李庚和

　　1936年11月出生，山東省濟(jì)南市人。上海中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科特色專(zhuān)科——重癥肌無(wú)力專(zhuān)科學(xué)科帶頭人。獲虹口區(qū)拔尖人才稱(chēng)號(hào)、虹口區(qū)醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，兩度被評(píng)為上海市三八紅旗手。2004年評(píng)為上海市名中醫(yī)。 

　　曾歷任上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任、上海市中醫(yī)重癥肌無(wú)力醫(yī)療協(xié)作中心主任、上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)副主任委員、上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)腦病分會(huì)副主任委員等職。 

　　每?jī)扇f(wàn)人中，就有一個(gè)重癥肌無(wú)力患者。這一陌生名詞第一次走進(jìn)大眾視野是在王朔的《過(guò)把癮》中，男主角因?yàn)槿砑∪鉄o(wú)力而不得不“永失我愛(ài)”。在上世紀(jì)60年代，人們還認(rèn)為這種神經(jīng)內(nèi)科的病是不治之癥，甚至被稱(chēng)為“第二癌癥”。直到1970年代，人們才認(rèn)識(shí)到這是一種免疫功能障礙，由于激素的應(yīng)用使死亡率降低。 

　　目前，重癥肌無(wú)力的治療主要采用免疫抑制劑，但很難根除疾病且常常復(fù)發(fā)。而中醫(yī)藥療法是對(duì)西醫(yī)治療的有益補(bǔ)充，很多西醫(yī)治療無(wú)效的患者，求助于中醫(yī)藥改善癥狀，提高了生活質(zhì)量。 

　　上海市中醫(yī)重癥肌無(wú)力醫(yī)療協(xié)作中心主任李庚和，自上世紀(jì)60年代末期開(kāi)始嘗試診治重癥肌無(wú)力這一世界性的難題，在國(guó)內(nèi)首先提出重癥肌無(wú)力從脾腎論治學(xué)說(shuō)，該學(xué)術(shù)觀點(diǎn)至今仍廣為沿用。 

　　作為上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科特色專(zhuān)科重癥肌無(wú)力專(zhuān)科學(xué)科帶頭人，李庚和帶頭承擔(dān)了“七五”攻關(guān)項(xiàng)目 “重癥肌無(wú)力脾虛證型辨證論治療效與治療機(jī)理的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”，她以中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無(wú)力的學(xué)術(shù)思想，為這一疑難病的診治開(kāi)創(chuàng)了新的格局。

　　“虛勞”或伴隨一生

　　重肌無(wú)力癥，中國(guó)內(nèi)陸稱(chēng)之為“重癥肌無(wú)力”。這是一種慢性自身免疫性疾病，因神經(jīng)、肌肉接頭間傳遞功能障礙所引起，可能伴隨患者一生。

　　這種疾病具有緩解與復(fù)發(fā)的傾向，可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于兒童及青少年，女性比男性多，晚年發(fā)病者又以男性多。臨床表現(xiàn)為受累橫紋肌易于疲勞，這種無(wú)力現(xiàn)象是可逆的，經(jīng)過(guò)休息或給予抗膽堿酯酶藥物即可恢復(fù)，但易于復(fù)發(fā)。

　　重癥肌無(wú)力最典型的癥狀就是眼瞼下垂、視物重影、咀嚼吞咽困難、全身無(wú)力、面肌僵硬、說(shuō)話鼻音、聲音嘶啞、呼吸困難、頸部無(wú)力等。根據(jù)受累肌肉范圍和程度不同，一般分為眼肌型、延髓肌受累型及全身型，極少數(shù)暴發(fā)型起病迅速，在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)即可發(fā)生延髓肌無(wú)力和呼吸困難，各型之間可以合并存在或相互轉(zhuǎn)變。 

　　“由于本病是慢性疾病，所以很多患者都是從小看大的，有的痊愈后結(jié)婚生子，很多都成為終身的好朋友?！崩罡兔刻於家鎸?duì)來(lái)自全國(guó)乃至世界各地的重癥肌無(wú)力患者。她領(lǐng)銜的上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥肌無(wú)力專(zhuān)科，是上海市領(lǐng)先學(xué)科，每年要接待六七千個(gè)病人，很多都是運(yùn)用西醫(yī)激素治療而久治不愈的患者。

　　“目前西醫(yī)對(duì)重癥肌無(wú)力主要是激素治療，激素治療的副反應(yīng)很大，會(huì)出現(xiàn)肥胖、柯興氏病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高血壓等并發(fā)癥，而中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)是副作用小，復(fù)發(fā)率低，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，可慢慢減撤激素。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，可提高治愈率?！崩罡驼f(shuō)，根據(jù)重癥肌無(wú)力的多種臨床表現(xiàn)，該病屬中醫(yī)的“虛勞”范疇，應(yīng)以“脾腎學(xué)說(shuō)”為指導(dǎo)，培補(bǔ)脾腎為治則。

　　中醫(yī)認(rèn)為，脾主肌肉，脾虛則水谷精微不達(dá)四末，肌肉失其濡養(yǎng)，故而四肢乏力。腎主精氣，腎虧則精血不足，精血不能上注于目，則瞼廢視歧，出現(xiàn)眼瞼下垂、視物重影。先、后天之本虧虛貫穿于重癥肌無(wú)力的病程中，多因先天稟賦不足，由外感、內(nèi)傷、勞倦或情志失調(diào)誘發(fā)，久病者多兼有脈絡(luò)淤阻之候。 

　　李庚和將重癥肌無(wú)力歸納為脾虛氣弱、脾腎氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛三個(gè)基本證型。她認(rèn)為，重癥肌無(wú)力發(fā)病除個(gè)別急進(jìn)型外，初起往往以脾氣不足為主，此時(shí)及時(shí)治療則可逆轉(zhuǎn)病勢(shì)，如兒童眼肌型患者通過(guò)及時(shí)有效的治療，常?？赡茉诙唐趦?nèi)臨床痊愈。但如果失治誤治，出現(xiàn)復(fù)視或眼球固定，則治療難度增加，需時(shí)較長(zhǎng)。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，累及吞咽及呼吸，甚至出現(xiàn)危象，則應(yīng)用中藥大補(bǔ)元?dú)猓⒛I雙補(bǔ)，還需要中西醫(yī)結(jié)合，用呼吸機(jī)搶救。

　　一些難治的免疫障礙所致肌肉病最終階段往往損及肝腎，肝腎常是五臟傳導(dǎo)的最后一關(guān)，補(bǔ)養(yǎng)肝腎往往同時(shí)進(jìn)行，如重癥肌無(wú)力危象就是腎氣衰竭、元?dú)馐轿⒌谋憩F(xiàn)，此時(shí)往往需要肝腎同補(bǔ)。 

　　調(diào)治陽(yáng)明治“痿證”

　　李庚和在中醫(yī)“痿證”方面也頗有經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)“痿證”涉及范圍較廣，多為神經(jīng)科慢性病，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、甲狀腺肌病等可歸屬于痿證的范疇。

　　李庚和認(rèn)為，由于“痿證”涉及臟腑不止一臟，所以不能單獨(dú)用“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”法則概括療法，但本著“脾胃元?dú)饧葌?，元?dú)庖嗖荒艹錆M，諸病之所生”的理論，調(diào)治陽(yáng)明對(duì)于各種病痿者均可應(yīng)用。 

　　比如，肌萎縮側(cè)索硬化癥為神經(jīng)元損害的疾病，患者多有大小魚(yú)際肌萎縮、肌束震顫，甚至胸大肌、肩臂各肌群萎縮，吞咽困難，痰涎增多，同時(shí)還可以有腰酸、肢冷、神疲乏力、舌肌震顫，舌紅或暗，脈或細(xì)弦或沉弦，此屬肝脾腎經(jīng)俱損，精血虧耗筋脈肌肉失養(yǎng)所致，宜健脾補(bǔ)腎養(yǎng)筋。如果痰涎多、大便干，應(yīng)加化痰清熱之藥，如指迷茯苓丸之類(lèi)，化痰濕則脾胃健，脾為胃行其津液。四肢秉水谷之氣，筋骨肌肉得以營(yíng)養(yǎng)。故逐痰化濕補(bǔ)腎實(shí)痿癥整個(gè)階段所用方法之一。此類(lèi)病人往往由于吞咽困難，痰涎壅塞導(dǎo)致肺部感染，或致死亡。 

　　又如，多發(fā)性肌炎主要影響肢帶、頸項(xiàng)和咽部肌肉的非遺傳性肌病，肌組織常有炎癥和變性，也與免疫異常有關(guān)，多由于正氣不足，風(fēng)濕熱邪乘虛而入，滯于經(jīng)絡(luò)，阻塞氣血之暢達(dá)，導(dǎo)致肌膚不仁，筋脈失養(yǎng)而致痿。治療以補(bǔ)氣血為主，有風(fēng)則祛風(fēng)，見(jiàn)濕則利濕，有熱則清熱，可參以活血藥。

　　還有甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病，此病與甲亢同時(shí)存在，表現(xiàn)為近端無(wú)力逐漸發(fā)展到四肢遠(yuǎn)端肌肉，部分病人出現(xiàn)肌萎縮，出現(xiàn)雙手顫抖、怕熱、體重減輕、失眠、眼球突出等癥，此類(lèi)患者多無(wú)脾虛癥表現(xiàn)，而表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢、痰熱上擾之證。所以，治療以清化痰熱、軟堅(jiān)瀉火為主，常以導(dǎo)痰湯加減，如夏枯草、生牡蠣、海藻、昆布、黃連、郁金等。待亢進(jìn)癥狀平復(fù)后，再以益氣健脾之劑收功。 

　　內(nèi)科雜病祛邪為要

　　在內(nèi)科雜病的治療中，李庚和特別注重顧護(hù)脾胃之氣，提倡祛邪為要。

　　疾病的發(fā)生與發(fā)展實(shí)際上是人體正氣與邪氣斗爭(zhēng)的過(guò)程，邪正雙方的盛衰變化，對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸具有重大的影響。扶正在于增強(qiáng)正氣抗病能力，以達(dá)到戰(zhàn)勝病邪、恢復(fù)健康的目的；驅(qū)邪則是祛除人體的病邪，邪去則正安。

       李庚和認(rèn)為，相對(duì)于扶正而言，祛邪更為重要，邪損正氣，日久則壞病，故有邪則必祛之，邪去則正氣自復(fù)，切不可姑息養(yǎng)奸，貽誤病機(jī)。 

       李庚和在臨癥處方之時(shí)，尤重顧護(hù)脾胃之氣。脾為后天之本，氣血生化之源，多種疾病的發(fā)生與脾胃受損有關(guān)，如金元醫(yī)學(xué)家李東垣所說(shuō)：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”而治療疾病之藥物也有賴于脾胃的吸收運(yùn)化功能得力，藥力方可達(dá)病所。在養(yǎng)生調(diào)護(hù)中，顧護(hù)脾胃更是增強(qiáng)正氣、防御外邪的有效方法。

       中醫(yī)四診，望聞問(wèn)切。李庚和特別注重望診，認(rèn)為望診居四診之首，有“望而知之謂之神”之謂。望診之法甚為精微，病人神、色、形、態(tài)的變化反映了其內(nèi)在臟腑之氣的充盈與虧損程度。肌病患者常有明顯的肌肉無(wú)力癥狀，但其中精微之處仍需明辨。如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良的患者可能出現(xiàn)特殊的面具面容，而如眼瞼下垂一癥，可能有多種病因。

       李庚和在臨證治療患者時(shí)往往隨身攜帶一把尺子，這把尺子是用來(lái)測(cè)量患者眼瞼下垂程度的，精確的數(shù)據(jù)更有利于診斷病情和療效。

       當(dāng)然，她也不排斥現(xiàn)代化的檢測(cè)手段，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查也可以納入中醫(yī)辨證之中，如肌酶高、血沉高也是正邪相爭(zhēng)的結(jié)果，是有邪的表現(xiàn)，除補(bǔ)虛外加以瀉實(shí)化淤。 

        出身西醫(yī)的中醫(yī) 

       山東濟(jì)南出生的李庚和，并不是中醫(yī)世家出身。她從一個(gè)西醫(yī)院校的教師，一步步奮斗成為中醫(yī)名家。

       1955年，李庚和從山東醫(yī)學(xué)院附設(shè)濟(jì)寧醫(yī)士學(xué)校畢業(yè)后留校任教。那時(shí)的她已經(jīng)傾慕岐黃之道，適逢上海中醫(yī)學(xué)院招生，作為優(yōu)秀畢業(yè)生得到校方推薦，于1956年進(jìn)入上海中醫(yī)學(xué)院第一屆醫(yī)療系學(xué)習(xí)。

       李庚和回憶剛?cè)雽W(xué)時(shí)的情景，“那時(shí)，中醫(yī)學(xué)院剛剛成立，學(xué)校的老師都是一代名醫(yī)。條件艱苦，沒(méi)有固定教材，連校舍都沒(méi)有，租在一座大樓里作為教室。后來(lái)零陵路的校舍都是前三屆學(xué)生自己幫忙建造的，所以前幾屆學(xué)生對(duì)學(xué)校特別有感情。學(xué)習(xí)中醫(yī)的六年是非常辛苦的，我學(xué)西醫(yī)出身，又不懂上海話，剛開(kāi)始一點(diǎn)摸不著頭腦，只能加倍用功，后來(lái)才慢慢領(lǐng)悟。” 

       1962年，李庚和作為上海中醫(yī)學(xué)院首屆畢業(yè)生分配到虹口區(qū)中心醫(yī)院（現(xiàn)上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）工作。其后師從滬上名醫(yī)張近三，張老是近代名醫(yī)夏應(yīng)堂之高足，以“用藥輕靈”、“方簡(jiǎn)功宏”為特色，倡用經(jīng)方。李庚和回憶說(shuō)，“張老內(nèi)外兼修、德行完備，無(wú)絲毫世俗功利之心，待學(xué)生如同己出，師生間傳道授業(yè)、融洽默契，十?dāng)?shù)年盡得其真?zhèn)?。?nbsp;

       上世紀(jì)60年代末期，李庚和隨老師張近三開(kāi)始嘗試診治重癥肌無(wú)力這一世界性難題，當(dāng)時(shí)該疾病被稱(chēng)為“第二癌癥”，治療方法少，死亡率很高，專(zhuān)門(mén)從事該疾病研究的中醫(yī)機(jī)構(gòu)寥寥無(wú)幾。李庚和至今還記得她治療的第一個(gè)重癥肌無(wú)力患者?！澳鞘窃?966年，這名全身性肌無(wú)力患者是個(gè)十幾歲的中專(zhuān)女生，來(lái)的時(shí)候是抬著來(lái)的，咽不下飯，走不成路，我們采用培補(bǔ)脾腎的純中醫(yī)治療，三四年后竟慢慢好轉(zhuǎn)，后來(lái)這個(gè)患者甚至結(jié)婚生子。” 

       應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，重癥肌無(wú)力患者的病情出現(xiàn)了可喜的改善。1973年，在張近三和李庚和的主持下，上海市虹口區(qū)中心醫(yī)院成立重癥肌無(wú)力專(zhuān)科，開(kāi)始系統(tǒng)總結(jié)與研究該疾病，至1975年，積累病例100例，發(fā)表相關(guān)文章，在國(guó)內(nèi)首次提出重癥肌無(wú)力從脾腎論治學(xué)說(shuō)，該學(xué)術(shù)觀點(diǎn)至今仍廣為沿用。

       進(jìn)入1980年代以后，經(jīng)患者口口相傳，專(zhuān)科門(mén)診量劇增，1986年至1987年期間，該專(zhuān)科參加了上海市中西醫(yī)結(jié)合成果展覽會(huì)，獲得與會(huì)者一致好評(píng)。李庚和撰寫(xiě)的《432例重癥肌無(wú)力臨床觀察》在中醫(yī)國(guó)際會(huì)議上交流并獲獎(jiǎng)，該論文總結(jié)了432例重癥肌無(wú)力患者診治經(jīng)驗(yàn)，此后該文章發(fā)表在《中醫(yī)雜志》英文版上。

       在中醫(yī)國(guó)際會(huì)議上交流時(shí)，場(chǎng)下的一位美國(guó)醫(yī)生將李庚和講解的錄像和資料帶回美國(guó)，并推薦一個(gè)朋友的患兒來(lái)中國(guó)找李庚和看病?！斑@是個(gè)越南裔女孩，來(lái)的時(shí)候走不了路，吃不了飯。因?yàn)榧依镆脖容^貧窮，吃住都在我家中，家人每天給她熬藥做飯。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，女孩好多了，臨走時(shí)自己都能上飛機(jī)了。第二年，女孩又回來(lái)了，我們還帶著她到杭州玩，又住了兩個(gè)月后，她完全康復(fù)了?，F(xiàn)在女孩已經(jīng)結(jié)婚生子，兒子已經(jīng)上了大學(xué)。2011年我到美國(guó)探親時(shí)，這個(gè)女孩全家十幾個(gè)人到我兒子家過(guò)圣誕節(jié)，我給他們做了兩大鍋火鍋，大家吃得很開(kāi)心?！碧崞鸷筒∪说哪欠萸檎x，李庚和開(kāi)心地笑了。

       1986年，以李庚和為帶頭人承擔(dān)了“七五”攻關(guān)項(xiàng)目“重癥肌無(wú)力脾虛證型辨證論治療效與治療機(jī)理的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”，在大量臨床及實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出從培補(bǔ)脾腎治療重癥肌無(wú)力的觀點(diǎn)，同時(shí)與長(zhǎng)海醫(yī)院合作，從免疫學(xué)和分子生物學(xué)角度證實(shí)了臨床經(jīng)驗(yàn)的有效性。由于該項(xiàng)目當(dāng)時(shí)在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位，并達(dá)到國(guó)際水平，終獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。