中醫(yī)如何辨證分型排膽石

來(lái)源：醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào) 時(shí)間： 2007-6-1 17:44:00  

根據(jù)膽石癥的病變機(jī)理及臨床特點(diǎn)，中醫(yī)將其分為肝郁氣滯、膽火熾盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)3種證候進(jìn)行辨證論治。
肝郁氣滯證 臨床表現(xiàn)為脅肋痛或絞痛時(shí)牽扯掣背部疼痛，口苦咽干，心煩易怒，脘腹脹滿，不欲飲食，或呃逆噯氣，舌暗紅苔薄白，脈弦。
治療方法：疏肝理氣，排石止痛。
選方用藥：柴胡疏肝散加減。柴胡10克，白芍藥、枳殼、香附、延胡索、川楝子、郁金各15克，甘草10克。
該證多見(jiàn)于無(wú)明顯感染的膽石癥，臨床以脹痛等氣滯癥狀為特點(diǎn)。若伴有熱象者，可酌加金錢(qián)草、梔子以增清熱排石之力。伴有脅肋刺痛、舌紫暗等瘀血癥狀者，可加丹參、三棱、桃仁等活血化瘀之品。雞內(nèi)金、威靈仙有良好的化石功能，對(duì)各種類(lèi)型膽石癥均可酌情選用。
膽火熾盛證 臨床表現(xiàn)為脅肋及脘腹灼熱疼痛，痛連肩背，口苦咽干，惡心，便干，或有黃疸，舌紅苔黃干，脈弦滑或弦數(shù)。
治療方法：清熱瀉火，利膽排石。
選方用藥：大柴胡湯加減。柴胡15克，枳實(shí)15克，黃芩15克，半夏10克，白芍藥20克，延胡索15克，大黃7.5克，郁金10克，雞內(nèi)金10克，金錢(qián)草30克，甘草10克。
該證多發(fā)于膽石癥繼發(fā)感染而急性發(fā)作者。毒熱盛者，可加敗醬草、薄公英，以清熱解毒。有黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利膽排石退黃。
濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 臨床表現(xiàn)為脅肋脹悶疼痛，背部酸沉疼痛，口苦而黏，惡心欲嘔，厭油膩，周身困倦，大便不暢或便溏，目黃身黃，尿黃，舌紅胖，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治療方法：清熱祛濕，利膽排石。
選方用藥：龍膽瀉肝湯加減。茵陳50克，龍膽15克，梔子15克，黃芩15克，柴胡15克，車(chē)前子15克（包煎），金錢(qián)草20克，木香5克，延胡索15克，甘草10克。
該證多由濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽樞機(jī)不利所致，多見(jiàn)于膽石癥與膽囊炎并見(jiàn)者。惡心欲吐者，加半夏、竹茹以化濕和胃止嘔。脅痛甚者，可加郁金、川楝子以增行氣止痛之力。
膽道排石湯服用后的注意事項(xiàng)
一、注意腹痛。一般右上腹陣發(fā)性痛比前加重，系排石預(yù)兆。若腹痛加重，病情惡化要考慮手術(shù)。
二、觀察大便。一天2～3次，呈黏稠狀為正常，如次數(shù)過(guò)多，可減少大黃量。每次大便要尋找結(jié)石。
三、排石湯的藥物煎煮應(yīng)以武火為好。不宜久煎，煎好后立即倒出。
四、膽道排石湯均為若寒藥組成，長(zhǎng)期服用可能影響胃腸道，故慢性膽囊炎、膽石癥患者，可間斷服藥或適當(dāng)減量。
膽結(jié)石的保健提醒
一、治療過(guò)程切忌郁怒、暴躁，要調(diào)暢情志。
二、每周運(yùn)動(dòng)3次、每次30分鐘左右的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可以減肥（控制體重），使血液中的壞膽固醇減少，好膽固醇增加。
三、不可暴飲暴食。因?yàn)檫@樣容易促使膽汁大量分泌，膽囊強(qiáng)烈收縮，引起發(fā)炎、絞痛等。
四、飲食宜清淡。煙、酒、濃茶與咖啡等刺激性物品可刺激胃酸分泌過(guò)多，導(dǎo)致膽囊收縮發(fā)生疼痛，故平日應(yīng)少吸煙、少飲酒，少喝咖啡、濃茶，宜多飲開(kāi)水，多食米湯、稀粥、藕粉、豆?jié){、杏仁茶等清淡的飲料和食品，以減低膽汁黏滯度，促進(jìn)膽汁分泌和順利排泄。少食油膩的食品，高脂飲食會(huì)引起膽囊收縮、膽囊結(jié)石更易嵌頓，故肥肉、豬油、花生米也宜少吃。嚴(yán)格控制食用動(dòng)物的肝、腦、腎及魚(yú)子、蛋黃等含膽固醇較高的食物。常食米面及瘦肉、魚(yú)、豆類(lèi)等制品與含維生素A、B、C較多的蔬菜、瓜果等，要注意保持大便通暢。
五、不要過(guò)于勞累。患膽結(jié)石的人勿勞累，因勞累出汗及緊張，均可引起全身機(jī)體功能失調(diào)。體液的丟失、內(nèi)分泌的增加都有可能誘發(fā)膽絞痛。
（摘自《上海中醫(yī)藥報(bào)》 潘正書(shū)文）

· 氣滯型膽結(jié)石食療法：用料：佛手柑30克，粳米60克，冰糖10克。
制法：涼水入鍋煎佛手柑半小時(shí)，去渣后放入粳米、冰糖，再加水煮成稀粥，放溫服用。
大廚提示：佛手柑加入時(shí)一定要切開(kāi)成塊，味道更濃。
功用說(shuō)明：佛手柑疏肝理氣、和胃止痛，粳米和胃。合為疏肝和胃、行氣止痛，適用于氣滯型膽結(jié)石。

蕺菜
又名魚(yú)腥草，水煎溫服，療效頗佳。