頭痛

（頭風(fēng) 雷頭風(fēng) 眉棱風(fēng)痛 真頭痛 頭重 頭搖 頸項強痛 天白蟻）

經(jīng)云。風(fēng)氣循風(fēng)府而上。則為腦風(fēng)。新沐中風(fēng)。則為首風(fēng)。首風(fēng)之狀。頭面多汗惡風(fēng)。當(dāng)先風(fēng)一日則病甚。頭痛不可以出內(nèi)。至其風(fēng)日則病少愈。頭痛數(shù)歲不已。當(dāng)有所犯大寒。內(nèi)至骨髓。髓者以腦為主。腦逆。故令頭痛齒亦痛。名曰厥逆。頭痛巔疾。下虛上實。過在足少陰巨陽。甚則入腎。心煩頭痛。病在膈中。過在手巨陽少陰。頭痛耳鳴。九竅不利。腸胃之所生也。真頭痛。頭痛甚則腦盡痛。手足寒至節(jié)。死不治。難經(jīng)曰。手三陽之脈受風(fēng)寒。伏留而不去。則名厥頭痛。入連在腦者。名真頭痛。

按。頭者。天之象。陽之分也。六腑清陽之氣。五臟精華之血。皆朝會于高巔。天氣所發(fā)。

六淫之邪。人氣所變。五賊之運。皆能犯上而為災(zāi)害。或蔽覆其清明?；驂嫸羝浣?jīng)隧。與正氣相搏。郁而成熱。則脈滿而痛。若邪氣稽留。亦脈滿而痛。是皆為實也。若寒濕所侵。雖正氣衰微。不與相搏而成熱。然邪襲于外。則血凝而脈縮。收引小絡(luò)而痛。得溫則痛減。是為虛也。因風(fēng)而痛者。抽掣惡風(fēng)?；蚝棺猿?。因暑而痛者?；蛴泻埂；驘o汗。皆惡熱而耳前與額脹痛。因濕而痛者。頭必重。遇陰天尤甚。因痰飲而痛者。亦昏重而痛。憒憒欲吐。因寒而痛者。絀急惡寒。因氣虛而痛者。遇勞則甚。其脈大。因血虛而痛者。痛連魚尾。善驚惕。其脈芤?；虺翑?shù)。頭痛自有多因。而古方每用風(fēng)藥者。蓋高巔之上。惟風(fēng)可到。味之薄者。陰中之陽。自地升天者也。在風(fēng)寒濕者。固為正用。即虛與熱者。亦假引經(jīng)耳。

薛立齋云。按頭痛除風(fēng)寒外。多主于痰。痛甚者。乃風(fēng)毒上攻。有血虛者。有氣虛者。有諸經(jīng)氣滯者。有六氣外傷。有勞役內(nèi)傷。有可吐者。有可下者。當(dāng)分虛實寒熱兼變而治之。痰多。加味導(dǎo)痰湯。風(fēng)毒。消風(fēng)散。血虛。芎歸湯加蔥、豉、全蝎。氣虛。六君子加蔥、豉。氣滯。蘇子降氣湯。痰多宜吐者。稀涎散?；驐d子豉湯加蔥白?；鹩粢讼抡摺鲭跎⒓忧寰?。痰火俱盛者。滾痰丸。頭痛諸藥不效。其痛更甚者。此督脈為病也。宜茸朱丹。上熱頭痛目赤。下寒足 為甚。大便微秘。即濟(jì)解毒湯。大寒犯腦。內(nèi)至骨髓。則頭痛齒亦痛。羌活附子湯。頭痛干嘔吐涎沫。吳茱萸湯。風(fēng)氣循風(fēng)府而上。則為腦風(fēng)。項背惡寒。腦戶極冷。當(dāng)歸四逆湯。因發(fā)散太過。頭痛轉(zhuǎn)劇。小建中加當(dāng)歸、童便。風(fēng)火相煽。額與眉棱俱痛。選奇湯加蔥、豉。徇蒙招尤。目瞑耳聾。肝虛風(fēng)動也。六君子加鉤藤、羌、防、芎、歸、甘菊。頭痛耳鳴。九竅不利。腸胃之所生。或勞役動作則痛。此氣虛火動也。補中益氣加川芎、蔓荊子。胃熱火炎。動作則痛。煩渴引飲。面赤便秘者。川芎茶調(diào)散加酒炒芩、連、梔子、石膏。勢盛脈實者。酒炒大黃末五錢。濃茶調(diào)服。血虛痛連魚尾。四物加人參、細(xì)辛、蔓荊。有霉瘡毒發(fā)頭痛。頤下左右如蚯蚓徐行入耳。頂上起疙瘩塊。冷則痛甚者。山牛湯。不應(yīng)。作結(jié)毒治之。頭與腹俱痛有五。臭毒頭痛。則與腹俱痛。一味香附。煎成放涼服。傷酒傷濕。亦有頭腹俱痛但。傷酒食。則兼嘔逆眩暈。外臺茯苓飲加煨葛根。傷濕則腹隱隱痛。頭重不能舉。羌活勝濕湯。外用瓜蒂散搐鼻。有不伏水土頭腹俱痛者。藿香正氣散。有瘡毒入腹。頭與腹俱痛者。黃連解毒湯加臘茶。有頭痛止則腹痛。腹痛止則頭痛。此屬脾陰血虛。胃中有火。隨氣輒上輒下而然。芎、歸、芍藥、黃連、木香。不應(yīng)。加童便、香附、蔥白。

〔診〕 寸口脈中手短者曰頭痛。寸口緊急?；蚨袒蛳一蚋〗灶^痛。浮滑為風(fēng)痰。易治。短澀為虛。難治。浮弦為風(fēng)。浮洪為火。沉細(xì)或緩。為濕。寸弦曰頭痛。寸口脈浮。中風(fēng)發(fā)熱頭痛。

頭風(fēng) 薛立齋云。偏正頭風(fēng)。久而不愈。乃挾痰涎風(fēng)火。郁遏經(jīng)絡(luò)。氣血壅滯。甚則目昏緊小。二便秘澀。宜砭其血以開郁解表。逍遙散。偏左。加黃芩、蔥、豉。偏右。加石膏、蔥、豉。郁甚。合越鞠。兼濕。瓜蒂散搐鼻。兼風(fēng)火而發(fā)。選奇湯加石膏、蔥、豉、芽茶。夜甚。加酒白芍?；虼ㄜ翰枵{(diào)散加細(xì)辛、石膏、甘菊。凡怒則太陽作痛者。先用小柴胡加茯苓、山梔。后用六味丸。常服以滋腎降火。永不再發(fā)。凡頭痛必吐清水。不拘冬夏。食姜即止者。此中氣虛寒。六君子加當(dāng)歸、黃 、木香、炮姜。煩勞則頭痛。此陽虛不能上升。補中益氣加蔓荊子。頭風(fēng)宜熱藥者多。間有挾熱而不勝熱劑者。

消風(fēng)散?；虼ㄜ翰枵{(diào)散加酒黃芩。輕者只用姜汁收入。陳茶葉內(nèi)煎服汗。出即愈。此屢驗者。凡風(fēng)熱頭痛。并宜用之。與選奇湯不殊。頭風(fēng)多汗。當(dāng)先風(fēng)一日則痛甚。至其風(fēng)日則病少愈者。半夏蒼術(shù)湯。濕熱頭風(fēng)。遇風(fēng)即發(fā)。選奇湯加川芎、柴胡、黃連。名清空膏。不拘偏正并用。偏正頭風(fēng)作痛。痛連魚尾。常如牽引之狀。發(fā)則目不可關(guān)。眩暈不能抬舉。芎辛湯。每服加全蝎五個。覺上膈有熱。川芎茶調(diào)散加片芩。有痰濕頭痛。其人嘔吐痰多。發(fā)作無時。停痰上攻所致。導(dǎo)痰湯加減。或合芎辛湯尤妙。寒痰厥逆頭痛。三因芎辛湯。一切偏正頭風(fēng)攻注。屬虛寒者。大追風(fēng)散。腎氣厥逆頭痛。四肢逆冷。胸膈痞悶多痰者。玉真丸。有腎臟陽虛之人。素有頭風(fēng)。發(fā)動則挾濕熱上攻。頭面腫脹。項后兩向筋緊作痛。甚則牽引腰脊。其脈虛細(xì)而數(shù)。千金大三五七散。并用金匱頭風(fēng)摩散。慎不可用清熱敗毒等藥。有風(fēng)痰頭痛。發(fā)時面頰青黃暈眩。目不欲開。懶言身體重。兀兀欲吐。此欲成頭風(fēng)也。二陳湯加膽星、天麻、蝎尾。痰厥頭痛。兩寸脈滑而弦。眼重頭旋。惡心煩亂。吐清水。氣短促。心神不安。語言顛倒。目不敢開。如在風(fēng)露中。頭疼如裂。身重如山。胸滿嘔逆。四肢厥冷。半夏白術(shù)天麻湯。有肥白氣虛多痰人。卒然頭痛。脈沉細(xì)。四肢厥逆。痰響吐涎。星香湯加生附子。熱厥頭痛。數(shù)年不愈。雖當(dāng)嚴(yán)冬。猶喜風(fēng)寒。其痛便止。略近溫暖。稍見煙火。其痛便甚。或為灸火?；驗闊崴幩隆Ｒ诉x奇湯加川芎、柴胡、黃連、生地、當(dāng)歸、黃柏、知母、荊芥、芽茶。風(fēng)熱伏于血分。加以寒邪外郁。即痛劇熱甚。寶鑒石膏散。濕熱頭痛。脈數(shù)而濡?；騼纱缑}沉伏而數(shù)。身重肢節(jié)痛?；蛩闹婺扛∧[。此證多見于酒客。宜散濕解熱。二陳、二術(shù)、酒芩、羌、防之類。不已。用透頂散搐鼻取涎。隨左右搐之。涎出即安。丹方。治頭風(fēng)用蛇蛻炙脆為末。每服一錢。蔥、豉煎數(shù)沸。和滓熱服。不拘偏正皆效。后發(fā)漸輕。再發(fā)再服?；蚣域隍寄┤??；蚣尤┤?。皆取截風(fēng)之力也。每發(fā)輕者一服。重不過二服也。偏頭風(fēng)者。其人平素先有濕痰。加以邪風(fēng)襲之。久而郁熱為火?？倢偕訇栘赎幎?jīng)。有左痛忽移于右。右痛忽移于左者。風(fēng)火擊動其痰濕之氣。所以互換也。痛久不已。令人喪目。目者肝之竅。肝風(fēng)內(nèi)動。則害空竅也。蓋木邪亢盛。則生風(fēng)生火。鼓動胸中之痰積。皆隨火上逆為患耳。先以川芎茶調(diào)散吐之。吐訖?？煞ㄜ?、薄荷等辛涼清上搜風(fēng)之劑。偏頭風(fēng)。亦先風(fēng)一日即發(fā)。濕痰與火伏頭中。雖夏月常欲包裹。越婢湯加減。濕。加泔制蒼術(shù)。黑豆制川烏。火。加姜汁炒山梔。左。加酒黃芩。右。加姜汁、 石膏。濕熱甚。連目腫者。加酒大黃。有邪風(fēng)。加細(xì)辛、川芎。防風(fēng)之類。婦人頭風(fēng)。兼白帶甚者。用白蜀葵花七朵去蒂。川芎、當(dāng)歸各一錢。蘄艾八分。水酒各半煎成。乘熱先熏后服。頭風(fēng)兼嘔涎者。白槿樹花。陰干焙脆為末。每服三錢。熱酒調(diào)服?；蛴煤扇~蒂七枚。生姜七片。陳芽茶一撮。水酒各半煎服。覆汗瘥。頭風(fēng)腦中空痛。用當(dāng)歸、川芎各三錢。黃牛腦子一個。和勻分三次。熱酒送下。盡醉臥醒即愈。頭風(fēng)諸藥不效。用大附子一只切片。同綠豆一升煮熟。去附子。但服綠豆及汁即愈。偏頭風(fēng)。左屬風(fēng)者則浮腫。荊芥、薄荷。左屬血者則疼熱。川芎、當(dāng)歸。右屬痰者必體肥。蒼術(shù)、半夏。左屬熱者必形瘦。黃芩、石膏。產(chǎn)后須倍用芎、歸。遇寒即痛者。屬寒伏于腦。用金匱頭風(fēng)摩散。一法。用川烏末。醋調(diào)涂痛處。又法。蓽茇、細(xì)辛為末。豬膽汁調(diào)搐鼻中。蓖麻子五錢去皮。大棗十五個擘。共搗爛。涂紙上。用箸卷之。去箸納鼻中。良久取下清涕即止。或牙皂末吹鼻中取嚏。又法。以紅娘子七枚。茴香七瓣。研為細(xì)末。同蔥白頭七個。連須研爛。涂痛處。痛止。永不再發(fā)。不拘偏正皆效。又外用諸方。如搐鼻瓜蒂散、透頂散、篦麻貼法、一字散、一滴金、火筒散等。皆應(yīng)用之藥。然不若用蒸法最效。方用川芎半兩。晚蠶砂二兩。僵蠶如患者年歲之?dāng)?shù)。以水五碗。煎至三碗。就砂鍋中以濃紙糊滿。中開錢大一孔。取藥氣熏蒸痛處。每日一次。雖年久者。不過三五次。永不再發(fā)。平時置新鮮木瓜于枕邊。取香氣透達(dá)。引散肝風(fēng)。亦良法也。

雷頭風(fēng) 頭痛而起核塊者。雷頭風(fēng)也?；蝾^中如雷之鳴。為風(fēng)客所致。清震湯。腫塊宜刺出血。亦有因痰熱生風(fēng)者。半夏用牙皂姜汁制。取凈一兩。大黃酒浸透紙包煨。再浸再煨。熟極為度。凈二兩。白僵蠶、連軺、橘紅、桔梗、天麻各五錢。片芩七錢。薄荷三錢。硝 青礞石、白芷、炙甘草各一錢。蒸餅丸綠豆大。臨臥茶吞二餞。

眉棱骨痛 此證多屬陽明風(fēng)熱。有虛實二途。虛而痛者。見光明即發(fā)。選奇湯加歸、芍。實則眼不可開。晝靜夜劇。選奇湯加蔥、豉。風(fēng)盛。加葛根?；鹗?。加石膏。按戴復(fù)庵云。二證皆屬于肝火。虛則地黃丸。實則導(dǎo)痰湯。大抵此證清火散風(fēng)不應(yīng)。即當(dāng)滋陰。若泛用風(fēng)藥。則火熱上升。其痛愈甚矣。痛久成頭風(fēng)。發(fā)則眉棱骨痛者。選奇湯加川芎、白芷、荊芥、柴胡。

真頭痛 天門真痛。上引泥丸。旦發(fā)夕死。夕發(fā)旦死。腦為髓海。真氣所聚。卒不受邪。受邪則不可治。古法。用黑錫丹。灸百會穴。猛進(jìn)參、附。可救十中之一。然天柱折。手足寒至節(jié)。必死不治。

頭重 濕熱上攻。所以頭重。秋冬春俱宜羌活勝濕湯。夏暑蒼術(shù)白虎湯。并瓜蒂搐鼻。若時行疫癘之時?；碱^重者。敗毒散加蒼術(shù)、 本。內(nèi)傷元氣。頭重氣乏。補中益氣加蒼術(shù)、蔓荊子。頭搖 頭搖有二證。風(fēng)火相煽。卒然頭搖。項背強痛。少陽經(jīng)證也。小柴胡去參加防風(fēng)。里實腹痛。不大便而頭搖者。陽明府證也。涼膈散、大柴胡選用。若老人及病后辛苦人。因氣血虛。火犯上而鼓動者。十全大補湯、大建中湯并加羌活。

頸項強痛 邪客于三陽則痛。寒搏則筋急。葛根湯。風(fēng)搏則筋弛。桂枝湯加葛根。然多有挾痰。難以回顧者。乃痰客太陽。二陳加酒芩、羌活、紅花。

天白蟻 頭內(nèi)如蟲蛀響者。名天白蟻。多屬于火。亦有因痰濕在上者。丹溪云。瘦人皆屬于火。宜薄荷、梔子、茯苓、甘草、細(xì)辛、川芎、黃芩、石膏、芽茶之類。肥人皆屬濕痰。半夏、茯苓、枳實、黃連、天麻、膽星、蒼術(shù)、黃柏、芽茶之類。戴復(fù)庵云。頭中鳴響。有虛有實。實者用涼膈散、礞石丸下奪之。虛者非獨參、保元、六味、八味、茸朱丹、鹿茸丸等藥調(diào)補不應(yīng)也。丹方。用茶子為細(xì)末。吹鼻中。蓋響屬火。茶子輕清。行清道。散遏伏之火故也。凡頭風(fēng)藥中必用茶引。即此可悟。

程文彬治一婦患頭風(fēng)。雖盛暑必以帕蒙首。稍見風(fēng)寒。痛不可忍。百藥不效。蓋因腦受風(fēng)寒。

氣血兩虛。氣不能升。故藥不效。令病患口含冷水仰臥。以姜汁灌入鼻中。痛立止。與補中益氣加細(xì)辛、川芎、蔓荊、白芍。數(shù)服而愈。用姜汁滴鼻中。開久郁之風(fēng)寒也。若寒濕郁痛。用獨顆蔥汁滴之?；鹩纛^痛。以白萊菔汁滴之。左患滴右鼻。右患滴左鼻良。

李士材治顧淡之。勞神之后。躁熱甚。頭角掣痛。時作時止。醫(yī)禁其食而解表。四日議攻里。

診之脈不浮緊。安得表邪。又不沉實。安得里邪。只手太陰大而無力。為神勞太過。乃虛煩類傷寒也。先飲糜粥。用大劑歸脾湯而愈