當(dāng)歸與咳嗽

1．平喘作用

中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)歸主治咳逆上氣?，F(xiàn)已證明，當(dāng)歸成分正丁烯夫內(nèi)酯和藁本內(nèi)酯對(duì)氣管平滑肌具有松弛作用；并能對(duì)抗組胺-乙酰膽堿引起的支氣管哮喘。

制作及配伍

　　1．主要以輔療形式添加到粥，湯中。

　　2．一般生用，為加強(qiáng)活血?jiǎng)t酒炒用。又通常補(bǔ)血宜當(dāng)歸身，破血宜當(dāng)歸尾，止血宜當(dāng)歸炭，酒制可增活力之力；和血（補(bǔ)血活血）用全當(dāng)歸。

　　3．心肝血虛而見面色萎黃、唇爪無華、頭暈目眩、心悸肢麻者，可與熟地、白芍、川芎配伍 ，則補(bǔ)血之力更強(qiáng)。

　　4．月經(jīng)不調(diào)，屬肝郁氣滯，經(jīng)來先后無定期者，可與柴胡、白芍、白術(shù)等同用。

　　5．年老體弱、產(chǎn)后以及久病血虛腸燥便秘者，可與火麻仁、枳殼、生地等配伍。

配伍禁忌

　　1．用量過大 口服常規(guī)用量的當(dāng)歸煎劑、散劑偶有疲倦、嗜睡等反應(yīng)，停藥后可消失。當(dāng)歸揮發(fā)油穴位注射可使病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、口干、惡心等反應(yīng)，可自行緩解。大劑量給藥，可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓下降，劑量再加大則血壓驟降，呼吸停止。當(dāng)歸乙醚提出物毒性較強(qiáng)，少量即可造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡。臨床使用當(dāng)歸不可過量，服藥后也應(yīng)注意有無不良反應(yīng)。

　　2．過敏反應(yīng) 有報(bào)道復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射引起過敏性休克。

　　3.用藥不當(dāng)當(dāng)歸辛香走竄，月經(jīng)過多、有出血傾向、陰虛內(nèi)熱、大便溏泄者均不宜服用。用藥不當(dāng)會(huì)加重出血、腹瀉等癥狀。

　　4．熱盛出血患者禁服，濕盛中滿及大便溏泄者慎服。

　　歷史文獻(xiàn)談禁忌 ：

　　1．《本草經(jīng)集注》：惡南茹。畏菖蒲、海藻、牡蒙。

　　2．《藥性論》：惡熱面。

　　3．《本草蒙筌》：當(dāng)歸甚滑，大便瀉者須忌。

　　4．《雷公炮制藥性解》：風(fēng)邪初旺及氣郁者，宜少用之。

　　5．《本草經(jīng)疏》：腸胃薄弱，泄瀉溏薄及一切脾胃病惡食，不思食及食不消，并禁用之，即在產(chǎn)后胎前亦不得入。

　　6．《本草正》：凡陰中火盛者，當(dāng)歸能動(dòng)血，亦非所宜。

　　7．《本草匯言》：風(fēng)寒未消，惡寒發(fā)熱，表證外見者，禁用之。

　　8．《藥籠小品》：不宜於多痰、邪熱、火嗽諸癥。

[性能]

味甘、辛，性溫。能補(bǔ)血，活血，調(diào)經(jīng)，止痛，潤腸。

食療

　　傘形科草本植物當(dāng)歸的根。產(chǎn)于甘肅、陜西、四川等省。秋末采挖，去須根、泥沙，煙火熏干。切片生用，或酒炒用。

　　[性能]味甘、辛，性溫。能補(bǔ)血，活血，調(diào)經(jīng)，止痛，潤腸。

　　含揮發(fā)油，油中主要成分為藁本內(nèi)脂、正丁烯、內(nèi)酯、當(dāng)歸酮等；并含阿魏酸、煙酸、蔗糖、多糖，多種氨基酸，維生素B12.E，以及猛、鋅、銅、鎳等微量元素。

　　[用途]用于血虛，面色萎黃，眩暈心悸；血虛，或兼有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)；虛寒性腹痛、冠心病心絞痛、風(fēng)濕痹痛、跌打損傷等痛證；腸燥便秘；久咳氣喘。

　　[用法]一日5~15g。煎湯，煎膏滋，入菜肴。

　　[注意]用該品活血時(shí)宜酒炒用。

　　[附方]

　　當(dāng)歸補(bǔ)血湯：當(dāng)歸10g，黃芪60g。煎水飲。亦可將用量增加，煎成膏滋食。

　　源于《內(nèi)外傷辨惑論》。本方重用黃芪，次為當(dāng)歸，意在補(bǔ)氣而益血。用于失血后氣血耗傷，或氣虛血虧，體倦乏力，頭昏。

　　當(dāng)歸、巴刊戟各9克，仙茅。仙靈牌各9～15克，黃柏、知母各5～9克。水煎服。治療更年期高血壓及更年期綜合征，表現(xiàn)為頭昏乏力，腰酸腿軟，體倦畏寒，口干心煩者^[2]。

補(bǔ)血活血作用

　　據(jù)明代李時(shí)珍《本草綱目》的說法是：“當(dāng)歸調(diào)血，為女人要藥，有思夫之意，故有當(dāng)歸之名?！笨梢?，其解釋與上述詩詞不謀而合。此外，當(dāng)歸還有另一種意義，即宋代陳承《本草別說》云：“使氣血各有所歸。恐當(dāng)歸之名，必因此出也?！眱煞N說法均通，后者尤為貼切。

　　功效古今談

　　當(dāng)歸味甜、微苦、略有麻舌感，以主根粗長、支根少、油潤、斷面黃白色、香氣濃郁者為好。當(dāng)歸一般分為當(dāng)歸身（含當(dāng)歸頭）和當(dāng)歸尾，多用全當(dāng)歸。

　　當(dāng)歸歸肝、心、脾和大腸經(jīng)，通過長期的臨床觀察，中醫(yī)早已明確其補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便等主要功能。正如清代《本草經(jīng)百種錄》所說：“當(dāng)歸為血家必用之藥……實(shí)為養(yǎng)血之要品?！比舴钟?，當(dāng)歸身長于補(bǔ)血、潤腸，當(dāng)歸尾長于活血止痛。

　　現(xiàn)代研究對(duì)當(dāng)歸有了新的認(rèn)識(shí)。它含有揮發(fā)油、有機(jī)酸、氨基酸、維生素、微量元素等多種物質(zhì)，能顯著促進(jìn)機(jī)體造血功能，升高紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血紅蛋白含量；抑制血小板凝聚，抗血栓，調(diào)節(jié)血脂；抗心肌缺血、心律失常，擴(kuò)張血管，降低血壓；調(diào)節(jié)子宮平滑肌。還能增強(qiáng)免疫、抗炎、保肝、抗輻射、抗氧化和清除自由基等。

　　5個(gè)常用方

　　當(dāng)歸片、當(dāng)歸丸（濃縮丸）、當(dāng)歸流浸膏，以及水煎劑（用當(dāng)歸15克）：用于血虛兼有淤滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉?？诜?，片劑，每次3～4片，每日3次；濃縮丸，每次10～20丸，每日2次；流浸膏，每次3～5毫升，每日3次，水煎劑，分3次服。選其一即可。

　　四物湯：當(dāng)歸10克，熟地黃12克，白芍10克，川芎6克，加水煎煮取汁，分3次服。用于婦女血虛而有淤滯，癥見月經(jīng)不調(diào)，臍腹疼痛，或產(chǎn)后惡露不盡（相關(guān)成藥有四物合劑，每次10～15毫升，每日3次）。

　　當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪30克，當(dāng)歸6克，加水煎煮取汁，分3次服。用于氣血虛弱者，癥見疲倦乏力，氣短懶言，頭暈眼花，舌淡苔白，脈虛細(xì)；或見陽浮外越，發(fā)熱面赤、煩渴欲飲，脈洪大而虛（相關(guān)成藥有當(dāng)歸補(bǔ)血丸，每次9克，每日2次；當(dāng)歸補(bǔ)血口服液，每次10毫升，每日2次）。

　　應(yīng)用需對(duì)癥

　　1．血虛腸燥的便秘。常與肉蓯蓉、火麻仁等潤腸藥配伍。

　　2．血淤阻滯的病證，如跌打損傷，淤腫疼痛；風(fēng)寒濕痹，肢體麻木、疼痛；肩周炎；血栓閉塞性脈管炎。常與川芎、赤芍等活血藥配伍。

　　3．血虛或血淤所致的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)。常與熟地黃、川芎、丹參等補(bǔ)血活血藥配伍。

　　4．癰腫瘡瘍者氣血不足，膿成不潰或潰后不易愈合。常與黃芪配伍以扶持正氣。

　　5．血虛證或貧血，癥見眩暈、疲倦乏力、面色萎黃、舌質(zhì)淡、脈細(xì)等，以及血虛腹痛、頭痛。常與熟地黃、白芍，或羊肉、黃芪等補(bǔ)血益氣之物配伍。

　　此外，當(dāng)歸還可用于心律失常、缺血性中風(fēng)等，其用量因用法而定。

　　需要特別提醒的是，脾濕中滿、脘腹脹悶、大便稀薄或腹瀉者慎服；里熱出血者忌服。

編輯本段各家論述

　　《注解傷寒論》：脈者血之府，諸血皆屬心，凡通脈者必先補(bǔ)心益血，故張仲景治手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，用當(dāng)歸之苦溫以助心血。

　　《湯液本草》：當(dāng)歸，入手少陰，以其心主血也；入足太陰，以其脾裹血也；入足厥陰，以其肝藏血也。頭能破血，身能養(yǎng)血，尾能行血，用者不分，不如不使。若全用，在參、芪皆能補(bǔ)血；在牽牛、大黃，皆能破血，佐使定分，用者當(dāng)知。從桂、附、茱萸則熱；從大黃、芒硝則寒。惟酒蒸當(dāng)歸，又治頭痛，以其諸頭痛皆屬木，故以血藥主之。

　　《韓氏醫(yī)通》：當(dāng)歸主血分之病，川產(chǎn)力剛可攻，秦產(chǎn)力柔宜補(bǔ)。凡用本病宜酒制，而痰獨(dú)以姜汁浸透，導(dǎo)血?dú)w源之理，熟地黃亦然。血虛以人參、石脂為佐，血熱配以生地黃、姜黃、條芩，不絕生化之源；血積配以大黃，婦人形肥，血化為痰，二味姜浸，佐以利水藥。要之，血藥不容舍當(dāng)歸，故古方四物湯以為君，芍藥為臣，地黃分生熟為佐，川芎為使，可謂典要云。

　　《本草匯編》：當(dāng)歸治頭痛，酒煮服，取其清浮而上也。治心痛，酒調(diào)末服，取其濁而半沉半浮也。治小便出血，用酒煎服，取其沉入下極也，自有高低之分如此。王海藏言，當(dāng)歸血藥，如何治胸中咳逆上氣，按當(dāng)歸其味辛散，乃血中氣藥也，況咳逆上氣，有陰虛陽無所附者，故用血藥補(bǔ)陰，則血和而氣降矣。

　　《本草匯言》：諸病夜甚者，血病也，宜用之，諸病虛冷者，陽無所附也，宜用之。溫瘧寒熱，不在皮膚外肌肉內(nèi)，而洗在皮膚中，觀夫皮膚之中，營氣之所會(huì)也，溫瘧延久，營氣中虛，寒熱交爭，汗出洗洗，用血藥養(yǎng)營，則營和而與衛(wèi)調(diào)矣，營衛(wèi)和調(diào)，何溫瘧之不可止乎。

　　《本草正》：當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。大約佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，故能養(yǎng)營養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜。佐之以攻則通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘攣、癱瘓、燥、澀等證。營虛而表不解者，佐以柴、葛、麻、桂等劑，大能散表衛(wèi)熱，而表不斂者，佐以大黃之類，又能固表。惟其氣辛而動(dòng)，故欲其靜者當(dāng)避之，性滑善行，大便不固者當(dāng)避之。凡陰中火盛者，當(dāng)歸能動(dòng)血，亦非所宜，陰中陽虛者，當(dāng)歸能養(yǎng)血，乃不可少。若血滯而為痢者，正所當(dāng)用，其要在動(dòng)、滑兩字；若婦人經(jīng)期血滯，臨產(chǎn)催生，及產(chǎn)后兒枕作痛，具當(dāng)以此為君。

　　《本草正義》：歸身主守，補(bǔ)固有功，歸尾主通，逐瘀自驗(yàn)，而歸頭秉上行之性，便血溺血，崩中淋帶等之陰隨陽陷者，升之固宜，若吐血衄血之氣火升浮者，助以溫升，豈不為虎添翼？是止血二字之所當(dāng)因癥而施，固不可拘守其止之一字而誤謂其無所不可也。且凡失血之癥，氣火沖激，擾動(dòng)血絡(luò)，而循行不守故道者，實(shí)居多數(shù)，當(dāng)歸之氣味俱厚，行則有余，守則不足。

　　《本草新編》：當(dāng)歸，味甘辛，氣溫，可升可降，陽中之陰，無毒。雖有上下之分，而補(bǔ)血?jiǎng)t一。入心、脾、肝三臟。但其性甚動(dòng)，入之補(bǔ)氣藥中則補(bǔ)氣，入之補(bǔ)血藥中則補(bǔ)血，無定功也。

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》上講：

　　味甘，溫。主咳逆上氣，溫瘧、寒熱，洗在皮膚中（《大觀本》，洗音癬），婦人漏下絕子，諸惡創(chuàng)瘍、金創(chuàng)。煮飲之。一名干歸。生川谷。

　　《吳普》曰∶當(dāng)歸，神農(nóng)、黃帝、桐君、扁鵲∶甘，無毒；岐伯、雷公∶辛，無毒；李氏∶小溫?；蛏?span lang=EN-US>胡地。

　　《名醫(yī)》曰∶生隴西。二月、八月采根，陰干。

　　案∶《廣雅》云∶山靳，當(dāng)歸也?！稜栄拧吩啤棉?，山靳。郭璞云∶今似靳而粗大。又薜，白靳，郭璞云∶即上山靳。

　　《范子計(jì)然》云∶當(dāng)歸，出隴西。無枯者，善。

　　食用宜忌：

　　【別名】干歸。

　　【性味】性溫，味甘辛。

　　【歸經(jīng)】歸心、肝、脾經(jīng)。

　　【功效】補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)，潤腸。

　　宜：婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)閉經(jīng)，崩漏，或產(chǎn)后出血過多，惡露不下，腹脹疼痛者宜食；血虛體弱，氣血不足，頭痛頭暈者宜食；老年腸燥便秘者宜食。

　　忌：慢性腹瀉，大便溏薄者忌食。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1．治療肌肉、關(guān)節(jié)疼痛及神經(jīng)痛

　　2．治療慢性氣管炎

　　3．治療慢性盆腔炎

　　4．治療月經(jīng)病

　　5．治療高血壓病

　　6．治療帶狀皰疹

　　7．治療鼻炎

適合人群

　　1． 適宜月經(jīng)不調(diào)者、閉經(jīng)痛經(jīng)者、氣血不足者、頭痛頭暈者、便秘者。

　　2．熱盛出血者禁服，濕盛中滿及大便溏泄者、孕婦慎服。

當(dāng)歸治咳嗽

咳嗽為臨床常見的疾病,一般經(jīng)治療都會(huì)預(yù)期而愈。但部分內(nèi)傷咳嗽，久咳、夜咳不止，常常治之非易，每予止咳化痰，肅降肺氣，培土生金，補(bǔ)益肺氣之品而未能奏效。若于方中加入當(dāng)歸，竟獲顯效。

當(dāng)歸止咳，古方有載。

例如：《局方》的蘇子降氣湯，景岳的金水六君子湯，《醫(yī)方集解》的百合固金湯等均伍以當(dāng)歸。

 “蘇子降氣湯之所以用當(dāng)歸，乃因氣以血為家，喘則流蕩而忘返”。故當(dāng)歸有使耗散上逆之氣收斂肅降，即有使“蕩子歸母”的作用。而景岳之金水六君煎，則取二陳化痰，配當(dāng)歸、熟地血藥，扶正達(dá)邪，其正是以陰陽互根，陰生陽化，水生萬物的原理為基礎(chǔ)，使精血充而氣化振，終使痰濁鐲消。
    當(dāng)歸止咳，本草亦載，如《本草經(jīng)》說：“當(dāng)歸主咳逆上氣”?！侗静輳男隆芬舱劗?dāng)歸“治虛勞寒熱咳逆上氣”?！侗静輩R編》說得更好：“當(dāng)歸血藥，如何治靦中咳逆上氣？按當(dāng)歸其味辛散乃血中氣藥也，況咳逆上氣，有陰虛陽無所附者，故用血藥補(bǔ)陰，則血和而氣降矣?！鄙现d正道破了蘇子降氣湯、金水六君煎、百合固金湯用當(dāng)歸之玄機(jī)。
    咳用當(dāng)歸驗(yàn)案：

    驗(yàn)案1，宿飲致咳  ，女，68歲，退休老師。門診時(shí)間：2005年11月10日。主訴：咳嗽二月余。經(jīng)多方治療，效甚微來就診?？桃姡嚎人詺庀⒋?，痰多白沫，日夜不止，晚上尤甚，苔薄白，質(zhì)淡，脈滑。輔助檢查：胸片示兩肺紋理增粗模糊。血液分析無特殊。此為宿飲停留，上逆阻肺，出納失常，治以降氣化痰為法，擬二陳湯加味，茯苓15g,半夏10g,陳皮5g,甘草5g,旋復(fù)花10g,代赭石10g,前胡10g，杏仁10g,蘇子10g,沉香10g,當(dāng)歸10g。方中以二陳湯化痰，旋復(fù)花、赭石、前胡、杏仁、蘇子降氣，沉香入腎以納氣，佐以當(dāng)歸以辛潤通降，服5劑好轉(zhuǎn)，再稍出入5劑乃痊愈。

    驗(yàn)案2，因虛致咳  患者，女，65歲，退休老師。門診時(shí)間：2003年10月16日。　　主訴：反復(fù)咳嗽3個(gè)多月，曾經(jīng)過多方檢查無特殊，用藥效未著來就診，刻見咳嗽無痰，或者痰少粘稠。先后3次咯血，口干舌燥，舌紅少苔，脈細(xì)虛數(shù)，此為營陰不足，痰阻氣機(jī)之癥。治以潤肺肅降，佐以和血暢中，擬沙參麥冬湯加減，沙參20g,百部10g,麥冬15g,桑葉10g,甘草5g,蘇子10g,炙紫菀10g,枳實(shí)10g,當(dāng)歸10g,方中沙參、麥冬、桑葉、甘草潤肺，蘇子、炙紫菀、百部肅肺，枳實(shí)行氣暢中，配當(dāng)歸以補(bǔ)血增陰，和營降氣，藥癥合拍，服十余劑，諸癥痊愈。
    驗(yàn)案3周女，21歲，移動(dòng)公司職員.咳嗽5天，咳嗽頻作，夜間尤甚，睡眠幾廢，咽癢咽痛。愚素知周某陰虛體瘦，正逢冬至，一陽初生，而病咳嗽，想來定時(shí)陰不守陽，木火生風(fēng)而沖肺金，遂處以麥門冬湯加味，兩劑后只取少效。心生疑慮，來青面診，補(bǔ)述咳嗽有痰，量少難咳，口干，脈細(xì)弦稍稍有力，舌瘦小尖紅胎薄白，大便正常，小便稍黃。處于金水六君加味：當(dāng)歸30g  生地30g 茯苓10g 半夏10g 陳皮4g 炙甘草10g 山藥30g 白芍20g 款冬花10g 百部10g 黃芩6g  二劑.患者于夜里9點(diǎn)多服藥后，當(dāng)夜咳嗽大減，安穩(wěn)的睡到天亮，至次日夜里藥盡，咳嗽十愈八九。囑用少量阿膠燉水服以善后。

    有一個(gè)張姓的中年婦女.患哮喘18年,有萎縮性胃炎.中西藥吃了若干,無寸效,北京西苑中醫(yī)院的?？?span lang=EN-US>,專家的方子基本是清肺化痰,滋胃陰活血通絡(luò)一類的.此人我見到時(shí),面色萎黃,眼神有點(diǎn)呆滯.比較怕冷,主訴癥狀非常多,說晚上睡到夜里一兩點(diǎn)就會(huì)氣接不上,要起床才喘過氣來,這段時(shí)間每天如此,睡不好,痛苦不堪,胃脹,吃不多,痰濃黃,左耳聽力越來越差.......處方小建中湯去飴糖加蜂蜜,八月扎10克,當(dāng)歸30克.我當(dāng)時(shí)想的是這個(gè)方子吃下去她的陽氣慢慢恢復(fù),情況會(huì)慢慢好起來.沒想到,她去同仁堂配藥后,一劑當(dāng)夜安睡,哮喘未作,四劑后咳嗽也不發(fā)了.后來,我回家了,囑咐她減當(dāng)歸到10克,就一直服用,同時(shí)吃云南白藥,一次一顆,一天兩次.四個(gè)月后,我又到北京.去親戚家,她聽到后,上門來感謝我,說我救了她,而且藥價(jià)極便宜,1.2元一服,且香甜可口.觀其人,面色已經(jīng)如常人.瞳孔有神矣

    有個(gè)民間中醫(yī)老師,江蘇菱塘橋人.有用當(dāng)歸治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn).他年輕時(shí),碰到一個(gè)人闌尾手術(shù)后.咳嗽不止,西醫(yī)藥無能為力.中醫(yī)看了一堆,也無效.找到我的老師,老師觀其面色略蒼白,又無明顯寒熱,認(rèn)為血虛有痰之證.用二陳加當(dāng)歸七錢,兩劑痊愈.后發(fā)展到咳嗽兼血虛者,皆重用當(dāng)歸,隨手取效.

                  當(dāng)歸主“咳逆上氣”淺析

    當(dāng)歸，味甘辛性溫質(zhì)潤，歸肝、心、脾經(jīng)，其作為補(bǔ)血活血、潤腸通便常用藥，為臨床所公認(rèn)，而對(duì)其止咳作用，則為大多醫(yī)家所忽視。然早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了當(dāng)歸的止咳平喘作用，謂其主“咳逆上氣”。本文將就其主治內(nèi)傷咳嗽的機(jī)制加以闡述，并結(jié)合現(xiàn)代研究加以例證。
     一、機(jī)制探討
    １．補(bǔ)血之不足以使血和氣降  氣屬陽，主動(dòng)；血屬陰，主靜。生理上，氣存于血中，賴血之運(yùn)載而達(dá)全身。血為氣之守，氣必依附于血而靜謐，故氣與血不可須臾相離，必須相互依附，乃陰陽互根，自然之理也。病理上，若由于血虛或血液運(yùn)行不暢，血不載氣，則氣將易于流散，無以所歸。氣散亂無主則易影響肺氣的升降出入，而致“咳逆上氣”。
當(dāng)歸之名源于其能“使氣血各有所歸”（《本草崇原》）“使血滯能通，血虛能補(bǔ)……血亂能撫，俾血與氣附，氣與血固，而不致散亂而無歸耳”（《本草求真》），即當(dāng)歸能通血滯，補(bǔ)血虛，令氣血相附，血和氣順，則上逆之氣自降。
    ２．活血化瘀以散瘀結(jié)  中醫(yī)認(rèn)為，津血同源，痰瘀相關(guān)。痰飲易阻滯氣機(jī)，影響臟腑氣機(jī)的升降，亦可流注經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血的運(yùn)行，致氣滯血凝。而血瘀亦可使氣機(jī)流通障礙，影響水液的代謝輸布，而令水聚生痰。肺主氣，通調(diào)水道，為水之上源，肺氣壅遏，則津液不布，聚而為痰；肺主氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，貫心脈，協(xié)助心氣推動(dòng)血液運(yùn)行，肺氣壅塞，則心之血脈運(yùn)行不暢，其血脈瘀滯；病程日久，瘀血和痰飲易相互膠結(jié)阻滯，使肺氣失于宣肅而致“咳逆上氣”，同時(shí)，氣血痰之間形成了上圖所示的惡性循環(huán)。
    當(dāng)歸，氣輕而辛，能活血行血，對(duì)此《本草蒙筌》釋云：“殊不知當(dāng)歸，非獨(dú)主血，味兼辛散，乃為血中氣藥?！惫试诨敌袣饣A(chǔ)上加入活血化瘀之當(dāng)歸，更有利于氣機(jī)的通暢，抑制上述惡性循環(huán)的形成，令瘀化痰消，氣得宣肅，不止咳而咳自止。
　?。常a(bǔ)心肝血虛以制君相二火  心主血，肝藏血，二者之內(nèi)分別寄居君相二火，肺為嬌臟，性喜清潤，最畏火刑。心肝血充，則君火不亢，相火不旺；心肝血虛，則君相二火妄動(dòng)，火性炎上而熏灼肺金，耗傷津液，使肺失清肅，清肅之令失司，肺氣郁而上逆，即為咳逆上氣。
    當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，入心肝二經(jīng)，故可補(bǔ)心肝血之不足。心肝血充，則君相二火潛降，火伏金清，肺氣自不上逆為咳。正如《本草經(jīng)解》所說：“心主血，肝藏血，血枯則肝木挾相火上刑肺金，而咳逆上氣也，當(dāng)歸入肝養(yǎng)血，入心清火，所以主之也?！?span lang=EN-US>
    ４．潤腸通腑以降肺氣  肺與大腸相表里，肺氣肅降，有助于大腸傳導(dǎo)功能；大腸傳導(dǎo)功能正常，則有助于肺氣的肅降。若腸腑血虛津少，可致津枯腸燥，大腸傳導(dǎo)失司，大便艱難，而令腑氣不通，肺氣不降則上逆為咳。當(dāng)歸能養(yǎng)血補(bǔ)血，潤腸燥，通大便，便下則腑氣自通肺氣自降。
    ５．用為反佐監(jiān)制藥燥  肺為嬌臟，不耐寒熱，性喜清潤而惡燥烈，而在治療肺系咳喘時(shí)，多用祛痰止咳平喘之品，其多為辛溫燥烈之品，故在古代著名方劑中，如《局方》之蘇子降氣湯?！夺t(yī)方集解》之百合固金湯，《景岳全書》之金水六君煎，均配用當(dāng)歸，一則發(fā)揮其主“咳逆上氣“之效，二則用于補(bǔ)養(yǎng)陰血，監(jiān)制藥燥，以防陰傷。
    二、現(xiàn)代研究
    當(dāng)歸含揮發(fā)油０．２％～０．４％，油中有２９種成分，其中主要為藁本內(nèi)酯及正丁醇稀內(nèi)酯。近年來從其水溶性部分中分離出阿魏酸，丁三酸，腺嘌呤，其主“咳逆上氣”的作用可能與以下藥理作用有關(guān)：①對(duì)α、β溶血性鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒桿菌等均有抗菌作用。②降低血管通透性，抑制血小板中致炎物釋放，產(chǎn)生抗炎作用。③松弛支氣管平滑肌，產(chǎn)生解痙平喘作用。④對(duì)急性肺損傷有保護(hù)作用，對(duì)肺動(dòng)脈高壓有降低作用。
    總之，當(dāng)歸能通過各種途徑發(fā)揮其止咳平喘的作用，據(jù)報(bào)道，對(duì)夜咳、久咳者效果更佳。臨證時(shí)當(dāng)充分利用其“主咳逆上氣”之功。但尚須指出，以當(dāng)歸治內(nèi)傷咳嗽時(shí)劑量應(yīng)稍大，一般用至１５～３０ｇ為宜。

當(dāng)歸不但補(bǔ)血且能治咳

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　　當(dāng)歸“主治咳逆上氣”，始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。以下就其作用機(jī)理與臨床應(yīng)用加以論述。

　　作用機(jī)理

　　當(dāng)歸味甘辛性溫，根多油脂主滋潤，其功效以滋養(yǎng)為主，善補(bǔ)血養(yǎng)血，和血活血，又長于潤腸通便，潤肺止咳。

　　“咳逆上氣”實(shí)指咳嗽、氣喘而言。正如《素問·咳論》所說：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。當(dāng)歸“主治咳逆上氣”的機(jī)理是多方面的。

　　☆利氣活血。氣主傳導(dǎo)，血主滋潤。氣行血盈，大腸傳導(dǎo)順暢。當(dāng)歸利氣活血是“主治咳逆上氣”的主要功效之一?！侗窘?jīng)》當(dāng)歸列為中品，中品諸藥“主通調(diào)氣血，卻邪治病?！碑?dāng)歸之辛主利氣，又能活血，氣暢血和，肺氣宣肅，咳逆自止。

　　☆甘滋辛潤。肺為嬌臟，喜滋潤，惡燥澀。肺燥失潤，宣肅失常，是以作咳?！毒霸廊珪分瓮飧锌人杂昧布寮由?span lang=EN-US>姜，“若肺脘燥澀痰氣不利，或年老氣衰，咳嗽費(fèi)力者，于本方加當(dāng)歸二三錢?！备蕽欀奉H多，于邪氣外感，而燥澀于內(nèi)之時(shí)，諸甘潤藥多不及當(dāng)歸之甘辛，其甘潤以滋燥，辛通能利氣，有潤燥之功，而無甘緩凝邪之弊?！夺t(yī)方集解》之百合固金湯用“歸芍養(yǎng)血”，養(yǎng)血便有滋燥之功，故可用于肺腎陰虛、肝血不足之咳嗽痰血證。

　　☆滋腎納氣。腎主藏精，血能化精，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，善補(bǔ)肝血之虛，故能使腎精內(nèi)充。腎主納氣，精血不足，氣失攝納，不能歸根，是以作咳作喘，正所謂虛喘出于肺腎二臟。當(dāng)歸滋肺養(yǎng)血，有益于肺腎二臟，故可治肺腎虛喘?！毒霸廊珪坟懺嬘檬斓?、當(dāng)歸、炙甘草以滋陰養(yǎng)血，填精納氣，為治元海無根而虛喘欲脫之要方?！豆沤駡D書集成醫(yī)部全錄·哮喘門》引張介賓之大補(bǔ)元煎、右歸丸、大營煎、小營煎，以治氣血虧損、真陰精血虛少、元陽不足之喘息，諸方皆用當(dāng)歸熟地、枸杞等藥物，以補(bǔ)血生精，納氣定喘。

　　☆活血消痰?！蹲C治準(zhǔn)繩》以川當(dāng)歸散(川當(dāng)歸、牡丹皮、白芍藥、子芩、木通、華陰細(xì)辛、麥門冬、甘草、生地黃)“理榮衛(wèi)，消瘀血，出聲音，治痰嗽?！?span lang=EN-US>

　　☆潤腸降氣?！短交菝窈蟿┚址健诽K子降氣湯“治男女虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽……大便風(fēng)秘，澀滯不通?！碑?dāng)歸與蘇子、半夏、前胡、厚樸等配伍，降氣潤腸，可以平喘、通便。

　　☆養(yǎng)血緩肝。肝主疏泄，賴血養(yǎng)之，肺金制之。血虛失潤，陰虛火灼，上侮肺金，是以作咳；或氣機(jī)壅滯，肝氣逆乘，犯肺作咳，此時(shí)，當(dāng)歸皆為要藥?！夺t(yī)學(xué)見能》加味逍遙散治小兒咳嗽連嗆數(shù)十余聲者，由肝血之不和。方中用當(dāng)歸、白芍、茯苓、柴胡、煨姜、薄荷、丹參、香附、半夏、黃芩、五味子、丹皮、白術(shù)、甘草。

　　☆辛溫散邪。其在表者，汗而發(fā)之。辛主發(fā)散，能走表達(dá)邪，辛散行氣，辛潤滋燥，故表證咳嗽亦可用當(dāng)歸辛溫散邪，辛散利氣，如《景岳全書·新方八陣》歸柴飲、歸葛飲既以當(dāng)歸分別配伍柴胡、葛根，治療血虛感邪之證。

　　綜上所述，當(dāng)歸確能治“咳逆上氣”。其所主治咳喘氣逆，多屬內(nèi)傷久咳，無問虛實(shí)、有痰無痰，皆可應(yīng)用；但以精血不足者最為恰當(dāng)。若系外感病程中所出現(xiàn)的咳逆，當(dāng)以證屬風(fēng)寒而偏燥者為宜，臨證須審慎。

　　臨床應(yīng)用

　　☆干咳喉癢。喉癢作咳，連咳數(shù)十聲，可經(jīng)年不愈，或反復(fù)發(fā)作，此即喉風(fēng)咳，治用六味湯(桔梗、甘草、荊芥、薄荷、蟬蛻、防風(fēng))加全當(dāng)歸，疏風(fēng)利咽，養(yǎng)血止咳，常能迅速獲效。隨證配伍，偏熱加菊花；偏寒加蘇葉；偏燥，加百合、白芍；血瘀，加紅花；肝風(fēng)上擾，加天麻、鉤藤。

　　☆燥咳。干咳無痰，口干便結(jié)，或咳而音啞，舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈虛細(xì)。治用當(dāng)歸杏仁煎(當(dāng)歸、百合、知母、麥冬、杏仁、炙百部、炙紫菀、五味子)養(yǎng)陰滋燥，潤肺止咳。

　　☆痰喘咳嗽?？人曰驓饽娲认⒋?，痰涎壅盛，咯吐不已，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈虛浮。治當(dāng)化痰降氣，止咳平喘，證屬虛實(shí)夾雜者宜蘇子降氣湯；咯痰味咸，喘促息短，為下元虧虛之甚，治用金水六君煎以滋腎填精，化痰納氣平喘。

　　☆虛喘。喘促日久，氣息短促難續(xù)，動(dòng)則益甚，語音低怯，精神萎頓，體力不支，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮弱重按反小。此由腎虛不攝，氣不歸根，宜貞元飲滋腎納氣；若元?dú)獯筇?，則用大補(bǔ)元煎益腎填精，大補(bǔ)元?dú)庖远ㄌ摯?，有痰可合三子養(yǎng)親湯。

　　案1.患者陳某，男，76歲，離休干部。2007年2月6日初診。

　　主訴：咳嗽咯痰近兩年。現(xiàn)病史：咳嗽，咯吐白痰，晨起痰量較多，時(shí)有胸悶，但無憋喘，情緒好，體力尚可，飲食正常，大小便正常，聽力下降，咽痛，口渴，記憶力減退。又?jǐn)?shù)十年來入睡慢，大約需要兩小時(shí)，睡境中夢(mèng)多紛擾，易醒，可再入睡，白天困倦。既往類風(fēng)濕病史10年，現(xiàn)雙腕、膝關(guān)節(jié)疼痛。支氣管炎病史1～2年。兩年前患突發(fā)性耳聾，治療后耳聾略好轉(zhuǎn)。

　　診見：舌體胖，色紅暗，苔黃膩，脈滑大有力。咽峽充血(+)兩肺呼吸音粗，右肺可聞及少許干啰音。

　　診斷：(1)咳嗽，(2)不寐。

　　辨證：腎元虧虛，痰熱內(nèi)阻。

　　治法：補(bǔ)腎填精，清熱化痰。

　　方藥：金水六君煎加味。處方：熟地24g，全當(dāng)歸15g，半夏9g，陳皮15g，牛膝15g，川貝母9g，茯苓15g，炙甘草9g，桔梗12g，木蝴蝶6g。6服，水煎服，每日1服。

　　二診(2007年3月20日)，上方共服用20服，現(xiàn)咯痰減輕，但口干明顯。胃納可，睡眠仍多夢(mèng)，大便正常，情緒穩(wěn)定，右膝關(guān)節(jié)及左手拇指指間關(guān)節(jié)疼痛，余無所苦。舌紅暗，苔薄黃，脈滑大。此雖痰熱漸化，但陰虛難復(fù)。治療仍需滋腎養(yǎng)陰，化痰清熱。

　　處方：熟地30g，當(dāng)歸15g，五味子12g，川貝9g，茯苓15g，清半夏6g，北沙參20g，苦桔梗12g，百合24g，天麥冬各15g。12服，水煎服，每日1服。

　　盡劑，咳嗽咯痰消失，口干逐漸緩解，睡眠趨安，多夢(mèng)減少。要求服成藥。二診方6服，共細(xì)末，水丸桐子大。每服6g，日3次。又予金水寶膠囊服用。

　　案2.患者王某，男，45歲，職員。濟(jì)南市人。2007年9月12日初診。

　　主訴：干咳半月?，F(xiàn)病史：1月前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，繼之發(fā)熱，打噴嚏，流鼻涕，服康泰克后體溫漸降，1周后感冒癥狀消失，出現(xiàn)干咳，晨起、夜間干咳，咽癢不痛，癢即作咳，無明顯咽干，現(xiàn)已不發(fā)熱，體溫正常；無胸痛、胸悶、氣短，體力良好。飲食、睡眠良好，二便正常。既往身體健康，吸煙30年史，每日20支，現(xiàn)已戒4～5月；嗜肉，但節(jié)制。舌質(zhì)紅暗，苔黃膩，脈微浮緩。體格檢查：血壓：120/80mmHg。聲音嘶啞，咽峽充血，色暗紅。兩肺未聞及干濕啰音。胸透未見異常。

　　中醫(yī)診斷：喉風(fēng)咳。

　　辨證：風(fēng)熱夾瘀，上壅咽喉。治法：疏風(fēng)清熱，活血利咽。

　　處方：桔梗12g，甘草9g，薄荷9g，當(dāng)歸15g，紅花6g，丹皮15g，荊芥穗9g，僵蠶15g，蟬蛻15g，川貝母9g(打碎)。6服，水煎服，每日1服。