周滔主任：交感神經(jīng)過度興奮一直被認(rèn)為是高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大量的動物實驗已經(jīng)證了實交感神經(jīng)系統(tǒng)對血壓的影響。臨床研究也發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)的興奮程度與患者的血壓水平呈正相關(guān)。其中，腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)，特別最靠近腎動脈壁的腎交感傳出和傳入神經(jīng)對于誘發(fā)和保持系統(tǒng)性高血壓起著決定性作用。腎臟交感神經(jīng)上起自胸椎10，下至腰椎1，隨腎動脈進入腎臟，主要分布于腎血管外膜。腎臟交感神經(jīng)在血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的高血壓中起重要作用。腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)后血中兒茶酚胺濃度明顯下降。在不同高血壓模型的實驗中均觀察到去除雙側(cè)腎臟交感神經(jīng)可以明顯降低血壓，其共同機理可能就是通過去除腎臟交感神經(jīng)降低血中兒茶酚胺濃度。另外，大量動物實驗還發(fā)現(xiàn)阻斷腎臟交感神經(jīng)傳出神經(jīng)不僅對血壓，而且對慢性交感神經(jīng)活動過度引起的器官特異性損傷有積極影響。

　　周滔主任：2009年4月，Krum等報道了經(jīng)皮導(dǎo)管腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓的新技術(shù)。該方法通過射頻消融術(shù)切斷腎臟交感神經(jīng)，且不影響其他腹部、骨盆或下肢神經(jīng)支配，達(dá)到了在降壓的同時避免嚴(yán)重并發(fā)癥的目的。

　　該研究中患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：已用3類降壓藥(包括利尿劑)治療，但患者收縮壓仍≥160mmHg，或證實對藥物治療不能耐受。腎小球濾過率≥45mL/(min·1173m2)。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，1型糖尿病，腎血管異常。

　　手術(shù)方式是通過將治療導(dǎo)管植入雙側(cè)腎動脈，然后用≤8周的射頻能量斷續(xù)消融各2min，消融部位為腎動脈內(nèi)沿軸向旋轉(zhuǎn)分割的6個區(qū)域內(nèi)。在消融期間，由導(dǎo)管系統(tǒng)監(jiān)控尖端溫度和阻抗，根據(jù)預(yù)定公式改變射頻的發(fā)射量?；颊咴谏漕l治療前和治療后15～30d接受同位素稀釋法測定雙側(cè)腎臟交感神經(jīng)的去甲腎上腺素釋放量，結(jié)果顯示，治療后去甲腎上腺素釋放量平均降低47%，證實了射頻消融對腎臟交感傳出神經(jīng)的去神經(jīng)效應(yīng)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，手術(shù)的降壓效果在第1月就很明顯，第3月時更加明顯，一直持續(xù)到以后的多次評估，治療后1、3、6、9、12月的血壓分別下降14/10、21/10、22/11、24/11和27/17mmHg。目前觀察尚未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。該研究表明：經(jīng)皮導(dǎo)管腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，能使頑固性高血壓患者血壓顯著而持續(xù)降低，是一種新穎、簡單、有效的治療頑固性高血壓的方法。

　　問：腎交感神經(jīng)射頻消融有什么不足？

　　周滔主任：目前經(jīng)皮導(dǎo)管腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓仍處于臨床探索階段，Krum的研究本身也存在著某些不足：

　　1、該研究側(cè)重于新技術(shù)報道，其樣本量不足且沒有設(shè)立對照組，研究中僅部分患者采用了動態(tài)血壓作為療效的判斷指標(biāo)，沒有去甲腎上腺素等指標(biāo)的檢測。

　　2、研究中的入選標(biāo)準(zhǔn)過于簡單，沒有排除假性高血壓、白大衣高血壓等。

　　3、是否所有頑固性高血壓患者都適合接受該手術(shù)治療還不清楚。雖然腎交感傳出和傳入神經(jīng)對于誘發(fā)和保持系統(tǒng)性高血壓起著決定性作用，但部分學(xué)者認(rèn)為這并不適用于所有高血壓患者。

　　4、研究中尚缺乏對安全性的長期隨訪。盡管有以上不足，但采用介入手段選擇性切除交感神經(jīng)無疑為頑固性高血壓的治療提供了非常好的思路。

　　專家介紹

　　周滔副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，心內(nèi)科主任。在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科工作十余年，對冠心病、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和高血壓病的防治，特別在心臟介入治療方面有著較為豐富的經(jīng)驗。主攻方向：心臟介入、心律失常和高血壓射頻消融術(shù)。