癌性發(fā)熱通常是指惡性腫瘤患者出現(xiàn)的與癌癥相關(guān)的非感染性發(fā)熱，多見(jiàn)于癌癥進(jìn)展期，產(chǎn)生的機(jī)理較為復(fù)雜，可能與腫瘤細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)、壞死有關(guān)。一方面中晚期腫瘤患者因?yàn)槟[瘤組織生長(zhǎng)較快，自身血供不足發(fā)生壞死，或腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物刺激體溫中樞引起發(fā)熱；另一方面，由于腫瘤病人免疫功能低下，或放、化療后粒細(xì)胞明顯減少，易于伴發(fā)感染而致發(fā)熱。這兩方面可能并存，也可能單獨(dú)存在。西醫(yī)治療癌性發(fā)熱，采用對(duì)癥抗感染、解熱鎮(zhèn)痛等方法雖然有一定療效，能夠暫時(shí)退熱，但是具有副反應(yīng)大、導(dǎo)致繼發(fā)感染等缺陷。中醫(yī)治療癌性發(fā)熱，歸屬“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇，一般分為“氣血虧虛”、“陰虛發(fā)熱”、“毒熱熾盛”、“濕熱內(nèi)蘊(yùn)”、“氣滯血瘀”、“氣虛發(fā)熱”等癥型辯證治療。

筆者臨床治療癌性發(fā)熱患者，多采用益氣、滋陰、清熱、解毒、化瘀等方法，然而部分患者轉(zhuǎn)用多法仍不見(jiàn)效，仔細(xì)揣摩其中緣故，諸多癥狀寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)，然脾腎陰陽(yáng)俱虛為根本病機(jī)，遂試用全真一氣湯加減而獲效。茲將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 組方分析

全真一氣湯出自清代醫(yī)學(xué)家馮兆張所著《馮氏錦囊秘錄》，由熟地黃、炒白術(shù)、人參、炒麥冬、五味子、附子、牛膝組成^[1]。馮氏此方專為脾腎陰陽(yáng)俱虛而設(shè)，方中白術(shù)、熟地分補(bǔ)脾腎，一燥一潤(rùn)，以麥冬和之，俾土生金，補(bǔ)益肺脾之陰；“再入牛膝、五味，則更得納氣藏源，澄清降濁”；藉附子溫腎助陽(yáng)，“使真陽(yáng)交于下，真陰自布于上”，復(fù)以人參駕驅(qū)藥力，助真元、復(fù)精氣。諸藥合用，溫陽(yáng)而無(wú)升浮之弊，育陰兼有化氣之功，“全此一點(diǎn)真陰真陽(yáng)，鎮(zhèn)納丹田，以為保生之計(jì)而已，即名之曰全真一氣湯”。全方藥雖七味，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，“功專不泛，補(bǔ)速易臻，滋陰而不滯，補(bǔ)脾而不燥，清肺而不寒，壯火而不熱，火降而心寧”。每味藥物劑量又隨病癥不同而靈活變通，“燥涸則熟地倍之，肺熱則麥冬多用，脾虛則白術(shù)重投，陽(yáng)虛則附子多加，元?dú)獯筇摚瑒t人參大進(jìn)，氣浮氣散則牛膝五味略多”。在書中馮氏詳細(xì)記錄多條驗(yàn)案。近代中醫(yī)學(xué)家章次公先生善用附子，對(duì)全真一氣湯應(yīng)用尤有心得，以此方為主治療濕溫重證，正不勝邪，見(jiàn)高熱囈語(yǔ)等癥，獲救者頗多^[2]，足資參考。

2 典型病例

趙某，男，65歲，2008年9月11日初診。右肺癌術(shù)后9個(gè)月，骨轉(zhuǎn)移化療后，肝轉(zhuǎn)移化療及靶向治療后，發(fā)熱近一個(gè)月，每日午后體溫漸高，晚間可達(dá)39℃，面色淡，乏力明顯，汗出較多，雙下肢畏寒，口干，納差，便難，舌質(zhì)淡稍暗，苔薄，脈沉。證屬脾腎不足，陰陽(yáng)俱虛，虛陽(yáng)外浮而發(fā)熱，治以溫補(bǔ)脾腎，納氣潛陽(yáng)。處方：生黃芪60g、熟地25g、太子參30g、麥冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小時(shí))10g、牛膝12g、炒白術(shù)20g、生龍骨(先煎)30g、補(bǔ)骨脂10g、肉桂粉（沖服）2g、黃連2g、山萸肉15g、砂仁8g。兩付，水煎服，日一劑。

復(fù)診，2008年9月13日，熱度降低，汗出減少，畏寒減輕，脈沉細(xì)。方藥對(duì)癥，繼以前方進(jìn)退：生黃芪60g、炒白術(shù)20g、熟地25g、太子參20g、當(dāng)歸15g、麥冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小時(shí))10g、牛膝15g、補(bǔ)骨脂10g、生龍骨(先煎)30g、桂枝6g、山萸肉20g、砂仁8g、防風(fēng)6g。三付。

三診，發(fā)熱明顯緩解，訴納食不佳、夜眠欠安，前方加化痰和胃及安神藥物，病情趨平穩(wěn)。

3 體會(huì)

脾腎陰陽(yáng)俱虛多見(jiàn)于大病久病后期，是多種疾病發(fā)展到一定程度的重要病機(jī)變化。就腫瘤性疾病而言，中醫(yī)認(rèn)為癌毒具有猛烈、深伏、耗散正氣等特點(diǎn)，腫瘤是全身臟腑功能失調(diào)在局部的表現(xiàn)，不同病種、不同個(gè)體的病機(jī)可能有虛實(shí)、寒熱、氣血、痰瘀之不同，但總體來(lái)說(shuō)，這類疾病乃因虛而患病，由虛致實(shí)，正虛邪實(shí)，久不能愈，五臟虛損，窮必及本。脾腎為先、后天之本，中氣虛損、腎精不足、元陽(yáng)衰微，虛陽(yáng)外浮而發(fā)熱，其熱度一般為中等程度，少數(shù)也可表現(xiàn)為持續(xù)高熱。脾腎陰陽(yáng)兩虛的癌性發(fā)熱常見(jiàn)于多程化療后患者，放療者少見(jiàn)，這是因?yàn)榛熕幬镆子诤膿p氣血，損傷陽(yáng)氣，而放療易傷陰耗氣，氣陰兩傷、虛熱內(nèi)盛為放療患者的主要病機(jī)。

脾腎陰陽(yáng)俱虛的癌性發(fā)熱患者，臨床癥狀常表現(xiàn)為午后至夜間發(fā)熱、畏寒或惡風(fēng)、汗出、乏力、口干欲飲、納差，大便難或便溏，舌淡或紅而干，脈沉細(xì)數(shù)?？v觀諸癥寒熱互見(jiàn)，虛實(shí)交雜，處方遣藥似難以下手，但把握住脾腎陰陽(yáng)俱虛的核心病機(jī)，便可知其熱為假熱、寒為真寒，需兼顧脾腎、陰陽(yáng)，又當(dāng)以腎陽(yáng)為主。全真一氣湯的功用正與此病機(jī)相合。筆者臨床常在原方基礎(chǔ)上加用生黃芪、山萸肉、生龍骨、生牡蠣等以益氣、補(bǔ)腎、潛陽(yáng)。陰虛明顯改人參為西洋參或太子參，陽(yáng)虛重證炮附子可用至15g～20g，氣虛甚者生黃芪可用至80g～100g，腎精大虧者重用熟地至50g。需要注意的是，原方劑量以熟地最重，附子量輕，在治療癌性發(fā)熱時(shí)需適當(dāng)增加附子劑量，以免陽(yáng)不足以溫而熱難退，或假熱退真寒生而滑泄。