臨床中的血?dú)夥治龇浅?fù)雜，遠(yuǎn)不是考試時(shí)遇到的那么簡(jiǎn)單。多數(shù)情況下，考試所涉及的血?dú)夥治霾⒉恍枰ビ?jì)算，只需要大概判斷一下。前提是對(duì)幾個(gè)基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識(shí)。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值20/1（考試時(shí)涉及此句的內(nèi)容很少），PH值上升或高于正常上限7.45。（通過(guò)這一句可以進(jìn)行初步的判斷） 

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷）

PCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動(dòng)脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。

PCO2＞50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PCO2+3時(shí)，提示代謝性堿中毒。BE＜-3時(shí)，提示代謝性酸中毒。（注：當(dāng)選擇題中提到BE時(shí)，看看其數(shù)值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜，看到參考內(nèi)容時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)。所以臨床中不能這樣判斷）

選擇題中第二個(gè)常出現(xiàn)的指標(biāo)是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個(gè)反映代謝性因素的指標(biāo)。

實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：指從人體血漿中實(shí)際的HCO3-含量。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：指在體溫37度時(shí)PCO2在5.32kPa（40mmHg）醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)，血紅蛋白在100%氧飽合條件下測(cè)出的HCO3-的含量 關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意要很清楚。 考 樂(lè)網(wǎng)，讓醫(yī)考變得快樂(lè)。

AB：動(dòng)脈血21-26mmol/L；靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力，這個(gè)指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L。它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒；降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

總結(jié)： 

1、通過(guò)PH的值來(lái)判斷為酸中毒還是堿中毒；7.35-7.45

2、通過(guò)PCO2的值來(lái)判斷是否存在呼酸還是呼堿；

3、通過(guò)BE和HCO3來(lái)來(lái)判斷是否存在代酸或是代堿。

女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣腫型患者，近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

D.高碳酸血癥 

E.以上都不是

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答案：本題選E。

內(nèi)容來(lái)自kao120.com

A：pH7.30,PaCO2 64mmHg,BE+2mmol/L

B：pH7.20,PaCO2 70mmHg,EE-5mmol/L

D：pH7.48,PaCO2 30mmHg,BE-8mmol/L

E：pH7.38,PaCO2 54mmHg,BE-4mmol/L 

1.呼吸性堿中毒 答案D： pH7.48，PaCO2 30mmHg，BE-8mmol/L

2.代償性呼吸性酸中毒 答案E：pH7.38，PaCO2 54mmHg，BE-4mmol/L

3.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 答案B：pH7.20，PaCO2 70mmHg，EE-5mmol/L

4.失代償性呼吸性酸中毒 答案A：pH7.30，PaCO2 64mmHg，BE+2mmol/L

5.呼吸性酸中毒合并代償性堿中毒 答案 C： pH7.45，PaCO2 60mmHg，BE+15mmol/L