《內(nèi)經(jīng)》所論臟腑數(shù)目不盡相同，這也符合《內(nèi)經(jīng)》各家學(xué)說(shuō)的性質(zhì)，具有多家觀點(diǎn)，在這里僅對(duì)基本符合臟、腑定義的臟腑數(shù)目加以探討，諸如“形臟四，神臟五”及唐代王冰所謂“九形腑”，均是從“天人相應(yīng)”觀得出的認(rèn)識(shí)，但其中挾雜著“形”，故不符合在《內(nèi)經(jīng)》中占主導(dǎo)地位的“臟腑”的定義，在中醫(yī)學(xué)里也未能得到進(jìn)一步發(fā)展，所以不在此討論。“奇恒之府”雖屬臟腑之范疇，但也因其不符合臟、腑的嚴(yán)格定義，因此也不再進(jìn)行討論。

　　十一臟腑說(shuō)

　　《內(nèi)經(jīng)》多處提到“五臟六腑”，包括心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膽、三焦、膀胱這十一個(gè)臟器。顯而易見(jiàn)，這種學(xué)說(shuō)在《內(nèi)經(jīng)》中占據(jù)主導(dǎo)地位，也是十一臟腑說(shuō)的主體內(nèi)容。如《素問(wèn)·金匱真言論》云：“肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽(yáng)。”《靈樞·師傳》亦云：“五臟六腑者，肺為之蓋……心為之主……肝者，主為將……脾者，主為衛(wèi)……腎者，主為外……六腑者，胃為之?！撬硪蚤L(zhǎng)，以候大腸。唇厚、人中長(zhǎng)，以候小腸。目下果大，其膽乃橫。鼻孔在外，膀胱漏泄。鼻柱中央起，三焦乃約，此所以候六腑者也?！边@種在《內(nèi)經(jīng)》中占據(jù)主流的觀點(diǎn)，也為之后臟腑配屬中的五臟配五腑說(shuō)、五臟配六腑說(shuō)奠定了基礎(chǔ)。

　　十二臟腑說(shuō)

　　《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉。脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。”十二臟腑說(shuō)即由《素問(wèn)·靈蘭秘典論》篇提出，指出人有十二臟腑，在上述十一臟腑之外還有膻中。膻中在《內(nèi)經(jīng)》中具有不同的含義，《靈樞·海論》中說(shuō)：“膻中者為氣之海”，即指胸中；《靈樞·脹論》中說(shuō)：“膻中者，心主之宮城也”，即指心包絡(luò)。另外，《靈樞·經(jīng)脈》等篇十二經(jīng)脈與臟腑配屬有心包絡(luò)而無(wú)膻中?！端貑?wèn)遺篇·刺法論》亦說(shuō)：“膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉，可刺心包絡(luò)所流”，指出膻中有邪刺心包絡(luò)，根據(jù)其他臟腑皆刺本經(jīng)的論點(diǎn)，可知膻中即心包絡(luò)。

　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為心包絡(luò)僅起代心行令、代心受邪、保護(hù)心臟的作用。正如《靈樞·邪客》說(shuō)：“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”，除此并無(wú)其他特殊功能。因此，中醫(yī)在論述各個(gè)臟腑功能時(shí)，大多把心包絡(luò)放入心中討論，并且認(rèn)為它只是心的一個(gè)附屬器官，所以無(wú)論是在《內(nèi)經(jīng)》還是在后世醫(yī)籍，心包絡(luò)均未受到過(guò)多的重視，十二臟腑說(shuō)也并未占據(jù)主要位置，而仍以十一臟腑說(shuō)為主。

　　另外，《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》十二臟腑說(shuō)的基礎(chǔ)上多有闡述。如《難經(jīng)·三十六難》云：“臟各有一耳，腎獨(dú)有兩者，何也？然：腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門(mén)。命門(mén)者，諸神精之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞。故知腎有一也。”又如《難經(jīng)·三十八難》云：“五臟亦有六臟者，謂腎有兩臟也?！薄峨y經(jīng)·三十九難》云：“經(jīng)言腑有五，臟有六者，何也？然：六腑者，正有五腑也。五臟亦有六臟者，謂腎有兩臟也。其左為腎，右為命門(mén)。命門(mén)者，謂精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言臟有六也。腑有五者，何也？然：五臟各一腑，三焦亦是一腑，然不屬于五臟，故言腑有五焉。”可見(jiàn)，《難經(jīng)》中的十二臟腑是將腎分為兩臟，左為腎，右為命門(mén)的觀點(diǎn)。把腎與命門(mén)對(duì)立，認(rèn)為命門(mén)是一個(gè)獨(dú)立的臟腑，但從《難經(jīng)》所述的“命門(mén)者，謂精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通”來(lái)看，這里所稱(chēng)命門(mén)的功能，實(shí)為腎臟功能的一部分。值得說(shuō)明的是，從《難經(jīng)》的論述中，我們還能看出對(duì)三焦這一臟器認(rèn)識(shí)的不同，這些均是關(guān)于早期中醫(yī)學(xué)在臟腑數(shù)目中存在不同觀點(diǎn)的反映。

　　十三臟腑說(shuō)

　　王好古《此事難知》認(rèn)為六臟六腑為十二，又加胞一腑，則為十三臟腑。胞在《內(nèi)經(jīng)》中實(shí)有三個(gè)概念，一者尿胞，一者心包絡(luò)，一者女子胞。王好古把胞作為一腑，用的是尿胞概念，如他云：“膀胱胞內(nèi)居之”，“膀胱者，胞之室也”。

　　筆者認(rèn)為，“胞移熱于膀胱”語(yǔ)出《素問(wèn)·氣厥論》，對(duì)于“胞”的解釋?zhuān)瑲v代醫(yī)家主要有兩種意見(jiàn)：其一認(rèn)為指精室與女子胞，如吳崑、張介賓等；其二認(rèn)為膀胱之中又有一胞，如馬蒔、王履等。這些解釋均不能盡其經(jīng)旨?？肌鞍弊?，《內(nèi)經(jīng)》有多種含義，其一為心包絡(luò)。如《素問(wèn)·痿論》“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕”，據(jù)此，此“胞”當(dāng)為心包絡(luò)。心包絡(luò)之脈同手少陽(yáng)三焦相表里，“下膈，歷絡(luò)三焦”，膀胱正位于下焦，從而構(gòu)成心君、心包絡(luò)和膀胱之間的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。正如楊上善注《素問(wèn)·痿論》時(shí)所云：“心悲哀太甚，則令心上胞絡(luò)脈絕，手少陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)有傷，心下崩損，血循手少陽(yáng)脈下，尿血”，強(qiáng)調(diào)血從包絡(luò)循手少陽(yáng)脈下至膀胱，也就闡明了心君、心包絡(luò)有熱、包絡(luò)移熱于膀胱的途徑?！秲?nèi)經(jīng)》原文說(shuō)“胞移熱于膀胱，則癃、溺血”。癃是指排尿困難，甚則小便閉塞不通，由膀胱氣化不利所為。膀胱氣化不僅取決于臟器自身，且與心、心包絡(luò)有關(guān)。清代名醫(yī)曹仁伯認(rèn)為：經(jīng)曰：胞移熱于膀胱則癃、溺血，故藥用導(dǎo)赤散合火府丹加燈火。程國(guó)彭認(rèn)為“心主血，心氣熱，則遺熱于膀胱，陰血妄行而溺出焉”；“清心，阿膠散主之”。由此不難看出，這些臨床大家，雖然沒(méi)有明確指出“胞”即“心包絡(luò)”，但卻是依此用藥行治，而且行之有效，這也從實(shí)踐上證明這一論點(diǎn)的正確性。

　　綜上所述，十三臟腑說(shuō)主要爭(zhēng)議在“胞”，“胞”或?yàn)槟虬麨榘螂字徊糠?，或?yàn)樾陌j(luò)已包含在六腑之內(nèi)，因此，十三臟腑說(shuō)不能成立。總之，就臟腑數(shù)目而言，《內(nèi)經(jīng)》形成時(shí)期主要有十一臟腑說(shuō)、十二臟腑說(shuō)兩種。