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四)肝在志為怒 理論闡要怒是人們在情緒激動時的一種情志變化，怒對人體的影響主要是使肝氣上逆。進(jìn)而引起肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動，故說：“怒傷肝”。反之，在肝氣上逆，或肝火上炎時，往往使人急躁易怒。故怒為肝志，大怒可傷肝，肝病令人善怒。臨床應(yīng)用：不論大怒引起的頭痛、吐血、煩躁，或因肝血不足，而致的肝陽上亢，或肝火上炎等，均可從肝進(jìn)行治療。 頭痛易怒 杜某，女，52歲，陜西咸陽市某工廠工人。1992年6月6日初診：患者因孩子出事，精神受到強(qiáng)烈刺激，頭痛頭暈已有1周，腦中熱痛，眼花，心情煩躁易怒，大便干燥，血壓：170／95 mmHg。伴腰痛，納食不佳，脈沉弦細(xì)，舌質(zhì)紅，苔白。證屬：肝氣不舒，肝陽上亢。治法：疏肝理氣，平肝潛陽。處方：龍膽草10 g，夏枯草30 g，梔子10 g，菊花12 g，磁石30 g(先煎)，白芍12 g，龍骨30 g，生地12 g，川牛膝15 g，地龍10 g，丹參15 g，大黃10 g(后下)，山楂12g，6付，清水煎服，每日1劑，早晚各1次。服上方后，頭痛銳減，頭中轟熱感減輕，心情怫郁，大便仍秘，三四日1次，不思飲食，舌紅苔薄黃，脈細(xì)澀，仍用上方加郁金，6付。此后基本上以上方為主，稍加化裁，曾去大黃加川芎10 g。至1992年6月27日時，諸癥大減，頭暈為主，頭目不清，心煩易怒，眠差多夢，F(xiàn)I干苦，納呆，舌紅苔黃，脈弦細(xì)。肝陽已遏，肝火已挫，陰虛已顯。故以杞菊地黃丸加磁石、夏枯草、川牛膝、川芎、決明子為方善后。至7月中旬，再診時，諸癥已愈，偶有頭昏，納食不佳，qSP．,}b腎滋陰，清肝和血為治，以資鞏固療效。(《疑難病證治)1996，148) 【按語】本案頭痛易怒，病機(jī)為肝氣不舒，肝陽上亢。此例病人頭痛因情志抑郁，肝陽上亢，肝火上沖所致。腦為清空之地，不容邪犯，一旦肝火上沖，則頭痛劇烈，伴隨頭暈，且脈不現(xiàn)弦大而沉弦細(xì)，說明已有肝腎不足之內(nèi)因。但患者初診時一派肝陽上亢、肝火鴟張之勢，雖用龍膽草、夏枯草、梔子、菊花，多次清瀉，仍不易熄滅，可見其火旺甚烈。方中再用龍骨、磁石潛鎮(zhèn)上亢之陽，生地、牛膝、白芍滋肝腎之陰，丹參、地龍散血中之瘀滯，山楂防止傷及脾胃，可佐活血之用，大黃通導(dǎo)大便，使郁熱從下泄，故初用即挫其陽亢之勢，頭痛銳減，繼用十余劑，其上炎之勢得以遏制，后以杞菊地黃丸加減以滋補(bǔ)其根本，以鞏固療效。 |
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