淺談微創(chuàng)拔牙術(shù)←唐立軍（原創(chuàng)）

   拔牙一直是絕大多數(shù)患者恐懼的事情也是我們口腔醫(yī)生經(jīng)常遇到的情況，隨著人們生活質(zhì)量的提高對我們醫(yī)生的要求也更高了。既要不疼，還要動作輕柔，盡量減少引起患者恐懼緊張的行為，同時還要最大可能減小創(chuàng)口，防止感染，減少術(shù)后患者的痛苦，這也是現(xiàn)代拔牙技術(shù)的要求：微創(chuàng)拔牙。為此本人想把自己對微創(chuàng)拔牙的做法分享給大家，請高手指教討論心得。

   首先是和患者溝通交流，讓患者對醫(yī)生提高信任度，建立信心，這樣就會有很好的依從性，能更好的配合醫(yī)生的操作。（溝通中要表現(xiàn)出醫(yī)生對患者的牙齒拔除非常有把握）。

   其次是要預(yù)知術(shù)中可能發(fā)生的情況，并告訴患者，使其有心里準(zhǔn)備（比如出血較多，時間較長，需要縫合，會感覺到器械與骨頭或牙齒的碰撞等）。

   再次就是實際操作了，第一步麻醉，麻醉要做到無痛或微痛，麻醉是患者最先感受到醫(yī)生操作的步驟，所以一定要做好。我在和患者溝通的時候就會交待拔牙過程步驟并告訴患者，打麻藥不疼，只是有些感覺（千萬不能說到做不到，否則患者失去對你的信任不如不說了），打完麻藥再向患者確認(rèn)下確實不疼，這樣就更使患者對自己增加了信心。麻醉用品：可以用表麻（一般只給兒童使用），必蘭麻，國產(chǎn)利多卡因+鹽酸腎上腺素（加入利多中可增加麻醉時間效果并有止血作用，但要注意比例）。麻醉方法：先消毒，進針前可先在進針處的黏膜上滴一滴麻藥，等20秒左右，進針?biāo)俣纫徛韧扑幒筮M針，保證藥液始終充滿針尖前端（也就是藥液走在針尖的前端），這樣就可以在針尖進入黏膜前先麻醉組織，使患者感覺不到疼痛。這也是無痛麻醉儀的理念，沒有條件購買的可以用這個方法。第二步分離牙齦，本人習(xí)慣使用探針，必要時使用專用器械，消毒后首先將探針沿牙體頸部深入到牙槽嵴頂，保持探針與牙體和牙槽嵴頂緊密接觸，向?qū)?cè)用力，分離過程中可詢問患者是否疼痛確定麻醉效果，（可增加患者的信心）。第三步拔牙，選用相應(yīng)的器械將牙體從牙槽窩中移出。拔牙過程中要用眼睛余光觀察患者的表情，不斷安撫患者（助手也很主要），減少患者的緊張情緒，動作輕柔，最大可能減小創(chuàng)口，不能損傷鄰牙及牙周組織。第四步處理拔牙窩，止血，常規(guī)醫(yī)囑。

   拔牙器械主要有拔牙鉗和牙挺，我個人喜歡使用牙挺，所以主要介紹下牙挺：牙挺按用途分為牙挺、根挺、根尖挺、特殊挺四類。按形狀分為直挺、彎挺、橫柄挺。使用的基本原理是力學(xué)中的杠桿原理（用牙挺翹、掰等）、輪軸原理（三角挺）與楔原理（牙挺、微創(chuàng)牙挺、根挺、根尖挺）。三種原理可以單獨使用，也可以結(jié)合使用。注意事項：《1》絕對不可以用鄰牙作為支點防止損傷、挺松鄰牙。除非鄰牙也一同拔出時可以；《2》齦緣水平處的頰舌側(cè)骨板一般不應(yīng)該作為支點，除拔除阻生齒或頰舌側(cè)需要去骨的；《3》必須用手保護，防止挺子滑脫損傷軟組織及鄰牙；《4》必須控制力量的大小（盡量將手臂貼緊前胸附近），控制挺刃的用力方向、擺放位置（盡量平行于牙體長軸）。防止骨折（下頜8），下挺位置不正確有可能將牙根挺入上頜竇、下頜管、穿過舌側(cè)骨板將牙根推入下頜下間隙或頜舌溝。牙挺使用的基本手法，1）挺法；2）推法；3）楔法；4）撬法。這些教科書上都有，不加詳說了。

   我單位的微創(chuàng)拔牙器械主要有：微創(chuàng)拔牙挺，微創(chuàng)骨刀、骨鋸等，這里主要感謝長春博雅口腔醫(yī)院院長聶素杰教授給予我工作的大力支持。微創(chuàng)拔牙挺的特點是挺刃薄而長，適合做楔力運動，同時可以有效的分離牙周膜，減少牙齒的牙周固位力，但絕不能應(yīng)用杠桿力。拔牙時本人不主張去骨，經(jīng)常是分離牙體（可使用高速手機），因為骨頭是要留給患者的，而牙齒拔出來就沒用了，所以牙體可以破壞。

   楔+輪軸混合原理：這是我做微創(chuàng)拔牙的常用原理，也是最主要的部分。楔力的優(yōu)點是不像用鉗子那樣需要晃動，運用時對患者使用的力量比較小，可減小創(chuàng)傷和降低患者的恐懼，操作起來也很省力氣；不像用杠桿力會對支點造成損傷，而楔力則可以有效防止。通常理解楔原理是靠較大的力量將牙挺壓向根尖方向，這個力量有時候需要用牙錘來幫助完成，我在拔牙時從不使用牙錘（會對患者造成恐懼心里，增加意外性）。為了得到和使用牙錘同樣大的力量又不讓患者感覺到恐懼，我在運用牙挺時用手將牙挺壓向根尖方向的同時也將輪軸原理運用到牙挺上，這樣患者感覺的力量即不大且創(chuàng)口又小，還能順利地將牙齒楔出來。下面是本人自畫的楔力運用示意圖：

圖一字母P代表阻擋圓圈運動的物體（根尖區(qū)牙槽骨）；字母A、A1（牙挺）代表三角形物體向圓圈施展的力量（楔力）；字母B、C代表的是圓圈受到A、A1的力量后移動的方向；圓圈代表牙根。

圖二圓圈受到三角形物體A、A1的力量和P物體的阻擋后向上移動（字母F方向）。

圖三將原理應(yīng)用到牙根上。牙根受到牙挺A的力量，將會向C方向運動。

圖四 牙根向C方向運動的時候牙槽骨會阻擋牙根移動，而牙槽骨為斜面。當(dāng)牙根以C方向力量向牙槽骨施加力量時就相當(dāng)于（圖五）字母D的力量向圓圈用力。

圖五字母D向圓圈施加力量時圓圈受到三角形斜面的阻力向E方向移動，同樣牙根受到D的力量后將會得到F力量向冠部移動如（圖六）。

      下圖是在網(wǎng)上找到的微創(chuàng)拔牙挺子圖形，和我單位的一樣，很好用。