大病醫(yī)保新政出臺(tái) 北京“二次報(bào)銷”范圍更廣11月出臺(tái)2012年08月31日10:34 京報(bào)網(wǎng)
相當(dāng)于“二次報(bào)銷”的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保新政即將在各地生根開花。 國(guó)家發(fā)改委、人保部、衛(wèi)生部等六部委昨天聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，將在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分進(jìn)行二次報(bào)銷，報(bào)銷比例將不低于50%。據(jù)悉，各地將因地制宜推出新政，報(bào)銷比例將按醫(yī)療費(fèi)用高低分段計(jì)算，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高。 所謂“居民大病醫(yī)?！笔侵冈诔青l(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合現(xiàn)有報(bào)銷基礎(chǔ)上，對(duì)重大疾病給參保人帶來的過重醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行“二次報(bào)銷”。參保對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。 報(bào)銷比例 具體報(bào)銷政策因地制宜 對(duì)于參保保費(fèi)，意見并未做統(tǒng)一要求，只是原則性要求各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)保報(bào)銷水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，自行精細(xì)測(cè)算，科學(xué)合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。 意見明確，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生“高額醫(yī)療費(fèi)用”的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。所謂“高額醫(yī)療費(fèi)用”，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由各地方政府確定。所謂“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，具體由地方政府確定。意見提出，各地可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。 意見明確，具體報(bào)銷政策可因地制宜，但實(shí)際支付比例應(yīng)不低于50%；并且按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，以“力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”。 承辦方式 向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買保險(xiǎn) “居民大病醫(yī)保”將通過政府招標(biāo)，選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向其購(gòu)買大病保險(xiǎn)。招標(biāo)人應(yīng)與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署保險(xiǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則不低于3年。參與競(jìng)標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司需滿足“在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上”、“配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員”等要求。 各地要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，建立起以保障水平和參保(合)人滿意度為核心的考核辦法。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保(合)人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。 資金來源 醫(yī)?；?新農(nóng)合基金 意見要求從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。 統(tǒng)籌層次和范圍方面，各地可以市(地)級(jí)統(tǒng)籌，也可以探索全省(區(qū)、市)統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。有條件的地方還可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。 根據(jù)要求，各地還將做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接，建立大病信息通報(bào)制度，及時(shí)掌握大病患者醫(yī)保支付情況，強(qiáng)化政策聯(lián)動(dòng)，切實(shí)避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。 本市落點(diǎn) 北京“二次報(bào)銷”范圍更廣 據(jù)市人保部門透露，本市的“大病醫(yī)?！闭哒诩泳o制定，預(yù)計(jì)近一兩個(gè)月內(nèi)出臺(tái)。據(jù)悉，本市的“二次報(bào)銷”政策將比國(guó)家政策更為“給力”，涉及范圍會(huì)更廣，或?qū)⒃诔擎?zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基礎(chǔ)上，同時(shí)覆蓋參保人數(shù)更多的職工基本醫(yī)保。 根據(jù)市人保局的工作計(jì)劃，年內(nèi)本市要建立“重特大病的補(bǔ)充醫(yī)療辦法”，重點(diǎn)解決患惡性腫瘤、白血病、器官移植等若干重大疾病參保人員在基本醫(yī)保制度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的問題，緩解“因病致貧”、“因病返貧”的家庭負(fù)擔(dān)。 來源《北京晨報(bào)》) |
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