配穴合谷、太沖謂之四關(guān)穴，兩者均為針灸臨床要穴。自金元時(shí)期竇漢卿提出四關(guān)穴之名至今，跨越數(shù)個(gè)歷史時(shí)期，因其在針灸臨床上的適應(yīng)證廣且療效好，而為歷代針灸醫(yī)家及當(dāng)今針灸醫(yī)家及學(xué)者們所推崇，被視為治病要穴，并且在針灸學(xué)術(shù)史上留下了許多豐富的理論依據(jù)和大量的臨床資料。
 

    四關(guān)及其四關(guān)穴     四關(guān)，一指部位，首見(jiàn)于《靈樞·九針十二原》：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟”，對(duì)文中提出的四關(guān)，明代張介賓在《類(lèi)經(jīng)》第八卷中注：“四關(guān)者，即兩肘、兩膝，乃周身骨節(jié)之大關(guān)也。故凡井、滎、輸、經(jīng)、合穴，皆手不過(guò)肘，足不過(guò)膝，而此十二原者，故可以治五臟疾也?！泵鞔R玄臺(tái)則注：“四關(guān)者，即手足肘膝之所，乃關(guān)節(jié)之所系。”清·張志聰注：“四關(guān)者，兩肘、兩腋、兩髀、兩腘，皆機(jī)關(guān)之室，真氣之所過(guò)，血絡(luò)之所游行者也?！庇纱丝梢?jiàn)，此處四關(guān)乃是部位之名，泛指人體四肢的各個(gè)大關(guān)節(jié)，如肩、肘、髖、膝等，尤其是指兩肘和兩膝。二指穴位。金元時(shí)期竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中提出：“寒熱痛痹，開(kāi)四關(guān)而已之。”明代徐鳳在《針灸大全》注：“十二原出于四關(guān)，太沖、合谷是也?！泵鞔钌u在《醫(yī)學(xué)入門(mén)·雜病穴法》中則注：“四關(guān)三部識(shí)其處，四關(guān)，合谷、太沖也?！逼浜竺鞔鷹罾^洲在《針灸大成·經(jīng)外奇穴》篇中更指出了：“四關(guān)四穴，太沖、合谷是也”的觀點(diǎn)。很顯然，這里所講的四關(guān)，又有另一層含義，即專(zhuān)指合谷和太沖兩穴。     筆者認(rèn)為四關(guān)及其四關(guān)穴，前者所及范圍較廣，包括了肘膝關(guān)節(jié)以下的所有穴位，在臨床上針對(duì)疾病以遠(yuǎn)治作用為主，而后者乃是指特定的穴位即合谷與太沖穴，應(yīng)用時(shí)當(dāng)以?xún)烧吲浜系墓π楦尽?nbsp;    四關(guān)穴及其中醫(yī)理論     合谷，大腸經(jīng)原穴，具有清利頭目，瀉熱解表，和胃調(diào)腸，寧心安神，理氣通經(jīng)等作用?！端目傃ǜ琛分杏小懊婵诤瞎仁铡?，表明合谷多被用于治療頭面部的病證。但除此之外，它還可被用于治療咳喘、腹痛、半身不遂、便秘等多種疾病。太沖，肝經(jīng)原穴，具有熄風(fēng)寧神，調(diào)經(jīng)理血，疏調(diào)下焦，清肝瀉火，理氣化濕等功效。臨床上多被用于治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、遺尿、高血壓、肝炎等疾病。     竇漢卿《標(biāo)幽賦》中的四關(guān)穴主要是用于治療各種痹證，原文可理解為：必須開(kāi)啟這四個(gè)要道，保證其暢通，從而使得經(jīng)絡(luò)通順，氣血流暢，邪去痛定。而在其他的針灸文獻(xiàn)中亦常用四關(guān)穴治療病證的記載。如《席弘賦》云：“手連肩背痛難忍，合谷針時(shí)要太沖?！薄峨s病穴法歌》：“鼻塞鼻痔及鼻淵，合谷太沖隨手取”，“赤眼迎香出血奇，臨泣太沖合谷侶”。《針灸大成》中更有用合谷、太沖治難產(chǎn)等的文字記載。     那么，并稱(chēng)四關(guān)穴的合谷、太沖與中醫(yī)理論又有什么關(guān)系呢?先從腧穴學(xué)而言，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴；太沖，則為足厥陰肝經(jīng)之穴，兩者同為所屬經(jīng)絡(luò)之原穴?！峨y經(jīng)·第六十六難》說(shuō)：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五藏六府。原者，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原。五藏六府之有病者，皆取其原也。”原文很好地說(shuō)明了原氣是人體生命活動(dòng)最基本的動(dòng)力，是十二經(jīng)脈的根本，它起源于臍下腎間動(dòng)氣；三焦乃是原氣之別使，即原氣的通行路徑。原氣以三焦為通路，內(nèi)布于五臟六腑，外散于四肢全身；三焦之氣在經(jīng)脈聚集和停留之處即是原穴。由此可見(jiàn)，原穴是五臟六腑氣血匯聚及臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位，它與原氣休戚相關(guān)，意義深遠(yuǎn)。因此，當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，就會(huì)相應(yīng)地反映到原穴上來(lái)。正是由于合谷、太沖有著診斷和治療的雙重作用，才使得四關(guān)穴能夠?qū)⑷梭w三焦原氣通達(dá)而發(fā)揮其調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的作用。四關(guān)穴的作用還與經(jīng)絡(luò)的循行有著密切的關(guān)系。合谷屬手陽(yáng)明經(jīng)，手陽(yáng)明本經(jīng)分支“貫頰，入下齒中，上夾鼻孔”；其絡(luò)脈“入耳合于宗脈”；其經(jīng)筋“上左角，絡(luò)頭，下右頷”。太沖屬足厥陰經(jīng)，足厥陰本經(jīng)“上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”。由此可見(jiàn)，陽(yáng)明循前額，厥陰走巔頂，四關(guān)穴正是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，對(duì)頭面及五官疾患如頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻炎、痄腮等發(fā)揮著直接的調(diào)治作用。     四關(guān)穴與氣血、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)也有著密切的關(guān)系。合谷為大腸原穴，為陽(yáng)，主氣；太沖，肝經(jīng)原穴，為陰，主血，兩者可謂氣化功能之關(guān)鍵，氣血通行之要塞，以應(yīng)“氣行則血行，氣滯則血瘀”。人以氣血為本，氣血不和則為病。氣為血之帥，血為氣之母，合谷調(diào)氣中之血，太沖理血中之氣，氣血調(diào)和則諸病自愈。故而四關(guān)穴對(duì)臟腑氣血功能失調(diào)諸疾如中風(fēng)、癔病、更年期綜合征、癲癇等均有明顯的調(diào)治作用。人體陰陽(yáng)處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡之中，陽(yáng)勝則熱，陽(yáng)勝則陰病，可引起上擾清陽(yáng)、陰液耗傷等病理變化。開(kāi)泄四關(guān)之法即為瀉亢盛之陽(yáng)而設(shè)。合谷屬大腸經(jīng)，陽(yáng)明為多氣多血之鄉(xiāng)，關(guān)乎十二經(jīng)氣血的盛褒，瀉此穴能通過(guò)瀉陽(yáng)明進(jìn)而瀉全身偏盛之陽(yáng)；太沖穴名有要沖之意，指此處氣血沖盛，瀉此穴能直瀉亢盛的肝陽(yáng)，因而有龍膽瀉肝湯之譽(yù)。由此，四關(guān)穴上疏下導(dǎo)，整體與局部并重，通過(guò)瀉偏勝之陽(yáng)而使體內(nèi)陰陽(yáng)平衡和協(xié)調(diào)。     四關(guān)穴還與經(jīng)絡(luò)標(biāo)本氣街理論有關(guān)。合谷、太沖兩穴是經(jīng)脈的本部(肘膝關(guān)節(jié)以下)所在，通過(guò)經(jīng)氣的運(yùn)行與臟腑及“標(biāo)”部(頭面軀干)發(fā)生密切聯(lián)系。合谷、太沖之所以被稱(chēng)為四關(guān)，是古人為了強(qiáng)調(diào)說(shuō)明人體肘、膝關(guān)節(jié)(本部)以下某些特定穴所具有的重要診治性能而設(shè)立的一組穴位。而四關(guān)穴在臨床上對(duì)治療頭面疾患(如頭痛、面癱、面肌痙攣)與軀干病痛(如胸痹、返流性食管炎等)的有效性也充分驗(yàn)證了這一點(diǎn)。     四關(guān)穴及其臨床實(shí)踐     四關(guān)穴的臨床應(yīng)用始終為歷代醫(yī)家所推崇。早在唐代王燾著《外臺(tái)秘要》中就有如下記載：“范汪療癩方，灸兩手約指中理左右，及手足指虎口中”，其中“手足指虎口中”正是合谷、太沖的雛形。而繼竇漢卿確立四關(guān)穴之名以后，其運(yùn)用的臨床驗(yàn)案更是層出不窮。如《濟(jì)生拔粹》關(guān)于醫(yī)治難產(chǎn)的記述：“治產(chǎn)生理不順，或橫或逆，胎死腹中，胞衣不下，刺足厥陰經(jīng)太沖二穴，針入八分補(bǔ)百息，次補(bǔ)手陽(yáng)明經(jīng)合谷二穴，次瀉足太陰經(jīng)三陰交二穴，立時(shí)分解決驗(yàn)如神”?！夺樉拇笕酚涗浟怂年P(guān)穴治療多種病證的案例：“四肢無(wú)力中邪風(fēng)，眼澀難開(kāi)百病攻，精神昏倦多不語(yǔ)，風(fēng)池合谷用針通，兩手三間隨后瀉，三里兼之與太沖”，“手連肩背痛難忍，合谷針時(shí)要太沖”，“手足麻痹，不知痛癢，太沖、合谷、足臨泣”，“小兒急驚風(fēng)，手足搐，印堂、百會(huì)、太沖、合谷”，“老人虛損，手足轉(zhuǎn)筋，不能舉動(dòng)，承山、陽(yáng)陵泉、太沖、合谷”。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中還記載：“赤眼迎香出血奇，臨泣太沖合谷侶”；“手指連肩相引痛，合谷、太沖能救苦”，“眼紅或瞳仁腫痛，流淚出血，俱瀉足臨泣，或太沖、合谷”，“上吐下閉關(guān)格者，瀉四關(guān)穴”。此外，《針灸大成》、《類(lèi)經(jīng)圖翼》、《針灸逢源》、《神灸經(jīng)綸》、《針灸集成》等都分別記載了有關(guān)破傷風(fēng)癥、腿寒痹痛、聲啞、風(fēng)癇、急慢驚風(fēng)、痙證、瘰疬、水腫、瞳子突出、喑不能言、心痛面蒼黑欲死、四肢轉(zhuǎn)筋、言語(yǔ)塞澀、半身不遂、尸厥、善恐少氣厥逆、霍亂、風(fēng)癩、余熱未盡、癱瘓、墮胎后手足厥冷、死胎、睡驚手掣目不合、兒生一七日內(nèi)多啼等病證用四關(guān)穴來(lái)治療的案例。     現(xiàn)代針灸臨床也常用四關(guān)穴來(lái)治療某些急癥和五官、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)乃至婦兒各科病癥。如鼻炎、頭痛、咽喉腫痛、面癱、高血壓、中風(fēng)后遺癥、膽囊炎、胃潰瘍、痛經(jīng)、小兒遺尿及痹證等。我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中更是積累了不少經(jīng)驗(yàn)：如用四關(guān)穴加大椎或身柱治療破傷風(fēng)、角弓反張；四關(guān)穴加中極或關(guān)元治療癰經(jīng)、帶下病、經(jīng)閉；四關(guān)穴加中脘治療神經(jīng)性嘔吐、胃痙攣、潰湯?。凰年P(guān)穴加內(nèi)關(guān)治療肝炎、脅痛、膽道疾患；四關(guān)穴加天樞治療腸炎、菌痢、腸痙攣、胃腸神官能癥；四關(guān)穴加印堂治療小兒驚厥；四關(guān)穴加翳風(fēng)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等等。     值得一提的是，合谷、太沖顯著的鎮(zhèn)痛效應(yīng)也已被單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用于某些外科手術(shù)之中，不僅鎮(zhèn)痛效果較好，而且對(duì)機(jī)體生理機(jī)能干擾小，并能調(diào)節(jié)其內(nèi)在平衡。     結(jié)語(yǔ)     總之，四關(guān)穴堪稱(chēng)經(jīng)典配穴，其在針灸學(xué)術(shù)領(lǐng)域的地位與意義不可忽視。兩穴一陰一陽(yáng)，一氣一血，一升一降，是一組具有陰陽(yáng)經(jīng)相配，上下配穴，首尾相應(yīng)，氣血同調(diào)等特點(diǎn)的針灸處方，兩穴合用，共奏上疏下導(dǎo)，開(kāi)關(guān)宣竅，調(diào)暢氣機(jī)，活血通絡(luò)之功。臨證運(yùn)用四關(guān)穴，若能依托理論，注重辨證論治，并在實(shí)踐中發(fā)揮，則定能取得驗(yàn)效。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇