部位：胸部 科室：心胸外科 麻醉：吸入麻醉,靜脈麻醉,全身麻醉,復(fù)合麻醉 相關(guān)疾?。?手術(shù)方式：開(kāi)刀

　　四聯(lián)癥根治術(shù)適用于什么情況?

　　3個(gè)月以內(nèi)嬰兒應(yīng)作分流手術(shù)。3～6個(gè)月嬰兒，如阻塞在流出道和瓣膜，其肺動(dòng)脈發(fā)育正常，可以行根治術(shù);如瓣環(huán)和肺動(dòng)脈太小，則作分流手術(shù)。出生6個(gè)月以上者均可作根治術(shù)。

　　四聯(lián)癥根治術(shù)手術(shù)步驟詳解

　　1.體位、切口　仰臥位，胸骨正中切口。

　　2.切開(kāi)心包　如計(jì)劃利用自體心包加寬右室流出道，應(yīng)在切開(kāi)心包之前，于前面取下所需的心包片備用。之后擴(kuò)大心包口，上至主動(dòng)脈心包反折，下達(dá)膈肌。

　　3.心外探查?、贉y(cè)量主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈外徑;②檢查是否有左上腔靜脈;③是否合并其他畸形;④測(cè)各房室的大小。

　　4.建立體外循環(huán)。

　　5.切開(kāi)右室流出道　縫兩個(gè)牽引線，于牽引線間縱行切開(kāi)右室流出道，可見(jiàn)肥大的室上嵴、隔束和壁束。切除隔束與壁束的肥大肌肉以及妨礙流出道通暢的其他肌束[圖2-1～2]。

　　6.解除肺動(dòng)脈瓣狹窄　如瓣環(huán)不窄，可經(jīng)流出道切口，用直角鉗或神經(jīng)拉鉤將狹窄的肺動(dòng)脈瓣鉤向右室，用剪刀準(zhǔn)備徹底剪開(kāi)融合的三個(gè)交界;如肺動(dòng)脈瓣環(huán)狹窄，應(yīng)將右室流出道的切口向肺動(dòng)脈方向延長(zhǎng)，在瓣膜交界部位切斷瓣環(huán)直至狹窄被完全解除。必要時(shí)可達(dá)肺動(dòng)脈分叉，甚至延到左、右肺動(dòng)脈[圖2-3]。

　　7.修補(bǔ)室間隔缺損　四聯(lián)癥的室間隔缺損一般較大，用小拉鉤將室缺的前緣向前牽拉，使缺損及其周圍結(jié)構(gòu)被展開(kāi)，尤其后下緣可以展視清楚，用相等于或略大于室缺直徑的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。危險(xiǎn)區(qū)用帶支持墊的褥式間斷縫合，其余部分采用連續(xù)縫合，或完全采用連續(xù)縫合。危險(xiǎn)區(qū)也可用連續(xù)褥式，其余用一般連續(xù)縫合[圖2-4～7]。

　　8.加寬右心室流出道　對(duì)流出道狹窄，單純依靠切除阻塞的肉柱，常不能徹底解決阻塞，多數(shù)需要用補(bǔ)片加寬流出道?？梢杂米泽w心包，亦可用人造血管加寬。倘有瓣環(huán)狹窄，應(yīng)將補(bǔ)片超越肺動(dòng)脈瓣環(huán)向肺動(dòng)脈伸延，直達(dá)狹窄遠(yuǎn)端。如肺動(dòng)脈主干有狹窄外，左、右肺動(dòng)脈也有狹窄，則補(bǔ)片可超越伸延到肺動(dòng)脈分叉或左、右肺動(dòng)脈。如需要擴(kuò)大位于升主動(dòng)脈后方的右肺動(dòng)脈，可先切斷升主動(dòng)脈，加寬右肺動(dòng)脈之后，再修復(fù)升主動(dòng)脈。以上縫合均可用連續(xù)縫合兩道，如有滲血可將吻合口兩側(cè)外膜縫合壓迫，多可止血[圖2-8～10]。

　　9.結(jié)束體外循環(huán)，關(guān)胸。

　　四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)前需要準(zhǔn)備什么?

　　1.防止或糾正呼吸道及其他部位感染。

　　2.鼓勵(lì)病人多飲水，防止脫水致血液濃縮。

　　3.糾正凝血障礙。

　　4.紫紺嚴(yán)重者可間斷給氧。

　　四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理?

　　1.充分補(bǔ)足血容量，中心靜脈壓和左房壓力可以較一般病人略高，達(dá)20cmh2o左右。

　　2.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用人工呼吸，一般使用約12～24小時(shí)，依病情而定，必要時(shí)可延長(zhǎng)。

　　3.常規(guī)應(yīng)用硝普鈉靜滴，減輕左室后負(fù)荷。

　　4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、動(dòng)、靜脈壓力、心電、血離子、血?dú)夥治鲆约把?、尿常?guī)。

　　5.各種與血流相連的管道的使用要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止血行感染。

　　6.防止電解質(zhì)平衡失調(diào)，防止心律紊亂。

　　7.警惕心包堵塞并發(fā)癥的發(fā)生，務(wù)求早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

　　四聯(lián)癥根治術(shù)應(yīng)該注意什么事項(xiàng)?

　　1.切除流出道的阻塞肌束時(shí)，要避免切除過(guò)度而致室間隔穿孔或損害室間隔的血液供應(yīng)，特別是計(jì)劃要用補(bǔ)片擴(kuò)大流出道的，不需過(guò)度切除肉柱。但右室流出道的阻塞必須徹底解決。

　　2.室缺的修補(bǔ)要嚴(yán)密準(zhǔn)確，要確保不留殘余漏孔。在危險(xiǎn)區(qū)縫合時(shí)應(yīng)使用褥式縫合，離開(kāi)邊緣0.5cm，且縫合深度要適當(dāng)，既可靠，又不允許到達(dá)左室面的心內(nèi)膜下，以免損傷傳導(dǎo)束。

　　3.術(shù)中要徹底止血，以防術(shù)后出血及并發(fā)縱隔感染。

　　4.要常規(guī)安裝心外膜起搏電極，以備術(shù)后用于抗心律失常，萬(wàn)一發(fā)生傳導(dǎo)障礙，可隨時(shí)進(jìn)行起搏。

　　不同等級(jí)的醫(yī)院的報(bào)價(jià)是多少?

　　手術(shù)報(bào)價(jià)：一級(jí)醫(yī)院　　3600.00

　　手術(shù)報(bào)價(jià)：二級(jí)醫(yī)院　　4050.00

　　手術(shù)報(bào)價(jià)：三級(jí)醫(yī)院　　4500.00