摘要：國(guó)家啟動(dòng)“治未病”健康工程，構(gòu)建中醫(yī)特色的預(yù)防保健服務(wù)體系，作者通過(guò)試點(diǎn)單位治未病中心的建設(shè)，運(yùn)用耳穴診療法在亞健康調(diào)理領(lǐng)域的探索和實(shí)踐，認(rèn)為耳穴診療法充分體現(xiàn)治未病核心理念，在健康測(cè)評(píng)、診療技術(shù)、按摩養(yǎng)生、服務(wù)模式等方面，是一種非常實(shí)用和有效的亞健康調(diào)理診療方法，并能催生亞健康調(diào)理新職業(yè)的誕生，發(fā)揮更大的作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：耳穴診療法、亞健康、治未病、應(yīng)用

2008年初，國(guó)家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)“治未病”健康工程，要求積極探索和完善以“治未病”理念為指導(dǎo)，融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體的健康保障服務(wù)模式，建設(shè)中醫(yī)特色的預(yù)防保健服務(wù)體系。全國(guó)各地紛紛開展“治未病”健康工程的試點(diǎn)工作，廣東省成為“治未病”健康工程的第一個(gè)試點(diǎn)省，佛山市中醫(yī)院是廣東省的“治未病”工程的試點(diǎn)單位，醫(yī)院2008年4月即成立“治未病中心”，在兩年多的探索與實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)耳穴診治法是一種非常實(shí)用與有效的亞健康調(diào)理診療方法，并可催生新職業(yè)的產(chǎn)生，能在亞健康調(diào)理領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

一、耳穴診療法是“治未病”核心理念的體現(xiàn)

“治未病”起源于我國(guó)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》諸多篇章都不斷地強(qiáng)調(diào)“治未病”理念，多次論及“治未病”實(shí)踐原則?！爸挝床　彼枷雽?duì)臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義，它與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)思想相一致,在養(yǎng)生保健以及有效干預(yù)亞健康狀態(tài)等現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮著極其重要的指導(dǎo)作用^[1]?！爸挝床　?，就是采取相應(yīng)措施，維護(hù)健康，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，“治未病”涵蓋未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)三個(gè)層面，強(qiáng)調(diào)人們應(yīng)該注重保養(yǎng)身體，培養(yǎng)正氣，提高機(jī)體的抗邪能力，達(dá)到未生病前預(yù)防疾病的發(fā)生，生病之后防止進(jìn)一步發(fā)展，以及疾病痊愈以后防止復(fù)發(fā)的目的。

耳穴診療法起源于我國(guó)古代。早在二千三百多年以前的西漢已有了耳脈診病的記載。我國(guó)第一部經(jīng)典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就詳細(xì)的論述了經(jīng)絡(luò)和耳穴的關(guān)系。其中如“視耳好惡，以知其性”的記載，就生動(dòng)的說(shuō)明古代就知道用觀察耳朵來(lái)判斷人體疾病情況。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐和研究，耳朵猶如一個(gè)倒置的胎兒形象，是人體的一個(gè)縮小，它包含著人體的全部信息，耳朵上的許多穴位就是按照這個(gè)規(guī)律分布的。這些穴位又通過(guò)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)與全身各部位緊密相聯(lián)。一旦機(jī)體的某一部位出現(xiàn)病變，與其相應(yīng)的耳穴就會(huì)出現(xiàn)變化，通過(guò)望診、觸診及電測(cè)診就可進(jìn)行診斷。同樣，刺激某些耳穴不僅能強(qiáng)身健體，更可治療相關(guān)疾病，耳穴治療對(duì)疾病的適應(yīng)范圍較廣，可以治療內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、骨傷等科上百種常見病和一些疑難、怪癥、無(wú)名雜癥。因此，運(yùn)用耳穴診療法，便能涵蓋“治未病”未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)三個(gè)層面。

二、耳穴診療法在亞健康調(diào)理的應(yīng)用

加大對(duì)“治未病”的研究和拓展應(yīng)用,將是中醫(yī)院走向再發(fā)展的新起點(diǎn)。隨著“治未病”思想的大力推廣,不僅能保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色,而且為廣大人民群眾提供了更有預(yù)見性保護(hù)意義的醫(yī)療服務(wù),也有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的弘揚(yáng)發(fā)展,延伸了中醫(yī)的產(chǎn)業(yè)鏈結(jié)構(gòu),擴(kuò)大了中醫(yī)院的服務(wù)經(jīng)營(yíng)范圍^[2]。根據(jù)國(guó)家治未病健康工程試點(diǎn)單位有關(guān)要求和部署，治未病中心建立起疾病辨識(shí)、健康干預(yù)及指導(dǎo)治療的服務(wù)模式，引進(jìn)體質(zhì)辨識(shí)、藥膳體質(zhì)指導(dǎo)、養(yǎng)生功法訓(xùn)練等中醫(yī)藥內(nèi)涵，面向所有人群逐步建立起具有中醫(yī)特色的個(gè)人健康檔案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的預(yù)防、保健、康復(fù)、診療等服務(wù)。我院治未病中心在服務(wù)過(guò)程中有機(jī)地融入了耳穴診療法，探索出一些服務(wù)特色來(lái)：

（一）耳穴健康綜合測(cè)評(píng)

作為體質(zhì)辨識(shí)測(cè)評(píng)服務(wù)的補(bǔ)充，開展耳穴健康綜合測(cè)評(píng)服務(wù)，運(yùn)用耳穴視診法、耳穴觸診法、耳穴電測(cè)法等，綜合運(yùn)用，相互補(bǔ)充，并運(yùn)用中、西醫(yī)理論進(jìn)行辨證分析，對(duì)人體的疾病作出判斷。不僅對(duì)急性病癥、慢性病癥、慢性病急性發(fā)作有診斷價(jià)值，而且對(duì)于既往史、外傷史、遺傳病史及腫瘤的診斷更有其重要的參考意義。耳穴診斷中運(yùn)用：一視(視診法)；二觸(觸診法：包括指摸法、探測(cè)法、壓痕法、壓痛法)；三測(cè)聽（用耳穴探測(cè)儀的電腦顯示、儀表、燈光、聲音的變化)；四辨證(用中西醫(yī)結(jié)合的理論，穴位的功能，相應(yīng)部位的反應(yīng)和臨床經(jīng)驗(yàn))的耳穴健康綜合診斷法。^[3]

（二）耳穴治療調(diào)理技術(shù)

1．毫針?lè)?/span> 是利用毫針針刺耳穴，治療疾病的一種常用方法。其操作程序如下：

（1）定穴和消毒：以選定耳穴作為針刺點(diǎn)（包括用探棒或耳穴探測(cè)儀所測(cè)得的敏感點(diǎn)）。針刺前耳穴必須嚴(yán)格消毒，先用2.5%碘酒消毒，再用75%的乙醇脫碘，待乙醇干后施術(shù)。

（2）體位和進(jìn)針：一般采用坐位，如年老體弱、病重或精神緊張者宜采用臥位。采用一次性管針進(jìn)針可減少疼痛，刺入深度應(yīng)視患者耳郭局部的厚薄靈活掌握，達(dá)軟骨后毫針站立不搖晃為準(zhǔn)。刺入耳穴后，如局部感應(yīng)強(qiáng)烈，患者癥狀往往有即刻減輕感；如局部無(wú)針感，應(yīng)調(diào)整針刺的方向、深度和角度。刺激強(qiáng)度和手法依病情、體質(zhì)、證型、耐受度等綜合考慮。

（3）留針和出針：留針時(shí)間一般約15～30分鐘，慢性病、疼痛性疾病留針時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。出針是迅速將毫針垂直拔出，再用消毒干棉球壓迫針眼，以免出血。

　2．電針?lè)?/span> 針刺獲得針感后，接上電針機(jī)兩個(gè)極，具體操作參照電針?lè)āＭ姇r(shí)間一般以10～20分鐘為宜。適應(yīng)于神經(jīng)系統(tǒng)疾患、內(nèi)臟痙攣、哮喘等。

3．埋針?lè)?/span> 是將皮內(nèi)針埋入耳穴治療疾病的方法，適用于慢性疾病和疼痛性疾病，起到持續(xù)刺激，鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的目的。

4．耳穴貼壓法  即在耳穴表面貼敷壓丸的一種簡(jiǎn)易療法。此法既能持續(xù)刺激穴位，又安全無(wú)痛，無(wú)副作用，目前廣泛應(yīng)用于臨床。壓丸所選材料，如王不留行籽、白芥子、磁珠等。。

應(yīng)用時(shí)，每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60秒，3～7日更換1次，雙耳交替。刺激強(qiáng)度以患者情況而定，一般兒童、孕婦、年老體弱、神經(jīng)衰弱者用輕刺激法，急性疼痛性病證宜用強(qiáng)刺激法。

5、火針?lè)ǎ阂远喙δ芑疳?，酒精燈加溫后，迅速點(diǎn)灼耳穴部位。每周點(diǎn)灼1-2次。對(duì)痤瘡、色素沉著、痛癥等效果良好。

6、放血法：碘酒局部消毒后，在耳穴部位用消毒針頭迅速點(diǎn)刺，并用手指擠壓出血，如耳尖放血，一般擠壓20滴血以上，有清熱解毒作用。其功能主要有：退熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、止痛、消腫、降壓、止暈、明目、清腦、預(yù)防、急救、美容、抗風(fēng)濕、抗過(guò)敏等

（三）、耳穴按摩是亞健康調(diào)理養(yǎng)生功法之一

耳穴按摩法簡(jiǎn)單易學(xué)，具有補(bǔ)腎強(qiáng)身、扶正固本、激發(fā)經(jīng)氣、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)作用，并能調(diào)整臟腑功能、保持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，延緩衰老、健腦、明目、補(bǔ)腎、健脾、聰耳、利咽、美容等功效。^[4]

1、日常耳穴保健按摩法

全耳腹面按摩法：以掌心前后摩擦耳廓正反面20次，可對(duì)全身進(jìn)行保健，能疏通經(jīng)絡(luò)、振奮臟腑、強(qiáng)身健體。

手摩耳輪按摩法：以拇、食指上下摩擦耳輪部20次，可防治頸、肩、腰、腿痛、頭痛、頭暈等。

提拉耳尖法：以拇食指向上提拉耳頂端20次，有鎮(zhèn)靜、止痛、抗過(guò)敏、退熱、清腦、明目、降壓等功效。

揪拉耳垂法：拇食指夾捏耳垂部向下再向外揪拉、摩擦耳垂20次，可防治頭暈、花眼、近視、耳鳴、痤瘡、黃褐斑等癥，是美容要法。

全耳按摩法：以食指指腹自三角窩開始摩擦耳甲艇、耳甲腔各20次，使之發(fā)熱，可防治臟腑病癥，對(duì)內(nèi)臟有保健和治療作用。

2、分區(qū)按摩法

對(duì)耳屏按摩法：以拇食指揉捏對(duì)耳屏，使有脹痛感，可防頭痛、頭暈、失眠、腦血管、腦神經(jīng)等病癥。

耳屏按摩法：以食指指腹摩按耳前根部，可防治感冒、鼻炎、咽炎、心慌、頭痛、頭昏等。

降壓溝按摩法：以食指指腹摩擦耳背溝使之生熱，可降血壓、清腦、明目。

黃蜂入洞法：以中指插入耳孔，指腹向前按壓摩擦生熱，可防治咽炎、鼻炎、感冒等。

3 耳穴按摩法

以指尖或探捧點(diǎn)壓穴位，用較強(qiáng)的刺激量使穴區(qū)有酸、脹、痛、麻感。此法用于冶療一些老年病、急慢性病癥，也可消除一些急性癥狀如疼痛等，要求常握較準(zhǔn)確的穴位分布。

（四）耳穴診療法在治未病中心的服務(wù)模式

1、耳穴診斷測(cè)評(píng)服務(wù)

患者到診時(shí)，初診病人填寫體質(zhì)辨識(shí)測(cè)評(píng)表，醫(yī)生為其進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切診的同時(shí)，為其進(jìn)行耳穴診斷綜合測(cè)評(píng)服務(wù)，記錄測(cè)評(píng)結(jié)果。

2、耳穴治療調(diào)理綜合服務(wù)

根據(jù)耳穴診斷綜合測(cè)評(píng)結(jié)果、體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果（按我國(guó)指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特票質(zhì)九個(gè)類型測(cè)定）及其他檢查結(jié)果，進(jìn)行不同耳穴治療方式的應(yīng)用，一般是一側(cè)耳朵用毫針?lè)?，另一?cè)耳朵用耳穴貼壓法，毫針?lè)ǘ嘤霉茚樂(lè)?，減少病人進(jìn)針痛苦，即時(shí)運(yùn)針多對(duì)病人病癥起效快，迅速在病人心目中建立治療信心，另側(cè)耳朵耳貼法可維持多日，保證治療效果的作用。

同時(shí)，亦開展一些以耳穴治療技術(shù)為基礎(chǔ)的特色服務(wù)，如“平衡綜合減肥診療法”正申報(bào)國(guó)家治未病適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，融合了經(jīng)絡(luò)測(cè)評(píng)與針灸耳穴治療、體質(zhì)辨識(shí)與辨證施治、導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)等內(nèi)調(diào)外治的理論和方法，形成耳穴管針與腹針并用、平衡減肥功等技術(shù)和自行研制降脂沖劑與膠囊系列產(chǎn)品，十多年來(lái)臨床應(yīng)用，有效率達(dá)80%以上?！岸喙δ茚樁ɑ疳樏廊莘ā表?xiàng)目，采用成都楊世祿研制的多功能火針，運(yùn)用火針點(diǎn)刺耳穴是調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)，是治病之根本；而使用多功能針加熱下作用皮膚病灶上則是治其標(biāo)，收到良好的效果。特別對(duì)快速消除痤瘡 是一種簡(jiǎn)便、無(wú)副作用的治療調(diào)理方法。^[5]

3、耳穴保健養(yǎng)生服務(wù)

通過(guò)治未病中心保健調(diào)養(yǎng)門診面向病人、開設(shè)健 康講座教授群眾、媒體宣傳等方式，向群眾傳授耳穴診療簡(jiǎn)易方法、日常耳穴按摩保健養(yǎng)生方法，讓耳穴保健成為廣大群眾的一種良好養(yǎng)生方法。

另外，為了更好地推動(dòng)耳穴診療法的普及和發(fā)展，推進(jìn)耳針醫(yī)學(xué)健康教學(xué)手段的進(jìn)程，以倫新、劉繼洪為主編申報(bào)了由人民衛(wèi)生出版社承辦的“衛(wèi)生部十一五國(guó)家重點(diǎn)音像醫(yī)學(xué)視聽教材”《耳穴療法及其臨床應(yīng)用》。

三、耳穴診療法催生亞健康調(diào)理領(lǐng)域新職業(yè)的產(chǎn)生

以治未病理念為指導(dǎo)，探索構(gòu)建中醫(yī)特色的預(yù)防保健服務(wù)體系是我們中醫(yī)藥人的歷史使命。2009年4月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出要積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防與控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量投資興辦中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)。制定中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員準(zhǔn)入條件和服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)引導(dǎo)和管理?！度舾梢庖姟分赋鲆凹訌?qiáng)中醫(yī)藥職業(yè)教育，加快技能型人才培養(yǎng)。”一方面，鼓勵(lì)現(xiàn)有中等中醫(yī)藥院校開展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)職業(yè)技能型人才的培養(yǎng)。另一方面，設(shè)置相應(yīng)中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)職業(yè)技能鑒定機(jī)構(gòu)。以設(shè)立中醫(yī)藥預(yù)防保健新型職業(yè)系列、建立“治未病”職業(yè)技能鑒定制度為目標(biāo)，按照職業(yè)技能鑒定制度建立的要求開設(shè)相應(yīng)職業(yè)技能鑒定機(jī)構(gòu)，確保中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)工作規(guī)范化開展。

然而，近年來(lái)由于多種因素，大學(xué)生就業(yè)，特別是中醫(yī)藥院校大學(xué)生就業(yè)問(wèn)題矛盾重重：一方面，當(dāng)前形勢(shì)下，畢業(yè)生都朝大城市、大醫(yī)院去努力，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生工作人員嚴(yán)重飽和，多人爭(zhēng)搶一個(gè)職位的現(xiàn)象屢見不鮮，廣大畢業(yè)生很難爭(zhēng)取到這些醫(yī)療崗位就業(yè)；另一方面，許多新興的預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)生館等急需高等專業(yè)技術(shù)人員。所以我們要充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)下逐步成為醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，這里將為更多人提供施展才華的空間。^[6]

2005,香港國(guó)際耳穴診治暨美容保健研討會(huì)上周立群等提出關(guān)于設(shè)置耳穴診療師的構(gòu)想，參照中華人民共和國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部新職業(yè)建議書就耳穴診療師設(shè)置所涉及的各方面問(wèn)題作了較全面探討與規(guī)劃,主要涉及該職業(yè)概況,職業(yè)產(chǎn)生背景,從業(yè)人數(shù)和分布情況,市場(chǎng)供需狀況,目前國(guó)外該職業(yè)的有關(guān)情況,國(guó)內(nèi)該職業(yè)的發(fā)展前景,職業(yè)命名及定義,工作性質(zhì)分析,職業(yè)勝任特征,工作環(huán)境條件,有關(guān)法律法規(guī)以及相關(guān)職業(yè)與本職業(yè)的關(guān)系等。該文參照國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)就耳穴診療師設(shè)置所涉及的職業(yè)等級(jí),基本文化要求,培訓(xùn)對(duì)象,培訓(xùn)要求,培訓(xùn)教師,培訓(xùn)期限,中報(bào)條件,鑒定要求,鑒定方式,耳穴診療基礎(chǔ)知識(shí), 安全知識(shí)等問(wèn)題作了相應(yīng)論述^[7]。這為耳穴診療法進(jìn)入預(yù)防保健領(lǐng)域職業(yè)化道路打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，必將催生亞健康調(diào)理領(lǐng)域新職業(yè)的產(chǎn)生。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人類對(duì)健康的要求越來(lái)越高，耳穴診療法作為一種獨(dú)特的非藥物性診療法，將會(huì)發(fā)揮越來(lái)越大的作用。以開展治未病健康工程為契機(jī)，以亞健康調(diào)理服務(wù)為抓手，不斷更新服務(wù)理念、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、創(chuàng)新服務(wù)模式、拓寬服務(wù)領(lǐng)域、滿足服務(wù)需求，耳穴診療法才能充分發(fā)揮自身防病治病、養(yǎng)生康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)，在全民醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)中發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 唐乾利 ,岳桂華，“治未病”對(duì)中醫(yī)院發(fā)展機(jī)遇及問(wèn)題探析，中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志2008 年 6 月第 15卷第 6 期

[3］黃麗春，《耳穴診斷學(xué)》，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004年8月出版

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[5]劉繼洪，施蘭，多功能針耳穴治療尋常性痤瘡的臨床觀察，針灸臨床雜志，2002年第10期：

[6] 孫濤，國(guó)家衛(wèi)生工作戰(zhàn)略前移帶來(lái)的幾點(diǎn)思考，中醫(yī)藥管理雜志，２００9 年 7 月第 17 卷第7期

［7］周立群、趙百孝、熊雪巖，關(guān)于設(shè)置耳穴診療師的構(gòu)想與研究，2005香港國(guó)際耳穴診治及美容保健研討會(huì)論文集