全真一氣湯
藥物組成 熟地8錢(如大便不實,焙干用;如陰虛甚者,加倍用),制麥門冬(去心,恐寒胃氣,拌炒米炒黃色,去米用)3錢(肺虛脾弱者少減之),雞腿白術(shù)(炒深黃色,置地上1宿,出火氣,不用土炒。如陰虛而脾不甚虛者,人乳拌透,曬干,炒黃)3錢(如脾虛甚者,用至4-5錢),牛膝(去蘆)由2錢加至3錢,五味子由8分至1錢5分,制附子由1錢加至2錢余。 加減 燥涸,則熟地倍之;肺熱,則麥冬多用;脾虛,則白術(shù)重投;陽虛,則附子多加;元?dú)獯筇摚瑒t人參大進(jìn);氣浮氣散,則牛膝、5味略多;倘有假陽在上者,去參用之。
處方來源 《馮氏錦囊·藥按》卷二十。 方劑主治 陰分焦燥,上實下虛,上熱下寒,陰竭于內(nèi),陽越于外,斑疹熱極煩躁,上喘下瀉。中風(fēng)大病陰虛發(fā)熱,吐血喘咳,一切虛勞重癥。
方劑功效 滋陰救火。 用藥禁忌 以上6味必先煎好,另煎人參濃汁沖服,則參藥雖和,而參力自倍,方能駕驅(qū)藥力,克成大功。若入劑內(nèi)同煎,則滲入群藥,反增他藥之長,而減人參自己之力;腹痛不大便,即使見高熱、神氣困倦、唇舌焦燥,亦不宜本方。脾氣衰虛,熟地、麥冬少用或不用。治療麻疹,一般用于麻疹收沒期,或麻疹早回者。
臨床應(yīng)用 1.麻疹:余治洪姓郎,未及1周,時當(dāng)暑月,壯熱多日,神氣困倦,唇舌焦燥,飲乳作嘔,五心身熱如烙,脈洪數(shù)而弦。問其前服之藥,乃發(fā)散消導(dǎo)數(shù)劑,復(fù)疑麻疹,更為托表。余曰:久熱傷陰,陰已竭矣,復(fù)加托表,陽外越矣,若不急為斂納,何以續(xù)陰陽于垂絕哉?乃用熟地4錢炒燥麥冬1錢5分牛膝1錢2分五味子2分制附子4分煎服1劑而熱退,次日更加炒黃白術(shù)1錢6分,另煎人參沖服而愈。 2.小兒手足癱軟:齊化門外張宅令郎未及1周,臥于低炕,睡中墜下,幸炕低而毫無傷損,嘻笑如故,似無痛苦也。但自后右手足癱軟不舉,手不能握,足不能立,脈則洪大,久按無力,乃知先天不足,復(fù)為睡中驚觸,氣血不周行之故也。乃以熟地4錢,炒麥冬1錢5分,炒白術(shù)2錢4分,牛膝2錢,五味子4分,制附子5分,煎小半鐘;另用人參2錢煎濃汁2-3分沖藥,每早空心服之。6劑而手足輕強(qiáng),精神更倍。
全真一氣湯的臨床資料
1.病例 全真一氣湯治心衰一例 某女,八十歲,05年確診肝硬化:06年5月,肝硬化失代償期合并消化道出血;08年6月底,第一次發(fā)生急性心衰,心率140次/分,伴水腫,經(jīng)西醫(yī)搶救,緩解出院;08年十一月中,第二次心衰急性發(fā)作,如第一次治療后出院.病人年老體衰,在短短的四個月時間里連續(xù)兩次心衰急性發(fā)作,這期間除了西藥,有用中藥制劑黃芪,參麥注射液靜脈點滴,第二次心衰緩解出院后,開始用中藥調(diào)理,首先用了李可老中醫(yī)的"破格救心湯"四劑七天,用后不喘,癥狀發(fā)送,但三天后,沒有了胃口吃飯,停藥;09年元月,心衰又出現(xiàn),伴浮腫,用四逆湯加山藥,山萸肉,紅參,十劑十五天,心衰,浮腫癥狀改善,唯有睡眠不太好,每天必需吸氧,天氣變化人感覺不適,停藥二十天后,又同上方用藥十天(09年2月),期間有些反復(fù),尤其是容易出現(xiàn)浮腫和不穩(wěn)定,并伴眼周圍紅暈出現(xiàn); 09年3月18日,第一次用全真一氣湯,熟地30克,麥冬(去芯)9克,紅參15克,牛膝9克,炒白術(shù)9克,黑附子15克,山萸肉9克,五味子3克,兩天一劑,六天(三劑)后,紅參10克,黑附子9克,加黃精20克,陳皮6克,兩至三天一劑,用藥至今(09年3月30日)病人情況大為好轉(zhuǎn),脈平緩,不喘,精神好,食欲體力都有很大的增強(qiáng),浮腫消失,氣色轉(zhuǎn)好,生活質(zhì)量大為提高,可以自己到花園散步.囑病人守方一段時間.
2.病例 石才綈,女,34歲。2007-1-8初診。 主訴:心慌手抖8個月。 患者于2006年4月一次感冒后不久出現(xiàn)頸部腫塊疼痛,懷疑淋巴結(jié)炎,經(jīng)抗炎治療效果不顯。后去醫(yī)院檢查,T3、T4增高,碘131吸收率下降,擬診亞急性甲狀腺炎。經(jīng)用強(qiáng)的松片 和中藥(據(jù)說以清火散結(jié)的柴胡夏枯草等為主,方不祥)治療數(shù)月,病情緩解了一段時間,但心慌手抖改善不明顯。上個月停用激素后,T3,T4又上升??滔滤姡翰∪诵幕攀侄叮瑵M月臉,滿面紅光,但感覺畏冷,雙下肢尤甚,帶下清稀量多,口不干不苦,飲食正常,無多汗等甲亢表現(xiàn)。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈沉細(xì)帶滑。頸部現(xiàn)在未捫及包塊,無觸痛。綜合全身情況,考慮心腎陽虛,水飲泛濫。無熱惡寒為腎陽虛衰,帶下清稀量多為陽虛水寒,心慌心悸乃水飲上犯心君。舌脈亦支持陽虛水泛。擬全真一氣湯合真武湯化裁。 處方:附子15搗碎,干姜12 上等紅參10 (另煎) 麥冬15 五味子15 牛膝10 龍骨30 牡蠣30 茯苓30 桂枝15 白術(shù)15 炙甘草30 山萸肉15 大棗15 生姜15 三劑,水煎服,煮開后再煎煮40分鐘。 本例最易陷入西醫(yī)模式,甲狀腺疾?。桨`瘤,用清泄肝火和化痰消癭。前面屢用此思路,已經(jīng)損及心腎陽氣。
3.病例 2007-1-12中午: 林炳耀,男性,75歲。由他兒子送來。呼吸急促,咳嗽不能平臥,腹脹5年,時好時壞,加重10天,坐在椅子上只能斜靠,彎腰感覺腹中如懷胎而彎不下。全身乏力,上樓梯走2個臺階就得休息2分鐘,頭昏,食欲減退,顏面微浮腫。聽診呼吸急速,26次/分,心律不齊,腹部按之飽滿微痛,其它因為寒冷未作更多體檢。初步判斷為肺心病,心原性哮喘。勸其住院治療,因為農(nóng)民身份交不起住院費(fèi),要我先開藥治療。 舌質(zhì)暗紅,舌苔白水滑,脈沉弦結(jié)代。 擬心腎陽虛,水氣凌心。予全真一氣湯加味。 黑附子15克(搗碎先煎30分鐘),干姜12 炙甘草10 牛膝15 麥冬15 北五味子10上等吉林人參12 龍骨30 牡蠣30 磁石30 山萸肉30 丹參15 車前子15 生姜20 二劑 另復(fù)方丹參滴丸(150粒)1瓶,10粒,日三次吞服。共68元。 收費(fèi)時兩父子雖沒有明言太貴,但臉上有疑惑樣子
全真一氣湯治肺心病
吳德林,鄉(xiāng)村醫(yī)生。吉林省輝南縣 郵編:135123
特色醫(yī)術(shù):全真一氣湯治肺心病。處方:人參40克,熟地30克,山萸肉12克,麥冬15克
,五味子3克,懷牛膝10克,白芥子6克,生姜5片。水煎服,每日1劑,一般3劑可愈。此方
熟地、人參治本補(bǔ)氣是治肺良藥,懷牛膝補(bǔ)腎,起到了扶正作用;加上五味子斂氣,姜治肺
寒喘,白芥子治肺痰喘,麥冬清肺熱,山萸肉降氣,諸藥配伍合用,也就效在其中了.
全真一氣湯
【來源】清馮楚瞻《馮氏錦囊秘錄》(滋養(yǎng)陰液、溫煦陽氣法) 熟地八錢,如大便不實,焙干用;如陰虛甚者,加倍用。 麥門冬三錢,去心。 米炒雞腿白術(shù)三錢,炒深黃色。脾不甚虛者,人乳拌透、曬干、炒黃;脾虛甚者,用至四、五、六錢五分。 制附子由一錢加至二錢余。 人參由二、三錢加至四、五錢,虛極者一、二兩,另煎、沖水煎,沖參湯服。 【主治】治斑疹陰分焦躁,熱極煩躁,上喘下瀉,上實下虛,上熱下虛之癥。并治濕熱癥劫傷太甚,陰損及陽而昏沉不語者。 【方論選萃】 清馮楚瞻:凡有生之物,莫不假諸陽氣以為生發(fā)之根,及其經(jīng)也,必陽氣去而生氣始絕。明乎此,則救生者,當(dāng)知其所重矣……謹(jǐn)立前方,加減出入,活人甚眾,見 功甚速,取用甚多,去病甚穩(wěn)。蓋發(fā)熱之由,未有不因陰虛者,未有火不浮越而頭疼口渴者,未有火浮越而不爍害肺家者,未有中氣不虛者,未有不因內(nèi)傷外勞而致 者,未有不上假熱而下真虛者,未有外邪而不虛人本氣者。此方陰陽俱備,燥潤合宜,驅(qū)邪扶正,達(dá)絡(luò)通經(jīng)。藥雖七味,五臟均滋,保護(hù)森嚴(yán),外邪難入。功專不 泛,補(bǔ)速易臻,滋陰而不滯,補(bǔ)脾而不燥,清肺而不寒,壯火而不熱,火降而心寧,榮養(yǎng)而肝潤。但以意成方,惟堪意解?;蛞善涞攸S多而泥膈,殊不知重可墮下, 濁可補(bǔ)陰,正取其重濁濡潤下趨;況白術(shù)共劑,則燥者不能為燥,滯者不能為滯矣!或嫌其雜,奈小病暴病,或在一經(jīng),大病久病,必兼五臟,五臟既已為虛,若不合眾臟所欲為調(diào)之,難免反增偏勝偏寒之禍。況土、金、水一氣化源,獨(dú)不觀古方中五臟兼調(diào)者乎?或嫌其白術(shù)多用而滯,殊不知猶參力多則宣通,少則壅滯,豈不 開塞因塞用而有白術(shù)膏者乎?或嫌其熱而燥,殊不知附子隨引異功,可陰可陽,可散可補(bǔ)。同補(bǔ)氣藥可追失散之元陽,同養(yǎng)血藥可扶不足之真陰,引發(fā)散藥則逐在表 之風(fēng)邪,引溫暖藥則祛在里之寒濕……此則更為脾腎陰陽兩虛,上焦火多,下焦火少,脾陰不足,腎陰虛損。蓋少陰臟中,重在真陽,真陽不回,則邪不去;厥陰臟 中,臟司藏血,血不養(yǎng)則脈不起,故用此以使火降,水土健運(yùn)如常,精氣一復(fù),百邪外御。俾火生土,土生金,一氣化源,全此一點真陰真陽,鎮(zhèn)納丹田,以為保生 之計而已,即各之曰全真一氣湯。 近代何廉臣:此為馮楚瞻《錦囊》中得意之方。功在于一派滋養(yǎng)陰液之中,得參、附氣化,俾上能散津于肺,下能輸精于腎,且附子得牛膝引火下行,不為食氣之壯火,而為生氣之少火,大有云騰致雨之妙,故救陰最速。 【按語】 諸凡熱病,屢經(jīng)發(fā)散、下奪,陰津不無耗傷,津不化氣,氣不化水,則氣陰兩竭矣。津傷液涸,臟真日漓,陰傷之極,陽亦衰微,則陰陽并損矣。熱病熱勢高壯,反 復(fù)纏綿者,每每見此危候。馮氏此方,重用熟地為君,伍以麥冬,上潤肺金,下濟(jì)腎水,使金水相涵,則泉源不絕;人參大補(bǔ)元?dú)猓箽饽芑?,以救津液之消亡?/SPAN> 亦白虎加人參湯之例也;白術(shù)斡旋中州,則清自升而濁自降矣。妙在合入附子一味,寓參附、術(shù)附之意,于養(yǎng)陰益氣藥中,稍逗微陽,使水能化氣,氣能化水,大有 云騰雨致之妙。允稱滋養(yǎng)陰液,溫煦陽氣之良方。 由此,我們可以看出全真一氣湯為馮氏原用治兒科麻疹虛實夾雜癥。 全真益氣湯。具有:扶正滋陰, 攝納元?dú)庵?。適用于:五臟陽虛,元真之氣消亡。
《時方歌括》:滋陰降火之神方。 即生脈散加熟地五七錢或一兩。白術(shù)三錢。牛膝附子各二錢。水煎服。 陳修園曰。此馮氏錦囊得意之方。無癥不用。俱云神效。其實大言欺人。修園不信也。 方以熟地滋腎水之干。麥冬五味潤肺金之燥。人參白術(shù)補(bǔ)中宮土氣。俾上能散津于肺。下能 輸精于腎。附子性溫以補(bǔ)火。牛膝引火氣下行。不為食氣之壯火而為生氣之少火。從桂附地 黃丸套來。與景岳鎮(zhèn)陰煎同意。然駁雜淺陋。不可以治大病。惟痘科之逆癥相宜。以諸藥皆 多液之品。添漿最速也。
全真益氣湯歷代應(yīng)用擴(kuò)展:兒科麻疹虛實夾雜逆癥→內(nèi)科雜病的危重急難虛證→濕溫重癥→心衰,肺心病,休克,水電解質(zhì)失衡,低血鉀證等等。
全真一氣湯治療癌性發(fā)熱體會
發(fā)表時間:2009-11-03發(fā)表者: 葉霈智 (訪問人次:411)
癌性發(fā)熱通常是指惡性腫瘤患者出現(xiàn)的與癌癥相關(guān)的非感染性發(fā)熱,多見于癌癥進(jìn)展期,產(chǎn)生的機(jī)理較為復(fù)雜,可能與腫瘤細(xì)胞增殖、浸潤、壞死有關(guān)。一方面中晚期腫瘤患者因為腫瘤組織生長較快,自身血供不足發(fā)生壞死,或腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物刺激體溫中樞引起發(fā)熱;另一方面,由于腫瘤病人免疫功能低下,或放、化療后粒細(xì)胞明顯減少,易于伴發(fā)感染而致發(fā)熱。這兩方面可能并存,也可能單獨(dú)存在。西醫(yī)治療癌性發(fā)熱,采用對癥抗感染、解熱鎮(zhèn)痛等方法雖然有一定療效,能夠暫時退熱,但是具有副反應(yīng)大、導(dǎo)致繼發(fā)感染等缺陷。中醫(yī)治療癌性發(fā)熱,歸屬“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇,一般分為“氣血虧虛”、“陰虛發(fā)熱”、“毒熱熾盛”、“濕熱內(nèi)蘊(yùn)”、“氣滯血瘀”、“氣虛發(fā)熱”等癥型辯證治療。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科葉霈智
筆者臨床治療癌性發(fā)熱患者,多采用益氣、滋陰、清熱、解毒、化瘀等方法,然而部分患者轉(zhuǎn)用多法仍不見效,仔細(xì)揣摩其中緣故,諸多癥狀寒熱錯雜,虛實互見,然脾腎陰陽俱虛為根本病機(jī),遂試用全真一氣湯加減而獲效。茲將應(yīng)用體會總結(jié)如下。
1 組方分析
全真一氣湯出自清代醫(yī)學(xué)家馮兆張所著《馮氏錦囊秘錄》,由熟地黃、炒白術(shù)、人參、炒麥冬、五味子、附子、牛膝組成[1]。馮氏此方專為脾腎陰陽俱虛而設(shè),方中白術(shù)、熟地分補(bǔ)脾腎,一燥一潤,以麥冬和之,俾土生金,補(bǔ)益肺脾之陰;“再入牛膝、五味,則更得納氣藏源,澄清降濁”;藉附子溫腎助陽,“使真陽交于下,真陰自布于上”,復(fù)以人參駕驅(qū)藥力,助真元、復(fù)精氣。諸藥合用,溫陽而無升浮之弊,育陰兼有化氣之功,“全此一點真陰真陽,鎮(zhèn)納丹田,以為保生之計而已,即名之曰全真一氣湯”。全方藥雖七味,但配伍嚴(yán)謹(jǐn),“功專不泛,補(bǔ)速易臻,滋陰而不滯,補(bǔ)脾而不燥,清肺而不寒,壯火而不熱,火降而心寧”。每味藥物劑量又隨病癥不同而靈活變通,“燥涸則熟地倍之,肺熱則麥冬多用,脾虛則白術(shù)重投,陽虛則附子多加,元?dú)獯筇?,則人參大進(jìn),氣浮氣散則牛膝五味略多”。在書中馮氏詳細(xì)記錄多條驗案。近代中醫(yī)學(xué)家章次公先生善用附子,對全真一氣湯應(yīng)用尤有心得,以此方為主治療濕溫重證,正不勝邪,見高熱囈語等癥,獲救者頗多[2],足資參考。
2 典型病例
趙某,男,65歲,2008年9月11日初診。右肺癌術(shù)后9個月,骨轉(zhuǎn)移化療后,肝轉(zhuǎn)移化療及靶向治療后,發(fā)熱近一個月,每日午后體溫漸高,晚間可達(dá)39℃,面色淡,乏力明顯,汗出較多,雙下肢畏寒,口干,納差,便難,舌質(zhì)淡稍暗,苔薄,脈沉。證屬脾腎不足,陰陽俱虛,虛陽外浮而發(fā)熱,治以溫補(bǔ)脾腎,納氣潛陽。處方:生黃芪60g、熟地25g、太子參30g、麥冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小時)10g、牛膝12g、炒白術(shù)20g、生龍骨(先煎)30g、補(bǔ)骨脂10g、肉桂粉(沖服)2g、黃連2g、山萸肉15g、砂仁8g。兩付,水煎服,日一劑。
復(fù)診,2008年9月13日,熱度降低,汗出減少,畏寒減輕,脈沉細(xì)。方藥對癥,繼以前方進(jìn)退:生黃芪60g、炒白術(shù)20g、熟地25g、太子參20g、當(dāng)歸15g、麥冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小時)10g、牛膝15g、補(bǔ)骨脂10g、生龍骨(先煎)30g、桂枝6g、山萸肉20g、砂仁8g、防風(fēng)6g。三付。
三診,發(fā)熱明顯緩解,訴納食不佳、夜眠欠安,前方加化痰和胃及安神藥物,病情趨平穩(wěn)。
3 體會
脾腎陰陽俱虛多見于大病久病后期,是多種疾病發(fā)展到一定程度的重要病機(jī)變化。就腫瘤性疾病而言,中醫(yī)認(rèn)為癌毒具有猛烈、深伏、耗散正氣等特點,腫瘤是全身臟腑功能失調(diào)在局部的表現(xiàn),不同病種、不同個體的病機(jī)可能有虛實、寒熱、氣血、痰瘀之不同,但總體來說,這類疾病乃因虛而患病,由虛致實,正虛邪實,久不能愈,五臟虛損,窮必及本。脾腎為先、后天之本,中氣虛損、腎精不足、元陽衰微,虛陽外浮而發(fā)熱,其熱度一般為中等程度,少數(shù)也可表現(xiàn)為持續(xù)高熱。脾腎陰陽兩虛的癌性發(fā)熱常見于多程化療后患者,放療者少見,這是因為化療藥物易于耗損氣血,損傷陽氣,而放療易傷陰耗氣,氣陰兩傷、虛熱內(nèi)盛為放療患者的主要病機(jī)。
脾腎陰陽俱虛的癌性發(fā)熱患者,臨床癥狀常表現(xiàn)為午后至夜間發(fā)熱、畏寒或惡風(fēng)、汗出、乏力、口干欲飲、納差,大便難或便溏,舌淡或紅而干,脈沉細(xì)數(shù)。縱觀諸癥寒熱互見,虛實交雜,處方遣藥似難以下手,但把握住脾腎陰陽俱虛的核心病機(jī),便可知其熱為假熱、寒為真寒,需兼顧脾腎、陰陽,又當(dāng)以腎陽為主。全真一氣湯的功用正與此病機(jī)相合。筆者臨床常在原方基礎(chǔ)上加用生黃芪、山萸肉、生龍骨、生牡蠣等以益氣、補(bǔ)腎、潛陽。陰虛明顯改人參為西洋參或太子參,陽虛重證炮附子可用至15g~20g,氣虛甚者生黃芪可用至80g~100g,腎精大虧者重用熟地至50g。需要注意的是,原方劑量以熟地最重,附子量輕,在治療癌性發(fā)熱時需適當(dāng)增加附子劑量,以免陽不足以溫而熱難退,或假熱退真寒生而滑泄。 |
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