疾病狀態(tài)下，體內(nèi)酸堿物質(zhì)的增加或減少超過(guò)了機(jī)體的代償調(diào)節(jié)能力，或酸堿調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，破壞了體液酸堿度的相對(duì)穩(wěn)定性，稱之為酸堿平衡紊亂。

體內(nèi)酸性物質(zhì)可以分為：①可經(jīng)肺排出的揮發(fā)酸—碳酸；②可經(jīng)腎排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羥丁酸和乙酰乙酸等。

體內(nèi)堿性物質(zhì)主要來(lái)源于氨基酸和食物中有機(jī)酸鹽的代謝。
機(jī)體酸堿平衡調(diào)節(jié)的機(jī)制主要包括血液緩沖系統(tǒng)、肺呼吸、腎臟排泄和重吸收以及細(xì)胞內(nèi)外離子交換等。

反映酸堿平衡的常用指標(biāo)有：pH和H⁺濃度、動(dòng)脈血CO₂分壓、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽、緩沖堿、堿剩余、陰離子間隙。

單純性酸堿平衡紊亂可分為代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒。

代謝性酸中毒可分為AG增高型和AG正常型兩類。主要見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉等引起HCO₃^-直接丟失，或乳酸、酮癥、水楊酸等酸中毒時(shí)使HCO₃^-緩沖丟失等。代酸患者AB、SB、BB、PaCO₂下降，AB＜SB。

代酸患者心血管系統(tǒng)異常常表現(xiàn)為心律失常、心肌收縮力減弱及血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常主要因抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ—氨基丁酸生成增多和腦組織生物氧化酶類的活性受抑制。

呼吸性酸中毒主要見(jiàn)于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病變等引起的肺泡通氣減弱?？煞譃榧毙院吐詢深悺＝M織細(xì)胞緩沖是急性呼酸時(shí)機(jī)體的主要代償方式，腎代償是慢性呼酸時(shí)機(jī)體的主要代償方式。通常有PaCO₂增高，pH減低，AB、SB、BB增高，AB＞SB，BE正值加大。

代謝性堿中毒主要見(jiàn)于劇烈嘔吐、鹽皮質(zhì)激素過(guò)多和有效循環(huán)血量不足引起的H⁺丟失過(guò)多；HCO₃^-過(guò)量負(fù)荷、缺鉀等也是常見(jiàn)原因。代堿可分為鹽水反應(yīng)性和鹽水抵抗性兩類?；颊遬H、PaCO₂、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，AB＜SB。

代堿時(shí)r—氨基丁酸生成增多、氧解離曲線左移，腦組織缺氧，中樞紊亂；游離鈣減少，神經(jīng)肌肉興奮性增高；患者常有低鉀血癥。

呼吸性堿中毒主要見(jiàn)于各種原因引起的肺通氣過(guò)度。呼堿時(shí)pH增高、PaCO₂、AB、SB、BB均下降，AB＜SB，BE負(fù)值增大。

雙重性酸堿平衡紊亂有酸堿一致性和酸堿混合性之分。此外還有兩種形式三重性酸堿平衡紊亂。

判斷酸堿平衡紊亂的基本原則包括：①以pH判斷酸中毒或堿中毒；②以原發(fā)因素判斷是呼吸性還是代謝性失衡；③根據(jù)代償情況判斷是單純性還是混合性酸堿失衡。

說(shuō)明：Δ表示變化值；代償極限：指單純型酸堿失衡代償所能達(dá)到的最小或最大值；代償時(shí)限：指體內(nèi)達(dá)到最大代償反應(yīng)所需的時(shí)間。

酸堿平衡紊亂臨床分析的具體實(shí)例：

1、某慢性肺心病人，其血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下：pH7.40，PaCO₂67mmHg(8.9kPa),HCO₃^-340mmol/L,血Na⁺140mmol/L,CL^-90mmol/L,問(wèn)：該患者發(fā)生了何種類型的酸堿平衡紊亂？

分析：

根據(jù)病史和PaCO₂指標(biāo)可推測(cè)存在呼吸性酸中毒。根據(jù)病史，肺心病發(fā)生缺氧可發(fā)生乳酸性酸中毒，但根據(jù)AG值測(cè)定AG=140-（90+40）=10mmol/L，可排除該患者有代謝性酸中毒。根據(jù)病人pH值在正常范圍,可推測(cè)病人發(fā)生了代償性呼吸性酸中毒或者病人發(fā)生了呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,若是代償性呼吸性酸中毒,則HCO₃^-代償升高的值應(yīng)等于實(shí)測(cè)值，若患者合并有代謝性堿中毒,則實(shí)測(cè)值應(yīng)大于HCO₃^-代償升高的值。慢性呼吸性酸中毒時(shí)HCO₃^-的預(yù)計(jì)值應(yīng)等于：

HCO₃^-=24+ HCO₃^- =24+ 0.4×ΔPaCO3±3 =24+0.4×(67-40)±3 =24+(10.8±3) =31.8～37.8mmol/L

因?yàn)閷?shí)測(cè)HCO₃^-為40mmol/L，高于預(yù)測(cè)范圍的最高值，說(shuō)明患者除存在呼吸性酸中毒外，還存在代謝性堿中毒。

2、某冠心病繼發(fā)心力衰竭患者，服用地高辛及利尿藥數(shù)月。血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定顯示：pH7.59，PaCO₂30mmHg（3.99kPa），HCO₃^-28mmol/L，問(wèn)：該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？

分析：

患者pH為7.59，明顯高于7.45，存在堿中毒。引起pH上升有兩種可能性：PaCO₂原發(fā)性減少引起呼吸性堿中毒；HCO₃^-原發(fā)性升高引起代謝性堿中毒。本例患者既有PaCO₂下降，又存在HCO₃^-增高，故患者有可能兩種情況均存在。根據(jù)單純性酸堿平衡紊亂代償調(diào)節(jié)的規(guī)律，當(dāng)PaCO₂原發(fā)性減少引起呼吸性堿中毒時(shí)，HCO₃^-則應(yīng)代償性減少，低于24mmol/L的正常水平，該患者實(shí)際HCO₃^-為28mmol/L，故存在代謝性堿中毒；當(dāng)HCO₃^-原發(fā)性增高引起代謝性堿中毒,PaCO₂則應(yīng)代償性增高,其數(shù)值應(yīng)高于40mmHg（5 .55kPa）的正常水平,該患者實(shí)際PaCO₂為30mmHg（3.99kPa）,故存在呼吸性堿中毒。

3、某肺心病、呼吸衰竭合并肺性腦病患者，用利尿劑、激素等治療，血?dú)饧半娊赓|(zhì)檢查為：：pH7.43，PaCO₂61mmHg,[HCO₃^-]38mmol/L,血[Na⁺]140mmol/L,[CL^-]74mmol/L[K⁺]3.5mmol/L。問(wèn)此患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？

分析：該患者PaCO₂原發(fā)性升高，為慢性呼吸性酸中毒，計(jì)算代償預(yù)計(jì)值為：

Δ[HCO₃^-]↑=0.35ΔPaCO₂±3=0.35(61-40)±3=7.45±3

代償預(yù)計(jì)值為：正常[HCO₃^-]+Δ[HCO₃^-]=24+(7.45±3)=31.45±3，而實(shí)際測(cè)得的[HCO₃^-]為38mmol/L，大于代償預(yù)計(jì)值，因此肯定有另外的一種堿中毒，即代謝性堿中毒的存在。

那么有沒(méi)有代謝性酸中毒呢？用AG值可以分析：AG=[Na⁺]-[CL^-]-[HCO₃^-]=140-38-74=28，明顯升高，因此可判斷代謝性酸中毒的存在。最后得知此患者發(fā)生了：呼酸、代酸、代堿三重型的酸堿平衡紊亂。