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頭痛目赤 陳某，男，49歲，干部。1976年10月25日初診。頭痛3天，左側(cè)較重。患者22日下午開(kāi)始頭痛如裂，左側(cè)為重，面目紅赤，眼脹流淚，口苦咽干，項(xiàng)強(qiáng)。痛甚時(shí)則周身汗出，煩躁暴怒，四肢抽搐，睡眠不安，小便黃。曾服止痛片和針灸治療，只能暫時(shí)緩解疼痛。苔黃膩，脈弦。此7，肝陽(yáng)上亢，熱擾清竅。治則：平肝潛陽(yáng)，清熱通絡(luò)止痛。方藥：夜交藤15 g，鉤藤9 g，白蒺藜15 g，川芎、桑葉、菊花、夏枯草各9 g，珍珠母(先煎)30 g，白芍、連翹各9 g，滑石12 g，云茯苓10 g，蔓荊子、僵蠶各9 g，甘草3 g。3付，水煎服。頭痛、目脹減輕，疼痛有時(shí)串走，項(xiàng)強(qiáng)，口苦咽干。苔脈同前。服藥已見(jiàn)效，治守原意。原方加葛根9 g繼服。服上藥3付，頭痛明顯減輕，目已不脹，項(xiàng)強(qiáng)愈。口苦，大便干，小便黃。藥證相符，病去大半，治從原意出入。原方去白芍，加瓜蔞24 g，佩蘭9 g，荷葉6 g。共服藥9付，頭痛已愈，諸證均無(wú)。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，24) 【按語(yǔ)】本案頭痛目赤，病機(jī)為肝陽(yáng)上亢，熱擾清竅。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上會(huì)于此。六淫外襲，上犯巔頂，或?yàn)楹艚j(luò)脈，或?yàn)闊釘_清空，或?yàn)闈癖吻尻?yáng)，均能導(dǎo)致頭痛。但一般感受外邪，多必夾風(fēng)。內(nèi)傷諸疾，如氣血虛弱、脈絡(luò)失養(yǎng)，腎水不足、肝陽(yáng)上升，或情志不和、木郁化火，或淤血、痰飲等，均能致氣血阻滯而逆亂，或不足以上榮，因而發(fā)生頭痛。在治療時(shí)外感頭痛以疏風(fēng)為主。內(nèi)傷頭痛則以平肝、滋陰、補(bǔ)氣、去淤、化痰等法為主。本例患者屬肝陽(yáng)頭痛而夾濕，故方中以桑葉、菊花、蔓荊子、荷葉、連翹、白蒺藜疏風(fēng)清熱平肝，升發(fā)清陽(yáng)；鉤藤、僵蠶、珍珠母清熱平肝，息風(fēng)解痙；葛根退熱，緩解肌肉痙攣，治項(xiàng)強(qiáng)特效；夜交藤安神，養(yǎng)血通絡(luò)；川芎活血，通絡(luò)止痛；瓜蔞清熱潤(rùn)便。經(jīng)云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。故方用一派平熄肝陽(yáng)，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)藥而獲療效。 |
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