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眩暈 唐某，女，44歲，醫(yī)院職工。主訴：眩暈8年余。現(xiàn)病史：患者平素?zé)o高血壓病史。于1972年開(kāi)始間斷性眩暈、耳鳴，甚至惡心嘔吐如坐車船，西醫(yī)曾用654—2、葡萄糖、碳酸氫鈉及中藥治療，時(shí)輕時(shí)重，效果不佳。1979年3月23口上中班后，夜間突然眩暈耳鳴，惡心嘔吐，腹瀉，即到本院靜脈注射葡萄糖、碳酸氫鈉(用量不詳)。癥不減輕，反而寒戰(zhàn)、高熱。主癥：寒戰(zhàn)高熱，眩暈耳鳴，如坐車船旋轉(zhuǎn)不定。血壓為160／90 mmHg。苔膩，脈弦。診斷：①內(nèi)耳眩暈癥，②高熱(藥物反應(yīng)所致)。治則：平肝，寧眩，清熱。方藥：石決明(先煎)30 g，磁石(先煎)30 g，紫石英(先煎)9 g，白蒺藜15 g，白薇6 g，茯神12 g，菊花9 g，蒲公英、金銀花、白芍、葦根、連翹各15 g，竹葉、佩蘭各9 g。2付，水煎服。熱退，眩暈耳嗚大減，惟納呆，夢(mèng)多。繼守原方出入再進(jìn)：石決明(先煎)、磁石(先煎)各30 g，紫石英(先煎)9 g，白蒺藜15 g，白薇6 g，茯神12 g，菊花9 g，金銀花15 g，白芍15 g，建曲9 g，麥芽15 g，麥冬9 g，連翹15 g，佩蘭9 g，夜交藤15 g。3付。上方共進(jìn)5付，病癥痊愈，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方))1981，32) 【按語(yǔ)】本案為眩暈。內(nèi)耳眩暈病癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)眩暈范疇，其確切病因尚未明了。近年來(lái)一般多認(rèn)為為可能是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)引起迷路動(dòng)脈痙攣，繼而使內(nèi)耳淋巴液產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙，導(dǎo)致迷路水腫及內(nèi)耳淋巴系壓力增高，從而產(chǎn)生內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大及內(nèi)耳末梢缺氧、變性等病理改變。中醫(yī)認(rèn)為眩是眼花，暈是頭暈，如坐車船旋轉(zhuǎn)不定，二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱眩暈。本病早在《素問(wèn)·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說(shuō)。本例是由于久病不愈，耗損氣血，加之勞累過(guò)度而誘發(fā)。眩暈耳鳴，如坐車船乃為肝陽(yáng)上亢，上冒巔頂之故，痰濁阻于中焦，使胃氣上逆故納呆、惡心嘔吐，脾運(yùn)失司則腹瀉；熱擾心神故多夢(mèng)；苔膩為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象；脈弦為肝陽(yáng)上亢之征。寒戰(zhàn)高熱是邪正劇爭(zhēng)之故。治療以平肝寧眩為主，佐以清熱。方中生石決明、紫石英、白芍、白薇、菊花、白蒺藜平肝養(yǎng)肝，清腦寧眩；金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；建曲、麥芽和胃；佩蘭芳香化濁；茯神、夜交藤、葦根、麥冬清心安神；竹葉引熱下行。肝陽(yáng)平，心神安，脾胃和，濕濁化，故病獲痊愈。 慢性胃炎 胡某，男，30歲，干部，1964年4月9日初診。西醫(yī)診斷為慢性胃炎。胃上脘經(jīng)常疼痛，燒心吐酸，逆氣，腹脹，飯后為甚，口干，納食不佳，吃硬食、遇寒冷則癥狀加重，二便尚調(diào)。苔薄白，脈弦細(xì)，以肝胃不和擬方。方藥：杭白芍9 g，醋柴胡6 g，廣陳皮、香附、烏藥各9 g，沉香3 g，砂仁、廣木香各6 g，厚樸、萊菔子(炒)、建曲、谷芽、麥芽各9 g，烏賊骨12 g，甘草3 g，炒吳茱萸l g，炒黃連2 g。3付。服藥3劑后，胃痛、腹脹、吐酸明顯減輕，飲食增加，上方已初見(jiàn)療效，原方繼服。照上方又服5付后痊愈，數(shù)年未發(fā)。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981。54) 【按語(yǔ)】本案屬胃脘痛，病機(jī)為肝胃不和。胃脘痛一證，往往和肝脾的關(guān)系較密切。脾與胃相表里，胃部病變往往涉及脾，脾的病變又往往影響胃。肝從功能上許多與情緒有關(guān)，從臟器上講屬足厥陰，故有“體陰而用陽(yáng)”之說(shuō)。肝的病理變化可涉及到所有臟器，而以橫逆脾胃，上干心肺最為常見(jiàn)。本例為脾胃不和、肝氣橫逆所致。故以疏肝和胃取效，方中柴胡、香附疏肝；廣陳皮、烏藥、沉香、廣木香、厚樸、萊菔子理氣；杭白芍、甘草柔養(yǎng)甘緩；烏賊骨、左金丸降逆止酸；建曲、谷芽、麥芽和中消導(dǎo)；砂仁溫中和胃。 |
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