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運動神經(jīng)元病(motor neuron disea se,MND)是一組原因未明,選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細胞和錐體束的慢性進行性疾病。由于病因和發(fā)病機制不明,西醫(yī)目前缺乏有效的治療手段。鄭紹周教授為全國第三批名老中醫(yī), 行醫(yī)四十余載,對本病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗,吾 有幸隨師侍診,受益匪淺,現(xiàn)總結(jié)其經(jīng)驗如下。 1 腎虛為本,痰瘀為標 鄭教授結(jié)合多年臨床實踐,認為腎虛為運動神經(jīng)元病的根本病機?！澳I為先天之本”,主骨生髓,腎虛精虧,骨枯髓空,臟腑衰憊,氣血乏源,肢體失養(yǎng),故可致痿。肝腎同源,腎為肝之母,腎精充足,則肝血化生有源,腎虛水不涵木,則肝血虧虛,虛風內(nèi)動,故手足笨拙,筋惕肉痿?！端貑枴の迮K生成篇》曰“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝?！蹦I氣不足而脾失健運,則氣血虧虛肌肉失養(yǎng),出現(xiàn)肌痿不用。脾陽根于腎陽,腎氣足則脾陽旺,腎氣虛則脾陽衰,運化水谷精微失職,氣血運行不暢而瘀滯,日久痰瘀互結(jié),阻滯經(jīng)絡(luò)以致氣血津液不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,出現(xiàn)手足痿廢不用等癥。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中也提到:“惟覺骨軟不能履地者,乃骨髓枯涸,腎虛不能作強也?！?BR>2 陽損及陰,陰損及陽 鄭紹周教授認為腎寓真陰真陽,是機體諸臟陰陽之根本,維護著諸臟陰陽的相對平衡。腎陽寄元陽,為一身陽氣之根本,“五臟之陽,非此不能發(fā)”。 腎陽虛,則不能正常生血、化津,陰精無以化生,肌肉失養(yǎng),運動無力,而致痿弱不用;同時, 肢體無陽溫養(yǎng),寒從內(nèi)生,則筋脈收引。腎為水火之宅,內(nèi)藏真陰,“五臟之陰,非此不能滋”。腎陰虛,則各臟的功能不能正常發(fā)揮,陽無以化生。 3 補腎固本,和調(diào)諸臟 鄭教授指出,腎虛是運動神經(jīng)元病的主要原因但不是唯一因素。補腎是治療運動神經(jīng)元病的根本大法,如配合調(diào)養(yǎng)肝脾,更能有效地通過補腎達到治療運動神經(jīng)元病的目的。 鄭教授結(jié)合長期臨床實踐,提出“補腎固本、合調(diào)諸臟”的治療法則。在補腎方面,注重選擇溫而不燥、補而不滯的藥物,用藥旨在溫陽,而配以滋陰藥以求補陽而不傷陰,如選擇杜仲、巴戟天與山茱萸、白芍搭配,淫羊藿、菟絲子與熟地黃、玄參搭配,以求剛?cè)嵯酀貪櫜⑹?而達到療其痼疾的目的。 運動神經(jīng)元病患者癥表現(xiàn)為四肢無力,肌肉萎縮,畏寒肢冷,納差, 腰膝酸軟,舌淡苔薄白,脈沉細無力者,治當溫補脾腎,助陽化氣。方選右歸丸,并根據(jù)病情輕重酌情加淫羊藿、鎖陽、巴戟天等,使腎陽充足。若肌肉萎縮,肌肉跳動,肢體僵硬,腰脊酸軟,眩暈耳鳴,兩目干澀,口燥咽干,煩熱,盜汗,或二便失禁,舌紅少苔,脈細數(shù)。治當滋補肝腎、養(yǎng)陰填精?？蛇x左歸飲加減。由于腎虛還可導(dǎo)致氣血虧虛,產(chǎn)生痰瘀,故在治療中應(yīng)合以補益氣血, 化痰祛瘀之法,從而達到標本兼治的目的。兼見面色不華,神疲肢倦,氣短者,可選用補中益氣湯加減。兼見舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑或脈沉細,痰瘀互阻者,可選地黃飲子合溫膽湯加減,并酌加全蝎、僵蠶等以化痰通絡(luò)。鄭教授認為從腎論治運動神經(jīng)元病,當須遵循辨證施治的原則,不拘泥于教條,方能取效。 4 病案舉例 患者,女, 32歲, 2007 - 06 - 07 初診。主訴:上肢無力3年?，F(xiàn)病史: 3年前因突然出現(xiàn)右手大拇指、食指無力,求治于某醫(yī)院,診為運動神經(jīng)元病,給予藥物治療6個月,病情仍進展?，F(xiàn)四肢乏力,右上肢肌肉萎縮,遠端為甚,畏寒肢冷,面色晦暗,納差,二便調(diào),舌淡、苔白膩,脈沉細。查體:右上肢, 右手大小魚際肌、大拇指、食指肌群均萎縮,右上肢肌力4級,肌張力下降。四肢肌腱反射亢進。Hoffmann征陽性。肌電圖提示:神經(jīng)源性損害。西醫(yī)診斷:運動神經(jīng)元病。中醫(yī)診斷:痿證,證屬脾腎陽虛型。治以溫補脾腎。處方:黃芪30 g,黨參20 g,白術(shù)20 g,淫羊藿30 g,巴戟天12 g, 山茱萸25 g, 生薏苡仁30 g,荔枝核15 g,重樓30 g,馬鞭草30 g,全蝎10 g,僵蠶15 g,茯苓15 g。10劑,水煎服,每日1劑。二診,服用10劑后,患者乏力、怕冷減輕,四肢較前明顯有力,納食有增,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈沉細。上方加山藥30 g,肉蓯蓉15 g,茯苓加至25 g。15劑,水煎服。三診,患者右手拇指、食指肌肉萎縮減輕,四肢有力,納可,舌體胖大,質(zhì)淡紅,苔白,脈沉細。效 不更方,繼續(xù)服二診方20劑。2年后追訪, 病情穩(wěn)定。 5 結(jié) 語 運動神經(jīng)元病是一個世界性的難題,有“不是癌癥的癌癥”之稱,給患者及家屬帶來極大的痛苦,正逐漸為全球所關(guān)注。鄭教授認為本病發(fā)病主要在腎臟,可累及他臟。治療上以補腎固本,和調(diào)諸臟為根本原則。腎虛分陰虛陽虛,但陰陽互根,久病常易相互累及,即陽損及陰,陰損及陽,轉(zhuǎn)而變?yōu)殛庩杻商?為腎臟虛損的常見證型,在治療上須滋陰與扶陽兼顧,既可促進生化之機,又可避免互傷之弊。常用熟地黃、菟絲子、巴戟天、沙苑子等,取“陰中求陽,陽中求陰”之義。以培補氣血為中心環(huán)節(jié), 其中常用黃芪、黨參、白術(shù)、當歸等。由于氣能生血,氣旺血旺,血可化精,精能生髓,可使脾健腎充,肝得滋養(yǎng),肢體能用。其次鄭教授還重視本病病程遷延的特點,“久病必虛,久病必瘀”,腎氣虛則脾失健運,且脾易生濕,濕聚成痰,痰瘀互結(jié)而阻塞氣機。故常用澤瀉、白術(shù)、薏苡仁、石菖蒲、水蛭、僵蠶、雞血藤等,祛痰利濕,活血通絡(luò)。鄭教授常建議患者樹立信心,心情開朗,堅持治療,適當配合患肢功能鍛煉,合理飲食,以獲得較佳療效。 摘自：《中醫(yī)研究》2010年4月 第23卷 第4期 |
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