腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病之一，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤(pán)突出造成。從1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。從國(guó)內(nèi)外流行病分析來(lái)看，其發(fā)病率的人口比率和絕對(duì)數(shù)值均呈上升趨勢(shì)。發(fā)病年齡從幾歲到幾十歲都有，我們?cè)?jīng)看到9歲的腰椎間盤(pán)脫出患者。

　　這病的發(fā)病率上升，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習(xí)慣改變有關(guān)。長(zhǎng)期不良的用腰習(xí)慣是主因。

　　在過(guò)去的七十年中，廣大醫(yī)務(wù)工作者一直在努力研究，無(wú)論在疾病的熟悉和治療方法上都得到了長(zhǎng)足進(jìn)展。從民間的偏方秘方、中草藥、到牽引按摩理療、復(fù)位等到介入、微創(chuàng)、手術(shù)治療，治療方法層出不窮，五花八門(mén)。在眾多的治療方法中如何可以針對(duì)個(gè)人患者進(jìn)行選擇呢？患者是無(wú)頭蒼蠅，更有很多醫(yī)生也不得而知，滿(mǎn)頭霧水。其實(shí)，治療該病，適應(yīng)癥的選擇才是要害。就是說(shuō)，在茫茫治療方法的海洋中，了解自己病情程度，選擇最有針對(duì)性的治療方法，腰椎間盤(pán)突出癥是完全可以很快治愈的。

　　特此以多年的臨床專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)開(kāi)帖，指導(dǎo)各位患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以減少患者的迷茫，不再治療上走彎路。由于我學(xué)識(shí)疏淺，非凡是和國(guó)內(nèi)外權(quán)威專(zhuān)家相比還有很大差距，對(duì)一下咨詢(xún)適合發(fā)表的言論只是提供參考，不作最后定論。

　　　 腰椎間盤(pán)突出的病理

　　椎間盤(pán)組織本身缺乏血供，修復(fù)能力極差，加之負(fù)重大活動(dòng)多。一般在20歲以后，椎間盤(pán)就開(kāi)始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減退。此時(shí)如遇外傷`尤其是積累性勞損傷，則成為纖維環(huán)破裂的誘因。也有不少病例并無(wú)外傷史，而是在著涼后，肌肉和韌帶的緊張性增強(qiáng)，使椎間盤(pán)的內(nèi)壓增加，促進(jìn)已萎縮的纖維環(huán)發(fā)生破裂。

　　椎間盤(pán)是一種非凡的由結(jié)締組織所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，它負(fù)擔(dān)著獨(dú)特的功能。椎間盤(pán)的任何改變，均影響它正常的機(jī)械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。

　　椎間盤(pán)包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。椎間盤(pán)的髓核，除以粘多糖為主的柔軟基質(zhì)分外，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤(pán)體積的一半以上，因?yàn)榫哂凶冃涡缘奶攸c(diǎn)，所以，能恰當(dāng)?shù)貍鬟f負(fù)荷力量。椎間盤(pán)之所以能維持適當(dāng)?shù)墓δ?，與它的含水量水量有密切關(guān)系，而水分又是靠多糖的含量來(lái)穩(wěn)定的。纖維環(huán)與髓核的區(qū)別雖然還是很顯著，但纖維環(huán)的膠原纖維呈致密的層頁(yè)狀，每層的纖維交錯(cuò)相互成直角，與脊椎成45°角，這種層頁(yè)結(jié)構(gòu)可適應(yīng)壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。軟骨板是玻璃軟骨，它巾附在血管豐富的椎體海綿質(zhì)骨和無(wú)血管的髓核之間。在玻璃軟骨的表面，膠原纖維與表面相互平行，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的。

　　蛋白多糖地椎間盤(pán)基質(zhì)的重要組成部分，是椎間盤(pán)機(jī)械功能和化學(xué)功能的重要結(jié)構(gòu)。蛋白多糖分子大，極為粘滯，并有很旨的親水性。在正常情況下，髓核具備較強(qiáng)的壓縮性，由于蛋白多糖果的特性，其有較強(qiáng)大的負(fù)載能力。假如蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細(xì)胞外水分的能力。椎間舯髓核生物化學(xué)的完整性是由其含水容積所決定的。正常情況下椎間盤(pán)承受壓力并將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎間盤(pán)突出的形成是正常的蛋白多糖過(guò)多，將引起髓核液體和增多，髓核內(nèi)的壓力上升，易發(fā)生椎間盤(pán)突出。但是，髓核內(nèi)粘多糖通過(guò)還原和再綜合可產(chǎn)生新的平衡。蛋白多糖果進(jìn)行性還原，可促進(jìn)膠原的纖維化，髓核因膠原沉積，纖維化增加而逐步喪失原有的可壓縮性和負(fù)載能力，對(duì)隨時(shí)需由椎間盤(pán)的髓核在負(fù)重情況下吸收和將其應(yīng)力再分布到脊柱去的功能將不能勝任，因而造成椎間盤(pán)的損傷。如有外力創(chuàng)傷或過(guò)超的應(yīng)力加到有損傷的椎間盤(pán)上，則更易造成椎間盤(pán)突出。

　　有的學(xué)說(shuō)認(rèn)為髓核基質(zhì)里的糖蛋白和β-蛋白形成自動(dòng)免疫時(shí)的抗原，是這種抗原釋出的（指退行性變的椎間盤(pán)和突出的椎間盤(pán)中β-蛋白釋出的，正常情況下它是被包在髓核中的），對(duì)機(jī)體持續(xù)性刺激，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，同時(shí)也引起神經(jīng)的炎性反應(yīng)，而造成疼痛。

　　

　　正常腰椎解剖結(jié)構(gòu)

　　

　　正常腰椎間盤(pán)解剖位置

　　

　　正常腰椎錐體結(jié)構(gòu)

　　

　　正常腰椎錐體結(jié)構(gòu)

　　

　　腰椎間盤(pán)突出示意圖

　　

　　椎間盤(pán)突出示意圖

　　

　　腰椎間盤(pán)突出的核磁共振圖象

　　

　　手術(shù)中取出的腰椎間盤(pán)髓核

　　

　　如何自查是否患有腰椎間盤(pán)突出？

　　

　　　　 腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)鍛練操

　　

　　腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)常會(huì)有腰部的側(cè)彎，這種腰椎的一種保護(hù)性現(xiàn)象，當(dāng)經(jīng)過(guò)治療以后，這種現(xiàn)象可以不治自愈。

　　　腰椎側(cè)彎的×光表現(xiàn)。

　　

　　腰椎間盤(pán)突出椎管內(nèi)，造成椎間盤(pán)中心位置的“真空現(xiàn)象”，并且突出物鈣化和腰椎管狹窄

　　

　　腰椎的神經(jīng)分布和神經(jīng)感覺(jué)區(qū)，當(dāng)腰椎間盤(pán)突出以后，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀。

　　

　　腰椎的神經(jīng)分布和神經(jīng)感覺(jué)區(qū)，當(dāng)腰椎間盤(pán)突出以后，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀。

　　

　　腰椎的神經(jīng)分布和神經(jīng)感覺(jué)區(qū)，當(dāng)腰椎間盤(pán)突出以后，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀。

　　

　　腰椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)并發(fā)癥“椎管狹窄”的示意圖

　　

　　　　腰椎康復(fù)做好10節(jié)操

　　目前由于人們運(yùn)動(dòng)量少，致使腰背部肌肉松弛，輕易引發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥。10節(jié)腰椎康復(fù)操對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥急性期、后期和病程較長(zhǎng)的患者都非常有效。

　　假如在腰椎間盤(pán)突出癥的急性期進(jìn)行練習(xí)，采用適應(yīng)性牽拉活動(dòng)和放松活動(dòng)來(lái)解除腰部肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，就可以促進(jìn)炎癥消除和防止神經(jīng)根粘連；假如是在后期，則可以進(jìn)行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，以矯正腰部不良姿態(tài)，增加腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　對(duì)于病程較長(zhǎng)，患側(cè)下肢有肌肉萎縮或肌力下降，腰背肌力量有減弱或兩側(cè)不平衡的患者，也可通過(guò)這10節(jié)操來(lái)改善這些癥狀。

　　——床上運(yùn)動(dòng)——

　　第一節(jié)：伸腿運(yùn)動(dòng)。仰臥位，雙下肢交替屈膝上抬，盡量貼近下腹部，重復(fù)10～20次。

　　第二節(jié)：挺腰運(yùn)動(dòng)。仰臥位，屈雙膝，兩手握拳，屈雙手置于體側(cè)，腰臀部盡量上抬，挺胸，緩慢進(jìn)行10～20次。

　　第三節(jié)：后伸運(yùn)動(dòng)。俯臥位，兩臂及兩腿自然伸直，雙下肢交替向上盡力抬起，各重復(fù)10～20次。

　　第四節(jié)：船行運(yùn)動(dòng)。俯臥位，兩肘屈曲，兩手交叉置于腰后，雙下肢有節(jié)奏地用力向后抬起、放下，同時(shí)挺胸抬頭，重復(fù)10～20次。

　　第五節(jié)：俯臥撐。俯臥位，兩肘屈曲，兩手置于胸前按床，兩腿自然伸直，兩肘伸直撐起，同時(shí)全身向上抬起，挺胸抬頭，重復(fù)10～20次。

　　——豎立位運(yùn)動(dòng)——

　　第一節(jié)：顛腳運(yùn)動(dòng)。豎立位，雙腳并攏，腳跟有節(jié)奏地抬離地面，然后放下，如此交替進(jìn)行，持續(xù)1～2分鐘。

　　第二節(jié)：踢腿運(yùn)動(dòng)。雙手叉腰或一手扶物，雙下肢有節(jié)奏地交替盡力向前踢，后伸。各持續(xù)10～20次。

　　第三節(jié)：伸展運(yùn)動(dòng)。雙手扶物，雙下肢交替后伸，腳尖著地，盡力向后伸展腰部。各持續(xù)10～20次。

　　第四節(jié)：轉(zhuǎn)腰運(yùn)動(dòng)。自然站立位，兩腳分開(kāi)與肩同寬，雙上肢肘關(guān)節(jié)屈曲平伸，借雙上肢有節(jié)奏地左右運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腰部轉(zhuǎn)動(dòng)。持續(xù)1～2分鐘。

　　第五節(jié)：懸掛運(yùn)動(dòng)。兩手抓住單杠或門(mén)框，兩腳懸空，腰部放松或作收腹、挺腹運(yùn)動(dòng)，盡量堅(jiān)持，但不要勉強(qiáng)。

　　

　　腰椎間盤(pán)突出常見(jiàn)的合并癥之一：腰椎體滑脫

　　腰椎體滑脫×光表現(xiàn)

　　

　　腰椎體滑脫三維圖象

　　

　　幾乎所有成年人都有過(guò)腰痛的經(jīng)歷，而五分之一的腰腿痛患者是腰椎間盤(pán)突出癥。但腰椎間盤(pán)突出癥冶療存在一些誤區(qū)：

　　牽引術(shù)不一定都有效。牽引可減輕椎間盤(pán)壓力，促使髓核不同程度還納，促進(jìn)炎癥消退，解除肌肉痙攣，恢復(fù)后關(guān)節(jié)正常對(duì)合關(guān)系。但假如突出的椎間盤(pán)在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，則會(huì)愈牽愈痛，而且對(duì)中心型、游離型突出及巨大髓核突出者不宜采用。

　　推拿按摩不適合所有患者。按摩可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)、能解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)四周炎癥消退，解除神經(jīng)根擠壓，可能使突出髓核部分還納。但是，嚴(yán)重疼痛的中心型突出和伴有椎管狹窄，一般不宜按摩。病程較長(zhǎng)，疼痛劇烈，神經(jīng)受壓癥狀明顯或迅速惡化的復(fù)雜病情者，不可勉強(qiáng)使用。

　　微創(chuàng)手術(shù)和介入治療適應(yīng)癥的選擇有限。包括了髓核化學(xué)溶解法、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切除術(shù)，椎間盤(pán)內(nèi)窺鏡手術(shù)，臭氧注射，激光氣化等。這類(lèi)方法優(yōu)點(diǎn)是損傷小，見(jiàn)效快，恢復(fù)時(shí)間短，手術(shù)后遺癥少。但是其缺點(diǎn)是治療的適應(yīng)癥選擇非常嚴(yán)格，假如你的病情不是在該治療范圍，你做了都沒(méi)效，而且會(huì)產(chǎn)生其他不良后果。

　　需做手術(shù)（指常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)）者不超過(guò)10％。手術(shù)治療椎間盤(pán)突出已有60年的歷史，但我國(guó)聞名骨科專(zhuān)家楊克勤教授說(shuō)：“手術(shù)主要是切除突出物以達(dá)到減壓目的，但又可帶來(lái)下腰椎的不穩(wěn)定和骨質(zhì)增生等問(wèn)題，術(shù)后癥狀能減輕到什么程度也難以預(yù)料，故不要一心追求手術(shù)治療?！彼终f(shuō)：“必須明確的是，腰椎間盤(pán)突出癥患者需要手術(shù)治療的不超過(guò)10％。”

　　哪些患者需要手術(shù)?

　　1．確診腰椎間盤(pán)突出癥超過(guò)半年，經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療無(wú)效，并且癥狀加重。

　　2．首次劇烈發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出，患者因疼痛難以 行動(dòng)及入眠，被迫屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位。

　　3．出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)排便排尿障礙。

　　4．中年患者，患病時(shí)間很長(zhǎng)， 影響工作和生活。

　　5．經(jīng)可靠檢查證實(shí)全椎間盤(pán)退變或較大突出。

　　6．經(jīng)非手術(shù)治療有 效，但癥狀反復(fù)發(fā)作且疼痛較重超過(guò)3次以上，建議手術(shù)治療。

　　7．椎間盤(pán)突出并有其他 原因所致的腰椎管狹窄。

　　講了半天，究竟該怎么選擇呢？是不是沒(méi)有一種方法可以有效呢？是不是這病就治療不好了呢？

　　不是的，這病輕易治療。在我經(jīng)過(guò)的患者中，不說(shuō)100％一次治愈吧，但是一次就治愈的也可以在95％以上。這要害就在哪里呢？適應(yīng)癥的把握上！就是一句話(huà)：適合自己病情的治療方法，才是最好的方法。視病情，你該怎么治療就怎么治療，不要逃避，不要有僥幸心理。假如你病情需要手術(shù)治療方可，你就是逃都逃不掉。

　　在以上幾類(lèi)治療方法中，都是治愈腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法，各有優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)，各有自己的治療范圍。你們不知道該如何選擇，你很迷茫，其原因就在于我們國(guó)家目前沒(méi)有這樣的專(zhuān)科醫(yī)院，可以把所有的治療方法綜合在一起，配購(gòu)所有治療設(shè)備和專(zhuān)業(yè)人才，形成一個(gè)腰椎間盤(pán)突出癥治療“超市”，使每一個(gè)患者都可以找到適合自己的可靠方法。但是我們生活在信息時(shí)代，我們有網(wǎng)絡(luò)。

　　

　　補(bǔ)充：

　　椎間盤(pán)鏡手術(shù)示意圖

　　

　　　　腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)常會(huì)有腰部的側(cè)彎，這種腰椎的一種保護(hù)性現(xiàn)象，當(dāng)經(jīng)過(guò)治療以后，這種現(xiàn)象可以不治自愈。

　　腰椎側(cè)彎的×光表現(xiàn)。

　　

　　椎間盤(pán)突出從椎間盤(pán)和神經(jīng)的關(guān)系上分，可以有肩上型和腋下型兩種。不同的突出關(guān)系，會(huì)導(dǎo)致不同的體征。

　　若突出椎間盤(pán)在神經(jīng)外側(cè)(肩上型)，患者脊柱向健側(cè)彎時(shí)無(wú)疼痛，若向病側(cè)彎則疼痛放射到小腿；

　　若突出椎間盤(pán)在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)(腋下型)，患者向健側(cè)側(cè)彎則有放射性痛，若向病側(cè)側(cè)彎則無(wú)疼痛；

　　假如突出椎間盤(pán)頂起神經(jīng)根，或兩者之間已有粘連，則無(wú)論向病側(cè)側(cè)彎或向健側(cè)側(cè)彎都有疼痛。

　　這個(gè)體征在臨床上可以指導(dǎo)保守治療方案和術(shù)前評(píng)估。腋下型進(jìn)行腰椎牽引可以減輕神經(jīng)根刺激癥狀，但如對(duì)肩上型患者進(jìn)行腰椎牽引卻會(huì)導(dǎo)致癥狀的加重。同時(shí)肩上型手術(shù)時(shí)對(duì)神經(jīng)根的牽拉較少，腋下型損傷神經(jīng)根和硬膜的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大一些。

椎間盤(pán)，顧名思義，是脊椎骨間像圓盤(pán)一樣的結(jié)構(gòu)，厚約8～10毫米。椎間盤(pán)由兩部分組成，周邊部分為纖維軟骨，稱(chēng)為纖維環(huán)；中間部分為主要由膠凍樣的粘蛋白成分組成，稱(chēng)為髓核。椎間盤(pán)的形狀有點(diǎn)像北方人愛(ài)吃的餡餅，“餡餅”上下兩面的“餅皮”是椎體的軟骨面，周?chē)摹帮炂ぁ辈糠謩t是致密的纖維環(huán)，而中央的“餡”則是膠狀的髓核組織。

正常情況下，椎間盤(pán)與椎體連接牢固，不可能有滑動(dòng)現(xiàn)象出現(xiàn)。而且，在纖維環(huán)完整無(wú)損傷時(shí)，髓核不容易向周?chē)摮觥?/p>

椎間盤(pán)是椎體間的主要連接及穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，協(xié)助韌帶保持椎體的互相緊密連接以及脊柱的穩(wěn)定性。椎間盤(pán)富有彈性，因此相鄰椎體之間可以有一定限度的活動(dòng)；椎間盤(pán)能使相鄰上下的椎體各部分所承受的壓力均等，從而起到緩沖來(lái)自下部的沖擊力量，使頭顱免受振蕩。

腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎管狹窄癥，均是導(dǎo)致腰痛或腰腿痛的常見(jiàn)病之一。它們?cè)谂R床上是具有一定聯(lián)系而又完全不同的兩種疾病。它們的共同點(diǎn)是均有間盤(pán)退變突出或膨出。腰間盤(pán)突出的后果也是會(huì)導(dǎo)致腰椎管容積空間減少的。兩者的不同點(diǎn)是，退變性腰椎管狹窄不單純是間盤(pán)改變，而且還有關(guān)節(jié)突、韌帶等其他結(jié)構(gòu)的退變、老化等病理變化，最終導(dǎo)致容納馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的腰椎管空間狹窄而致神經(jīng)受壓出現(xiàn)癥狀，腰椎管狹窄一般為多個(gè)階段的狹窄，它的病程一般也較腰間盤(pán)突出癥為長(zhǎng)。　　兩者的臨床表現(xiàn)也有著非常大的不同。腰間盤(pán)突出癥好發(fā)于青壯年，而腰椎管狹窄癥多發(fā)生于中老年。前者在臨床上主要表現(xiàn)腰腿痛，腿疼以放射性疼痛為主。而后者很少有下肢放射痛，其典型表現(xiàn)是間歇性跛行，即當(dāng)病人直立或行走一段時(shí)間后，下肢即發(fā)生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同感覺(jué)，以至于不得不改變站立的姿勢(shì)或停止行走，而蹲下或以其他姿勢(shì)休息片刻，癥狀可減輕或消失，這一類(lèi)患者往往可騎自行車(chē)長(zhǎng)途跋涉。由于對(duì)腰間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥的治療及愈后均有明顯不同，因此對(duì)兩者的診斷必須分清。目前治療腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎管狹窄癥，盡量還是保守治療，采用宋氏膏藥、辨證施治。
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