甲狀腺長“疙瘩”要手術(shù)嗎？

　　●甲狀腺上的“疙瘩”有可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺炎，需要做更進一步的檢查和分析才能確定其性質(zhì)

　　●結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多數(shù)是良性的，但仍有4%的病例可能是惡性腫瘤

　　●有惡性腫瘤特征的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，最好通過手術(shù)切除并進行病理診斷

　　今年65歲的劉先生最近在單位體檢中查出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，咨詢了不少醫(yī)生，得到的答案都是建議他盡快手術(shù)治療。然而劉先生也有自己的顧慮：這些通過B超發(fā)現(xiàn)的長在甲狀腺上的小“疙瘩”，不痛不癢，沒有引起身體任何不適，難道這樣也得挨一刀？

　　記者在采訪中了解到，近年來結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床上有增多的趨勢，尤以女性多見，而且患者越來越年輕。出現(xiàn)這種問題到底有沒有必要動手術(shù)？手術(shù)的風(fēng)險又有多大呢？記者采訪了有關(guān)專家。

　　文/記者黎蘅 通訊員許詠怡

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院外科主任醫(yī)師洪楚原教授

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是什么？

　　據(jù)廣醫(yī)二院外科主任醫(yī)師洪楚原教授介紹，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變。一般通過B超檢查會發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺上長出了一些大小不一的增生結(jié)節(jié)，就像一個個小“疙瘩”。

　　“但需要注意的是，B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺長了結(jié)節(jié)并不一定都是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，因為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫只是甲狀腺結(jié)節(jié)的其中一種，甲狀腺結(jié)節(jié)還有可能是甲狀腺瘤、甲狀腺癌或甲狀腺炎。”不過近年臨床發(fā)現(xiàn)，比較多的還是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。根據(jù)醫(yī)學(xué)界的研究和總結(jié)，缺碘、攝入過多致甲狀腺腫物質(zhì)，如蘿卜、黃豆和白菜等，或者飲水中某些元素的缺失妨礙了甲狀腺素的合成和釋放等，以及高碘、激素合成障礙和基因突變等是引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的原因。

　　專家分析說，缺碘是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要原因之一。有研究表明，流行地區(qū)的土壤、水和食物中的碘含量越低，甲狀腺腫的發(fā)病率越高。另外，機體對甲狀腺激素的需要量增多可引起相對性碘不足，比如生長發(fā)育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創(chuàng)傷和精神刺激等，均可加重或誘發(fā)甲狀腺腫。正因如此，女性的發(fā)病率高于男性。

　　良性O(shè)R惡性 無創(chuàng)檢查難以確定

　　和劉先生一樣，很多患了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的人早期都沒有特別明顯的癥狀，他們往往是在體檢時被醫(yī)生“摸”出來，或者被B超檢查出來的。而此時，面對醫(yī)生“動手術(shù)”的建議，這些患者難免會猶豫不決。

　　對此，洪楚原解釋說，醫(yī)生之所以建議患者動手術(shù)是有依據(jù)的?！叭绻\斷明確這些結(jié)節(jié)是甲狀腺癌，那么就要動手術(shù)。但如果是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則可以觀察，必要時才考慮手術(shù)治療，但如果醫(yī)生無法通過任何無創(chuàng)手段完全排除惡性的可能，那么結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也應(yīng)該手術(shù)?！?/p>

　　“從目前的研究來看，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多數(shù)是良性的，但也有4%左右是惡性的。但問題是，單靠目前的無創(chuàng)檢查手段，很難準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性?！焙槌嬖V記者，目前關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷方法主要有以下幾種：醫(yī)生的觸診、B超檢查、同位素掃描和穿刺活檢。

　　“一般來說，通過醫(yī)生觸診摸起來質(zhì)地柔軟、邊界清晰的結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的；相反，質(zhì)地較硬、邊界不清楚，則有惡性的可能。但這些都不能得出絕對肯定或否定的答案?！焙槌f。

　　B超是目前能比較準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫性質(zhì)的檢查手段?！巴ǔ碚f，大小超過1厘米、周圍血液供應(yīng)豐富，而且還有鈣化灶的結(jié)節(jié)，有惡性的可能，如果再加上是單個的結(jié)節(jié)，那么懷疑的程度會更高?！?/p>

　　同位素掃描，反映的僅僅是這些結(jié)節(jié)攝碘功能的強弱，不能作為判斷良性還是惡性的依據(jù)。至于穿刺活檢，雖然能比較準(zhǔn)確反映結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但由于種種原因，在我國極少開展。

　　“在這些情況下，如果患者的甲狀腺結(jié)節(jié)具有讓人懷疑惡性的特征，例如摸上去質(zhì)地較硬、邊界不清，或B超檢查提示血液供應(yīng)豐富，有鈣化灶等，醫(yī)生就會建議病人通過手術(shù)切除結(jié)節(jié)，并且通過快速切片檢查來確定結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)。”洪楚原說，快速切片對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷的準(zhǔn)確率達到95%以上，是目前醫(yī)學(xué)界公認的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　此外，當(dāng)結(jié)節(jié)較大，壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等，引起呼吸困難、吞咽不適、聲音嘶啞等癥狀時也需要手術(shù)。　 

　　手術(shù)：

　　要避免傷及神經(jīng)

　　對于不少普通人來說，甲狀腺是一個長在脖子附近的腺體，對它動手術(shù)意味著要在脖子上動刀。眾所周知，脖子是一個血管和神經(jīng)非常豐富的部位，很多影視劇中都有“脖子抹一刀馬上喪命”的情節(jié)，所以很多人對這樣的手術(shù)充滿了憂慮和恐懼。

　　對此洪楚原解釋說，甲狀腺手術(shù)對于受過專業(yè)訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生來說，并不是什么特別高難度的手術(shù)。但是，和所有手術(shù)一樣，甲狀腺手術(shù)當(dāng)然也有一定的風(fēng)險?！氨容^常見的是對喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷。”

　　據(jù)了解，喉返神經(jīng)位于甲狀腺背側(cè)，氣管和食管之間，它如果受到損傷的話會影響發(fā)聲功能，同時飲水的時候容易發(fā)生嗆咳。“但人體是有很神奇的代償功能的，即使手術(shù)真的損傷了喉返神經(jīng)，人體會啟動另一側(cè)聲帶，通過一定的訓(xùn)練和治療，患者一般能在三個月后恢復(fù)接近正常的功能。”

　　至于甲狀旁腺，它的作用是調(diào)節(jié)人體的血鈣濃度，如果受到損傷，則可能會使患者出現(xiàn)低血鈣抽搐。

　　“所以，盡管切除甲狀腺結(jié)節(jié)并不是一個大手術(shù)，但建議患者還是要謹慎的選擇醫(yī)生和醫(yī)院?！焙槌f。

　　療效：

　　甲狀腺腫瘤 治療效果好

　　值得一提的是，即使通過病理診斷發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，患者也無需太擔(dān)心。洪楚原指出，在惡性腫瘤中，甲狀腺癌的預(yù)后總的來說是好的，不少甲狀腺癌患者即使已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，但仍然能存活十余年。涉及預(yù)后的因素很多，諸如年齡、性別、病理類型、病變的范圍、轉(zhuǎn)移情況和手術(shù)方式等，其中以病理類型最重要。

　　一般來說，分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以較長時間存活，特別是乳頭狀癌的生物學(xué)特性傾向良好，預(yù)后最好，隱性乳頭狀癌預(yù)后更好。另外，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計學(xué)資料顯示，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不影響病人的生存率，原發(fā)腫瘤未獲控制或出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)可導(dǎo)致死亡率增高，腫瘤直接蔓延或浸潤的程度比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更具有重要性。