【評(píng)按】疔瘡以其形小、根深、堅(jiān)硬如釘狀而命名。多由感染風(fēng)邪火毒所致?！秲?nèi)經(jīng)》并指出“膏梁之變”是疔瘡的發(fā)病因素之一。根據(jù)其發(fā)于體表的不同部位，各目紛繁。疔瘡發(fā)病急、變化快，初起如粟狀，繼則焮紅發(fā)熱，腫勢(shì)漸增，疼痛劇烈，甚者疔毒走黃。治療以清熱解毒為大法。
例一名“托盤(pán)疔”，即“掌心毒”之“未老白頭，木痛而癢者”(見(jiàn)清·鄒五峰《外科真詮》）。趙氏用五味消毒飲之銀花、公英、地丁，配合黃芩、赤芍、酒軍以清熱解毒；苦參、六一散、桑枝、雞血藤以除濕通絡(luò)。后參入活血、透膿、化濕等品，心思靈巧，方具新意。例二為下頷部疔瘡，其治亦重在清熱解毒，配合紫雪者，防毒熱內(nèi)陷心包，“拔毒膏”為吳氏自訂經(jīng)驗(yàn)方，適應(yīng)于一切癰疔、火毒、惡瘡初期膿未成或膿液不易排出者，功能托毒排膿；六合丹為吳氏師傳秘方，治癰、癤、疔毒以及一切瘡瘍陽(yáng)證，功能清解、斂毒。例三、例四屬疔毒走黃、敗血癥，癥勢(shì)兇險(xiǎn)，按其疔毒所生部位，二例均名鎖口疔。例三除疔毒走黃、敗血癥外，并有大量胸腔積液，呼吸困難，故采取中西醫(yī)結(jié)合救治，疏方為五味消毒飲加減方，配合紫雪丹及局部外用藥大致與例二同，而在主輔藥的配合應(yīng)用方面，則根據(jù)具體癥情的不同，各有特色。例四高熱昏迷，毒陷心包。治以清熱解毒、清心開(kāi)竅為大法，配合外敷、針刺，發(fā)揮綜合療能，其效益彰。按例四之治，解毒尤重于清熱，許氏于疔毒內(nèi)陷心包，吸取溫?zé)岵≈小皽匦澳鎮(zhèn)餍陌敝畏ǎ委煼剿幹杏米涎?、安宮牛黃丸，此為“異病同治”，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)重要組成部分。又：疔毒走黃之治，清·趙濂《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要》主張用五味消毒飲加沒(méi)藥、牡蠣粉、牛子、皂角刺、僵蠶、草河車(chē)諸味，一qAq一另加綠豆(約30克）包煎為引。我們過(guò)去在臨床上亦曾試用(一天服兩劑，每隔4小時(shí)服一次），對(duì)于早期患者確有良效，特別是對(duì)一些青、鏈霉素過(guò)敏或無(wú)效的病例，不妨試服。
(五）夭疽唐左：夭疽腫硬，位在左耳之后，癥由情志抑郁，郁而生火，郁火挾血瘀踩結(jié)，營(yíng)衛(wèi)不從，頗慮毒不外泄，致育內(nèi)陷之變，急與提托，冀其速腐，得膿為佳。銀柴胡3克全當(dāng)歸6克京赤芍6克川象貝各6克生草節(jié)2。4克陳廣皮3克炙遠(yuǎn)志3克炙僵蠶9克炙甲片4．5克皂角針1．5克琥珀蠟礬丸一粒開(kāi)水化服。二診：前投提托透膿之劑，瘡頂紅腫高活，有潰膿之象，是屬佳兆；惟恙從七情中來(lái)，務(wù)須恬淡虛無(wú)。生黃芪9至全當(dāng)歸6克京赤芍6克紫丹參6克生草節(jié)2．4克銀柴胡2．4克生香附3克皂角針4．5克川象貝各9克炙僵蠶9克筍尖9克琥珀蠟礬丸一粒開(kāi)水化服。三診：疽頂隆起，內(nèi)膿漸化。旋理調(diào)護(hù)，可保無(wú)慮矣。全當(dāng)歸6克京赤芍6克、銀柴胡2。4克生草節(jié)2．4克川象貝各9克炙僵蠶9克陳廣皮3克半夏曲6克制首烏9克香白芷1．8克1(《丁甘仁醫(yī)案》）
【評(píng)按】夭疸的病名見(jiàn)于《靈樞經(jīng)·癰疽》。此案屬郁火挾血瘀凝結(jié)，丁氏慮其內(nèi)陷，故疏方以托毒敗膿為主。二診加用琥珀蠟礬丸(《外科正宗》方）者，以其有護(hù)心、散血、解毒之功。三診重在調(diào)理）清余毒而兼顧氣血，方頗可取。
例一俞左，背心發(fā)，漫腫不紅，頂平散渙，膿腐不化，身熱，脈數(shù)，數(shù)為毒盛遏而不泄之征，當(dāng)以攻透泄毒。黃芪9克、皂角針6克赤芍9克僵蠶9克丹皮6克首烏9克銀花9克當(dāng)歸9克連翹9克山甲6克另：黎峒丸一丸
(吞）。外用：大乙膏摻雄麝散。二診：高年生發(fā)背疽，瘡頂不顯，周?chē)稀⒏P(pán)平塌，堅(jiān)硬不化，痛雖作而不甚劇，納少口燥；脾土困敗，膿毒不泄，防其毒陷內(nèi)閉，再以托補(bǔ)，冀能轉(zhuǎn)機(jī)。黨參6克黃芪9克皂角針6克茯苓9克谷芽9克甘草節(jié)3克陳皮6克山甲9克銀花9克赤芍9克另：用三年老母雞濃煨。食雞汁(日服一只）。三診：背疽腐膿漸化，根腳亦定，瘡口潰爛，毒邪已得外泄，惟高年正氣已傷，氣血本衰，須要著意調(diào)攝，不在藥餌中也。外用：五五丹藥線(xiàn)引流，外敷太乙膏。四診：背疽已半月有余，膿水漸少，瘡口略收功，但正氣已虧，年高易虛難復(fù)，尚宜小心。黨參9克黃芪9克全當(dāng)歸9克茯苓9克谷麥芽各9克銀花9克生地12克赤芍9克炙甘草3克新會(huì)皮6克外用：太乙膏摻八寶丹。
例二何左，背疽五天，疽頭孔多，疽根微赤，痛不歸中，腫象平塌，色暗根散，灑浙惡寒，頭暈便溏，脈象虛細(xì)，擬以十全大補(bǔ)湯加減。潞黨參10克生熟黃芪各6克冬白術(shù)10克制附子3克云茯苓10至大熟地10克全當(dāng)歸10克大白芍6克生甘草5克小川芎3克紅棗4枚生姜2片上肉桂(沖）1．5克二診：背疽十天，連進(jìn)托里溫補(bǔ)之劑，喜得頂高根活，四圍收束，便溏已止，飲食如常，漸入佳境，脈象虛細(xì)，擬參苓白術(shù)散加減。潞黨參10克云茯苓10至大砂仁3克全當(dāng)歸10至淮山藥10克粉丹皮6克仙半夏5克大棗4枚三診：迭投十全大補(bǔ)合參苓白術(shù)散，背疽腐去新生，漸入佳境，便溏雖止，泛惡未除。脈象虛細(xì)，仍與前法出入。潞黨參10克焦白術(shù)10克云茯苓12克粉丹皮6克，山萸肉6克淮山藥10克仙半夏6至新會(huì)皮5克春砂殼3克全當(dāng)歸10克大白芍6克生姜2片紅棗4枚四診：背疽日臻佳象，新肌溢然，瘡口漸平，惟覺(jué)脘腹作脹，此乃脾失健運(yùn)所致，再與參苓白術(shù)散加減。潞黨參10克焦白術(shù)10克云茯苓10克生苡仁10克扁豆衣10克青陳皮各5克山萸肉10克淮山藥10克春砂仁5克炒丹皮6克香附10克苦桔梗5克霍蘇梗各5克
例一重點(diǎn)反映了章氏治療背疽的經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為如瘡頂不顯，周?chē)⒙?，膿液又難以透泄者，除內(nèi)服益氣和營(yíng)托毒之劑，外用五五丹去腐拔毒外，并以食療為輔，常用老母雞文火煨煎，飲其原汁，日服一只，連服二三天，使內(nèi)陷之毒外發(fā)，瘡疽易膿易腐，有助于扶元挽危。此案初診另服黎峒丸(《外科全生集》方），外用太乙膏摻雄麝散以加強(qiáng)方藥之消腫解毒定痛作用；后以太乙膏摻八寶丹者，因其膿水漸少，八寶丹有生肌收口之效。
例二癥脈為一派陰證逆象，疽頭孔多，故又有“蓮蓬發(fā)”之稱(chēng)，投以溫補(bǔ)托里之劑，方用十全大補(bǔ)湯加減，不僅補(bǔ)益氣血，其中參芪鼓舞正氣，合桂、附溫和托毒。連服五劑，背疽轉(zhuǎn)入頂高根活，四圍收縮之佳境，這種用溫、補(bǔ)、托以調(diào)動(dòng)并加強(qiáng)患者自身的抗病能力，使陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)的洽法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療陰疽的一大特色。
例一宗，童。此古籍所謂流注，殆為骨結(jié)核之類(lèi)，重癥也。生麻黃2．4克白芥子6克肉桂末1．2克(分二次吞）熟地15克鹿角霜12克炮姜炭3克淮牛膝9克獨(dú)活6克桑寄生12克當(dāng)歸9克威靈仙9克粉草3克小金丹一粒(化服）二診：古人所謂陰證者，皮色不變而痛在經(jīng)絡(luò)骨節(jié)間，與痛風(fēng)終日不休者不同：陰證轉(zhuǎn)動(dòng)則痛，用藥當(dāng)大補(bǔ)氣血。全當(dāng)歸12克熟地24克巴戟天9克炮附片6克生黃芪9克補(bǔ)骨脂9克鹿角霜9克羌獨(dú)活各5克桑寄生12克潞黨參9克小金丹一粒(化服）
例二袁某某，男，41歲，工人。門(mén)診號(hào)：259966。1973年1月29日初診：患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，兩下肢萎軟無(wú)力。當(dāng)時(shí)檢白細(xì)胞多次，均在1，200～4，500／立方毫米之間，分類(lèi)淋巴球較正常值為高。以往有肺結(jié)核和副睪結(jié)核史。12月8日于某院診治，攝片見(jiàn)有9、1O胸椎間隙狹窄，并見(jiàn)骨質(zhì)破壞，有冷膿腫可見(jiàn)。確診為“胸椎結(jié)核”。經(jīng)用西藥抗癆治療，病情未能控制而日趨加重。后轉(zhuǎn)來(lái)本院服用中藥。檢查：慢性病容，形態(tài)消瘦，精神萎頓，面色皓白，畏寒，下肢癱瘓，行動(dòng)不能自主。第9～10胸椎棘突有明顯壓痛，右側(cè)胸部有邊界不清塊物可捫及，站立則較明顯可見(jiàn)，不紅不熱。苔薄黃膩：脈濡細(xì)。脈搏68次／分，血沉73毫米／小時(shí)。辨證：腎虧致骨骼空虛，風(fēng)寒乘虛而入，痰濁凝聚。洽法：擬溫經(jīng)散寒化痰，益腎壯骨。方藥：陽(yáng)和湯加減。凈麻黃6克大熟地12克鹿角粉3克
(分吞）生狗脊15克補(bǔ)骨脂12克白芥子9克姜半夏9克川桂枝9克白芍6克生甘草4．5克護(hù)理：臥(木板）床休息。加強(qiáng)食物營(yíng)養(yǎng)，多曬太陽(yáng)。二診：諸癥同前，兼見(jiàn)盜汗，口干、發(fā)熱(38～38。5℃）。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)(110次／分）。陰虛火旺，有漸成癆之勢(shì)。擬養(yǎng)真陰、清虛熱、益腎壯骨，宜大補(bǔ)陰丸合清骨散加減。左秦艽9克炙鱉甲15克(先煎）虎杖15克百部12克生狗脊15克炒川斷12克補(bǔ)骨脂15克白芥子9克丹參9克黃芩9克淮牛膝12克熟地12克三診：前方加減服用四個(gè)多月，胃納漸增，精神好轉(zhuǎn)，體力逐步恢復(fù)。但攝片提示冷膿瘍較前為增大。苔薄舌淡，脈細(xì)數(shù)。氣血兩虧，人參養(yǎng)榮湯加減以調(diào)補(bǔ)氣血，益腎壯骨。黨參12克焦白術(shù)9克當(dāng)歸9克生白芍6克淮牛膝12克炒川斷12克補(bǔ)骨脂12克白芥子9克陳皮4．5克百部9克黃芩9克雞血藤15克四診：前方加減服6個(gè)多月，局部冷膿腫漸吸收。苔薄潤(rùn)。脈率72次／分。檢血沉為9毫米／小時(shí)。已能參加全天輕工作。1974年6月4日攝片，提示局部病變與以往諸片比較已趨好轉(zhuǎn)。當(dāng)歸片每次5片，每日3次；虎掙片每次1片，每日2次，均飯后服用，以鞏固疔效。
(《顧伯華外科經(jīng)驗(yàn)選》）
【評(píng)按】骨結(jié)核的病證，大致屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)外科中的流痰、流注(流注多陽(yáng)證，流痰多陰證，二者又以流痰屬結(jié)核者更多）、附骨痰、附骨疽等病的范疇，以陰寒虛證，氣血衰憊，濕痰凝滯成串為基本病理。清·柳寶治認(rèn)為：“陰虛挾痰之證，用藥最難恰好”(見(jiàn)《柳選四家醫(yī)案·痰火門(mén)》）。當(dāng)分別根據(jù)主癥。兼癥審因論治。
例一章氏診斷為流注，初診用陽(yáng)和湯加味以溫陽(yáng)通絡(luò)、定痛解凝。二診重用大補(bǔ)陰陽(yáng)氣血之劑，輔以小金丹。羌活散以散結(jié)定痛，虛實(shí)兼顧，頗合病機(jī)。
例二為胸腰椎結(jié)核，證屬腎虧骨虛，風(fēng)寒乘襲，痰濁凝聚，洽以溫經(jīng)散寒化痰，益腎壯骨法，方以陽(yáng)和湯加減治療；陰虛者宜養(yǎng)真陰、清虛熱，潰后宜用人參養(yǎng)榮湯以調(diào)補(bǔ)氣血，其中益腎壯骨是貫徹始終的治法。中醫(yī)治療骨結(jié)核，其成功的要點(diǎn)應(yīng)使冷膿腫逐漸吸收，這樣方能兔除手術(shù)，并能體現(xiàn)中醫(yī)治療此病的某些優(yōu)越性。
(八）癭瘤吳××，男，49歲。右側(cè)甲狀腺腫一月余。經(jīng)放射性同位素檢查，印象為右葉涼結(jié)節(jié)，醫(yī)院建議手術(shù)治療。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)右側(cè)甲狀腺部有一乒乓球大腫塊，質(zhì)較硬，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。此痰氣互結(jié)而主癭瘤，治擬化痰理氣。海藻10克昆布10克海浮石10克木香2克醋炒三棱、莪術(shù)各3克陳皮3克川軍2克生草2克大棗2枚上藥服10劑后，腫瘤縮小如綠豆大，梢有觸痛，即再以原方續(xù)服3劑，癭腫完全消失。
(《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話(huà)集》
【評(píng)按】此案痰氣互結(jié)，當(dāng)屬肉癭，治以化痰理氣為大法。方用四海舒郁丸
(《瘍醫(yī)大全》方）加減，所加三棱、莪木、海浮石等，加強(qiáng)了原方化痰行氣、軟堅(jiān)消腫的作用。陳實(shí)功謂，“癭瘤……乃五臟瘀血、濁氣、痰凝而成”。案中用少量川軍配合三棱、莪術(shù)以散瘀，方內(nèi)甘草、海藻雖“相反”但前賢認(rèn)為二者合用，使消癭作用尤為突出，古代治癭方旱有先例，醫(yī)者不必疑慮。
（九）瘰疬
例一王左，瘰疬潰后，滋水淋漓而無(wú)稠厚之膿，脈象弦細(xì)，宜育陰化毒。大生地12克川貝母6克炙鱉甲12克夏枯草10克粉丹皮6克大白芍10克煅牡蠣12克太子參10克全當(dāng)歸10克制首烏12克云茯苓12克炙芪皮10克二診：迭進(jìn)育陰化毒之劑，瘰疬滋水已減，脈象弦細(xì)，仍擬前法加減。大生地12克制首烏12克炙鱉甲12克當(dāng)歸6克白芍6克粉丹皮6克川貝母10克陳廣皮5克仙半夏5克煅石決12克鉤藤12克夏枯草12克三診：瘰疬滋水未盡，腰部又覺(jué)脹痛，脈象弦細(xì)，擬再育陰化毒，參以疏理氣機(jī)。制首烏12克太子參10克大白芍10克炙芪皮10克當(dāng)歸須6克旋復(fù)花（包）5克真新絳4克川貝母6克青陳皮各5克制乳沒(méi)各6克炙鱉甲12克煅石決15克
（陳樹(shù)人整理：許半龍外科醫(yī)案，《江蘇中醫(yī)雜志》2：42，1981）
例二徐××，25歲。過(guò)去有肺結(jié)核病史，經(jīng)過(guò)治療已穩(wěn)定。1962年3月發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸項(xiàng)之間有核，經(jīng)西醫(yī)檢查，診斷為頸淋巴結(jié)核，曾注射鏈霉素，口服異菸肼、P.A.S及深度X線(xiàn)照射，未見(jiàn)消散。同年五月上旬，進(jìn)行穿刺診斷后引起感染，結(jié)核潰破，有豆滓樣之膿腔，兼流黃水，旋在瘡口上方又起一核，質(zhì)堅(jiān)。治療至9月上旬，兩核一潰一堅(jiān)，既不消散，又不收口，于9月7日轉(zhuǎn)至中醫(yī)門(mén)診治療。患者面色黃而不澤，精神不振。自訴神疲乏力，自汗畏寒，頭痛且暈，夜寐多夢(mèng)，胸悶肋痛，咽干梗塞?；继幧喜恐藞?jiān)硬，皮色如常：下部之核則已潰，潰面結(jié)二小痂，色呈紫黑，按之有黃色稠液溢出，去其痂則有少量滓樣之膿性物，咽部?jī)蓚?cè)掀赤有小瘰。處治經(jīng)過(guò)：
（1）內(nèi)服方面，共診九次。9月7日初診：左項(xiàng)疬瘡潰破已達(dá)數(shù)月，常漏稀黃脂液，根盤(pán)散漫，延及耳根，平素夜寐不寧而夢(mèng)擾，頭痛如錐刺，甚于額前及兩側(cè)，脈象細(xì)弱，舌苔薄糙，時(shí)覺(jué)咽干，是屬肝郁挾痰火凝結(jié)為患，癥情纏綿，須悉心靜調(diào)，方許圖效。生白芍6克珍珠母30克（先煎）生牡蠣24克（先煎）夏枯草9克白桔梗3克生甘草3克栝萎皮9克大麥冬9克生熟棗仁各9克水炙遠(yuǎn)志3克淡昆布9克淡海藻9克西黃醒消丸3克（分二次吞）9月14日二診：服藥5劑，癥狀如前。夜寐不酣，食后作脹。故于原方去栝萎皮、麥冬、遠(yuǎn)志，加夜交藤9克，焦白術(shù)6克麩炒枳殼4．5克、再服5劑。9月21日三診：瘡口膿毒未清，周?chē)袑贊崈?，硬度依然，耳根及?xiàng)間有牽痛感，頭昏目花，肝陽(yáng)上升而失潛，睡眠較好，胃脹已減，脈細(xì)弱，苔淡薄，糙膩已化，再以平肝消腫軟堅(jiān)。生白芍4．5克珍珠母30克（先煎）杭菊花9克夏枯草9克白桔梗3克生甘草2．4克象貝母9克夜交藤9克生熟苡仁各9克焦白術(shù)9克淡昆布9至淡海藻9克西黃醒消丸3克（分二次吞）9月28日～10月12日
（四至六診）：癥狀繼見(jiàn)好轉(zhuǎn)，瘡口白腐已去，肉芽增生，上面之核漸見(jiàn)消退；惟胸部、脘次尚覺(jué)飽悶，且多矢氣。先后于上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白術(shù)，加麩炒枳殼6克，春砂花2．4克，炒烏藥4．5克，采蕓曲9克。10月19日
（七診）：瘡口潔凈，膿脂已清，勢(shì)將收斂。惟頭昏脹如束，體質(zhì)不充，肝陽(yáng)失潛，再與和營(yíng)平肝，理氣宣化。生白芍4．5克紫丹參4。5克夏枯草9克甘菊花4．5克象貝9克桔梗3克生甘草2．4克昆布9克海藻9克春砂花4．5克炒烏藥4．5克采蕓曲9克西黃醒消丸3克吩二次吞服）10月26日～11月2日
（八至九診）：潰口已斂，上部余塊未消，胃院部尚有氣脹之感，仍與原方五劑后，給西黃醒消丸9克，分六日服，香砂六君子丸60克，每日服9克，早晚分二次吞。12月7日檢視項(xiàng)部瘡根平滑，余塊全消。2，外洽方面：分三個(gè)步驟進(jìn)行治療。。第一步，將痂揭開(kāi)，以探針在二孔間通過(guò)后，用剪剪開(kāi)，使瘡口敞開(kāi)，擦凈后撤五行丹（附方（1），蓋貼青靈油膏（附方（2））。第二步，瘡口膿液已少，但邊緣皮凸出。即用剪修光，仍撒五行丹，換貼和合油膏（附方（3））。第三步，瘡面潔凈，膿脂已清，換撒桃花五寶丹（附方④），仍貼和合油膏，至收口為止。附方：①不行丹：飛寒水克9克藤黃4．5克東丹15克兒茶4．5至尿浸石膏（煅）15克紅升6克二梅片2。4克研細(xì)末，撒瘡面。②腳青靈油膏：尿浸石膏（煅，水飛）60克海螵蛸（去硬殼）18克頂青黛（水飛）9克四梅片2．4克研細(xì)未，每12克粉未調(diào)入120克凡士林內(nèi)，涂紗布上，貼于瘡口。③和合油膏：尿浸石膏（煅）30克飛東丹30克梅片1。5克共研細(xì)末，每12克調(diào)入120克凡士林內(nèi)，即可涂紗布上，貼瘡面。④桃花丑寶丹：水飛東丹24克尿浸煅石膏30克海螵蛸9克水飛陳年柩灰15至三梅片1．5克共研細(xì)未，撒于瘡面（以上均為張氏家傳經(jīng)驗(yàn)方）。
（張贊臣治驗(yàn)，陳之才等整理：治愈疬瘡久潰不斂一例，《中醫(yī)雜志》4：17，1964）
【評(píng)按】瘰疬相當(dāng)于頸淋巴結(jié)結(jié)核，早在《內(nèi)經(jīng)》中已知瘰瘍的發(fā)病和內(nèi)臟結(jié)核之間的密切關(guān)系（見(jiàn)《靈樞經(jīng)·寒熱》）。中醫(yī)認(rèn)為多由郁、痰而生。
例一屬后期瘰疬，癥見(jiàn)氣血虛損，潰后陰虛，膿水淋漓，故治以育陰化毒，參以補(bǔ)益氣血。如屬輕癥瘰疬，可內(nèi)服消瘰丸（《醫(yī)學(xué)心悟》方）或內(nèi)消瘰瘍丸（《瘍醫(yī)大全》方）亦有效。
例二為瘰疬久潰不斂，結(jié)合全身癥狀從肝郁夾痰火論治，加服西黃醒消丸（《外科全生集》方）亦屬治瘰常用方。此案辨證確切，立方自然入彀，其所用外治方，系張氏家傳驗(yàn)方，配合內(nèi)服方藥，效驗(yàn)頗著。
（十）痄腮、發(fā)頤
例一李ｘ，男，5歲。1964年2月患腮腺炎，已四五日，發(fā)熱惡寒，兩腮于耳下赤腫疼痛，曾用臭靈丹葉搗爛外敷，另服六神丸，效果不明顯，反覺(jué)服六神丸后腹中冷痛不適。癥見(jiàn)寒熱未退，兩腮仍腫痛，腹內(nèi)亦痛，不思飲食，精神疲憊。脈弦細(xì)，舌苔薄白，根部稍顯黃膩。辨證：風(fēng)寒外襲，邪遏太陽(yáng)少陽(yáng)，經(jīng)氣受阻，脈絡(luò)不通。治法：疏解太陽(yáng)少陽(yáng)，兼以通絡(luò)消腫，擬用桂枝、柴胡合方加味治之。方藥：柴胡6克黃芩6克明黨參9克桂枝9克杭芍6克法夏6克生姜3片大棗3枚板藍(lán)根9克甘草6克服一劑，發(fā)熱退，惡寒減輕，兩腮腫痛消退大半，腹痛已止，已思飲食，脈細(xì)緩，舌根部黃膩苔已退，繼上方去黃芩，加甲珠6至、敗醬草6克，連服2劑而愈。（《吳佩衡醫(yī)案》
例二高女，4歲。初診日期：1957年3月8日。發(fā)熱，微惡寒，口干作渴，左側(cè)腮頜部高腫焮痛，二便不利。此系風(fēng)熱壅滯，陽(yáng)明、少陽(yáng)并病，腫已兩日，欲作膿勢(shì)，應(yīng)予舒解，免成發(fā)頤之患。龍膽草6克白芍6克山梔皮6克酒芩6克花粉6克銀花6克連翹6克酒軍6克生地9克苦丁茶6克夏枯草6克生甘草1．5克二診：前方服兩劑，表里癥俱解，腫消紅退，痛亦大減，可以不致再有他患。即用前方減味、以散余毒。生地9克龍膽草6克山梔皮6克黃芩6克熟軍6克連翹6克花粉6克澤瀉6克銀花6至甘草1．5克
尚古愚等整理：王樸誠(chéng)醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》6：405，1958）
【評(píng)按】痄腮屬溫毒范疇，西醫(yī)稱(chēng)之為流行性腮腺炎；發(fā)頤多由熱病發(fā)汗未盡或疹形未透，以致余毒壅滯而成，多見(jiàn)面頰一側(cè)結(jié)腫如核，可延及耳之前后，病久潰膿、咽腫。常見(jiàn)于西醫(yī)所稱(chēng)下頷骨骨髓炎、齒槽膿腫等病。例一為痄腮案，按常規(guī)治法一般多用普濟(jì)消毒飲加減。但此例屬風(fēng)寒外襲，邪遏太陽(yáng)、少陽(yáng)，經(jīng)氣受阻，脈絡(luò)不通。故用仲景小柴胡湯合桂枝湯方增損與之。從其治效聯(lián)系前賢認(rèn)為《傷寒論》方能為百病立法，是頗有見(jiàn)地的。
例二發(fā)頤，辨證系風(fēng)熱壅滯，陽(yáng)明、少陽(yáng)并病。王氏處方擷取龍膽瀉肝湯、銀翹散方中主藥，方內(nèi)另有酒軍、夏枯草、苦丁茶等，使清熱解毒消腫之方義尤為突出，堪稱(chēng)方專(zhuān)效宏。
（十一）噎偏劉××，女，23歲。初診日期：1970年：1月17日。食后作噎已三個(gè)月?；颊哂谌齻€(gè)月前感到吞咽困難，食后則發(fā)噎，進(jìn)行性加重。近一個(gè)多月來(lái)，自感胸骨后堵悶、灼痛，繼而不能吃饅頭、米飯等稍硬食物，食則噎堵難下，甚至嘔吐，僅能進(jìn)流食。于1970年：月4日至本市某醫(yī)院治療，經(jīng)x片發(fā)現(xiàn)，食道中段外圍有一核桃大小腫物，初步診為“結(jié)核”經(jīng)用抗結(jié)核藥物治療無(wú)效，后又診為“食道外良性腫物”建議開(kāi)胸探查，進(jìn)行手術(shù)治療，患者未同意，來(lái)我院就診。當(dāng)時(shí)精神狀況如前，體力尚好，二便、月經(jīng)均正常。檢查：X線(xiàn)攝片示食道中段左前斜位有約4x5厘米大小的圓形腫物。表面光滑，食道呈2x5厘米半月形壓跡，鋇劑通過(guò)呈線(xiàn)狀，食管上端輕度擴(kuò)張；脈弦滑。舌苔薄白，舌質(zhì)淡。辨證：氣滯血瘀，痰氣凝結(jié)客于上焦，聚而成痞（西醫(yī)診斷：食道外良性腫物）。治法：行氣活血，化痰散痞。方藥：代儲(chǔ)石、生瓦楞、刀豆子、澤蘭各30克板藍(lán)根15克當(dāng)歸、栝萎各12克旋復(fù)花、杏仁、橘紅、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈菇、焦白術(shù)各9克1970年1月21日復(fù)診：服上藥3劑后，自覺(jué)癥狀稍有減輕、但不顯著，仍感胸骨后灼痛。依前方加藕節(jié)、南紅花、生牡蠣各15克，元胡9克，當(dāng)歸、赤白芍、澤蘭改為15克，栝萎改為30克。減山慈菇、佛手。服上方12劑后，食物作噎明顯減輕，已能吃饅頭、面條等食物、胸骨后疼痛亦輕，于1970年2月2日復(fù)查，x線(xiàn)攝片所見(jiàn)：食管已增寬為0．8～l厘米，食道外物見(jiàn)小，咽喉部稍感灼痛，仍依前方加減化裁。繼續(xù)服藥三個(gè)多月，至1970年5月6日患者自覺(jué)癥狀已全部消失，不但可以吃饅頭、米飯，亦可吃烙餅等較厚硬之食物，其他一切如常。有時(shí)稍感疲乏無(wú)力，容易起急煩躁，特?cái)M一處方長(zhǎng)期服用，以鞏固療效。方藥：括蔞、地丁各30克代儲(chǔ)石、黨參、赤白芍、丹參各15克葛根12克旋復(fù)花、杏仁、橘紅、酒膽草、香附、五味子、當(dāng)歸、生草各9克、經(jīng)追訪，患者一直繼續(xù)服用上方，前癥未犯，精神、體力均如常人。于1971年三月11日再次復(fù)查，從x線(xiàn)攝片中可以明顯看出，食道外腫物已模糊不清，食道已基本上恢復(fù)正常寬度（約1．2cm）。（關(guān)幼波：賁門(mén)痙孿和食道外良性腫物醫(yī)案二則，《新醫(yī)藥學(xué)雜志》9：31，1975）
【評(píng)按】噎隔多屬食管惡性腫瘤。此案西醫(yī)診斷為食道外良性腫物，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀，痰氣凝聚。治以行氣活血，化痰散痞。其方治與古書(shū)治噎隔方有所不同。結(jié)合全案分析，治法不離乎逐瘀行氣化痰，后期酌加扶正之品。方證投契，案明藥當(dāng)。
（十二）乳癰
例一張某某，女、24歲。、初診日期31972年4月18日?；颊哂诋a(chǎn)后2冬天，突然惡寒發(fā)熱，右側(cè)乳房脹痛，經(jīng)醫(yī)院檢查診為“急性乳腺炎”，曾注射青、鏈霉素，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，發(fā)病后第三日來(lái)北京中醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)仍覺(jué)惡寒發(fā)熱，惡心。納少，口干口渴，心煩不安，大便干燥，小便黃赤，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩。檢查：體溫38．6℃，面色潮紅，呼吸急促，右乳內(nèi)上方有11X9厘米腫塊，皮色微紅，壓痛拒按，無(wú)波動(dòng)感，右腋下淋巴結(jié)腫大壓痛?；?yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22，600／立方毫米，中性84％。辨證：毒熱壅阻乳絡(luò)，發(fā)為乳癰
（西醫(yī)診斷：急性乳腺炎）。治法：清熱解毒，理氣活血，通乳散結(jié)。方藥：銀花24克連翹15克公英24克赤芍9克陳皮9克竹茹9克枳殼9克漏蘆9克通草6克川軍6克薄荷9克黃連6克患乳用溫水濕熱敷，行乳房按摩，紅腫處外敷芙蓉膏。4月21日
（復(fù)診）：服藥3劑，發(fā)熱已退、體溫36．9℃，右乳腫塊縮小至4x2厘米，惡心止，納增，口渴好轉(zhuǎn)，大便通暢（日1～2次），小便微黃。復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)9，300／立方毫米，中性70％。舌苔薄黃，脈弦滑。上方去枳殼、川軍、薄荷、黃連，加歸尾9克，豬苓9克，花粉12克，元參15克。外治法：同前。4月24日
（三診）：體溫36．7℃，右乳腫塊已消退，右腋淋巴結(jié)已消失，其他無(wú)不適，舌苔薄黃，脈弦滑。繼眼前方3劑以鞏固療效。（《房芝董外科經(jīng)驗(yàn)》）
例二黃某，女。產(chǎn)后失調(diào)，兼患乳癰，自潰一次，昏厥竟日，嗣雖漸蘇，每日午后二時(shí)及夜半二時(shí)，必潮熱、昏厥數(shù)小時(shí)。經(jīng)治小效，胸乳環(huán)周起紅塊若丹，漸及肢背，唇焦舌枯，脈沉。辨證：乳癰自潰，邪熱入營(yíng)。治法：清營(yíng)解毒，活血透絡(luò)熄鳳。方藥：鮮生地30克白茅根9克蒲公英9克青蒿露銀花露各30克犀角尖3克
（磨汁）沒(méi)藥4。5克丹皮9克服1劑略安，3劑得微汗，熱減神清。減去生地十之四，熱復(fù)熾；復(fù)加重，熱又減。三日未大便，方中加火麻仁、郁李仁、兼用導(dǎo)大便坐藥，下燥屎五六枚、嗣下濁物甚多，熱大退，神大清，食欲大佳。前方去生地、丹皮，加當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血之品。熱終不退盡，又略有眩冒狀，乃去當(dāng)歸之苦溫，仍加生地之涼潤(rùn)，熱乃凈，丹全消，癰口平復(fù)。（《冉雪峰醫(yī)案》）
【評(píng)按】乳癰為常見(jiàn)多發(fā)病，病名初見(jiàn)于《肘后備急方》。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)認(rèn)為由肝熱、胃熱壅滯所致，而嬰兒吮乳時(shí)損傷局部造成感染實(shí)為重要的發(fā)病因素。臨床以消腫解毒、舒肝清胃、通乳散結(jié)為主要冶法。
例一辨證為毒熱壅阻乳絡(luò)，治以清熱解毒、理氣活血法，方內(nèi)加漏蘆、通草、枳殼以通乳散結(jié)，外敷芙蓉膏（《瘍醫(yī)大全》方），功能消腫、束毒、收根。
例二為乳癰自潰，正虛邪實(shí)，新感、舊邪兼有。癥見(jiàn)潮熱昏厥，辨證屬邪熱入營(yíng)。冉氏主張以清營(yíng)解毒、活血透絡(luò)熄風(fēng)為大法，其中又以清營(yíng)為主，冀以防止邪火燔熾而致痙厥。方用犀角地黃湯加減，是為沃焦救焚法。前賢雖有產(chǎn)后宜溫不宜涼之說(shuō)，然此案陰虛熱熾、故當(dāng)須治以涼潤(rùn)。至于善后調(diào)補(bǔ)，則又當(dāng)別論。
（十三）乳癖金某，男；32歲。、“乳癖延今一載，左乳部結(jié)塊逐漸增大如胡桃大，經(jīng)常作痛，按之堅(jiān)硬而不移。經(jīng)某西醫(yī)院擬診為乳部腫瘤，建議手術(shù)。參合面色晦暗，脈軟弦滑，苔薄黃。辨證：情懷抑郁，肝氣挾痰，氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)滯于乳中而成乳癖。治法：先宜疏肝解郁，消瘀散結(jié)。方藥：柴胡6克全當(dāng)歸9克制香附9克橘葉皮各6克羌獨(dú)活各9克枸橘李15克蒲公英20克漏蘆9克制半夏9克栝萎仁9克生紫菀5克另：小金丹10粒，每晚服1粒；逍遙丸90克，每早服9克。外治法：用面粉發(fā)酵做成生饅頭一只，上加皮硝少許，貼乳部，每夜換一次。連服上藥一個(gè)月，乳房硬塊軟而縮小。再服20劑及丸劑，腫塊完全消失，迄今二十年未發(fā)。（《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話(huà)集》）
【評(píng)按】乳癖由形寒飲冷，復(fù)加氣郁，痰邪流滲乳絡(luò)、積聚不散所致。此案的治療方藥從民間醫(yī)生家屬處而得。原治乳巖，黃氏以此方加減運(yùn)用于乳癖頗見(jiàn)效驗(yàn)。方中柴胡、當(dāng)歸、香附理氣和血，半夏配香附化痰散結(jié)，枸橘李、橘葉皮、公英、漏蘆軟堅(jiān)通絡(luò)，佐以二活升散、法風(fēng)止痛。另用逍遙丸，小金丹以疏肝化痰、法瘀定痛。外敷皮硝，功能軟堅(jiān)消解。此案治法較之古代外科專(zhuān)著所載，有所改善提高。
（十四）乳疬張某某，女，34歲。月經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛，觸之有鴿蛋及蠶豆大小之包塊數(shù)個(gè)，質(zhì)略軟、有輕壓痛、推之可移動(dòng)，月經(jīng)后即縮小變軟，患者精神緊張，懷疑為新生物，曾到各醫(yī)院檢查，診斷為“乳腺增生”、慢性乳腺囊性病”囑定期觀察及中醫(yī)治療。診脈兩關(guān)不調(diào)，舌質(zhì)淡紫，有小瘀點(diǎn)，苔薄白，面色晦而不華。辨證：肝氣不舒、氣血失和，經(jīng)脈瘀滯、結(jié)為乳疬。治法：舒肝理氣、活血通絡(luò)，散結(jié)軟堅(jiān)。方藥，柴胡疏肝湯加味。柴胡9克白芍12克枳殼9克制香附9克郁金6克栝蔞殼9克青皮9克歸尾15克生牡蠣18克夏枯草6克甘草3克每周3劑，連服一月。復(fù)診：月經(jīng)如常，乳房脹痛已止，包塊只有黃豆大，質(zhì)軟。囑每月復(fù)查一次，治療基本方不變，治療八月，包塊已消散，追蹤觀察病未復(fù)發(fā)。（《李繼昌醫(yī)案》）
【評(píng)按】疬之生于乳部者、名為乳疬。此案由肝郁、氣血失和，經(jīng)脈瘀滯所致。李氏治以張介賓柴胡疏肝散加味方，著重疏肝理氣，活血通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。此證甚易潰爛、古法有用土楝子（經(jīng)霜者佳）、雄鼠屎、露蜂房各等分，俱煅存性為未，每服9克酒調(diào)服，間三日一服以治之者，功能排膿斂毒，聊備參考。
（十五）乳癆潘××，女，29歲。初診日期：1973年9月10日。患者第二胎產(chǎn)后四個(gè)月，于二個(gè)月前左乳內(nèi)側(cè)腫脹。疼痛，發(fā)熱，診為急往乳腺炎，經(jīng)抗菌素、服西藥治療無(wú)效，化膿自潰，潰后熱漸退，疼痛等癥也逐漸消失，但破口始終不愈，乳汁似有若無(wú)，全身無(wú)力，氣短不眠，食欲不振，便溏。檢查：慢性病容，形體消瘦，語(yǔ)言低微，二目無(wú)神，顏面無(wú)華，指甲蒼白，左乳內(nèi)側(cè)可觸及腫塊，大小約占乳房?jī)?nèi)側(cè)的3/4，表面不紅，皮溫不高，質(zhì)硬。瘡口塌陷，膿稀色灰，其味腥穢，用探針檢查，斜行探入達(dá)7厘米深。舌苔薄白，脈沉而細(xì)。辯證：氣血兩虧，脾虛胃弱，繼發(fā)乳癆。治法：氣血雙補(bǔ)，扶脾開(kāi)胃。方藥：生芪24克黨參18克云苓15克白術(shù)12克當(dāng)歸12克赤芍9克扁豆15克山藥12至陳皮6克雞內(nèi)金9克生谷稻芽18克外用甲字提毒粉干撒瘡口，外貼癰疽膏。治療經(jīng)過(guò)：1973年10月2日復(fù)診，服藥20余劑，自覺(jué)體力好轉(zhuǎn)，食欲增進(jìn)：大便變稠，兩日一解，量不多；左乳癥狀如故。擬以溫化寒濕、補(bǔ)益氣血為法，方藥如下：麻黃6克甘草3克大熟地18克炮姜9克肉桂9克鹿角膠9克生芪24克黨參18克白芥子12克云苓15克白術(shù)12克當(dāng)歸12克赤芍9克外貼陽(yáng)和解凝膏。10月18日
（三診）：服上方15劑，精神、氣力均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，食欲、二便正常，乳汁已通，量已夠喂養(yǎng)嬰兒。左乳乳汁較少，其內(nèi)側(cè)硬塊變軟，瘡口已有輕度疼痛感，瘡口紅活高起，有新生肉芽，漏管變淺（深5厘米），膿汁黃稠。上方加白芷9克，桔梗9克。外用甲字提毒粉，用棉捻上藥，外貼陽(yáng)和解凝膏。10月30日
（四診）：瘡口肉芽新鮮，漏管深1．5厘米，膿已少，左乳硬塊范圍已小，并繼續(xù)變軟。繼以益氣養(yǎng)血，健脾生肌。方藥如下：生芪18克云苓15至白術(shù)12克當(dāng)歸12克赤芍9克太子參18克自芥子9克甘草3克11月27日
（五診）：瘡口肉芽已平，已有新生上皮?；颊呙嫔t潤(rùn)，全身情況良好，改為每早服八珍丸二丸，每晚服人參養(yǎng)榮丸二丸。外用粗生肌粉、吃瘡粉各半，混勻干撒。12月5日，瘡面愈合，臨床痊愈。（《房芝董外科經(jīng)驗(yàn)》）
【評(píng)按】乳癆系指乳部結(jié)核，或稱(chēng)“乳痰”。多伴有形瘦、陰虛，午后煩熱，干嗽，顴紅食少。此例屬繼發(fā)性乳癆，辨證屬氣血兩虧，脾胃虛弱，治以氣血雙補(bǔ)、扶脾開(kāi)胃為主。局部外用提毒消腫之劑，復(fù)診時(shí)治法，在補(bǔ)益氣血的同時(shí)，著重于溫化寒濕，內(nèi)服陽(yáng)和湯加減方，外貼陽(yáng)和解凝膏，此二方均屬《外科全生集》方，乃治療陰疽、陰毒之常用方。未以調(diào)補(bǔ)氣血法收功。此案前后數(shù)診，方治有條理，藥物穩(wěn)妥有效。須予指出的是，乳癆陰虛者頗多，當(dāng)以六味地黃丸加減為主方，有肺結(jié)核者，必當(dāng)兼治之。
（十六）腸癰
例一陸左。。初診：痛在臍右斜下一寸，西醫(yī)所謂盲腸炎也；脈大而實(shí)，當(dāng)下之，用仲景法。生軍15克芒硝9克桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克二診：痛已略緩，右足拘急，不得屈伸，伸則牽腹中痛，宜芍藥甘草湯。赤白芍各15克生甘草9克炙沒(méi)藥各9克。三診：右足已伸，腹中劇痛如故。仍宜大黃牡丹湯以下之。生川軍30克芒硝21克（沖）桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克
（曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）
例二李××，女，65歲。住院號(hào)：39087。初診日期：1959年12月19日。家屬代訴：惡心、嘔吐，發(fā)燒伴右下腹痛兩周?；颊邇芍芮伴_(kāi)始臍周?chē)[痛。并有惡心、不思飲食，納后即吐，認(rèn)為患胃痛而未予治療。痛漸轉(zhuǎn)移到右下腹部，隱隱作痛，右腿不能伸直起坐，屈身而臥。伴有發(fā)燒，朝輕暮重，連日不退，大使多日未解。曾診為闌尾炎，經(jīng)肌注青霉素3天，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。入院檢查：神志清楚，精神萎頓，痛舍面容，表情淡漠。右下腹可摸到一個(gè)9x7厘米大小之包塊，腹壁緊張、壓痛，有反跳痛，肌膚甲錯(cuò)，右下肢拳曲而臥，脈象沉細(xì)，舌尖光、苔根薄黃膩。體溫38℃，白細(xì)胞總數(shù)18，600／立方毫米，中性81％，、血壓3159／80毫米汞柱。辨證：濕熱夾瘀、阻滯腸腑，營(yíng)衛(wèi)不和，熱勝肉腐，證屬腸癰（西醫(yī)診斷：闌尾周?chē)撃[）。治法：和營(yíng)化瘀，排毒消腫。方藥：炒桃仁9克栝萎仁9克冬瓜子仁9克丹皮6克歸、尾9克赤芍6克銀花9克連翹9克炙甲片6克皂角刺9克伸筋草9克水煎服，外敷金黃膏。12月21日
（二診）：兩劑藥后，大便得解，右小腹痛勢(shì)見(jiàn)輕，腹壁緊張得緩，壓痛減輕，熱勢(shì)已挫，略思納食，舌苔根薄膩漸化，脈象弦滑。宗前方加敗醬草9克苡仁12克3劑。12月24日
（三診）：藥后右下腹包塊明顯縮小，疼痛不甚，右足已能伸直，體溫37．4℃，胃納轉(zhuǎn)馨，舌苔薄布，脈細(xì)滑。治宗前方加減。生苡仁12克冬瓜子仁9克當(dāng)歸9克赤芍9克栝萎仁9克丹皮9至敗醬草9克陳皮6克銀花9克水煎服。12月27日
（四診）：3劑后包塊已摸不到，治愈出院。（《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》
【評(píng)按】腸癰相當(dāng)于急性闌尾炎，仲景立大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散，為后世所宗法。
例一即大黃牡丹湯證，此方功能瀉熱消瘀、散結(jié)消腫。曹氏抓住患者脈證俱實(shí)，故敢放膽施治，獲得痊愈。
例二為腸癰合并周?chē)撃[，辨證為濕熱挾瘀、阻滯腸腑，營(yíng)衛(wèi)不和，熱勝肉腐，治以三仁湯為主，方用丹皮、桃仁、歸尾、赤芍活血散瘀，冬瓜子、苡仁、敗醬草排膿消腫，萎仁潤(rùn)燥通腸：銀、翹清熱解毒；并用山甲、憎371一皂刺以攻其堅(jiān)，比二藥有消、托兩種作用，輕者能消，消之不可則托，促其自潰排服?？傊税鸽m以三仁湯為主，實(shí)亦探合了大黃牡丹湯、薏苡附子販醬散的多數(shù)藥味，方治頗有精義。
（十七）肝癰邵某，右脅下硬隱痛，腫大如拳、寄予脅下，身體瘦弱，脅肋下皮肉菲薄，捫其皮外、緩力按之則累然大塊，指下易得，診為肝癰。穿刺為紫色血水，大便四五日未解，飲食少進(jìn)，舌苔黃膩，小便黃赤。治以清肝熱，涼血行瘀，瀉火敗毒。方藥：粉丹皮15克生地黃15克青柴胡9克生黃芩12克夏枯草9克生大黃12克桃仁9克當(dāng)歸尾9克甘草梢9克凈銀花30克服藥后，次日已能乘車(chē)來(lái)診，面有笑容，患處腫脹已消其半，以手扶之疼痛減輕。原方藥未變，藥量各減3克，再服一劑。第三日，腫消痛減，前方去歸尾、草梢，加云茯苓9克，焦白術(shù)9克，廣陳皮9克，兼扶脾氣。至第四日，腫消平復(fù)，改服調(diào)理脾胃之劑，兼清余邪，再進(jìn)4劑，飲食漸加而愈。
（余無(wú)言：外科學(xué)中兩個(gè)開(kāi)刀問(wèn)題和治療報(bào)告，《新中醫(yī)藥》12：24，1955）
【評(píng)按】肝癰相當(dāng)于肝臟腫。元·朱震亨認(rèn)為；“肝癰始發(fā)，期門(mén)穴必隱痛”。此案治以清肝瀉火、涼血行瘀為主，證方精契。如配合外治，可用芙蓉葉研極細(xì)末，凡士林調(diào)涂患部，外以消毒敷料蓋貼，有消腫止痛作用。
（十八）腎癰柳姓，女。血分為濕熱所郁，久而發(fā)為腎臟癰，腰腎及少腹左部脹痛，小溲時(shí)狀若血淋，大便秘燥，舌黯無(wú)苔、邊緣赤潤(rùn)，宜化瘀內(nèi)消之。赤小豆（布包，煎）30克紫黃地丁冬12克生杜仲9克川芎4．5克炒丹皮9克生橘核12克當(dāng)歸尾12克炒二丑各6克烏藥（土炒）9克生枳實(shí)4．5克栝蔞12克血余炭9克延胡索9克菟絲餅（鹽水炒）4．5克犀黃丸4．5克（化服）黃土湯煎藥，3劑。復(fù)診：進(jìn)服前方化瘀內(nèi)消之劑，血少，腰痛減，少腹仍脹，小便渾濁，黃帶頗盛，脈滑數(shù)，再加分清搜濕之味。原方加川萆薢12克、石葦12克，海金砂（布包煎）9克，西瓜翠衣用克（鮮），車(chē)前子（包煎）9克，去當(dāng)歸、川芎、栝蔞、血余炭、枳實(shí)。囑服4劑。三診：血止，溲清，腰痛已息。少腹微有下墜之意，顏面不似前蒼黃，舌苔白薄，脈弦而沉。生牡蠣（包，先煎）24克子木通9克杜仲（鹽水炒炭）9克阿膠珠3克紫丹參9克大腹絨45克川萆薢12克敗龜板（包，先煎）6克桑寄生24克真血竭（包，先煎）6克甘草1．5克改用白水煎藥，服6劑，并囑常服豬腎。
（孔嗣伯整理：孔伯華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》8：547，1958）［評(píng)按］此案辨證，血分為濕熱所郁。作為內(nèi)癰之一，治當(dāng)以?xún)?nèi)消為主，又須清除病理中的濕熱和瘀滯，故于方中參入化瘀、清熱、利濕諸法。分析前后數(shù)診，可以看出孔氏治此病還借鑒了淋證治法，所擬諸方雖以祛邪為主，亦有顧護(hù)扶正之品。首診方加用犀黃丸，意在消癰解毒；用黃土湯煎藥者，寓有崇土制濕之意，方義頗堪玩味。
（十九）膽囊炎李某，女?；寄懩已祝壹纠卟坑凶园l(fā)痛與壓痛感，常有微熱，并出現(xiàn)惡心，食欲不振，腹部膨滿(mǎn)，鼓腸曖氣，脈弦大。投以大柴胡湯加味（柴胡12克，白芍9克，枳實(shí)6克，川軍6克，黃芩9克，半夏9克，生姜15克，大棗4枚、擘，金錢(qián)草24克，滑石12克，雞內(nèi)金12克），連服7劑，食欲見(jiàn)佳，鼓腸、噯氣均大減。再進(jìn)原方4劑，脅痛亦輕，唯微熱來(lái)遲，改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、郁金治之。（《岳美中醫(yī)案集》）［評(píng)按］此例為慢性膽囊炎。大柴胡湯原治少陽(yáng)熱邪來(lái)解、陽(yáng)明里熱變盛的病理，岳氏以此方和解少陽(yáng)，瀉下熱結(jié)。在用法上重用生姜以制嘔惡；加金錢(qián)草以利膽清熱，滑石利尿泄熱，雞內(nèi)金克化積熱，方藥增損合宜。此方用以治陽(yáng)實(shí)黃應(yīng)及膽結(jié)石亦屬對(duì)證。
（二十）膽結(jié)石
例一陳姓，男，旅蘇，吳興鄉(xiāng)友，年約三十余，身體強(qiáng)壯。發(fā)病時(shí)突然寒戰(zhàn)、發(fā)高熱，劇痛、嘔吐。初吐黃綠水，后無(wú)物可吐，痛時(shí)患者呈驚怖顏貌，甚至以指頭探壓舌根，促其嘔吐，痛苦萬(wàn)狀，脈弦滑數(shù)，黃癥色鮮明，面目如裝金，舌苔黃膩，便秘。斷為陽(yáng)明實(shí)癥，用大柴胡湯，大黃加至12克，元明粉12克，開(kāi)水泡浸頓服。另以熊膽1．2克分二次吞服，時(shí)值夏令，囑多吃西瓜，小便增多，大便已通，黃疸稍減，一日服藥后瀉下稀糞，系下干搪磁痰盂內(nèi)，忽聽(tīng)到一陣撒石子聲，便后撿得結(jié)石20余顆，大者如黃豆，小者如綠豆，短圓形、菱形不等，外面黃色，剖視內(nèi)面墨揭或兼灰白色。此后逐次以原方加減，服藥兩個(gè)月，比
例一直保持聯(lián)系，三、四年來(lái)曾復(fù)發(fā)。（葉橘泉述，徐培記錄：我對(duì)膽結(jié)石辨證治療的體會(huì)，《江蘇中醫(yī)》3：38，1961）
例一徐某，女，43歲。初診于1973年5月。患者有膽道殘余結(jié)石，先后手術(shù)3次，第1次于1952年作膽囊切除術(shù)，1964年復(fù)發(fā)；1967年底作第二次手術(shù)（總膽管取石），1968年復(fù)發(fā)；延至1973年4月又作手術(shù)（手術(shù)時(shí)查到右側(cè)肝管尚有結(jié)石，T管引流有不少泥沙樣結(jié)石）。以前發(fā)作時(shí)，常出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱，右上腹、劍突下作痛。目前體質(zhì)虛弱，神疲肢軟，脘腹時(shí)有悶脹感，大便日行二、三次，帶溏泄。苔薄膩，脈濡緩。證屬病久體虛，脾氣健運(yùn)失司，肝膽不和，失于疏泄。治擬健脾益氣，疏肝利膽為法。黨參12克白術(shù)9克云等9克積殼9克木香9克元胡粉4．5克（分沖）制軍9克虎杖15克生山楂12克金錢(qián)草30克1975年4月：經(jīng)服前方出入治療達(dá)2年，未見(jiàn)發(fā)作過(guò)。與兩年前相比，癥狀改善如下：1．體重增加，氣色好轉(zhuǎn)，食欲增加，每日進(jìn)食1斤以上，大便每月1次、成形。2．右上腹悶脹不舒感消失。3．以前遇冷或疲勞時(shí)容易發(fā)病，現(xiàn)在即使受涼或工作疲勞亦未發(fā)病，而且去冬未穿棉襖，說(shuō)明體質(zhì)增強(qiáng)。再守原意出入。＊375——黨參12克白術(shù)9克淮山藥9克枳殼9克陳皮”9克元明粉4．5克（分沖）虎杖12克生山楂12克制軍9克延胡索12克
（顧伯華《外科經(jīng)驗(yàn)選》
【評(píng)按】
例一為陽(yáng)實(shí)證，患者年輕體壯，故葉氏用大柴胡湯加味方，和少陽(yáng)、下熱結(jié)。方內(nèi)大黃加至12克以瀉瘀熱，另加元明粉以軟堅(jiān)導(dǎo)滯；加小量熊膽吞服以加強(qiáng)消黃作用。須予注意的是，此案根據(jù)季令特點(diǎn)加用食療、西瓜恣食，有清熱利尿之輔療作用。這種結(jié)合時(shí)令的藥疔、食療治法，反映了葉氏在治療方面的心思活潑之處。
例二既有膽石，復(fù)有膽囊炎，臨床除脘腹悶脹外，癥現(xiàn)神疲肢軟，大便帶溏，日行二、三次。辨證為病久體虛，脾失健運(yùn)，肝膽不和、失于疏泄。證屬虛實(shí)夾雜，正虛邪實(shí)。治以健脾益氣、疏肝利膽法。顧氏在較長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，其用藥的特點(diǎn)是：①用黨參、山藥、苓、術(shù)益氣健脾；②柴胡、枳殼、郁金、川楝子、陳皮、木香、香附以疏肝理氣；③元明粉、虎杖、生山楂、草蕉、金錢(qián)草以利膽消克；④白芍、女貞子、旱蓮草、玉竹以柔肝養(yǎng)陰；⑤紅藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清里熱、消炎。全案審證既細(xì)，方治的配合和治法的疏利、補(bǔ)益合用，均頗有精意。
（二十一）輸尿管結(jié)石
例一施××，男，53歲，印尼華僑。1962年4月16日初診：患者自述在兩個(gè)月前開(kāi)始右側(cè)腰痛，尿血。經(jīng)××醫(yī)院調(diào)線(xiàn)攝片檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)輸尿管相當(dāng)于第三腰椎之下緣處，有約0．8X0。5厘米之結(jié)石陰影。同年3月，又進(jìn)行泌尿系統(tǒng)靜脈造影，結(jié)石下移至骨盆腔，估計(jì)距離輸尿管口約5厘米，因來(lái)求診。疏以豬苓湯治之。豬苓9克茯苓9克澤瀉12克滑石18克阿膠9克水煎服。5月2日復(fù)診：前方服14劑，小便血止，尿轉(zhuǎn)短赤，仍腰痛。一周前，腹部平片檢查，結(jié)石位置未動(dòng)。日改服下方：金錢(qián)草60克滑石15克石葦12克冬葵子9克海金砂12克車(chē)前子12克澤瀉12克茯苓9克水煎服。上方服近20劑，結(jié)克排出，諸癥消失而全愈。（《岳美中醫(yī)案集》
例二患者，女性，36歲。初診日期：1962年5月29日。門(mén)診號(hào)：204624。前天早晨，突然右側(cè)腰及腹部發(fā)生持續(xù)性絞痛，痛點(diǎn)不向他處放射，尿次減少，短赤淋瀝，尿道澀痛，小便時(shí)兼有下腹部脹痛，痛甚則伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為黃色苦水，已三天不欲食，食入即吐；發(fā)病當(dāng)晚曾吐出蛔蟲(chóng)一條，三天未大便，痛時(shí)腹無(wú)包塊，無(wú)畏寒發(fā)熱、咳嗽等征象，月經(jīng)正常。痛時(shí)用阿托品及嗎啡注射可以緩解。既往無(wú)類(lèi)似病史，有腹痛史2年。檢查：白細(xì)胞略高，尿常規(guī)：蛋白少許，膿球0～2，紅細(xì)胞（+）。調(diào)線(xiàn)檢查：右腎、輸尿管、膀眺平片所見(jiàn)，于第四腰椎右橫突稍下方相當(dāng)干輸尿管部位，有一卵圓形豆大之陽(yáng)性結(jié)石陰影。診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石，患者不愿手術(shù)。中醫(yī)治療經(jīng)過(guò)：癥如上述，脈弦滑，苔黃滑，小便刺痛、短赤而澀。根據(jù)脈證，系腎虛、膀胱氣化不行，相火太旺，因此在腎與膀胱經(jīng)脈所過(guò)之處，發(fā)生劇痛：由于氣化不行，濕熱蘊(yùn)蓄，致積結(jié)而成石。治宜通淋化石，兼以疏肝。方藥：白術(shù)9克茯苓12克車(chē)前子9克飛滑石（另包，分沖）9克廣木香3克荔枝核9克烏藥6克小茴香3克甘草梢6克每日服1劑，連服5劑。6月2日
（二診）：服上藥第四天后，少腹疼痛減輕，但腰疼未減，少腹仍有脹痛；小便通利，澀痛減輕，小便中徘出黃白渾濁之蛋白狀液體；舌苔黃而干燥，脈弦滑，此乃肝氣郁滯不宣、濕熱壅遏之故。更方如下：川萆薢15克茯苓9克牛膝6克鹽炒杜仲9克甘草梢3克小茴香3克3劑。6月5日
（三診）：腰痛顯著減輕，昨下午會(huì)陰部劇痛、隨即從小便中排出20余粒如綠豆大之結(jié)石，諸癥霍然：少腹雖有輕微脹痛，乃正虛之空痛。即于上方去滑石，加熟地15克以滋補(bǔ)腎氣。張?jiān)卦疲骸澳毾峦磳倌I經(jīng)，非熟地黃不能除”。6月9日
（末診）：諸癥消失，惟小便色黃而數(shù)，以清熱健脾法善其后。后追蹤一年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
（蔣玉伯主治，朱曾柏等整理，中醫(yī)治療輸尿管結(jié)石的經(jīng)過(guò)，《上海中醫(yī)藥雜志》3：22，1964）
【評(píng)按】輸尿管結(jié)石，大致見(jiàn)于中醫(yī)臨床文獻(xiàn)的石淋、尿血、腰痛等門(mén)，與石淋的關(guān)系尤為密切。此病在病理上多屬下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)所致。
例一初治用豬苓湯以滋陰清熱利水，后以石葦散加減清利濕熱、排石止痛。所用方藥，配伍精而藥效專(zhuān)，辨治頗見(jiàn)功力。
例二癥見(jiàn)腰酸絞痛，溺短赤淋瀝。辨證系腎虛、相火旺，膀胱氣化不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)成石。治以通淋化石為主，輔以疏肝法。前后數(shù)診均著意于清利濕熱，末以清熱健脾收功。全案方治能于實(shí)中求虛，運(yùn)意靈巧。
（二十二）慢性前列腺炎任××，男，31歲。初診日期：1972年11月7日?；颊咭荒甓嘁郧?，在無(wú)明顯誘因的情況下自覺(jué)腰部酸痛，掣引雙股，少腹脹滿(mǎn)，小便頻數(shù)，排尿終末有白濁滴出，輕度澀痛，倦怠乏力，常有頭暈?zāi)垦?，心悸耳鳴。曾在××醫(yī)院就診，作前列腺按摩，前列腺液鏡檢：膿細(xì)胞20個(gè)／高倍視野，卵磷脂小體少量。既往有高血壓病，血壓達(dá)160～180／90～110毫米汞柱。檢查：體溫36．4℃，血壓160／85毫米汞柱。面色蒼白，苔薄白，脈沉遲。辨證：腎虛陽(yáng)亢，寒濕凝滯（西醫(yī)診斷：侵性前列腺炎，高血壓）。治法：平肝潛陽(yáng)，散瘀開(kāi)竅，利水法濁。方藥：珍珠母30克歸尾川克赤芍10克生磁石30克菖蒲12克豬苓12克生石決30克澤瀉10克云苓10克琥珀面2．4克（沖）車(chē)前子10克甘草3克11月20日（復(fù)診）：按上方服藥14劑后，自覺(jué)頭暈、耳鳴及心悸目眩均減輕，腰酸痛及尿頻亦見(jiàn)好轉(zhuǎn)。仍覺(jué)倦怠無(wú)力，排尿終未尚有白濁滴出。血壓150／70毫米汞拄，舌苔薄白，脈沉細(xì)。改用平肝溫腎、散寒利水之法。方藥如下：珍珠母30克菊花15克豬苓10克上肉桂6克澤瀉10克萹蓄10克紫石英30克牛膝10克歸尾10克車(chē)前子10克川芎10克琥珀面2．4克（沖）12月7日
