽多配烏梅、五味子。
五味子，五味俱備，唯獨酸味較勝。性雖屬溫，但質(zhì)潤不燥，既能上斂肺氣而止咳喘，又能滋腎陰而固下，內(nèi)能生津而解渴，外可收斂固表而止汗。在收斂肺氣止咳方面，仲景小青龍湯治寒閉其飲，飲邪射肺，即是以五味子與姜辛并列，雖收斂肺氣，但不戀邪。《本草匯言》對此藥認識頗深，云：“五味子斂氣生津之藥也，故《唐本草》主收斂肺虛久嗽耗散之氣。凡氣虛喘急，咳逆勞損，精神不足，脈勢空虛；或勞傷陽氣，肢體羸瘦；或虛氣上乘，自汗頻來；或精元耗竭，陰虛火炎；或亡陰亡陽，神散脈脫，皆可以五味子治之?！?
白芍，覽歷代本草，除王好古云“治肺急脹逆喘咳”外，大都認為本品入肝經(jīng)，為養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰止汗之品。此處潔古謂白芍斂肺，恐指收陰氣，斂逆氣，固腠理而言。
五倍子，以酸澀為用，專主收斂，具有斂肺止咳，澀腸止瀉，收斂止血，止汗等多方面功能?！毒V目》載“其味酸咸能斂肺止血，化痰止咳，收汗……?！迸R床除用于久瀉不止，大便下血及氣虛自汗外，多用于肺虛咳嗽，久咳不愈等證，常與五味子、YS殼等同用。
上述補母、潤燥、斂肺三法所統(tǒng)諸藥，皆可用于肺虛之證，若有邪有痰必與祛邪祛痰藥并用，以防戀邪留寇，鑄成大患。
[原文] 本熱清之。
[語釋] 本熱清之，即肺熱當用清法。清法不外瀉火潤燥。前言“實則瀉之”、“虛則補之”，此分標本寒熱，意各有主，但藥味多與前面重復。
[原文] 清金：黃芩、知母、麥冬、梔子、沙參、紫菀、天門冬。
[語釋] 清金，即清肺熱。肺熱有虛有實，治法不外苦寒瀉熱，滋陰降火兩途，其用藥隨虛實而取之。
黃芩，有枯芩（老根中空）和條芩（小根中實而堅）之分?？蒈梭w輕主浮，善清肺熱，主治胸中氣逆，膈上熱痰，咳嗽喘急。條芩堅實體重，善清胃腸濕熱火邪，主胃腸濕熱瀉痢。正如《本草正》所云“枯者清上焦之火，清痰利氣，定喘嗽，止失血……實者涼下焦之熱，能除熱痢”。此處當指枯芩。多數(shù)醫(yī)家都認為本品可瀉肺中火熱毒邪，凡熱邪犯肺，宣降失調(diào)，氣逆咳嗽，痰黃粘稠，口干苔黃，脈數(shù)，皆可配瓜蔞、前胡、陳皮、貝母治之。
知母，見前。
麥冬，見前。
梔子，雖性味苦寒，但輕浮上達，既入氣分，又行血分；既長于瀉心、肺的實熱而治熱擾胸膈，又能瀉三焦實火，清肝、膽之濕熱而利小便?！侗静萁?jīng)疏》云：“梔子總除心肺二經(jīng)之火熱也，此藥味苦大寒，瀉一切有余之火”。
沙參，本品有北沙參、南沙參之別。北沙參長于養(yǎng)陰潤燥，清熱生津，主肺燥咳嗽或肺虛熱燥咳嗽以及胃陰耗傷，咽干口渴等證；南沙參性味和功能與北沙參基本相同，惟養(yǎng)陰潤肺之力遜于北沙參，而清熱祛痰之力較北沙參為優(yōu)。此處沙參沒言南、北，列于清金條下，臨床應用可隨證取之。
紫菀，本品雖味甘苦性溫，但甘潤苦降，長于潤肺、降氣、化痰、止咳。且溫而不熱，潤而不燥，所以寒熱皆宜，無所避忌，是止嗽良藥?！侗静菡吩疲骸白陷遥聊苋敕?，苦能降氣，故治咳嗽下氣，痰喘，惟肺實氣壅，或火邪刑金而致咳唾膿血者，乃可用之?！?
天冬，見前。
[原文] 本寒溫之。
[語釋] 本寒即肺寒。肺為嬌臟，性喜潤，容易受邪，既畏火熱，又怕寒冷。若感受寒涼，清潤之肺氣反傷，故有“形寒飲冷則傷肺”之說。
[原文] 溫肺：丁香、藿香、款冬花、檀香、白豆蔻、益智仁、砂仁、糯米、百部。
[語釋] 溫肺，既有直接溫肺之意，抑或補土以生金。土為金母，金惡燥而土惡濕，清熱太過脾氣先傷，則土不能生金，故溫肺必先溫脾胃也。潔古所用之藥有八味，雖均有溫肺作用，但具體功用亦有區(qū)別，臨床當辨證選擇。
丁香，味辛性溫，氣芳香，功擅溫脾暖胃，宣中降逆，下達于腎能助陽而導氣祛寒，故多用于胃寒氣逆所致的嘔吐清水，呃逆不止之證。歷代本草并無入肺溫肺之記載，此處言丁香溫肺，正是溫脾胃而間接起到溫肺之作用。
藿香，氣香濃郁，能行表入里，既可發(fā)散表邪，又善行氣寬中，芳香溫燥又為脾性所喜，故有辟穢濁，化濕邪，醒脾開胃之功。除《湯液本草》載有“溫中快氣，肺虛有寒，上焦壅熱，飲酒口臭煎湯漱”，及《本草再新》提出“可治喉痹，化痰止咳嗽”外，未見療肺疾之記載。潔古將本品納入溫肺藥中，可能是因辛溫芳香快氣和中而入手太陰也。
款冬花，辛散而潤，性溫而柔，具有溫潤肺臟，止咳祛痰之功，且因無燥熱性烈之弊，所以對咳嗽，無論外感內(nèi)傷寒熱，虛實皆可隨證配伍而取之。
檀香，《本草備要》謂“調(diào)脾胃，利胸膈，為理氣要藥”。本品辛溫，辛能疏散，溫能勝寒，專入肺胃氣分，長于宣發(fā)氣郁，暢膈寬胸，調(diào)理脾胃，故適用于胸腹氣滯疼痛諸證。
白豆蔻，芳香清爽，辛溫行散，能入中上二焦。入上焦則寬膈下氣，達中焦能暖脾理胃，化寒濕，辟穢濁，故有溫中止嘔，化濕行氣之功。雖不直接溫肺，但入于上焦，故溫肺之意亦在其中。
益智仁，為溫脾暖胃，攝涎唾，止泄瀉之品，且可溫腎固下澀精，縮小便。本品雖不入肺，但因溫脾和中，以補土生金之理，知可間接入肺溫肺。
砂仁，本品辛溫，和暢通達，且性溫而不燥，利氣而不削，故可醒脾暖胃，快氣調(diào)中，芳香化濕。雖以入中焦脾胃為主，但亦可入肺行于上焦，起到溫肺理氣作用。
糯米，甘溫，孫思邈云：“脾病宜食，益氣止泄”?！毒V目》亦載“今人冷泄者，炒食即止，老人小便數(shù)者，作粢糕或丸，日夜食亦止，其溫肺暖脾可驗矣”?！吨苁厢t(yī)學叢書》謂“甘溫補脾肺虛寒”。
百部，甘潤苦降，性微溫而不燥熱，為溫潤肺氣，止咳之良藥，無論新咳久咳，屬虛屬實，寒咳熱咳皆可配伍它藥用之。又本品能殺癆蟲，故為治療肺癆咳嗽之專藥，但需與沙參、貝母、冬蟲夏草、黨參、阿膠等藥同用。
[原文] 標寒散之。
[語釋] 標寒指因風寒外襲，毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰內(nèi)郁，風寒束表之證而言。從六經(jīng)辨證來看，為病在太陽經(jīng)。其治當本著“其在皮者，汗而發(fā)之”以發(fā)散風寒，解表祛邪。
[原文] 解表：麻黃、蔥白、紫蘇。
[語釋] 表指皮毛，包括皮膚、汗孔、毛發(fā)，是抵御外邪侵襲的藩籬。肺主皮毛，凡外邪侵入人體或通過口鼻，或通過毛竅。解表就是選用辛散輕揚的藥物使病邪隨汗液從毛竅而出。又因肺主氣，外合皮毛，所以一般解表藥都可入肺，起到發(fā)散表邪，宣通肺氣的作用。
麻黃，辛溫發(fā)汗，為肺家要藥。本品既能宣泄肺氣，發(fā)腠理，開毛竅，驅(qū)風寒之邪隨汗而外散，同時又可使肺氣宣暢而肅降，故有發(fā)汗解表，止咳平喘之功。為治療風寒感冒，或風寒犯肺，肺氣壅塞，宣降失常的良藥。
蔥白，外實中空，肺之藥也。潔古云：“專主發(fā)散，以通上下陽氣，故《活人書》治傷寒頭痛如破?！蹦壳芭R床常用于感冒風寒及陰寒內(nèi)盛之證。
紫蘇，味辛性溫，氣芳香，入脾肺兩經(jīng)。由于辛溫芳香，輕宣疏散，不但能宣肺氣通腠理，外散風寒，且能宣行氣郁，快膈寬中，為治感冒風寒而兼胸脘滿悶，咳逆嘔惡的常用藥。正如《本草正義》所云：“紫蘇香芳氣烈，外開皮毛，泄肺氣而通腠理；上則通鼻塞清頭目，為風寒外感靈藥；中則開胸膈醒脾胃，宣化痰飲，解郁結而利氣滯。今人恒以莖、葉、子三者分主各證?！?/P>
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