|
周××，男，57 歲。 初診：1983 年 6 月 2 日。 主訴：聲音嘶啞，已歷匝月，自知多言所致。喉間脹滯不舒，頻頻清嗓，但無痰咯。曾在某醫(yī)院診斷為"右側(cè)聲帶息肉"，但手術(shù)摘除兩次均未成功。 診查：咽粘膜輕度充血，會(huì)厭較肥厚，聲帶暗紅，右側(cè)聲帶邊緣前、中 1/3 交界處有一息肉，半爛米大，色微紅，基底廣泛，聲門閉合不嚴(yán)，舌苔如常，脈有澀意。 辨證：喉鏡燃火犀，聲帶見有息贅，早已越乎"金實(shí)"、"金破范疇"，良以多言損氣，氣病則血滯，瘀乃積矣。 治法：法依"抵當(dāng)"，方宗"三甲" 處方：酒制地鼈 10 克 醋炒鼈甲 10 克 炮山甲 10 克 僵蠶 10 克 柴胡 6 克 桃仁 10 克 三棱 5克 莪朮5克 落得打10克 蟬蛻3克 上方藥服十劑，患者聲漸亮朗，復(fù)查聲帶息肉明顯縮小。原方加毛茨菰 10 克，繼進(jìn)十劑。複檢聲帶已如常人，咽喉諸癥逐一告退，發(fā)音清亮。 [點(diǎn)評(píng)]聲帶為喉部韌帶，乃發(fā)聲之關(guān)鍵。古人缺乏喉部檢查，僅認(rèn)識(shí)到聲出于喉而賴于肺氣，故葉天士提出"金破不鳴"、"金實(shí)不鳴"之理論，近三百年沿用，未越雷池一步。干老從"肝生筋"理論出發(fā)，提出"聲帶為筋，當(dāng)肝所主"的論點(diǎn)，為理氣化瘀治療聲帶疾患的方法正名。此桉採用的三甲散，原裁于吳又可《溫疫論》下卷"主客交"條下，方由鼈甲、龜甲、穿山甲、蟬蛻、僵蠶、牡蠣、 蟲、白芍、當(dāng)歸、甘草組成，主治外感病"客邪膠固血脈"。后薛生白改變此方成六味；醉地蟞蟲、醋炒蟞甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁，治療"暑濕不得外泄，遂深入厥陰，絡(luò)脈凝瘀"而致"口不渴，聲不出"等癥。海昌許益齋釋此方義配伍甚妙："用異類靈動(dòng)之物，鼈甲入厥陰，用柴胡于下；山甲入絡(luò)，用僵蠶引之，俾絡(luò)中之邪亦從風(fēng)化而散，"干老用三甲，專取其直入肝經(jīng)，散血祛瘀之能，另加三棱、莪朮，加強(qiáng)化瘀散結(jié)之功；落得打清熱活血，以制諸藥溫燥之性，且以蟬蛻開音，諸藥合力，竟將有形之息贅化為烏有。 |
|
|
