近現(xiàn)代名醫(yī)驗案類編《十二》
（九）瘰疬
例一王左，瘰疬潰后，滋水淋漓而無稠厚之膿，脈象弦細(xì)，宜育陰化毒。大生地12克川貝母6克炙鱉甲12克夏枯草10克粉丹皮6克大白芍10克煅牡蠣12克太子參10克全當(dāng)歸10克制首烏12克云茯苓12克炙芪皮10克二診：迭進(jìn)育陰化毒之劑，瘰疬滋水已減，脈象弦細(xì)，仍擬前法加減。大生地12克制首烏12克炙鱉甲12克當(dāng)歸6克白芍6克粉丹皮6克川貝母10克陳廣皮5克仙半夏5克煅石決12克鉤藤12克夏枯草12克三診：瘰疬滋水未盡，腰部又覺脹痛，脈象弦細(xì)，擬再育陰化毒，參以疏理氣機(jī)。制首烏12克太子參10克大白芍10克炙芪皮10克當(dāng)歸須6克旋復(fù)花（包）5克真新絳4克川貝母6克青陳皮各5克制乳沒各6克炙鱉甲12克煅石決15克

（陳樹人整理：許半龍外科醫(yī)案，《江蘇中醫(yī)雜志》2：42，1981）

例二徐××，25歲。過去有肺結(jié)核病史，經(jīng)過治療已穩(wěn)定。1962年3月發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸項之間有核，經(jīng)西醫(yī)檢查，診斷為頸淋巴結(jié)核，曾注射鏈霉素，口服異菸肼、P.A.S及深度X線照射，未見消散。同年五月上旬，進(jìn)行穿刺診斷后引起感染，結(jié)核潰破，有豆滓樣之膿腔，兼流黃水，旋在瘡口上方又起一核，質(zhì)堅。治療至9月上旬，兩核一潰一堅，既不消散，又不收口，于9月7日轉(zhuǎn)至中醫(yī)門診治療?；颊呙嫔S而不澤，精神不振。自訴神疲乏力，自汗畏寒，頭痛且暈，夜寐多夢，胸悶肋痛，咽干梗塞?；继幧喜恐藞杂玻ど绯＃合虏恐藙t已潰，潰面結(jié)二小痂，色呈紫黑，按之有黃色稠液溢出，去其痂則有少量滓樣之膿性物，咽部兩側(cè)掀赤有小瘰。處治經(jīng)過：

（1）內(nèi)服方面，共診九次。9月7日初診：左項疬瘡潰破已達(dá)數(shù)月，常漏稀黃脂液，根盤散漫，延及耳根，平素夜寐不寧而夢擾，頭痛如錐刺，甚于額前及兩側(cè)，脈象細(xì)弱，舌苔薄糙，時覺咽干，是屬肝郁挾痰火凝結(jié)為患，癥情纏綿，須悉心靜調(diào)，方許圖效。生白芍6克珍珠母30克（先煎）生牡蠣24克（先煎）夏枯草9克白桔梗3克生甘草3克栝萎皮9克大麥冬9克生熟棗仁各9克水炙遠(yuǎn)志3克淡昆布9克淡海藻9克西黃醒消丸3克（分二次吞）9月14日二診：服藥5劑，癥狀如前。夜寐不酣，食后作脹。故于原方去栝萎皮、麥冬、遠(yuǎn)志，加夜交藤9克，焦白術(shù)6克麩炒枳殼4．5克、再服5劑。9月21日三診：瘡口膿毒未清，周圍尚屬潔凈，硬度依然，耳根及項間有牽痛感，頭昏目花，肝陽上升而失潛，睡眠較好，胃脹已減，脈細(xì)弱，苔淡薄，糙膩已化，再以平肝消腫軟堅。生白芍4．5克珍珠母30克（先煎）杭菊花9克夏枯草9克白桔梗3克生甘草2．4克象貝母9克夜交藤9克生熟苡仁各9克焦白術(shù)9克淡昆布9至淡海藻9克西黃醒消丸3克（分二次吞）9月28日～10月12日

（四至六診）：癥狀繼見好轉(zhuǎn)，瘡口白腐已去，肉芽增生，上面之核漸見消退；惟胸部、脘次尚覺飽悶，且多矢氣。先后于上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白術(shù)，加麩炒枳殼6克，春砂花2．4克，炒烏藥4．5克，采蕓曲9克。10月19日

（七診）：瘡口潔凈，膿脂已清，勢將收斂。惟頭昏脹如束，體質(zhì)不充，肝陽失潛，再與和營平肝，理氣宣化。生白芍4．5克紫丹參4。5克夏枯草9克甘菊花4．5克象貝9克桔梗3克生甘草2．4克昆布9克海藻9克春砂花4．5克炒烏藥4．5克采蕓曲9克西黃醒消丸3克吩二次吞服）10月26日～11月2日

（八至九診）：潰口已斂，上部余塊未消，胃院部尚有氣脹之感，仍與原方五劑后，給西黃醒消丸9克，分六日服，香砂六君子丸60克，每日服9克，早晚分二次吞。12月7日檢視項部瘡根平滑，余塊全消。2，外洽方面：分三個步驟進(jìn)行治療。。第一步，將痂揭開，以探針在二孔間通過后，用剪剪開，使瘡口敞開，擦凈后撤五行丹（附方（1），蓋貼青靈油膏（附方（2））。第二步，瘡口膿液已少，但邊緣皮凸出。即用剪修光，仍撒五行丹，換貼和合油膏（附方（3））。第三步，瘡面潔凈，膿脂已清，換撒桃花五寶丹（附方④），仍貼和合油膏，至收口為止。附方：①不行丹：飛寒水克9克藤黃4．5克東丹15克兒茶4．5至尿浸石膏（煅）15克紅升6克二梅片2。4克研細(xì)末，撒瘡面。②腳青靈油膏：尿浸石膏（煅，水飛）60克海螵蛸（去硬殼）18克頂青黛（水飛）9克四梅片2．4克研細(xì)未，每12克粉未調(diào)入120克凡士林內(nèi)，涂紗布上，貼于瘡口。③和合油膏：尿浸石膏（煅）30克飛東丹30克梅片1。5克共研細(xì)末，每12克調(diào)入120克凡士林內(nèi)，即可涂紗布上，貼瘡面。④桃花丑寶丹：水飛東丹24克尿浸煅石膏30克海螵蛸9克水飛陳年柩灰15至三梅片1．5克共研細(xì)未，撒于瘡面（以上均為張氏家傳經(jīng)驗方）。

（張贊臣治驗，陳之才等整理：治愈疬瘡久潰不斂一例，《中醫(yī)雜志》4：17，1964）

【評按】瘰疬相當(dāng)于頸淋巴結(jié)結(jié)核，早在《內(nèi)經(jīng)》中已知瘰瘍的發(fā)病和內(nèi)臟結(jié)核之間的密切關(guān)系（見《靈樞經(jīng)·寒熱》）。中醫(yī)認(rèn)為多由郁、痰而生。

例一屬后期瘰疬，癥見氣血虛損，潰后陰虛，膿水淋漓，故治以育陰化毒，參以補(bǔ)益氣血。如屬輕癥瘰疬，可內(nèi)服消瘰丸（《醫(yī)學(xué)心悟》方）或內(nèi)消瘰瘍丸（《瘍醫(yī)大全》方）亦有效。

例二為瘰疬久潰不斂，結(jié)合全身癥狀從肝郁夾痰火論治，加服西黃醒消丸（《外科全生集》方）亦屬治瘰常用方。此案辨證確切，立方自然入彀，其所用外治方，系張氏家傳驗方，配合內(nèi)服方藥，效驗頗著。

（十）痄腮、發(fā)頤

例一李ｘ，男，5歲。1964年2月患腮腺炎，已四五日，發(fā)熱惡寒，兩腮于耳下赤腫疼痛，曾用臭靈丹葉搗爛外敷，另服六神丸，效果不明顯，反覺服六神丸后腹中冷痛不適。癥見寒熱未退，兩腮仍腫痛，腹內(nèi)亦痛，不思飲食，精神疲憊。脈弦細(xì)，舌苔薄白，根部稍顯黃膩。辨證：風(fēng)寒外襲，邪遏太陽少陽，經(jīng)氣受阻，脈絡(luò)不通。治法：疏解太陽少陽，兼以通絡(luò)消腫，擬用桂枝、柴胡合方加味治之。方藥：柴胡6克黃芩6克明黨參9克桂枝9克杭芍6克法夏6克生姜3片大棗3枚板藍(lán)根9克甘草6克服一劑，發(fā)熱退，惡寒減輕，兩腮腫痛消退大半，腹痛已止，已思飲食，脈細(xì)緩，舌根部黃膩苔已退，繼上方去黃芩，加甲珠6至、敗醬草6克，連服2劑而愈。（《吳佩衡醫(yī)案》

例二高女，4歲。初診日期：1957年3月8日。發(fā)熱，微惡寒，口干作渴，左側(cè)腮頜部高腫焮痛，二便不利。此系風(fēng)熱壅滯，陽明、少陽并病，腫已兩日，欲作膿勢，應(yīng)予舒解，免成發(fā)頤之患。龍膽草6克白芍6克山梔皮6克酒芩6克花粉6克銀花6克連翹6克酒軍6克生地9克苦丁茶6克夏枯草6克生甘草1．5克二診：前方服兩劑，表里癥俱解，腫消紅退，痛亦大減，可以不致再有他患。即用前方減味、以散余毒。生地9克龍膽草6克山梔皮6克黃芩6克熟軍6克連翹6克花粉6克澤瀉6克銀花6至甘草1．5克

（尚古愚等整理：王樸誠醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》6：405，1958）

【評按】痄腮屬溫毒范疇，西醫(yī)稱之為流行性腮腺炎；發(fā)頤多由熱病發(fā)汗未盡或疹形未透，以致余毒壅滯而成，多見面頰一側(cè)結(jié)腫如核，可延及耳之前后，病久潰膿、咽腫。常見于西醫(yī)所稱下頷骨骨髓炎、齒槽膿腫等病。例一為痄腮案，按常規(guī)治法一般多用普濟(jì)消毒飲加減。但此例屬風(fēng)寒外襲，邪遏太陽、少陽，經(jīng)氣受阻，脈絡(luò)不通。故用仲景小柴胡湯合桂枝湯方增損與之。從其治效聯(lián)系前賢認(rèn)為《傷寒論》方能為百病立法，是頗有見地的。

例二發(fā)頤，辨證系風(fēng)熱壅滯，陽明、少陽并病。王氏處方擷取龍膽瀉肝湯、銀翹散方中主藥，方內(nèi)另有酒軍、夏枯草、苦丁茶等，使清熱解毒消腫之方義尤為突出，堪稱方專效宏。

（十一）噎偏劉××，女，23歲。初診日期：1970年：1月17日。食后作噎已三個月?；颊哂谌齻€月前感到吞咽困難，食后則發(fā)噎，進(jìn)行性加重。近一個多月來，自感胸骨后堵悶、灼痛，繼而不能吃饅頭、米飯等稍硬食物，食則噎堵難下，甚至嘔吐，僅能進(jìn)流食。于1970年：月4日至本市某醫(yī)院治療，經(jīng)x片發(fā)現(xiàn)，食道中段外圍有一核桃大小腫物，初步診為“結(jié)核”經(jīng)用抗結(jié)核藥物治療無效，后又診為“食道外良性腫物”建議開胸探查，進(jìn)行手術(shù)治療，患者未同意，來我院就診。當(dāng)時精神狀況如前，體力尚好，二便、月經(jīng)均正常。檢查：X線攝片示食道中段左前斜位有約4x5厘米大小的圓形腫物。表面光滑，食道呈2x5厘米半月形壓跡，鋇劑通過呈線狀，食管上端輕度擴(kuò)張；脈弦滑。舌苔薄白，舌質(zhì)淡。辨證：氣滯血瘀，痰氣凝結(jié)客于上焦，聚而成痞（西醫(yī)診斷：食道外良性腫物）。治法：行氣活血，化痰散痞。方藥：代儲石、生瓦楞、刀豆子、澤蘭各30克板藍(lán)根15克當(dāng)歸、栝萎各12克旋復(fù)花、杏仁、橘紅、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈菇、焦白術(shù)各9克1970年1月21日復(fù)診：服上藥3劑后，自覺癥狀稍有減輕、但不顯著，仍感胸骨后灼痛。依前方加藕節(jié)、南紅花、生牡蠣各15克，元胡9克，當(dāng)歸、赤白芍、澤蘭改為15克，栝萎改為30克。減山慈菇、佛手。服上方12劑后，食物作噎明顯減輕，已能吃饅頭、面條等食物、胸骨后疼痛亦輕，于1970年2月2日復(fù)查，x線攝片所見：食管已增寬為0．8～l厘米，食道外物見小，咽喉部稍感灼痛，仍依前方加減化裁。繼續(xù)服藥三個多月，至1970年5月6日患者自覺癥狀已全部消失，不但可以吃饅頭、米飯，亦可吃烙餅等較厚硬之食物，其他一切如常。有時稍感疲乏無力，容易起急煩躁，特擬一處方長期服用，以鞏固療效。方藥：括蔞、地丁各30克代儲石、黨參、赤白芍、丹參各15克葛根12克旋復(fù)花、杏仁、橘紅、酒膽草、香附、五味子、當(dāng)歸、生草各9克、經(jīng)追訪，患者一直繼續(xù)服用上方，前癥未犯，精神、體力均如常人。于1971年三月11日再次復(fù)查，從x線攝片中可以明顯看出，食道外腫物已模糊不清，食道已基本上恢復(fù)正常寬度（約1．2cm）。（關(guān)幼波：賁門痙孿和食道外良性腫物醫(yī)案二則，《新醫(yī)藥學(xué)雜志》9：31，1975）

【評按】噎隔多屬食管惡性腫瘤。此案西醫(yī)診斷為食道外良性腫物，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀，痰氣凝聚。治以行氣活血，化痰散痞。其方治與古書治噎隔方有所不同。結(jié)合全案分析，治法不離乎逐瘀行氣化痰，后期酌加扶正之品。方證投契，案明藥當(dāng)。

（十二）乳癰

例一張某某，女、24歲。、初診日期31972年4月18日?；颊哂诋a(chǎn)后2冬天，突然惡寒發(fā)熱，右側(cè)乳房脹痛，經(jīng)醫(yī)院檢查診為“急性乳腺炎”，曾注射青、鏈霉素，未見好轉(zhuǎn)，發(fā)病后第三日來北京中醫(yī)院就診。當(dāng)時仍覺惡寒發(fā)熱，惡心。納少，口干口渴，心煩不安，大便干燥，小便黃赤，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩。檢查：體溫38．6℃，面色潮紅，呼吸急促，右乳內(nèi)上方有11X9厘米腫塊，皮色微紅，壓痛拒按，無波動感，右腋下淋巴結(jié)腫大壓痛?；灒喊准?xì)胞計數(shù)22，600／立方毫米，中性84％。辨證：毒熱壅阻乳絡(luò)，發(fā)為乳癰

（西醫(yī)診斷：急性乳腺炎）。治法：清熱解毒，理氣活血，通乳散結(jié)。方藥：銀花24克連翹15克公英24克赤芍9克陳皮9克竹茹9克枳殼9克漏蘆9克通草6克川軍6克薄荷9克黃連6克患乳用溫水濕熱敷，行乳房按摩，紅腫處外敷芙蓉膏。4月21日

（復(fù)診）：服藥3劑，發(fā)熱已退、體溫36．9℃，右乳腫塊縮小至4x2厘米，惡心止，納增，口渴好轉(zhuǎn)，大便通暢（日1～2次），小便微黃。復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)9，300／立方毫米，中性70％。舌苔薄黃，脈弦滑。上方去枳殼、川軍、薄荷、黃連，加歸尾9克，豬苓9克，花粉12克，元參15克。外治法：同前。4月24日

（三診）：體溫36．7℃，右乳腫塊已消退，右腋淋巴結(jié)已消失，其他無不適，舌苔薄黃，脈弦滑。繼眼前方3劑以鞏固療效。（《房芝董外科經(jīng)驗》）

例二黃某，女。產(chǎn)后失調(diào)，兼患乳癰，自潰一次，昏厥竟日，嗣雖漸蘇，每日午后二時及夜半二時，必潮熱、昏厥數(shù)小時。經(jīng)治小效，胸乳環(huán)周起紅塊若丹，漸及肢背，唇焦舌枯，脈沉。辨證：乳癰自潰，邪熱入營。治法：清營解毒，活血透絡(luò)熄鳳。方藥：鮮生地30克白茅根9克蒲公英9克青蒿露銀花露各30克犀角尖3克

（磨汁）沒藥4。5克丹皮9克服1劑略安，3劑得微汗，熱減神清。減去生地十之四，熱復(fù)熾；復(fù)加重，熱又減。三日未大便，方中加火麻仁、郁李仁、兼用導(dǎo)大便坐藥，下燥屎五六枚、嗣下濁物甚多，熱大退，神大清，食欲大佳。前方去生地、丹皮，加當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血之品。熱終不退盡，又略有眩冒狀，乃去當(dāng)歸之苦溫，仍加生地之涼潤，熱乃凈，丹全消，癰口平復(fù)。（《冉雪峰醫(yī)案》）

【評按】乳癰為常見多發(fā)病，病名初見于《肘后備急方》。祖國醫(yī)學(xué)歷來認(rèn)為由肝熱、胃熱壅滯所致，而嬰兒吮乳時損傷局部造成感染實為重要的發(fā)病因素。臨床以消腫解毒、舒肝清胃、通乳散結(jié)為主要冶法。

例一辨證為毒熱壅阻乳絡(luò)，治以清熱解毒、理氣活血法，方內(nèi)加漏蘆、通草、枳殼以通乳散結(jié)，外敷芙蓉膏（《瘍醫(yī)大全》方），功能消腫、束毒、收根。

例二為乳癰自潰，正虛邪實，新感、舊邪兼有。癥見潮熱昏厥，辨證屬邪熱入營。冉氏主張以清營解毒、活血透絡(luò)熄風(fēng)為大法，其中又以清營為主，冀以防止邪火燔熾而致痙厥。方用犀角地黃湯加減，是為沃焦救焚法。前賢雖有產(chǎn)后宜溫不宜涼之說，然此案陰虛熱熾、故當(dāng)須治以涼潤。至于善后調(diào)補(bǔ)，則又當(dāng)別論。

（十三）乳癖金某，男；32歲。、“乳癖延今一載，左乳部結(jié)塊逐漸增大如胡桃大，經(jīng)常作痛，按之堅硬而不移。經(jīng)某西醫(yī)院擬診為乳部腫瘤，建議手術(shù)。參合面色晦暗，脈軟弦滑，苔薄黃。辨證：情懷抑郁，肝氣挾痰，氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)滯于乳中而成乳癖。治法：先宜疏肝解郁，消瘀散結(jié)。方藥：柴胡6克全當(dāng)歸9克制香附9克橘葉皮各6克羌獨活各9克枸橘李15克蒲公英20克漏蘆9克制半夏9克栝萎仁9克生紫菀5克另：小金丹10粒，每晚服1粒；逍遙丸90克，每早服9克。外治法：用面粉發(fā)酵做成生饅頭一只，上加皮硝少許，貼乳部，每夜換一次。連服上藥一個月，乳房硬塊軟而縮小。再服20劑及丸劑，腫塊完全消失，迄今二十年未發(fā)。（《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集》）

【評按】乳癖由形寒飲冷，復(fù)加氣郁，痰邪流滲乳絡(luò)、積聚不散所致。此案的治療方藥從民間醫(yī)生家屬處而得。原治乳巖，黃氏以此方加減運用于乳癖頗見效驗。方中柴胡、當(dāng)歸、香附理氣和血，半夏配香附化痰散結(jié)，枸橘李、橘葉皮、公英、漏蘆軟堅通絡(luò)，佐以二活升散、法風(fēng)止痛。另用逍遙丸，小金丹以疏肝化痰、法瘀定痛。外敷皮硝，功能軟堅消解。此案治法較之古代外科專著所載，有所改善提高。

（十四）乳疬張某某，女，34歲。月經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛，觸之有鴿蛋及蠶豆大小之包塊數(shù)個，質(zhì)略軟、有輕壓痛、推之可移動，月經(jīng)后即縮小變軟，患者精神緊張，懷疑為新生物，曾到各醫(yī)院檢查，診斷為“乳腺增生”、慢性乳腺囊性病”囑定期觀察及中醫(yī)治療。診脈兩關(guān)不調(diào)，舌質(zhì)淡紫，有小瘀點，苔薄白，面色晦而不華。辨證：肝氣不舒、氣血失和，經(jīng)脈瘀滯、結(jié)為乳疬。治法：舒肝理氣、活血通絡(luò)，散結(jié)軟堅。方藥，柴胡疏肝湯加味。柴胡9克白芍12克枳殼9克制香附9克郁金6克栝蔞殼9克青皮9克歸尾15克生牡蠣18克夏枯草6克甘草3克每周3劑，連服一月。復(fù)診：月經(jīng)如常，乳房脹痛已止，包塊只有黃豆大，質(zhì)軟。囑每月復(fù)查一次，治療基本方不變，治療八月，包塊已消散，追蹤觀察病未復(fù)發(fā)。（《李繼昌醫(yī)案》）

【評按】疬之生于乳部者、名為乳疬。此案由肝郁、氣血失和，經(jīng)脈瘀滯所致。李氏治以張介賓柴胡疏肝散加味方，著重疏肝理氣，活血通絡(luò)，軟堅散結(jié)。此證甚易潰爛、古法有用土楝子（經(jīng)霜者佳）、雄鼠屎、露蜂房各等分，俱煅存性為未，每服9克酒調(diào)服，間三日一服以治之者，功能排膿斂毒，聊備參考。

（十五）乳癆潘××，女，29歲。初診日期：1973年9月10日?；颊叩诙ギa(chǎn)后四個月，于二個月前左乳內(nèi)側(cè)腫脹。疼痛，發(fā)熱，診為急往乳腺炎，經(jīng)抗菌素、服西藥治療無效，化膿自潰，潰后熱漸退，疼痛等癥也逐漸消失，但破口始終不愈，乳汁似有若無，全身無力，氣短不眠，食欲不振，便溏。檢查：慢性病容，形體消瘦，語言低微，二目無神，顏面無華，指甲蒼白，左乳內(nèi)側(cè)可觸及腫塊，大小約占乳房內(nèi)側(cè)的3/4，表面不紅，皮溫不高，質(zhì)硬。瘡口塌陷，膿稀色灰，其味腥穢，用探針檢查，斜行探入達(dá)7厘米深。舌苔薄白，脈沉而細(xì)。辯證：氣血兩虧，脾虛胃弱，繼發(fā)乳癆。治法：氣血雙補(bǔ)，扶脾開胃。方藥：生芪24克黨參18克云苓15克白術(shù)12克當(dāng)歸12克赤芍9克扁豆15克山藥12至陳皮6克雞內(nèi)金9克生谷稻芽18克外用甲字提毒粉干撒瘡口，外貼癰疽膏。治療經(jīng)過：1973年10月2日復(fù)診，服藥20余劑，自覺體力好轉(zhuǎn)，食欲增進(jìn)：大便變稠，兩日一解，量不多；左乳癥狀如故。擬以溫化寒濕、補(bǔ)益氣血為法，方藥如下：麻黃6克甘草3克大熟地18克炮姜9克肉桂9克鹿角膠9克生芪24克黨參18克白芥子12克云苓15克白術(shù)12克當(dāng)歸12克赤芍9克外貼陽和解凝膏。10月18日

（三診）：服上方15劑，精神、氣力均見好轉(zhuǎn)，食欲、二便正常，乳汁已通，量已夠喂養(yǎng)嬰兒。左乳乳汁較少，其內(nèi)側(cè)硬塊變軟，瘡口已有輕度疼痛感，瘡口紅活高起，有新生肉芽，漏管變淺（深5厘米），膿汁黃稠。上方加白芷9克，桔梗9克。外用甲字提毒粉，用棉捻上藥，外貼陽和解凝膏。10月30日

（四診）：瘡口肉芽新鮮，漏管深1．5厘米，膿已少，左乳硬塊范圍已小，并繼續(xù)變軟。繼以益氣養(yǎng)血，健脾生肌。方藥如下：生芪18克云苓15至白術(shù)12克當(dāng)歸12克赤芍9克太子參18克自芥子9克甘草3克11月27日

（五診）：瘡口肉芽已平，已有新生上皮?；颊呙嫔t潤，全身情況良好，改為每早服八珍丸二丸，每晚服人參養(yǎng)榮丸二丸。外用粗生肌粉、吃瘡粉各半，混勻干撒。12月5日，瘡面愈合，臨床痊愈。（《房芝董外科經(jīng)驗》）

【評按】乳癆系指乳部結(jié)核，或稱“乳痰”。多伴有形瘦、陰虛，午后煩熱，干嗽，顴紅食少。此例屬繼發(fā)性乳癆，辨證屬氣血兩虧，脾胃虛弱，治以氣血雙補(bǔ)、扶脾開胃為主。局部外用提毒消腫之劑，復(fù)診時治法，在補(bǔ)益氣血的同時，著重于溫化寒濕，內(nèi)服陽和湯加減方，外貼陽和解凝膏，此二方均屬《外科全生集》方，乃治療陰疽、陰毒之常用方。未以調(diào)補(bǔ)氣血法收功。此案前后數(shù)診，方治有條理，藥物穩(wěn)妥有效。須予指出的是，乳癆陰虛者頗多，當(dāng)以六味地黃丸加減為主方，有肺結(jié)核者，必當(dāng)兼治之。

（十六）腸癰

例一陸左。。初診：痛在臍右斜下一寸，西醫(yī)所謂盲腸炎也；脈大而實，當(dāng)下之，用仲景法。生軍15克芒硝9克桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克二診：痛已略緩，右足拘急，不得屈伸，伸則牽腹中痛，宜芍藥甘草湯。赤白芍各15克生甘草9克炙沒藥各9克。三診：右足已伸，腹中劇痛如故。仍宜大黃牡丹湯以下之。生川軍30克芒硝21克（沖）桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克

（曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》）

例二李××，女，65歲。住院號：39087。初診日期：1959年12月19日。家屬代訴：惡心、嘔吐，發(fā)燒伴右下腹痛兩周?；颊邇芍芮伴_始臍周圍腫痛。并有惡心、不思飲食，納后即吐，認(rèn)為患胃痛而未予治療。痛漸轉(zhuǎn)移到右下腹部，隱隱作痛，右腿不能伸直起坐，屈身而臥。伴有發(fā)燒，朝輕暮重，連日不退，大使多日未解。曾診為闌尾炎，經(jīng)肌注青霉素3天，未見好轉(zhuǎn)。入院檢查：神志清楚，精神萎頓，痛舍面容，表情淡漠。右下腹可摸到一個9x7厘米大小之包塊，腹壁緊張、壓痛，有反跳痛，肌膚甲錯，右下肢拳曲而臥，脈象沉細(xì)，舌尖光、苔根薄黃膩。體溫38℃，白細(xì)胞總數(shù)18，600／立方毫米，中性81％，、血壓3159／80毫米汞柱。辨證：濕熱夾瘀、阻滯腸腑，營衛(wèi)不和，熱勝肉腐，證屬腸癰（西醫(yī)診斷：闌尾周圍膿腫）。治法：和營化瘀，排毒消腫。方藥：炒桃仁9克栝萎仁9克冬瓜子仁9克丹皮6克歸、尾9克赤芍6克銀花9克連翹9克炙甲片6克皂角刺9克伸筋草9克水煎服，外敷金黃膏。12月21日

（二診）：兩劑藥后，大便得解，右小腹痛勢見輕，腹壁緊張得緩，壓痛減輕，熱勢已挫，略思納食，舌苔根薄膩漸化，脈象弦滑。宗前方加敗醬草9克苡仁12克3劑。12月24日

（三診）：藥后右下腹包塊明顯縮小，疼痛不甚，右足已能伸直，體溫37．4℃，胃納轉(zhuǎn)馨，舌苔薄布，脈細(xì)滑。治宗前方加減。生苡仁12克冬瓜子仁9克當(dāng)歸9克赤芍9克栝萎仁9克丹皮9至敗醬草9克陳皮6克銀花9克水煎服。12月27日

（四診）：3劑后包塊已摸不到，治愈出院。（《朱仁康臨床經(jīng)驗集》

【評按】腸癰相當(dāng)于急性闌尾炎，仲景立大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散，為后世所宗法。

例一即大黃牡丹湯證，此方功能瀉熱消瘀、散結(jié)消腫。曹氏抓住患者脈證俱實，故敢放膽施治，獲得痊愈。

例二為腸癰合并周圍膿腫，辨證為濕熱挾瘀、阻滯腸腑，營衛(wèi)不和，熱勝肉腐，治以三仁湯為主，方用丹皮、桃仁、歸尾、赤芍活血散瘀，冬瓜子、苡仁、敗醬草排膿消腫，萎仁潤燥通腸：銀、翹清熱解毒；并用山甲、憎371一皂刺以攻其堅，比二藥有消、托兩種作用，輕者能消，消之不可則托，促其自潰排服?？傊?，此案雖以三仁湯為主，實亦探合了大黃牡丹湯、薏苡附子販醬散的多數(shù)藥味，方治頗有精義。

（十七）肝癰邵某，右脅下硬隱痛，腫大如拳、寄予脅下，身體瘦弱，脅肋下皮肉菲薄，捫其皮外、緩力按之則累然大塊，指下易得，診為肝癰。穿刺為紫色血水，大便四五日未解，飲食少進(jìn)，舌苔黃膩，小便黃赤。治以清肝熱，涼血行瘀，瀉火敗毒。方藥：粉丹皮15克生地黃15克青柴胡9克生黃芩12克夏枯草9克生大黃12克桃仁9克當(dāng)歸尾9克甘草梢9克凈銀花30克服藥后，次日已能乘車來診，面有笑容，患處腫脹已消其半，以手扶之疼痛減輕。原方藥未變，藥量各減3克，再服一劑。第三日，腫消痛減，前方去歸尾、草梢，加云茯苓9克，焦白術(shù)9克，廣陳皮9克，兼扶脾氣。至第四日，腫消平復(fù)，改服調(diào)理脾胃之劑，兼清余邪，再進(jìn)4劑，飲食漸加而愈。

（余無言：外科學(xué)中兩個開刀問題和治療報告，《新中醫(yī)藥》12：24，1955）

【評按】肝癰相當(dāng)于肝臟腫。元·朱震亨認(rèn)為；“肝癰始發(fā)，期門穴必隱痛”。此案治以清肝瀉火、涼血行瘀為主，證方精契。如配合外治，可用芙蓉葉研極細(xì)末，凡士林調(diào)涂患部，外以消毒敷料蓋貼，有消腫止痛作用。

（十八）腎癰柳姓，女。血分為濕熱所郁，久而發(fā)為腎臟癰，腰腎及少腹左部脹痛，小溲時狀若血淋，大便秘燥，舌黯無苔、邊緣赤潤，宜化瘀內(nèi)消之。赤小豆（布包，煎）30克紫黃地丁冬12克生杜仲9克川芎4．5克炒丹皮9克生橘核12克當(dāng)歸尾12克炒二丑各6克烏藥（土炒）9克生枳實4．5克栝蔞12克血余炭9克延胡索9克菟絲餅（鹽水炒）4．5克犀黃丸4．5克（化服）黃土湯煎藥，3劑。復(fù)診：進(jìn)服前方化瘀內(nèi)消之劑，血少，腰痛減，少腹仍脹，小便渾濁，黃帶頗盛，脈滑數(shù)，再加分清搜濕之味。原方加川萆薢12克、石葦12克，海金砂（布包煎）9克，西瓜翠衣用克（鮮），車前子（包煎）9克，去當(dāng)歸、川芎、栝蔞、血余炭、枳實。囑服4劑。三診：血止，溲清，腰痛已息。少腹微有下墜之意，顏面不似前蒼黃，舌苔白薄，脈弦而沉。生牡蠣（包，先煎）24克子木通9克杜仲（鹽水炒炭）9克阿膠珠3克紫丹參9克大腹絨45克川萆薢12克敗龜板（包，先煎）6克桑寄生24克真血竭（包，先煎）6克甘草1．5克改用白水煎藥，服6劑，并囑常服豬腎。

（孔嗣伯整理：孔伯華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》8：547，1958）［評按］此案辨證，血分為濕熱所郁。作為內(nèi)癰之一，治當(dāng)以內(nèi)消為主，又須清除病理中的濕熱和瘀滯，故于方中參入化瘀、清熱、利濕諸法。分析前后數(shù)診，可以看出孔氏治此病還借鑒了淋證治法，所擬諸方雖以祛邪為主，亦有顧護(hù)扶正之品。首診方加用犀黃丸，意在消癰解毒；用黃土湯煎藥者，寓有崇土制濕之意，方義頗堪玩味。

（十九）膽囊炎李某，女?；寄懩已?，右季肋部有自發(fā)痛與壓痛感，常有微熱，并出現(xiàn)惡心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸曖氣，脈弦大。投以大柴胡湯加味（柴胡12克，白芍9克，枳實6克，川軍6克，黃芩9克，半夏9克，生姜15克，大棗4枚、擘，金錢草24克，滑石12克，雞內(nèi)金12克），連服7劑，食欲見佳，鼓腸、噯氣均大減。再進(jìn)原方4劑，脅痛亦輕，唯微熱來遲，改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、郁金治之。（《岳美中醫(yī)案集》）［評按］此例為慢性膽囊炎。大柴胡湯原治少陽熱邪來解、陽明里熱變盛的病理，岳氏以此方和解少陽，瀉下熱結(jié)。在用法上重用生姜以制嘔惡；加金錢草以利膽清熱，滑石利尿泄熱，雞內(nèi)金克化積熱，方藥增損合宜。此方用以治陽實黃應(yīng)及膽結(jié)石亦屬對證。

（二十）膽結(jié)石

例一陳姓，男，旅蘇，吳興鄉(xiāng)友，年約三十余，身體強(qiáng)壯。發(fā)病時突然寒戰(zhàn)、發(fā)高熱，劇痛、嘔吐。初吐黃綠水，后無物可吐，痛時患者呈驚怖顏貌，甚至以指頭探壓舌根，促其嘔吐，痛苦萬狀，脈弦滑數(shù)，黃癥色鮮明，面目如裝金，舌苔黃膩，便秘。斷為陽明實癥，用大柴胡湯，大黃加至12克，元明粉12克，開水泡浸頓服。另以熊膽1．2克分二次吞服，時值夏令，囑多吃西瓜，小便增多，大便已通，黃疸稍減，一日服藥后瀉下稀糞，系下干搪磁痰盂內(nèi)，忽聽到一陣撒石子聲，便后撿得結(jié)石20余顆，大者如黃豆，小者如綠豆，短圓形、菱形不等，外面黃色，剖視內(nèi)面墨揭或兼灰白色。此后逐次以原方加減，服藥兩個月，比

例一直保持聯(lián)系，三、四年來曾復(fù)發(fā)。（葉橘泉述，徐培記錄：我對膽結(jié)石辨證治療的體會，《江蘇中醫(yī)》3：38，1961）

例一徐某，女，43歲。初診于1973年5月?；颊哂心懙罋堄嘟Y(jié)石，先后手術(shù)3次，第1次于1952年作膽囊切除術(shù)，1964年復(fù)發(fā)；1967年底作第二次手術(shù)（總膽管取石），1968年復(fù)發(fā)；延至1973年4月又作手術(shù)（手術(shù)時查到右側(cè)肝管尚有結(jié)石，T管引流有不少泥沙樣結(jié)石）。以前發(fā)作時，常出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱，右上腹、劍突下作痛。目前體質(zhì)虛弱，神疲肢軟，脘腹時有悶脹感，大便日行二、三次，帶溏泄。苔薄膩，脈濡緩。證屬病久體虛，脾氣健運失司，肝膽不和，失于疏泄。治擬健脾益氣，疏肝利膽為法。黨參12克白術(shù)9克云等9克積殼9克木香9克元胡粉4．5克（分沖）制軍9克虎杖15克生山楂12克金錢草30克1975年4月：經(jīng)服前方出入治療達(dá)2年，未見發(fā)作過。與兩年前相比，癥狀改善如下：1．體重增加，氣色好轉(zhuǎn)，食欲增加，每日進(jìn)食1斤以上，大便每月1次、成形。2．右上腹悶脹不舒感消失。3．以前遇冷或疲勞時容易發(fā)病，現(xiàn)在即使受涼或工作疲勞亦未發(fā)病，而且去冬未穿棉襖，說明體質(zhì)增強(qiáng)。再守原意出入。＊375——黨參12克白術(shù)9克淮山藥9克枳殼9克陳皮”9克元明粉4．5克（分沖）虎杖12克生山楂12克制軍9克延胡索12克

（顧伯華《外科經(jīng)驗選》

【評按】

例一為陽實證，患者年輕體壯，故葉氏用大柴胡湯加味方，和少陽、下熱結(jié)。方內(nèi)大黃加至12克以瀉瘀熱，另加元明粉以軟堅導(dǎo)滯；加小量熊膽吞服以加強(qiáng)消黃作用。須予注意的是，此案根據(jù)季令特點加用食療、西瓜恣食，有清熱利尿之輔療作用。這種結(jié)合時令的藥疔、食療治法，反映了葉氏在治療方面的心思活潑之處。

例二既有膽石，復(fù)有膽囊炎，臨床除脘腹悶脹外，癥現(xiàn)神疲肢軟，大便帶溏，日行二、三次。辨證為病久體虛，脾失健運，肝膽不和、失于疏泄。證屬虛實夾雜，正虛邪實。治以健脾益氣、疏肝利膽法。顧氏在較長期的治療過程中，其用藥的特點是：①用黨參、山藥、苓、術(shù)益氣健脾；②柴胡、枳殼、郁金、川楝子、陳皮、木香、香附以疏肝理氣；③元明粉、虎杖、生山楂、草蕉、金錢草以利膽消克；④白芍、女貞子、旱蓮草、玉竹以柔肝養(yǎng)陰；⑤紅藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清里熱、消炎。全案審證既細(xì)，方治的配合和治法的疏利、補(bǔ)益合用，均頗有精意。

（二十一）輸尿管結(jié)石

例一施××，男，53歲，印尼華僑。1962年4月16日初診：患者自述在兩個月前開始右側(cè)腰痛，尿血。經(jīng)××醫(yī)院調(diào)線攝片檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)輸尿管相當(dāng)于第三腰椎之下緣處，有約0．8X0。5厘米之結(jié)石陰影。同年3月，又進(jìn)行泌尿系統(tǒng)靜脈造影，結(jié)石下移至骨盆腔，估計距離輸尿管口約5厘米，因來求診。疏以豬苓湯治之。豬苓9克茯苓9克澤瀉12克滑石18克阿膠9克水煎服。5月2日復(fù)診：前方服14劑，小便血止，尿轉(zhuǎn)短赤，仍腰痛。一周前，腹部平片檢查，結(jié)石位置未動。日改服下方：金錢草60克滑石15克石葦12克冬葵子9克海金砂12克車前子12克澤瀉12克茯苓9克水煎服。上方服近20劑，結(jié)克排出，諸癥消失而全愈。（《岳美中醫(yī)案集》

例二患者，女性，36歲。初診日期：1962年5月29日。門診號：204624。前天早晨，突然右側(cè)腰及腹部發(fā)生持續(xù)性絞痛，痛點不向他處放射，尿次減少，短赤淋瀝，尿道澀痛，小便時兼有下腹部脹痛，痛甚則伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為黃色苦水，已三天不欲食，食入即吐；發(fā)病當(dāng)晚曾吐出蛔蟲一條，三天未大便，痛時腹無包塊，無畏寒發(fā)熱、咳嗽等征象，月經(jīng)正常。痛時用阿托品及嗎啡注射可以緩解。既往無類似病史，有腹痛史2年。檢查：白細(xì)胞略高，尿常規(guī)：蛋白少許，膿球0～2，紅細(xì)胞（+）。調(diào)線檢查：右腎、輸尿管、膀眺平片所見，于第四腰椎右橫突稍下方相當(dāng)干輸尿管部位，有一卵圓形豆大之陽性結(jié)石陰影。診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石，患者不愿手術(shù)。中醫(yī)治療經(jīng)過：癥如上述，脈弦滑，苔黃滑，小便刺痛、短赤而澀。根據(jù)脈證，系腎虛、膀胱氣化不行，相火太旺，因此在腎與膀胱經(jīng)脈所過之處，發(fā)生劇痛：由于氣化不行，濕熱蘊(yùn)蓄，致積結(jié)而成石。治宜通淋化石，兼以疏肝。方藥：白術(shù)9克茯苓12克車前子9克飛滑石（另包，分沖）9克廣木香3克荔枝核9克烏藥6克小茴香3克甘草梢6克每日服1劑，連服5劑。6月2日

（二診）：服上藥第四天后，少腹疼痛減輕，但腰疼未減，少腹仍有脹痛；小便通利，澀痛減輕，小便中徘出黃白渾濁之蛋白狀液體；舌苔黃而干燥，脈弦滑，此乃肝氣郁滯不宣、濕熱壅遏之故。更方如下：川萆薢15克茯苓9克牛膝6克鹽炒杜仲9克甘草梢3克小茴香3克3劑。6月5日

（三診）：腰痛顯著減輕，昨下午會陰部劇痛、隨即從小便中排出20余粒如綠豆大之結(jié)石，諸癥霍然：少腹雖有輕微脹痛，乃正虛之空痛。即于上方去滑石，加熟地15克以滋補(bǔ)腎氣。張元素曾云：“臍下痛屬腎經(jīng)，非熟地黃不能除”。6月9日

（末診）：諸癥消失，惟小便色黃而數(shù)，以清熱健脾法善其后。后追蹤一年余，未見復(fù)發(fā)。

（蔣玉伯主治，朱曾柏等整理，中醫(yī)治療輸尿管結(jié)石的經(jīng)過，《上海中醫(yī)藥雜志》3：22，1964）

【評按】輸尿管結(jié)石，大致見于中醫(yī)臨床文獻(xiàn)的石淋、尿血、腰痛等門，與石淋的關(guān)系尤為密切。此病在病理上多屬下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)所致。

例一初治用豬苓湯以滋陰清熱利水，后以石葦散加減清利濕熱、排石止痛。所用方藥，配伍精而藥效專，辨治頗見功力。

例二癥見腰酸絞痛，溺短赤淋瀝。辨證系腎虛、相火旺，膀胱氣化不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)成石。治以通淋化石為主，輔以疏肝法。前后數(shù)診均著意于清利濕熱，末以清熱健脾收功。全案方治能于實中求虛，運意靈巧。

（二十二）慢性前列腺炎任××，男，31歲。初診日期：1972年11月7日。患者一年多以前，在無明顯誘因的情況下自覺腰部酸痛，掣引雙股，少腹脹滿，小便頻數(shù)，排尿終末有白濁滴出，輕度澀痛，倦怠乏力，常有頭暈?zāi)垦?，心悸耳鳴。曾在××醫(yī)院就診，作前列腺按摩，前列腺液鏡檢：膿細(xì)胞20個／高倍視野，卵磷脂小體少量。既往有高血壓病，血壓達(dá)160～180／90～110毫米汞柱。檢查：體溫36．4℃，血壓160／85毫米汞柱。面色蒼白，苔薄白，脈沉遲。辨證：腎虛陽亢，寒濕凝滯（西醫(yī)診斷：侵性前列腺炎，高血壓）。治法：平肝潛陽，散瘀開竅，利水法濁。方藥：珍珠母30克歸尾川克赤芍10克生磁石30克菖蒲12克豬苓12克生石決30克澤瀉10克云苓10克琥珀面2．4克（沖）車前子10克甘草3克11月20日（復(fù)診）：按上方服藥14劑后，自覺頭暈、耳鳴及心悸目眩均減輕，腰酸痛及尿頻亦見好轉(zhuǎn)。仍覺倦怠無力，排尿終未尚有白濁滴出。血壓150／70毫米汞拄，舌苔薄白，脈沉細(xì)。改用平肝溫腎、散寒利水之法。方藥如下：珍珠母30克菊花15克豬苓10克上肉桂6克澤瀉10克萹蓄10克紫石英30克牛膝10克歸尾10克車前子10克川芎10克琥珀面2．4克（沖）12月7日

（三診）：按上方服藥14劑后，頭暈?zāi)垦Ｒ阎?，?79一偶有耳鳴，腰仍酸痛，已無尿痛及白濁。血壓140／80毫米汞柱，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱、兩尺更弱。再以補(bǔ)腎柔肝、活血利濕之法治其本。方藥如下：菟絲子18克熒實15克杜仲10克枸杞子24克歸尾12克川斷18克杭白芍15克澤瀉12克牛膝10克上肉桂10克車前子10克云苓10克另服腎氣丸，早晚各服一丸。按上方辨證加減，至1973年1月26日復(fù)診，諸證悉愈，前列腺液檢查亦屬正常。隨訪三年，未再復(fù)發(fā)。（《房芝萱外科經(jīng)驗》）

【評按】此案病已經(jīng)年，屬慢性。雖以腰痛、尿頻尿濁澀痛為主癥，病理上屬于寒濕瘀凝。但患者有腎虛陽亢、高血壓等癥，故治以平肝潛陽、散瘀開竅、利水祛瘀法，見效后繼之以平肝溫腎、散寒利水。由于患者虛實夾雜，疏邪扶正的尺度、方法應(yīng)掌握合宜，終之以補(bǔ)腎柔肝、活血利濕，是為治本之法。

（二十三）臁瘡姚××，女，25歲。門診號：78478。于1962年8月13日來診?；颊咴谌昵埃笞惚巢可?，初起有粟米樣膿頭，繼則潰爛擴(kuò)大。起病后即至某醫(yī)院治療，潰瘍?nèi)諠u縮小，但至直徑2厘米大小時，即不再愈合，時流膿水；工作勞累及站立長久后，則局部腫脹疼痛，休息后可減輕。后至某醫(yī)院治療，但至今未愈。檢查。左足背有1x1.5厘米大小的潰瘍，邊緣不整齊，創(chuàng)面肉芽新鮮，四周有肥厚性疤痕。足背輕度腫脹，壓之無明顯凹陷。診斷：臁瘡（下肢慢性潰瘍）。治療：局部先用電吹風(fēng)吹15分鐘，然后在潰瘍面撒以生肌散。再用生肌白玉膏攤干消毒紗布上，蓋貼患處。最后用繃帶自足背近趾端纏縛至踝關(guān)節(jié)上方。每天換藥1次。治療7天，潰瘍?nèi)坑?，足背腫脹消失。附方：生肌白玉膏（經(jīng)驗方）尿浸石膏90％，制爐甘石10％，石膏必須尿浸半年（或用熟石膏），洗凈，再漂凈二月，然后煨熟研粉，再加入制爐甘石粉和勻，以麻油少許調(diào)成藥膏，再加入黃凡士林（配制此膏時，用藥物約3／10，油類藥物7/10）。（顧伯華《外科經(jīng)驗選》

【評按】臁瘡

（下肢潰瘍）以脛前部為多見，此例位于足背部，純以外治法治療，其法是在古人基礎(chǔ)上有所變化發(fā)展。顧氏所用生肌白玉膏，治潰瘍腐肉已盡、瘡口不斂者，有潤膚、生肌、收斂之效