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館友“yunhaizouyi”： 白清佐先生臨床經(jīng)驗(yàn)輯要您好！您的館藏文章“山西老中醫(yī)白清佐先生臨床經(jīng)驗(yàn)輯要”深受廣大館友的喜愛，于2014年3月12日進(jìn)入“閱覽室”頻道的“健康/養(yǎng)生”下“中醫(yī)養(yǎng)生”類別的精華區(qū)。360doc代表全體館友感謝您的辛勤勞動(dòng)和慷慨分享！ ────360doc個(gè)人圖書館 （整理者：張德雄，山西省中醫(yī)院） 白清佐（1888～1967），字輔臣。山西太原陽(yáng)曲縣泥屯鎮(zhèn)思西村人。白老五世以中醫(yī)為業(yè)。年15即秉承家學(xué)，又私淑黃元御、傅青主之學(xué)。年18歲時(shí)即在山西太原著名的濟(jì)生慶、體元堂、仁育堂等藥店坐堂行醫(yī)。1931年參加太原光明制藥社，任名譽(yù)總經(jīng)理，負(fù)責(zé)處方責(zé)任，頗有醫(yī)名。新中國(guó)成立后，1953年參加太原市第十四聯(lián)合診所，任醫(yī)師，兼太原市中醫(yī)學(xué)會(huì)理事。1957年山西省中醫(yī)研究所成立時(shí)，欣然應(yīng)邀參加該所的醫(yī)療研究工作。曾多次榮獲先進(jìn)工作者稱號(hào)，是當(dāng)年山西省中醫(yī)研究所受人尊敬愛戴的老大夫。 白清佐先生注重實(shí)踐，不善寫作。1962年由經(jīng)陳重光、李長(zhǎng)普整理其臨床驗(yàn)案數(shù)十則，發(fā)表于《中醫(yī)研究通迅》及《山西醫(yī)學(xué)雜志》（1964年4月號(hào)），后又匯集為《白清佐先生臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》（于1963年12月由山西省中醫(yī)研究所內(nèi)部印行）?！吨嗅t(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)》、《危癥難病倚附子──現(xiàn)代名醫(yī)運(yùn)用附子經(jīng)驗(yàn)薈萃》等多部書籍選錄了白清佐先生的醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。 學(xué)術(shù)思想 1 一、推崇東垣之學(xué) 李杲字明之，晚號(hào)東垣老人，為金代醫(yī)學(xué)大家，師承張?jiān)亍＠钍仙钤趹?zhàn)亂時(shí)代，天災(zāi)人禍交集，民不聊生，饑寒交迫，故患脾胃虛弱病者殊多。李氏根據(jù)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐觀察，創(chuàng)《脾胃論》學(xué)說(shuō)，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，得出“胃土為本”之結(jié)論，對(duì)于內(nèi)傷諸病，作出了卓越的貢獻(xiàn)。在脾胃功能上，主要指出脾胃是滋養(yǎng)元?dú)夂推⑽冈诰珰馍抵械莫?dú)特樞紐作用。《脾胃論》說(shuō)：“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。”又說(shuō)：“脾胃之氣，既傷而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也。” 指出內(nèi)傷病的形成，是由于元?dú)獠蛔愕脑颍獨(dú)庵蛔銊t由于脾胃損傷的緣故，因而脾胃是元?dú)庵?，元?dú)馐墙】抵?，脾胃?jìng)麆t元?dú)馑ト?，元?dú)馓撍t疾病由此而生，這也是李氏脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)的基本論點(diǎn)。同時(shí)，李氏認(rèn)為脾胃是升降的樞紐。因此在理論上頗重視升發(fā)脾之陽(yáng)氣，在治療上則十分注重升發(fā)清陽(yáng)之氣，喜用升麻、柴胡等生升之性的藥物。李氏認(rèn)為脾胃內(nèi)傷在病因上主要有三個(gè)方面：一為飲食不節(jié)，二為勞役過度，三為情志所傷。在病機(jī)上李氏認(rèn)為脾胃疾病主要表現(xiàn)在氣火不調(diào)和升降失常兩個(gè)方面，氣火不調(diào)，即氣與火關(guān)系的失調(diào)。在用藥法度上，東垣善于運(yùn)用升陽(yáng)益氣之方藥，認(rèn)為脾胃內(nèi)傷、陽(yáng)氣不足之證，宜用溫補(bǔ)，制定“升陽(yáng)補(bǔ)中益氣”之原則，創(chuàng)出“甘溫 2 之劑”，以“補(bǔ)中益氣湯”為代表，活人無(wú)算，內(nèi)傷諸病，用之得當(dāng)，無(wú)不奏效。白老推崇東垣，善用補(bǔ)中益氣湯，對(duì)內(nèi)、婦雜病，常以該方加減施治。 （一）內(nèi)科雜病中對(duì)補(bǔ)中益氣湯的運(yùn)用 如氣虛頭痛，其論曰：脾胃者，后天之本，氣血生化之源，脾胃一傷，運(yùn)化失權(quán)，中氣匱乏，則清陽(yáng)不能上榮，濁氣不得下行，清濁顛倒，因而氣虛頭痛，皆可用補(bǔ)中益氣湯取效。又如氣虛多眠，老年或身體素虛之人，或大病之后，或被飲食勞倦所傷，以致神倦食少、易自汗出、肢冷畏寒、脈弱而多寐者，此陽(yáng)氣虛弱之故也。陽(yáng)主動(dòng)，今陽(yáng)氣不足，無(wú)氣以動(dòng)，故神倦懶言。亦可用補(bǔ)中益氣湯加減治之。而元?dú)庀孪?，氣虛不能禁固之氣虛脫肛，亦可用此方加味治之?現(xiàn)簡(jiǎn)單列舉醫(yī)案如下： （1）孟某某，患頭痛，醫(yī)作外感治未效。據(jù)其兩鬢痛而不絕，晝重夜輕，體弱氣短，不思飲食。診斷為氣虛頭痛。用補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子、薄荷、茯苓以治之。七劑而愈。蓋本方補(bǔ)益脾胃，脾胃健運(yùn)則能攝食以生氣血，更蔓荊子、薄荷體輕味薄之以清頭目，茯苓淡滲，導(dǎo)濕下行，如是則中氣安足，清升濁降，頭痛自 3 愈矣。 （2）呂某某，男，32歲，因空腹作勞，饑飽不時(shí)，日久精神疲憊，唇白面黃，食少運(yùn)遲，氣短嗜睡。用補(bǔ)中益氣湯加減： 人參15g、黃芪30g、白術(shù)15g、柴胡4.5g、升麻4.5g、白芍15g、熟地24g、炙草12g、肉桂3g、當(dāng)歸24g。水煎服。 方中參、芪、術(shù)、草補(bǔ)氣健脾，生發(fā)水谷之氣；熟地、白芍、當(dāng)歸和血補(bǔ)血；氣血充盈，自能流通暢達(dá)；且用升、柴引清陽(yáng)以行生長(zhǎng)之令；用桂者，取其溫通之性，鼓舞氣血，以充達(dá)周身，自無(wú)頹萎之象矣。共進(jìn)十劑而愈，囑其服補(bǔ)中益氣丸，以資鞏固。 （3）詹某某，年老體衰，氣虛下陷，肛脫不收，每便須手送入。蓋肺與大腸相表里，肺氣虛則肛門脫。法宜升補(bǔ)肺氣收斂大腸為治。方用補(bǔ)中益氣湯加味： 黃芪60g、白術(shù)30g、陳皮9g、人參9g、炙甘草6g、柴胡3g、歸身9g、生姜兩片 大棗10個(gè) 烏梅9g、訶子10g、五倍子9g。水煎服。 4 方中用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽(yáng)；五倍子、烏梅、訶子澀腸固脫。服四劑而取效，后去五倍子、烏梅、訶子，服十劑體健。 遺尿和小便失禁：白老認(rèn)為遺尿和小便失禁多由脾腎交虛所致。蓋脾胃氣虛，中焦提攝無(wú)權(quán)，且胃為水谷之海，五臟六腑皆稟氣于胃，今脾胃氣虛，腎與膀胱所稟受者必少，其約束力亦必減弱，故其小便不能自制而遺。每見氣短、脈虛等癥，白老恒以補(bǔ)中益氣湯加金櫻子、烏梅治之。小兒遺尿也可服用此方，唯其分量應(yīng)酌減，或半劑、或三分之一、或四分之一，須視患兒年齡及體質(zhì)情況靈活運(yùn)用。白老曾治愈多人，今簡(jiǎn)單舉例以見一斑。 鄰村一小兒，七、八歲，每夜必遺尿，床褥盡濕，父母頗憂之。就診于白老，用黃芪9g、白術(shù)4.5g、陳皮3g、升麻3g、柴胡1.5g、黨參9g、炙草3g、歸身4.5g、金櫻子6g。姜棗為引，二劑遺尿次數(shù)減少。又二劑而愈。 鮑某某，男，45歲，久病氣虛，小便失禁，氣短、脈虛且有脫肛之癥，此系中氣匱乏之癥也。亦以補(bǔ)中益氣湯加味，每2日1劑，盡15劑，小便始復(fù)正常。后以調(diào)理脾胃之劑調(diào)養(yǎng)三月，體健如初。 黃芪30g、白術(shù)15g、陳皮9g、升麻9g、柴胡6g、黨參30g、炙 5 草9g、歸身15g、金櫻子30g、大烏梅3個(gè) 、大棗3個(gè)、生姜三片、水煎服。 方中重用參、術(shù)、芪、草補(bǔ)氣；姜、棗、陳皮和胃；歸身補(bǔ)血；升麻、柴胡升清。中氣充足則提攝有權(quán)，復(fù)加金櫻子、烏梅酸澀之，其遺尿自愈。 狐疝：對(duì)于因脾虛下陷，肝木制土所致之狐疝，其癥見睪丸偏墜，或痛或不痛，臥則上入少腹，行立則下墜陰囊，如狐之出入而無(wú)定，脈緩無(wú)力。治宜升舉溫下，用補(bǔ)中益氣湯加味治之： 黃芪30g、白術(shù)15g、陳皮9g、升麻9g、柴胡4.5g、黨參60g、當(dāng)歸12g、小茴30g、元胡9g、木香3g、甘草9g、大棗十個(gè) 、生姜三片 、水煎服。 方用補(bǔ)中益氣湯升陽(yáng)補(bǔ)氣，加木香理氣；小茴溫下；元胡止痛，疝痛自定矣。 如顧某某，男，45歲，宿有脾泄痼疾，時(shí)輕時(shí)重，數(shù)月后患狐疝。晝出囊中，夜臥入腹，不時(shí)疼痛。服此方五劑痛止，十五劑愈。 6 勞傷氣敗致衄：人有過勞所傷而致衄，且反復(fù)發(fā)作者。勞則喘而汗出，內(nèi)外皆越故氣耗，復(fù)因谷氣不盛，氣虛而固攝無(wú)權(quán)，以致上奔而為衄。衄血量多而色淡，氣短息微而懶言，心煩不安，虛熱自汗，或面目浮腫，脈必虛（或大而無(wú)力）。宜安心靜息以養(yǎng)其氣，以甘溫補(bǔ)其中，酸收斂其散。白老用補(bǔ)中益氣湯去升麻、柴胡加寸冬、五味、茅根以治之頗效。處方如下： 人參12g、白術(shù)12g、當(dāng)歸24g、生芪30g、炙草15g、橘皮12g、寸冬9g、五味子15g、白茅根30g。水煎服。 心慌心悸或夜不安眠者，加遠(yuǎn)志15g、元肉15g、炒棗仁15克。補(bǔ)中益氣湯為治飲食勞倦、損傷中氣之劑。今治鼻衄不欲其升散，故去升麻、柴胡；人參、麥冬、五味為生脈飲，善補(bǔ)肺氣。此方中上焦之氣兼補(bǔ)，再用茅根清涼通絡(luò)以止血。 （二）婦科諸證中對(duì)補(bǔ)中益氣湯的運(yùn)用 腫滿：妊婦腫滿，有頭目浮腫者，有兩足腫脹著，有自膝至足腫者，亦有全身俱腫腹?jié)M而喘者，多因脾虛不能制水，氣虛不能運(yùn)化，積聚而成腫也。宜加減補(bǔ)中益氣湯治之： 人參15g、生芪9g、柴胡3g、炙草3g、當(dāng)歸9g、白術(shù)15g、茯 7 苓30g、升麻3g、陳皮6g。水煎服。 補(bǔ)中益氣湯乃升補(bǔ)脾肺氣分之主方，氣血俱旺，運(yùn)化力強(qiáng)，水濕自散。況重任茯苓以利濕邪，其與參術(shù)相合，則補(bǔ)多于利，尤益氣血也，腫滿安能不消？ 附醫(yī)案如下： （1）宋氏，28歲，妊期四月，下肢浮腫，飲食無(wú)味，精神倦怠。乃氣虛，脾肺失職之故。投加減補(bǔ)中益氣湯三劑腫消，五劑痊愈。 （2）甥女某某，懷孕浮腫，遍及全身，腹?jié)M氣促，脈沉澀。服加減補(bǔ)中益氣湯3劑，腫勢(shì)頓減，十劑后全消矣。后服保產(chǎn)無(wú)憂散每月一劑，臨產(chǎn)甚安。 （3）徐某某，35歲，妊娠頭面浮腫。二月不消。于加減補(bǔ)中益氣湯中又增浮小麥15g、6劑愈。 肝痿：產(chǎn)后陰戶有肉膜挺出。若脫肝狀，俗稱產(chǎn)腸不收，亦名陰挺。蓋因生產(chǎn)努極，致陰下脫，亦有氣虛血弱，子宮墜落（本病非產(chǎn)期亦有之）。治法以補(bǔ)氣血升提為治。用傅氏收膜湯奏效尤速也。補(bǔ)中益氣湯亦效： 8 黃芪30g、人參15g、白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、升麻9g、柴胡3g、陳皮6g、炙草6g。水煎服。 如吳某，產(chǎn)后氣虛，精神萎靡，食欲不振，氣悶心煩，子宮墜落，臥則收，立則下，行走不便，脈沉細(xì)。投補(bǔ)中益氣湯二劑，氣舒食增，五劑子宮不下，十余劑氣足神壯。囑其勿登高，勿持重，慎養(yǎng)而愈。 二、崇尚傅山醫(yī)學(xué) 白老學(xué)術(shù)受傅山先生影響頗多，這在他治療內(nèi)科雜病以及婦科病方面多有體現(xiàn)，觀《白清佐先生臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》一書可略得其梗概。而1964年由本院已故文獻(xiàn)學(xué)家何高民先生搜集整理的《傅山醫(yī)學(xué)研究叢書·傅青主驗(yàn)方秘方·前言》中曾說(shuō)：“這本小冊(cè)子……經(jīng)山西省著名老中醫(yī)李翰卿、王雅軒、韓玉輝、白清佐等先生加以審閱”，雖然審閱人員中最末一位方是白清佐，但書中西村一帶流傳之傅青主驗(yàn)方的臨床實(shí)踐運(yùn)用者多皆白清佐氏。原山西省中醫(yī)研究所婦科醫(yī)生曹忠仁先生亦曾著文說(shuō)：“我所已故名家白清佐先生善用《傅青主男科》方治療內(nèi)傷雜證，韓玉輝先生善用《傅青主女科》方于經(jīng)帶胎產(chǎn)，聲譽(yù)之高，為醫(yī)界和病家之公認(rèn)。” 9 （一）白老用傅青主方治內(nèi)科雜病 1.怔忡之血虛證 血虛而怔忡者，面白少氣，唇口無(wú)華，夜寐不寧，心感空虛，每遇拂逆之事即心跳不安，難以自主，似煩非煩，似暈非暈，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱，此心虛也。心虛者肝亦虛，故補(bǔ)心尤須補(bǔ)肝，再佐滋腎之品。治此癥用傅青主方甚效： 生棗仁24g、熟棗仁24g、人參9g、當(dāng)歸12g、五味子6g、石菖蒲15g、茯神9g、麥冬9g、牡丹皮6g、生甘草6g。水煎服。 此方用生棗仁療肝虛而治神昏躁亂，熟棗仁斂津液而除煩渴不眠；茯神、菖蒲安心神而開心竅；人參、當(dāng)歸補(bǔ)心氣而養(yǎng)心血；佐五味以益腎；用麥冬以潤(rùn)肺；尤以丹皮泄心肝腎三經(jīng)之伏火；甘草和中。心血足，肝木平，火不易動(dòng)，心液自潤(rùn)，血虛之怔忡愈矣。 如楊某某，30歲，因臨產(chǎn)失血過多，產(chǎn)后失眠，心跳不安，面白唇青，氣短脈弱。與前方加量服二劑，睡眠稍安；繼服兩劑，氣順悸止；更服三劑，神定而痊。 10 2.胃痛之虛痛證 虛痛者其痛綿綿，久而不愈，不思食，食而難運(yùn)，口多涎沫，手足冰冷，大小便清利，腹按之覺舒遇寒轉(zhuǎn)甚，舌質(zhì)淡，脈沉緊。乃胃陽(yáng)氣虛之候也。蓋陽(yáng)虛則肢寒，氣衰則轉(zhuǎn)輸失運(yùn)，滯而不化，清濁相干，疼痛始作。治宜溫中補(bǔ)陽(yáng)，寒痛自去。古人雖云痛無(wú)補(bǔ)法，乃指邪氣而言也。方用理中湯、小健中湯合劑： 黨參15g、白術(shù)12g、炮姜6g、炙甘草6g、桂枝12g、白芍9g、飴糖12g、大棗3個(gè)水煎服。 方中黨參、甘草、飴糖補(bǔ)中益氣，白術(shù)健胃勝濕，炮姜溫中散寒，芍藥斂陰止痛，桂枝調(diào)和榮衛(wèi)，大棗養(yǎng)胃和中。痛止，可常服補(bǔ)虛健胃丸藥，加以鞏固，白老仿傅青主法頗驗(yàn)： 米粥鍋底（焦黑）30g、山藥蛋（土炮）30g、黨參30g、白術(shù)30g、蜜丸9g重，每服一丸，早晚各一次，開水下。 如洛某某，男，陽(yáng)曲人，患胃痛為時(shí)甚長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱，手足冰冷，食而不運(yùn)，冷飲益甚，大便溏、小便清利，脈沉緊，舌質(zhì)淡，腹喜按。診為陽(yáng)虛胃痛。投以理中湯、小健中湯合劑，連服兩劑， 11 胃痛立輕；再四劑，胃痛已止，手足覺溫，二便正常。改服傅青主健胃丸以鞏固。 3.泄瀉 （1）火瀉證：火瀉則腹急痛而拒按，暴瀉如注，頃刻數(shù)十次。所下糞便灼熱如火，肛門腫痛，口干苦，身熱，渴欲飲冷，小便短赤澀痛，脈必沉數(shù)。病甚危急，稍俟延誤，多致津液消亡而虛脫。多因夏日暑熱蒸熏，暑熱之氣，遏抑于脾胃，加以乘涼飲冷，致使寒熱之氣，交戰(zhàn)于腸胃，故絞痛也。必須急救其脾胃之氣，分利水濕，因其勢(shì)而利導(dǎo)之。白老用傅青主截瀉湯甚效： 玉米12g、山藥12g、白芍12g、白術(shù)12g、黃連15g、茯苓15g、澤瀉9g、甘草9g、肉桂0.3g、人參9g、車前子30g。水煎溫服。 方用參、術(shù)、山藥、玉米、甘草健脾固氣；芍藥緩肝止痛，苓、車、澤分利水濕；肉桂疏通膀胱之氣，水利而瀉止矣。然最奇在于重用黃連，因火邪留于腸胃而致瀉，非重用苦寒則不能散火，火不散則寒火之結(jié)不開，瀉必不止。 如一人夏日飲食不節(jié)而暴瀉，腹大痛，瀉如注，腹痛一陣，瀉一陣，口干苦，脈沉數(shù)，瀉物如米湯而灼熱。用截瀉湯一劑痛定瀉 12 減，兩劑而愈。 又如一商人姓朱，夏日長(zhǎng)途跋涉，飲生水而患火瀉，亦用截瀉湯加重黃連，二劑而愈。 （2）水瀉證：水瀉多得之暴飲冰冷，多啖瓜果之后，致水邪停滯于腸胃。其癥頭暈沉重，胃脘痞滿，腹不痛而腸鳴，小便不利，便下稀水而冷，脈多濡細(xì)，舌苔白厚而膩。蓋脾惡濕，水濕凌脾，故作水瀉也。白老治此病，恒宗傅青主之分水法：用白術(shù)30g、健脾除濕，車前子30g、利水，水去脾健，水瀉自止。若瀉下日久，脾陽(yáng)受損，更加吳茱萸6g、五味子6g、茯苓12g、則瀉無(wú)不止。寒盛者，脈必沉遲，手足逆冷，加肉桂9g、附子15g、干姜12g、挾熱者，按火瀉法治之。 如魏某某，男，43歲，恣飲茶水，貪涼乘風(fēng)，而患水瀉。便下稀水而冷，脈濡，舌白滑，用分水法加茯苓以利水，兩劑瀉止。 一小學(xué)生，貪食冰冷，損傷脾氣，水瀉不止，日十余次。亦用分水法，藥量按成人減半。一劑減輕，二劑瀉止。 4.鼓脹之蟲臌證 13 蟲臌之癥，肚腹堅(jiān)脹，但四肢不脹，即脹亦輕。初起腹皮出現(xiàn)紅絲，重則青筋暴起，面色黃而常有紅點(diǎn)紅紋，饑時(shí)腹痛，飽則痛止。乃蟲結(jié)于血所致。得之于飲食生冷不節(jié)，食入惡蟲之子，久則變而為蟲，日積月累，蟲遂生多，血結(jié)乃成；蟲在腹吸食水谷之精，致各臟腑滋養(yǎng)不足，故虛羸消瘦生焉。加以血結(jié)郁滯，阻塞通路，氣機(jī)不暢而腫脹成矣。此癥最忌小便不利和胃不健納，若小便自利，胃納較好者，均屬可治。蓋小便利者，腎氣能通于膀胱也，胃口開者，心氣能行于脾胃也，二臟之氣有根可任攻下，故曰可治。用傅青主消蟲神奇丹： 當(dāng)歸鱉甲 地栗粉各30g、雷丸神曲 白礬各9g、茯苓12g、 車前子15g。水煎服。 方中鱉甲善消血積，雷丸功專殺蟲，神曲健胃消積，地栗粉（即茡薺粉）、白礬破積攻堅(jiān)，逐泄痰涎，茯苓、車前善走小便，引濁邪涎液化小水而去?？謧幯?，故用大量當(dāng)歸活血補(bǔ)血，乃攻邪而不損正之劑也。服此藥后，小便必長(zhǎng)，大便必多，或下惡蟲，或不下蟲。三、四劑后，癥狀漸漸消退?？扇サ乩醴邸⒗淄?、白礬，續(xù)服七、八劑以復(fù)陰血，神氣可健也。 附醫(yī)案如下： 14 馬某某，女，32歲，患蟲臌經(jīng)年，久治不愈，為處傅青主消蟲神奇丹三劑，大便下蟲而愈。愈后以香砂六君子湯，調(diào)理脾胃而痊。 園工王某，男，36歲，以種菜為業(yè)，飲食不節(jié)，常食生冷飯菜，久則腹痛時(shí)作，漸而脹大堅(jiān)硬，面色黃，舌有紅點(diǎn)，飲食不正常，饑則痛，飽則止，此蟲臌之明征也。即予傅氏消蟲神奇丹服之。二劑腹痛輕，四劑大便日行五、六次，小便十余次，腹脹漸消。遂去地栗粉、雷丸、白礬，服五、六劑后，療養(yǎng)月余病愈。 5.吐血之勞傷吐血 勞傷吐血，血紫成塊，精神倦怠，口干，不思飲食，胸脅疼痛，脈澀。每因勞傷火動(dòng)，必吐血一口或數(shù)口，血雖不多，而耗神殊甚，甚有終年不愈者。癥因勞心或勞力過度，以致瘀血不祛，若遇氣逆火動(dòng)，必逆而上溢。治當(dāng)活血消瘀。方用加量生化湯： 當(dāng)歸60g、川芎30g、桃仁9g、姜炭9g、炙草15g、童便、黃酒各半煎服。 按傅青主生化湯為治婦人產(chǎn)后瘀血腹痛圣藥，白老用于因勞瘀吐血亦頗神效。雖分量加重，而用藥仍遵原意，未敢更動(dòng)也。方中 15 重用當(dāng)歸、川芎，活血生血，以其為血中氣藥，俾血與氣附，氣與血固，氣血相依，自不妄行。且血活而瘀自能散，更佐桃仁祛瘀，瘀去則血順，黑姜不僅有溫化之能，且具止血之力；甘草和中緩氣逆；童便治吐血；黃酒可散瘀，故本方有生血化瘀、止血安危之功。 如唐某，女，25歲，青年體壯，性情急躁，因勞動(dòng)過重，吐血不止，曾犯二次。神乏無(wú)力，口干，不欲食，胸痛，月經(jīng)不調(diào)，身體羸瘦，其脈澀。上方連服二劑，胸部覺舒，口干已止。再服二劑，吐血減輕，精神好轉(zhuǎn)。又服四劑，吐血止，胸痛愈。改為三日一劑，一個(gè)月后，月經(jīng)正常，體健神壯。 （二）白老用傅青主方治婦科病 1.月經(jīng)病 月經(jīng)病是婦女多發(fā)病，影響身體健康頗甚。婦女以血為主，血海通順，則月事以時(shí)下，身體得安。月經(jīng)愆延，失其常度，則諸病生焉。白老認(rèn)為肝藏血，血寒則凝，血熱則行，血瘀則滯，婦女以血為主，寒熱之過與不及，都會(huì)影響經(jīng)帶的異常而致病變發(fā)生，所以須用疏肝調(diào)氣，活血化瘀之法治療。 16 月經(jīng)病多種，茲就常見者簡(jiǎn)述之。白老認(rèn)為，月經(jīng)先期，乃因腎中水火不能既濟(jì)，以致血熱沸騰，故早期而降也。若經(jīng)來(lái)量多，其色赤紫，唇焦口燥，畏熱喜涼，脈弦數(shù)。傅氏曰：“火太旺則血熱，水太旺則血多”，為血熱證，宜斂陰清火，用傅氏清經(jīng)湯治之；若經(jīng)期超前而血量很少，面色無(wú)華而顴赤，身體瘦弱而皮干，心煩骨蒸，夜寐不安，舌紅無(wú)苔，脈虛而數(shù)。此水虧而火旺之虛熱象，治宜兩地湯。經(jīng)來(lái)后期量少，形寒喜熱，舌淡，脈細(xì)者，為血寒證，以溫補(bǔ)肝脾腎之法，雖經(jīng)水本于腎，而肝脾之虛，亦可致病，用傅氏溫經(jīng)攝血湯補(bǔ)益精血。經(jīng)行前后無(wú)定期，乃因肝氣郁滯，血行不暢之故也，宜用定經(jīng)湯疏解郁滯。因腎虛不能化經(jīng)，血瘀氣滯，不能宣通所致經(jīng)閉，須用益經(jīng)湯補(bǔ)腎理氣化瘀。痛經(jīng)之因肝經(jīng)郁熱之經(jīng)前腹疼者，宜用宣郁通經(jīng)湯解郁清熱；因腎虛肝氣不調(diào)，水不涵木之經(jīng)后腹疼者，宜用調(diào)肝湯補(bǔ)腎和肝。 附醫(yī)案如下： 路某某，38歲，陽(yáng)曲縣人，月經(jīng)二十天左右一次，量多色紫黑，五六日始止。心煩躁，身發(fā)熱，舌苔焦黃，畏熱喜冷，脈象弦大，曾服四物湯加味未愈。白老診時(shí)血仍未止，乃血熱之甚也。以清經(jīng)湯加倍服之。2劑燥熱去，3劑血止，五劑諸癥痊愈。更于下月經(jīng)前照原方連服2劑，經(jīng)遂調(diào)矣。 17 張某某，40歲，體素弱，因用冷水洗衣而患經(jīng)后腹痛，多月不止；四肢清冷，腹瀉，面黃唇青，脈沉細(xì)。以調(diào)肝湯加附子9g、白術(shù)15g、肉桂3g。連服五劑，肢冷腹瀉止。再三劑腹疼亦止。更將藥量加倍，配蜜丸一料，劑盡體健矣。 2.帶證 帶雖有白帶、黃帶、赤帶、青帶、黑帶之分，但總不外脾、肝、腎三經(jīng)受損，帶脈失約，濕邪為患。 如肝郁脾困，脾精不守所致帶下量多而色白，宜健脾除濕為主，輔以平肝解郁，傅氏完帶湯主之。如因脾虛而濕熱停聚致任脈積濕，濕盛生熱，腐敗而成之帶下濃如茶汁，黏膩腥穢之黃帶，則用傅氏易黃湯。如因肝經(jīng)濕熱所致之青帶，則用傅氏加減逍遙散清解肝經(jīng)之不暢。如因濕熱陷于帶脈，肝火熾而失藏血之職，滲血于帶脈，所致之赤帶，用傅青主清肝止淋湯甚效。如因胃火太旺與命門、膀胱、三焦之火合而煎熬之黑帶，宜用傅青主利火湯治之。若因腎陰虛而下黑帶者，則宜用知柏地黃丸滋陰降火。 如楊某某，患白帶淋漓不止，面色萎黃，精神困頓，食欲不振，便溏，舌質(zhì)紅，脈緩。證屬肝郁脾虛，不能運(yùn)化精微，反聚為濕，濕氣下陷，帶脈失約，遂為帶下。方用完帶湯：白術(shù)30g、山藥 18 30g、白芍24g、黨參30g、芥穗9g、柴胡3g、甘草3g、清半夏3g、陳皮3g、車前子12g、蒼術(shù)9g。水煎服，二劑癥減，六劑而愈。 3.胎前諸病 孕婦身體健康與否，關(guān)系母子共同之安危，故治胎前諸病，應(yīng)格外注意。白老在治療妊娠初期，因肝熱血燥，脾胃氣衰所致之惡阻，多用傅青主順肝益氣湯以補(bǔ)肝潤(rùn)燥，健脾開胃。若妊娠腹痛，胎動(dòng)不安而下墜，精神疲倦，形寒肢冷，腰痠氣短，舌淡苔白，脈微弱或反虛大，此非勞之于房事，即傷之于飲食，致使脾腎虧損、帶脈無(wú)力，故腹痛而胎動(dòng)也，方用傅氏安奠二天湯。若孕婦前陰下血，或下黃汁，腹時(shí)疼，或不疼，此多由氣虛不能攝血，血隨氣而下陷。虛則郁熱生，熱生則血?jiǎng)硬还蹋驶继ヂ┮?，?dāng)補(bǔ)氣清熱，氣足則血固，熱去則血安，以傅氏助氣補(bǔ)漏湯治之。若婦人懷妊之后或因氣血虛弱，不能營(yíng)養(yǎng)胎元，或因疾病傷胎，恐有墮胎小產(chǎn)之虞，可服保產(chǎn)無(wú)憂散以補(bǔ)氣血，安胎元。 附醫(yī)案如下： （1）彭某某之妻，38歲。懷孕三月，嘔吐甚劇，惡食口渴，肢體倦怠，診其脈，滑而數(shù)。予服順肝益氣湯：人參30g、當(dāng)歸30g、 19 蘇子30g、白術(shù)9g、茯苓 6g、熟地15g、白芍9g、麥冬9g、陳皮9g、砂仁3g、神曲3g、生姜三片，水煎服。方中人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)氣補(bǔ)血；白術(shù)、陳皮、砂仁、神曲健脾開胃；熟地、麥冬滋陰；蘇子、茯苓降氣。二劑輕，三劑嘔止。調(diào)養(yǎng)而安。 （2）王某之侄女，28歲，懷孕六、七月，攝居不慎，少腹時(shí)疼，胎動(dòng)不安，腰痠氣短，脈象虛大。即用傅氏安奠二天湯：人參30g、熟地30g、焦白術(shù)30g、炒山藥15g、山萸15g、黑杜仲9g、枸杞6g、炒扁豆15g、炙草3g、水煎服。此方乃集補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)之品、健脾益腎之味，俾先后二天之精液足，胞胎之氣血自充。尤其此方量大力強(qiáng)，故奏功神速也。二劑腹疼止，四劑胎安。囑其嚴(yán)守胎教，并服保胎藥數(shù)劑，生產(chǎn)時(shí)甚為順利。 （3）宋某某，28歲，懷孕五月，胎漏。用四物湯加芩、術(shù)，轉(zhuǎn)致腹痛泄瀉。據(jù)脈虛滑，本應(yīng)扶氣而清熱，未可清重于補(bǔ)，故投補(bǔ)漏湯數(shù)服而愈。農(nóng)婦呂氏，妊娠漏血忽下，腹痛腰痠，乃氣虛血燥。令服補(bǔ)漏湯，三劑得愈。傅氏助氣補(bǔ)漏湯：人參30g、白芍15g、酒黃芩9g、生地炭9g、益母草3g、續(xù)斷6g、甘草3g。水煎服。方中重用人參補(bǔ)氣；尤賴白芍?jǐn)筷幹雇矗S芩、生地皆用炭，清熱而澀漏；益母草、續(xù)斷安胎而止血；甘草和諸藥力，血漏可止也。 20 （4）劉某某，25歲，體素弱，面色黃，小產(chǎn)二次，今又懷胎，唯恐再墮，求為保胎。處以保產(chǎn)無(wú)憂散，月服一劑。另用歸脾丸常服，足月順產(chǎn)無(wú)恙。當(dāng)歸15g、川芎 6g、白芍6g、菟絲子15g、川貝4.5g、羌活4.5g、川樸4.5g、 焦祁艾6，芥穗4.5g、黃芪15g、枳殼3g、甘草6g。水煎溫服。若有熱象，加黃芩6g、。此方每月服一劑，可見安胎。臨產(chǎn)空腹預(yù)服二劑，生時(shí)即可順生。如遇傷胎，則可保胎。若腹痛下血，勢(shì)欲小產(chǎn)者速服二劑以挽救，并可免產(chǎn)后余患。 4.難產(chǎn) 婦人有臨產(chǎn)數(shù)日不生者，心悸氣短，面色蒼白，胸悶噯氣，腹脹陣痛，脈細(xì)而滑。治宜氣血雙補(bǔ)，以氣足自能推送，血足氣自得養(yǎng)，用傅氏送子丹。生黃芪30g、當(dāng)歸30g、麥冬30g、熟地15g、川芎9g。水煎服。方中黃芪大補(bǔ)其氣；當(dāng)歸大補(bǔ)其血；麥冬潤(rùn)之；川芎行之；熟地滋水，血足氣得養(yǎng)，氣生血有依，胞胎潤(rùn)利；水足則易生也。若交骨不開者，用降子湯：當(dāng)歸30g、人參15g、川芎15g、紅花3g、川牛膝9g、柞木枝30g。水煎服。 如張某某妻， 42歲，水破將產(chǎn)，遲遲不下。乃氣血虛弱，胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)力，須大補(bǔ)氣血，以送子丹加人參12g、二劑乃生。 21 又如李媳，36歲，股臨產(chǎn)門，竟不得出，乃交骨不開之故，宜補(bǔ)氣血之中，益以開骨之品。服降子湯一劑胎下矣。 5.產(chǎn)后諸病 婦人新產(chǎn)氣血大損，陰既虧于下，陽(yáng)易冒于上，瘀血內(nèi)阻，氣滯不行，皆可致病。當(dāng)遵“產(chǎn)后雖多不足之病，亦當(dāng)詳審其每挾有余之證”之旨，辨證施治。 新產(chǎn)血虛氣弱，瘀血凝結(jié)滯而不行，遂致產(chǎn)后少腹硬痛，宜用傅青主生化湯治之；分娩后不久，忽然頭?；钑灒皇∪耸?，此因新產(chǎn)血虛，陽(yáng)氣必然不足，或勞倦力竭，虛火泛上，故中心無(wú)主，神不內(nèi)守，當(dāng)補(bǔ)氣血以解暈，方用傅氏補(bǔ)氣解暈湯；新產(chǎn)婦乳汁不行，乃因氣血虛損而致，當(dāng)用傅氏通乳丹以補(bǔ)氣生血，通利乳汁。 （1）少腹硬痛：產(chǎn)后少腹硬痛，喜熱喜按，惡露不多，面色蒼白，皮膚干燥。頭眩心悸，大便秘結(jié)，舌淡，脈細(xì)澀。蓋因新產(chǎn)血虛氣弱，瘀血凝結(jié)滯而不行所致，用傅青主生化湯甚效：當(dāng)歸24g、川芎15g、桃仁3g、黑姜3g、炙草3g、黃酒、童便各半煎服。此方補(bǔ)虛消瘀、通滯和榮，為產(chǎn)后之良方。隨癥加減，療產(chǎn)后疾病甚多，若惡露不下，腹疼身熱者，加三棱3g、莪術(shù)3g、 22 肉桂3g；如腹瀉者，加茯苓6g、肉桂3g、白術(shù)6g、蓮子8枚；如大便難者，去黑姜，加麻仁6g、肉蓯蓉3g；如發(fā)厥氣短者，加人參12g、附子一片；如渴者加麥冬3g、五味子3g、；如神魂無(wú)依，妄見妄言者，加柏子仁3g、人參6g、茯神6g、益智仁3g；如完谷不化者，加陳皮3g、砂仁3g、茯苓6g、益智仁3g；如患痢者，去黑姜，加木香3g、陳皮3g、茯苓3g；如傷風(fēng)咳嗽者，加杏仁3g、桔梗3g、知母3g、去黑姜、桃仁；如嘔逆者，加丁香3g、藿香3g。 如王某某，29歲，冬月臨產(chǎn)，腹瀉而痛，不思食，精神不振，面色蒼白，脈沉細(xì)。乃新產(chǎn)虛損，寒邪乘之，于生化湯加肉桂3g、茯苓6g、白術(shù)9g、蓮子八個(gè)，三劑病愈。 （2）血暈：分娩后不久，或一月內(nèi)，忽然頭?；钑?，不省人事，此血暈氣脫也。因新產(chǎn)血虛，陽(yáng)氣必然不足；或勞倦力竭，虛火泛上；故中心無(wú)主，神不內(nèi)守，當(dāng)補(bǔ)氣血以解暈。方用傅氏補(bǔ)氣解暈湯：人參30g、生芪30g、當(dāng)歸30g、黑芥穗9g、姜炭3g。水煎服。 血暈救之需急，如湯藥不便，可先用鐵器燒紅入陳醋內(nèi)，以其酸氣熏鼻，即能蘇醒；或針刺印堂穴出血，亦可回生。 23 如李某某，36歲，生子落地，氣竭暈厥，急刺印堂穴出血，神識(shí)清醒，再服解暈湯二劑神定，再三劑而安。 （3）產(chǎn)后血崩：產(chǎn)后大量出血，面色□白，氣短自汗，神志不寧，頭眩心悸，手足厥冷，脈沉微或虛數(shù)。此癥多因產(chǎn)后氣血未復(fù)，又遇勞役傷損，或不慎房幃，以致血?jiǎng)颖┍?。蓋產(chǎn)后脾腎真陽(yáng)內(nèi)弱，血不固而外溢，所謂陽(yáng)虛陰必走也，法當(dāng)大補(bǔ)真陽(yáng)而攝虛陰，用傅氏救敗求生湯：人參60g、當(dāng)歸60g、白術(shù)60g、熟地30g、山萸15g、山藥15g、生棗仁15g、附子3g。水煎服。方中重用人參大補(bǔ)其氣，用當(dāng)歸大補(bǔ)其血；白術(shù)、山藥健脾；熟地、山藥滋腎；附子回陽(yáng)；棗仁定神。諸藥雖非止血之品，氣足而血自攝也。 如鄭氏，產(chǎn)未月滿，以體質(zhì)未復(fù)，忽患血崩，陰陽(yáng)俱損，非大補(bǔ)氣血不能挽救。故連投求生湯四劑血止，更于原方減半服十余劑而復(fù)康。 （4）乳汁不行：新產(chǎn)之婦乳汁不行，乃因氣血虛損而致，蓋乳汁為氣血所化，“無(wú)氣則乳無(wú)以化，無(wú)血?jiǎng)t乳無(wú)以生”，；故宜補(bǔ)氣生血之味，佐以通利之品，則乳自降也。用傅氏通乳丹甚妙：人參30g、生黃芪30g、當(dāng)歸60g、麥冬15g、木通3g、桔梗3g、豬蹄二個(gè)，水煎服。本方于大補(bǔ)氣血之藥中，加豬蹄能通；木通 24 能利；麥冬能活；桔梗能下，故一、二劑乳可生而通也。如因郁結(jié)者，服通肝生乳湯：當(dāng)歸15g、白芍15g、白術(shù)15g、熟地3g、甘草3g、麥冬15g、通草3g、柴胡3g、遠(yuǎn)志3g、水煎服。 如安某某，25歲，胎產(chǎn)二月，適其母病故，傷心乳停，胸悶噯氣，食量減少，有時(shí)脅痛，有時(shí)潮熱，服通肝生乳湯加蒲公英9g、路路通9g、香附9g、二服效，四服乳通。囑其心情暢朗，調(diào)養(yǎng)而安。 （5）汗多：婦人生產(chǎn)多汗，然汗出過多，則有亡陽(yáng)、亡陰之虞，甚則導(dǎo)致發(fā)痙。蓋生產(chǎn)氣血大虧，心脾腎皆虛，故汗出也。須健脾腎以斂陰液，益榮衛(wèi)以攝精血。方用麻黃根湯：人參15g、當(dāng)歸15g、黃芪30g、白術(shù)15g、桂枝3g、麻黃根15g、甘草3g、牡蠣6g、浮小麥30g、水煎服。自汗，加五味子15g、。盜汗，加熟地15g、山萸15g。方中麻黃根益胃而固腠理；牡蠣收澀固脫；浮小麥止汗；更有芪、參、歸、術(shù)重劑補(bǔ)攝，汗豈不止？ 如趙某，34歲，產(chǎn)后發(fā)熱，自汗不止，精神萎頓，四肢無(wú)力，脈虛大。用麻黃根湯加五味子15g。一劑效，三劑汗止。 （6）肝痿：產(chǎn)后陰戶有肉膜挺出。若脫肛狀，俗稱產(chǎn)腸不收，亦名陰挺。蓋因生產(chǎn)努極，致陰下脫，亦有氣虛血弱，子宮墜落， 25 （本病非產(chǎn)期亦有之）。治法以補(bǔ)氣血升提為治。用傅氏收膜湯：生黃芪30g、人參15g、白術(shù)15g、白芍15g、當(dāng)歸9g、升麻9g。水煎服。方中芪、參、術(shù)補(bǔ)氣；歸、芍補(bǔ)血；且借白芍酸收之力升麻升提之功，故奏效尤速也。 如陳氏，26歲，初產(chǎn)困難，努力太過，產(chǎn)后陰戶肉膜不收，服收膜湯三劑愈。 又如趙某之妻，45歲，生子過多，身體已弱，今產(chǎn)后，陰中下垂肉物不去，手托送入，次日又下。合服他藥無(wú)效。后以收膜湯十余劑收功。 臨證體悟 一、臨床上運(yùn)用附子的經(jīng)驗(yàn) 白老認(rèn)為：附子為大辛大熱之品，善補(bǔ)命門真火，療治脾胃虛寒，逐風(fēng)寒濕痹，尤具卓效。善助參、芪以成功，尤贊地、萸建效。無(wú)論表里，但見寒冷脈細(xì)微無(wú)神者，皆當(dāng)急用。生用宣散，熟則峻補(bǔ)，炮則益其熱急救陽(yáng)虛暴脫，煎膏性和緩，常服療沉痼之疾。其總結(jié)如下： 26 （一）附子的功能 (1)溫補(bǔ)命門真火：凡命火衰微，腎陽(yáng)不足所致之精冷滑泄，陽(yáng)痿，腰腿覺冷、痿軟，浮腫、氣逆喘息等癥，均可使用附子，借其辛熱之性以啟命門真火。 (2)逐脾胃之寒濕：凡脾胃陽(yáng)氣不足所致之面色萎黃，消瘦浮腫，四肢清冷，腹部脹滿，飲食難消，五更泄瀉等癥，均可以溫補(bǔ)脾胃劑中配以附子取補(bǔ)火生土之意。傅青主曰：“脾胃之虛冷，原因心腎之虛冷耳，蓋胃土非心火不能生，脾土非腎火不能化，心腎之火衰，則脾胃失生化之權(quán)，即不能消水谷以化精微矣”。 (3)療風(fēng)寒濕痹止痛：風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，或客于四肢，則痿軟拘攣麻木腫痛，或著于腰膝，則沉重不仁，俯仰不得。應(yīng)于祛寒濕之方中加附子，取去溫通之性，走而不守，通行十二經(jīng)?！耙郎嘏庍_(dá)下焦，以祛除在里之冷濕?！?(4)急救陽(yáng)虛陰寒之暴脫：命火衰微陽(yáng)氣外馳之暴脫，突見肢體厥閉，大汗淋漓，氣促息微，唇青囊縮，脈微脈閉。必須急用附子，取其辛熱之性退陰回陽(yáng)，斂汗固脫起死回生。 附子之功效概難盡述，茲引虞摶之論以概括之。曰：“附子稟雄 27 壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣。能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽(yáng)；引補(bǔ)血藥入血，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以袪除在里之冷濕?！?（二）附子的配伍 1.附子配肉桂 戴原禮曰：“得桂則補(bǔ)命門。”蓋因肉桂辛甘大熱，為陽(yáng)中之陽(yáng)，氣沉重入腎和膀胱，亦溫補(bǔ)命門之神品。桂、附同用其溫補(bǔ)命火之力倍強(qiáng)。故用治腎陽(yáng)不足、腰痛背寒、睪丸冰冷、肢體厥逆、浮腫喘滿各癥為宜。白老臨床以熟附子五錢、肉桂一錢，加于適當(dāng)方中，真有立竿見影之效。 2.附子配干姜 干姜味辛大熱，溫中調(diào)脾，凡脾胃寒冷而嘔吐瀉泄者，是為對(duì)癥良藥。仲景四逆湯即姜、附、甘草同用，治太陰、少陰下利，手足厥逆，脈微欲絕諸證。如遇暴患寒瀉、或元陽(yáng)欲絕之證，白老則去甘草只用炮附、干姜立救危殆。治虛寒反胃，則熟附子、干姜同用。 28 3.附子配肉桂、白術(shù) 桂枝味辛甘氣輕，走表和營(yíng)衛(wèi)，四肢有寒疾，非此不能達(dá)。白術(shù)味甘氣溫，實(shí)脾胃運(yùn)濕痰，三味同用，功能祛寒勝濕，溫通四末，故用治風(fēng)寒濕三氣雜至之痹痛為宜也。白老治痹痛之疾，恒用仲景附子湯加桂枝，方中桂枝、白術(shù)、附子同用。附子用量少則四、五錢，多則一、二兩，其效神速。但痹痛之兼內(nèi)熱或陰虛血少者，則當(dāng)禁用附子。 4.附子配人參、黃芪 人參、黃芪為補(bǔ)氣之妙品，對(duì)中氣不足而見精神萎靡、倦怠、面黃消瘦，言微氣短，脈來(lái)虛弱等癥者，參、芪均得而治之。然虛疲已久者，僅憑參、芪之力尚感不足，必須微佐附子，以行參、芪之力，其效尤著。唯附子的用量不宜過重，一、二錢即可。 5.附子配當(dāng)歸 當(dāng)歸味甘而重，故能補(bǔ)血，氣輕的辛，故能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，陰中有陽(yáng)，血中氣藥也。歸、附合用，補(bǔ)血而俱溫通之功。用治血海虛寒之月經(jīng)不調(diào)、后期不行以及血癥之屬虛屬寒者。蓋血得溫則行也。 29 6.附子配鹿茸 鹿茸甘咸而溫，入腎，補(bǔ)元陽(yáng)、填精、補(bǔ)髓，強(qiáng)筋骨。鹿茸附子合用，溫命火而填精髓，用治虛寒腰痛、不得俯仰、腰膝無(wú)力或陽(yáng)痿遺滑，均具卓效。斯證白老每以鹿茸一錢研末，熟附子五錢煎湯送服。 7.附子配肉蔻 肉豆蔻味辛氣香，理脾燥濕，逐冷祛痰，澀腸止瀉，善治腹中積冷。附子肉蔻同用溫命火而燥脾濕。用治虛寒泄瀉、黎明泄及一切脾胃虛寒之癥。白老每以肉蔻二兩、附子一兩，研末為丸，每服三錢，效驗(yàn)頗佳。 8.附子配半夏 脾胃虛寒嘔噦者，得附子半夏合劑，附子補(bǔ)火以生土，半夏降氣以止嘔，寒嘔自愈。治此白老每以附子、半夏各二錢、生姜三片，水煎溫服則愈。 9.附子配元胡、木香 30 元胡、木香行氣滯、止疼痛，更得附子溫而善走者，用治寒疝、腹痛最妙。 10.附子配臘茶 附子臘茶合用，善治陰虛格陽(yáng)證。其證每見身四肢厥逆，便溏溺清，脈沉微欲絕，而肌表浮熱、煩渴欲飲、口干咽痛等癥，此內(nèi)真寒而外假熱也。白老每用熟附子五錢、臘茶錢半，研面，每服二錢，水蜜各半，調(diào)面冷服。用附子溫命火而祛真寒，用臘茶可清在外之浮熱。茶清熱，附助陽(yáng)，二味合用，且有平調(diào)陰陽(yáng)之妙。 二、補(bǔ)中益氣湯的臨床運(yùn)用 補(bǔ)中益氣湯 組成：炙黃芪人參 柴胡 白術(shù) 陳皮 當(dāng)歸 炙草 升麻 姜棗 主治：虛勞內(nèi)傷，身熱心煩，頭痛，惡寒，懶言，惡食，或喘或渴，或陽(yáng)虛自汗，或氣虛不能攝血，或瘧痢脾虛，久而不愈。凡一切清陽(yáng)下陷，中氣不足，脈虛或脈洪大而虛者皆宜之。 31 方中黃芪固衛(wèi)氣而實(shí)腠理；人參培中宮而補(bǔ)元?dú)猓桓什菅a(bǔ)脾和中；三味同用，非但補(bǔ)益中氣，且能除虛煩、解虛熱。白術(shù)健脾；陳皮理氣；當(dāng)歸和血養(yǎng)陰；升、柴升引清陽(yáng)；姜、棗調(diào)和榮衛(wèi)。以甘溫之品，配升清之味，乃補(bǔ)氣升陽(yáng)安中之主劑，治脾胃虛弱之良方也。 白老臨床常用此方，然病有所偏勝，故藥亦有所加減，益見其效。茲分述如下。 （一）關(guān)于內(nèi)科 (1)食滯：人有脾胃素虛，偶爾飲食過量，以致積滯不行，肚腹脹滿，甚有痛感，時(shí)而喛氣吞酸，精神不振。白老于本方加神曲、麥芽、谷芽、焦楂，消補(bǔ)兼施，使中氣振奮，食滯內(nèi)消，積宿自行也。 (2)大便燥結(jié)：若因中氣匱乏而不能轉(zhuǎn)運(yùn)者，其證氣息不足，面黃口和，脈微弱（與陽(yáng)明燥結(jié)不同）。白老于本方加胡麻仁、火麻仁，使中氣足，轉(zhuǎn)運(yùn)有力，更佐滑潤(rùn)之品，則其便結(jié)自開。若見下焦虛寒，手足冰冷，脈微者，則加附子、肉桂，即可溫而通之。 32 (3)頭痛：若癥見頭痛，面色蒼白，短氣，晝輕夜重，遇寒益甚，時(shí)自汗，形體倦怠，不欲食，脈微弱者。此中氣虛乏，清陽(yáng)不能上榮，濁氣不能下行故也。白老多用本方加蔓荊子、薄荷、生姜、茯苓治之。蓋本方補(bǔ)益脾胃，脾胃溫和自能攝食以生氣血，復(fù)升、柴引清氣上行；蔓荊、薄荷上清頭目；茯苓導(dǎo)濕下走；故有補(bǔ)中氣，升清陽(yáng)，降濁陰之功，治氣虛頭痛甚效。 (4)虛勞：凡四肢無(wú)力、腰困背酸，面色蒼白，步履困難，脈虛者，乃脾腎兩虛也。白老用本方加鹿茸、枸杞、山萸、破故紙、杜仲，助陽(yáng)滋陰，病自能除也。 (5)腹痛：若四肢厥逆，脈象沉細(xì)者，白老用本方加附子肉桂回陽(yáng)補(bǔ)火，療沉寒腹痛，效無(wú)不著。 (6)虛火：虛火炎上，口干心煩，顴紅面熱而體質(zhì)虛損，脈弦細(xì)者，宜以甘溫除熱為則。白老用本方加五味子、麥冬、黃連、遠(yuǎn)志，數(shù)劑則愈。 (7)氣虛感冒：體虛而傷風(fēng)寒，或病后而患感冒，宜固中氣兼疏風(fēng)邪，白老多用本方加桂枝以解肌，加蘇葉以疏散，加羌活以祛風(fēng)。 33 (8)勞淋：小便澀痛，淋漓不斷，遇勞益重；乃氣虛不攝，濕熱下注而致也。白老用本方加海金沙通利水道而止熱痛；加木通清火通竅而利水濕；使中氣足、濕熱降，則淋痛自止也。 (9)脫肛：多由氣虛不固，清陽(yáng)下陷，閉斂失職所致。白老于本方中加五味子、五倍子、白芍、浮小麥等收斂固脫之味，收斂甚佳。 (10)遺尿：多因腎虛膀胱失約所致，然亦有脾腎兩虛者，證見氣短脈虛。白老用本湯加金櫻子二兩服之甚效。蓋金櫻子味酸而澀，益腎濇溺，重用于補(bǔ)中益氣湯中，則中氣既足，固澀有力也。 (11)遺精：勞力過度，脾胃受傷，食減便溏，漸致心腎不交，夢(mèng)遺失精者，白老以本方補(bǔ)中益氣。破故紙、巴戟、五味子、龍骨補(bǔ)腎斂精、強(qiáng)陰止脫之味，則遺精自能止也。 （二）關(guān)于婦科 (1)陰挺：婦女子宮下垂，甚有脫出三、四寸者，若見體脈俱虛。白老用本方加量。黃芪一兩至二兩、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參各五錢至八錢，升麻、柴胡各一錢至三錢，陳皮、甘草，隨癥酌用，更加五倍子三錢至四錢，使補(bǔ)中升陽(yáng)收脫之功具備，故見效神速。若 34 產(chǎn)育努傷，或產(chǎn)后過勞而患此癥，再加阿膠、熟地以生陰血始效。 (2)血崩：婦人突然血崩不止而昏厥者，面色蒼白，汗出淋漓，氣息低微，脈象虛弱者，急應(yīng)固氣以攝血。白老多用補(bǔ)中益氣湯小劑，送下沒藥、血竭末各五分，二劑血止，數(shù)劑病愈。因陰血大傷之后，不宜驟用升提，故用小劑較為穩(wěn)妥。 (3)經(jīng)血不止：若面色蒼白，唇青舌淡，頭目眩暈，心悸腰痛，脈細(xì)而遲者。白老于本方加熟地炭一兩、生地炭五錢、棕炭五錢、荊芥炭三錢、姜炭三錢。三劑則血止而愈。 （4）血暈：臨產(chǎn)勞力過度，精神疲累，惡露不盡，頭暈眼花，甚至悶絕，昏不知人，脈虛無(wú)力者。白老用本方加桃仁一錢、紅花一錢、沒藥二錢、血竭一錢，于補(bǔ)益中氣中和血消瘀，則暈迷自醒也。 （5）胞衣不落：因元?dú)馓撊?，送下無(wú)力，身冷腰困，心悸氣短，脈象虛細(xì)者，白老將枸杞、龜板、鱉甲、香附加入本湯煎服。一劑則下，以其補(bǔ)中氣而兼通任脈之故也。 （6）下乳：因氣血虛損，不能生化乳汁，故乳少或不通。白老用本方加通草、蒲公英、六路通、花粉等甚效。 35 （7）妊娠浮腫：或頭目、或兩足、或膝下，甚或全身皆腫，乃因脾虛氣敗，濕邪乘虛而至，積聚而成腫。白老以本湯去姜棗加茯苓一兩，氣旺則血旺，運(yùn)化力強(qiáng)，水濕可散。加以重用茯苓，以利濕邪，則腫脹自消也。 （三）其他 （1）瘡瘍氣虛：體弱不支，如屬陰證，白老用本方加附子、干姜以補(bǔ)氣回陽(yáng)，使陰毒轉(zhuǎn)陽(yáng)，則可促速愈。如系陽(yáng)證加金銀花、蒲公英、花粉固氣而散毒，則瘡瘍自痊。 （2）悶疹不出：患熱疹，下之失當(dāng)，損傷元?dú)?，使疹出不透，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，身虛熱，嗜臥，脈微弱，舌苔白膩者，白老多以本方小劑與之甚效。若四肢厥逆、惡寒、脈沉微者，少加附子、肉桂以溫之。中氣得復(fù)，自能托邪外達(dá)，疹可齊出，然后消息調(diào)養(yǎng)即愈。 三、驗(yàn)方選輯 1.健脾丸 36 據(jù)劉雪崖《仙儒外記》載：平定竇學(xué)周，高士也。傅青主數(shù)寓其家，嘗為制“健脾丸”，特神效，后太原衛(wèi)生館取去。 太原衛(wèi)生館###“健脾丸”，聞名晉中，療效卓著。新中國(guó)成立后衛(wèi)生館老主人去世，后代改業(yè)，參加其他工作。本方系衛(wèi)生館老主人傳授給山西省中醫(yī)研究所白清佐老大夫，臨床運(yùn)用多年，實(shí)踐證明特效。 傅青主曰：“脾者入納腐熟，腎者生化之源，若脾腎二臟，一失常態(tài)，則百病叢生矣。蓋脾與胃相表里，脾旺則胃宏其受納之能，腎與膀胱相表里，腎強(qiáng)則州都彰，氣化則出也；且脾旺則散精于肺，以生金，金旺則水得長(zhǎng)生而益腎，土旺則能制水，水暢其流則化氣而無(wú)寒中之變，此概言其補(bǔ)益脾腎之理也?！备凳掀⒛I兩助丸即基此而設(shè)。白老臨床，每遇不思飲食，腹脹腸鳴，大便溏泄，面黃肌瘦，腰酸腿軟，下肢清冷之癥，用此方無(wú)不見效。湯丸間用，靈活進(jìn)退。尤其老人，多傷于脾腎，用丸劑常服，堅(jiān)持日久，自得其功。若遇兼證者，則以治胃為先，胃納健強(qiáng)，飲食增加，他病也隨之漸愈。方用傅氏健脾丸： 小米鍋巴（烘干）60g、面鍋巴（烘干）60g、長(zhǎng)山藥（烘干）60g、黨參24g、白術(shù)（炒）24g、蓮子去芯（炒）24g、薏苡仁（炒）24g、谷芽（炒）24g、麥芽（炒）24g、焦山楂24g、草豆蔻24g。 37 共為細(xì)末，煉蜜為丸，每服9g、日三服。 [方解]本方為健脾除濕、消食去積之劑，主治脾胃素虛，不思飲食，食物難消，精神委靡，面黃消瘦，脾虛泄瀉等癥。本方旨在健脾消積，補(bǔ)而不膩，消而不峻，補(bǔ)中有消，寓消于補(bǔ)，藥性和平王道，處方立法謹(jǐn)嚴(yán)，故常久服之，有利無(wú)弊。 方中以米鍋巴、面鍋巴、長(zhǎng)山藥為君，皆為日常食品，有健脾之功；白術(shù)、蓮子、薏苡仁均為健脾除濕之妙品；據(jù)炮制原則，變“甘”、“淡”為“焦”、“香”，取中焦苦化化陽(yáng)，有燥濕培土之能，香入脾土，俱沁脾磨運(yùn)之功也。谷芽消米、麥芽消面、山楂消肉食之積；更有黨參補(bǔ)中益氣，豆蔻溫脾健運(yùn)，故食積脾困、或脾胃素虛者，得服此劑，自無(wú)不愈也。 2.乳癰驗(yàn)方 本方為傅青主驗(yàn)方之一，流傳于太原陽(yáng)曲西村一帶。白清佐老大夫在臨床屢用屢效。 金銀花240g、燒酒240g 38 水煎服，輕者二劑愈，重者三、四劑愈。 [方解]金銀花，味甘，氣微寒，主寒熱身腫，解散熱毒，為外科瘡腫之要藥。以其味甘而氣微寒，不傷胃氣，故大量用之而無(wú)流弊也。燒酒性善走，通行經(jīng)絡(luò)，宣通血脈，行藥力，開郁結(jié)。其性大熱，似與瘡腫不宜，然經(jīng)煎熬之后，辛烈之氣已失大半，借其上騰之性，浮載藥力，使達(dá)上焦，故治乳癰尤宜也。 3.白帶驗(yàn)方 本方系太原陽(yáng)曲西村一帶流傳之傅青主驗(yàn)方，山西省中醫(yī)研究所白清佐老大夫運(yùn)用于臨床，療效卓著，和平穩(wěn)妥，簡(jiǎn)便易行，誠(chéng)良方也。 雞蛋四個(gè) 蕎麥面120g 將雞蛋打入面內(nèi)，在火上炒為老黃色，不要炒焦，然后研成細(xì)面，早晚各服四錢。若白帶而兼腹痛、腹脹者，用小茴香熬水為引；腹不痛不脹者，以鹽水為引。輕者一料即愈，重者三料痊愈。 [方解]十女九帶，言其發(fā)病之多也。本方藥品簡(jiǎn)單，易制易得，尤其在廣大農(nóng)村最宜推行，且藥性和平，不寒不熱，有補(bǔ)正祛邪 39 之功，無(wú)偏倚峻厲之弊，平淡中而顯神奇之方也。 《本草述鉤元》云：“蕎麥，味甘酸平，氣微寒。降氣寬腸，煉五臟滓穢，磨積滯，療白濁白帶，脾積泄瀉?！庇终撾u卵曰：“卵白象天，其氣清，其性微寒。卵黃象地，其氣渾，其性溫，故白能清氣，治伏熱，黃能補(bǔ)血，全卵則合而有之。”蕎麥治帶，雞蛋補(bǔ)虛，然二味均有寒性，與脾虛帶脈失約之白帶證不宜，故二味同炒，殺其寒性，既有健脾補(bǔ)虛之功，又有除溫止帶之效也。 服藥期間，忌食生甘草、大棗，服之令人脹滿。 4.瘙癢驗(yàn)方 本方為傅青主驗(yàn)方之一，流傳于太原陽(yáng)曲西村一帶，對(duì)各種瘙癢，用本方煎洗，確有卓效。陰戶癢者，熏洗亦效。山西省中醫(yī)研究所白清佐老大夫用本方治滴蟲性陰道炎，臨床證明，效果亦良好。 花椒30g、蔪艾30g、防風(fēng)30g、老蔥十根 水煎洗。 [方解]風(fēng)濕郁于皮膚，常發(fā)癢腫、風(fēng)疹之疾。方中花椒、蔪艾除 40 風(fēng)冷逐濕痹；防風(fēng)治三十六種風(fēng)，除經(jīng)絡(luò)中濕；大蔥宣通上下之陽(yáng)氣，發(fā)散表邪。故毛竅閉塞、風(fēng)濕郁結(jié)者，得此宣散之湯洗之，腠理宣通，表邪自解，風(fēng)濕癢腫則愈。 婦女陰癢帶下，多由濕郁所致，故用本方熏洗，亦有卓效。 5.瘰疬驗(yàn)方 瘰疬狀如結(jié)核，生于項(xiàng)側(cè)之間，累累如貫珠。久而延至胸腋及缺盆等處，又名鼠瘡。按其性質(zhì)分為陽(yáng)證、陰證二類。 （1）陰證：初起結(jié)核如豆，一枚或多枚，漸而竄生。有皮色不變者，亦有色紫黑塌陷者。按之硬而不動(dòng)，不作寒熱，不覺疼痛。時(shí)久，始有微疼，此將潰破之象也。破后膿汁清稀、流水，挾有血絲如敗絮，不易收口。有歷久不愈，或此愈彼潰，有延至數(shù)載者，并有收口者，因體虛而復(fù)發(fā)者。更有治不及時(shí)，氣血耗損而出現(xiàn)潮熱、自汗、形體羸瘦、精神倦怠、胃口不和而致成瘰勞者。治療之法，初起宜化痰開郁，軟堅(jiān)消核。潰后，氣血已虧，應(yīng)益氣養(yǎng)營(yíng)固本。且可用外治之法。 初起之方： 41 橘皮12g、戈半夏9g、茯苓30g、川樸12g、甘草6g、蒲公英12g、麥芽12g、 膽草9g、昆布15g、夏枯草12g、海藻15g、香附12g、遼沙參12g、白芥子9g、蘇子12g、廣木香6g。 水煎服，每連服三劑，休息二天。服16劑左右，可內(nèi)消也，如不消可用外治法。 夏枯草、蒲公英、昆布、海藻等消核、散結(jié)、解毒；戈半夏、橘皮、麥芽、厚樸、木香、蘇子、香附順氣化痰。且用膽草瀉肝膽火郁；更有沙參、茯苓、甘草調(diào)顧中氣；白芥子引諸藥行于肋下及皮里膜外，直搗病所，故瘰疬可消也。 外用藥方：家傳金貓食鼠丹 干田螺肉12g、藏硇砂9g、冰片3g。 三味共研細(xì)末，另用小米飯一兩搗爛和藥，捻為鼠糞大小的丸子。 按田螺性陰，能解熱毒；硇砂消磨硬肉頑核；冰片治瘡消腫；小米療熱，滲濕。四味合力，消瘰疬痰核，其功甚捷。 用法：如核已破，可在潰口上放丹藥一枚；若核未破，可于核上 42 針刺一小孔，將丹藥放好，然后貼上膏藥，將瘡面蓋嚴(yán)，不要露氣。片刻藥力發(fā)作，患處劇痛，但耐一小時(shí)后即止。半個(gè)月后，始可揭開膏藥，如瘡與好肉四面分裂，即再粘住。約一個(gè)月后再揭看，腐肉宣起，捏之即脫離。如瘡根有肉絲不掉，可少敷白降丹于肉絲處，即能蝕去，然后可上生肌散，以瘡口愈合為止。 灸法：陰證可先用艾灸法，使之轉(zhuǎn)為陽(yáng)證，再上外用藥。其法用艾絨如瘰核大小，再取蒜切一片約一分厚，先將蒜片放在瘰核上，再將艾柱放在蒜片上，用火燃著艾絨，灸至瘡色紅活而覺疼痛時(shí)為度。 （2）陽(yáng)證：本病多因感受風(fēng)熱，挾痰上注，以致榮衛(wèi)不和，氣血凝滯而成。癥見身體發(fā)冷發(fā)熱，大便干，小便黃，口干而渴，頸項(xiàng)疼痛，結(jié)核如雞子，根大而散，堅(jiān)腫色白，脈多弦數(shù)。治宜宣熱散風(fēng)，活血行瘀，消腫解毒，平肝劫痰，方用神授衛(wèi)生湯： 皂刺9g、穿山甲（炒）6g、歸尾15g、防風(fēng)9g、白芷12g、甘草節(jié)12g、連翹15g、乳香12g、沉香9g、石決明15g、花粉15g、紅花9g、銀花30g、酒軍6g。水煎服。 服前先飲白酒一杯為引藥力，若不能飲酒，可水酒各半煎服。 43 本方出自“醫(yī)宗金鑒”外科類方，方中金銀花清熱解毒，為癰疽要藥，當(dāng)歸、紅花活血和營(yíng)；乳香定痛散瘀；防風(fēng)、羌活、白芷散風(fēng)消腫；山甲、皂刺潰堅(jiān)；花粉降痰散結(jié)；石決明、沉香平肝降氣；大黃清熱利便。加酒服者，以酒性善走，能使諸藥速達(dá)患處；原為治癰疽、瘡毒等癥之良方，白老用治陽(yáng)證瘰疬尤驗(yàn)也。 臨床經(jīng)驗(yàn) 一、重視脾濕腎寒 白老臨床診病，于五臟中非常重視脾腎，于六淫中特別注重寒濕，故嘗倡導(dǎo)脾濕腎寒之說(shuō)。認(rèn)為脾為陰土而主升，胃為陽(yáng)土而主降，乃一身之輪軸，升降之樞紐。脾自左升，肝腎隨之，清陽(yáng)得升，故肝腎不郁；胃從右降，心肺隨之，濁陰得降，故金火不炎，腎氣不寒，五臟六腑皆受其蔭，十二經(jīng)之氣，始能通行上下左右，上清下溫，陰平陽(yáng)秘，是謂平人。所謂脾胃為“后天之本”，蓋即指此而言。反之，若脾濕腎寒，則輪滯軸停，脾不升胃不降，陰陽(yáng)乖戾，五谷之精氣不能運(yùn)達(dá)全身，五臟六腑亦受其殃，大病將至矣。然脾胃之左旋右轉(zhuǎn)，升降上下，又必須借重于腎氣，猶如機(jī)器輪軸轉(zhuǎn)動(dòng)，必賴鍋爐之火氣推動(dòng)，火氣微，則輪緩；火氣滅，則軸停。《難經(jīng)》曰：“腎間動(dòng)氣者，五臟六腑之本，十二經(jīng)之根?！奔词谴艘狻Ｓ謬L引黃元御之言云：“足太陰脾以濕土主氣， 44 足陽(yáng)明胃從燥金化氣，是以陽(yáng)明之燥，不敵太陰之濕，及其病也，胃陽(yáng)衰而脾陰旺，濕居八九。因此脾胃失調(diào)，常呈濕侯也。所以中氣健旺，則胃降脾升，四維有序，脾不濕腎不寒，而火足軸轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)上下，何病之有？若不知調(diào)攝，保養(yǎng)真元，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以致蘗曲之濕，壅滯中宮，輪滯軸停，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，濕氣下趨，抑遏真陽(yáng)，陽(yáng)不伸則五臟六腑皆受失其所稟矣。況房勞更能傷腎，腎傷則火微，火微則氣寒，母病及子，中土不溫，升降反作，清陽(yáng)下陷，濁陰上逆，脾濕者腎寒證乃起，觀夫人之衰老病死，莫不由此。治療之法，舍溫腎健脾，別無(wú)良途。而損陽(yáng)敗胃之苦寒藥，戕伐真元，勢(shì)必禁之列。陽(yáng)之道貴長(zhǎng)，陰之道貴消，非獨(dú)養(yǎng)生家然，醫(yī)之治病，亦莫能外?！惫庶S坤載曰：“醫(yī)家之藥，首在中氣……泄水補(bǔ)火，抑陰扶陽(yáng)，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延年，無(wú)妨于此。”張景岳所謂：“花萼之榮在根底，灶釜之用在柴薪。”故有大寶之論，諄諄于扶陽(yáng)第一義也。此黃氏、張氏之微言，不可不知。 白老臨證善用附子，且每以重劑而獲良效。嘗謂：附子者，附烏頭而生，如子之附母，子食母氣，以之得氣最全，故名附子，以川產(chǎn)者為佳。近世醫(yī)家，每感于《本經(jīng)》辛溫大毒之說(shuō)，視如蛇蝎，終生不敢用，孰不思所謂“毒”者，正所以起沉疴而能療疾者也。觀仲景113方，用附子者二十有三，其中生用者，即有八方，仲景豈因附子有毒而廢用乎？附子之用，上治心肺，中治脾 45 胃，下治肝腎，無(wú)處不到，要在配伍得當(dāng)，用之有法耳。附子配伍之法，約有如下條數(shù)：附子配鹿茸，補(bǔ)陽(yáng)填精，陽(yáng)痿滑泄者宜；附子配肉桂，補(bǔ)火力強(qiáng)，以治陽(yáng)衰肢厥；附子配干姜，溫中調(diào)脾；得肉豆蔻溫脾燥濕，澀腸止瀉；附子配參、芪，大補(bǔ)中氣，參芪重用，其效尤著；附子配半夏，溫中降逆，寒嘔能已；附子配桂枝、白術(shù)，溫經(jīng)通絡(luò)，善治寒濕痹痛；得元胡、木香，溫暖肝腎，治寒疝腹痛；附子配臘茶，清熱助陽(yáng)，對(duì)真寒假熱，陰盛格陽(yáng)之證，每奏奇功。 白老用附子，特重兩點(diǎn)：一曰認(rèn)證，凡確屬三陰寒證，陽(yáng)氣衰微，脾濕腎寒者，必用附子；二曰知附子之性，附子大辛大熱，能破陰回陽(yáng)，生者驅(qū)邪優(yōu)勝，熟者補(bǔ)虛為佳。舉凡陰寒彌盛，地氣蓋天，陽(yáng)氣竭絕之寒證，必用附子。蓋附子氣味雄厚，有斬關(guān)奪將之能，直入命門，益火之原，使神機(jī)活躍，追復(fù)散失之元陽(yáng)。此仲景急溫之法，起死回生妙術(shù)也。若不識(shí)此理，因循失治，陽(yáng)氣耗散，純陰用事，死期已至，縱有神丹，亦弗能救，此非死之于病，乃醫(yī)之咎也。當(dāng)陽(yáng)微欲絕，神去魂存之際，非唯用附子，且宜用生者，而其量重在一兩以上為宜。張壽甫嘗曰：“附子久久炮制，其性幾于盡失，附片二、三錢，猶不如桂枝三、五分。”白老臨床常用附子，初用量小，繼則量大，遇陰寒重癥，附子之用輒以兩計(jì)，甚至用至三、四兩，并伍大劑姜、桂，極盡功效。 46 如治痛痹偏于寒重者，其證形寒身重，痛時(shí)劇烈，或其痛驟然而至不可忍耐，手足緩弱，口和不渴，小便清長(zhǎng)或頻數(shù)。多兼見腰痛之癥，其脈沉細(xì)無(wú)力。多由下元虛寒，復(fù)感寒濕所侵，命門火衰，不能抵御外來(lái)寒濕，寒濕留居于腎而發(fā)痹痛也。宜用溫腎陽(yáng)、補(bǔ)脾胃、祛風(fēng)濕兼顧之劑。仲景附子湯白老常用之。附子湯方： 附子30g、白術(shù)24g、 茯苓15g、 人參9g、白芍9g。水煎服。 此方術(shù)、附合用，溫脾腎、化寒濕；人參益氣；茯苓化濕；白芍和營(yíng)，且引附子直搗陰寒之宅，寒濕之痹自除也。痛在四肢者，白老恒加桂枝以為向?qū)А８阶訙亟?jīng)散寒，有奪關(guān)斬將之能，醫(yī)家恒畏其猛悍，多不敢用，即用也不過一、二錢，故其效不顯。白老用治痹痛，見形寒、脈微細(xì)而無(wú)熱癥者即用之。病輕者用四、五錢，寒盛者用至一兩以上，其效神速。若痛痹而內(nèi)熱，或陰虛血少者，則當(dāng)禁用附子。 一青年劉某某，患腰腿沉痛已二年余，不能俯仰，形寒身重，精神萎頓，面色黧黑，脈沉微。此腎陽(yáng)不足之痛痹也。方用附子湯加桂枝15g、三劑身重腰痛減輕大半，又三劑而愈。 又如腰痛因寒而致者，痛不可仰，痛部拘急，腰間冰涼，全身畏寒，四肢厥逆，喜熱懼冷，脈多遲細(xì)。方用： 47 附子60g、白術(shù)60g、桂枝30g、茯苓30g、干姜30g。 水煎服。 附子、干姜溫經(jīng)散寒而鎮(zhèn)痛；白術(shù)健脾溫腎而利濕；茯苓滲濕行腎邪；桂枝解肌和營(yíng)衛(wèi)，且作諸藥向?qū)?，病邪立除矣?潘某某，男，45歲，體素虛弱，感受寒邪而腰疼如折，四肢冰冷，脈象遲細(xì)。與服前方一劑肢體溫，再劑腰疼輕。三劑而愈。后配丸藥二料服之而鞏固。 又如陰躁發(fā)狂，常欲坐臥陰涼處，甚則欲躺泥水邊或投水井中。手足逆冷，煩渴而不飲水，舌苔灰白，脈沉細(xì)。此陰極躁狂，命門火冷之極也。蓋命門之火，為人身之主宰，人有此火則生，無(wú)此火則死，今火衰已極，陰寒過盛，陰極而躁生，挾痰侵犯心宮，清竅被亂，狂始發(fā)作。雖有熱癥，乃假象也。治宜溫補(bǔ)命門之火，佐以消痰清躁，其狂自安。處方： 附子30g、橘絡(luò)30g、清茶15g、研面蜂蜜調(diào)服，共分四份，日服一次，盡劑而病除也。 方中附子為補(bǔ)先天命門真火第一要藥，對(duì)沉寒痼疾無(wú)不神效；橘絡(luò)消痰除氣逆；清茶清心明頭目。痰逆除，清竅自醒也。此方陽(yáng) 48 藥治陰證，自是相宜，用散劑而散寒，尤為得法，況藥量倍增，對(duì)至急之癥，則收效更速也?？穸ǎ７鸶降攸S丸，可保無(wú)虞。 附醫(yī)案：葉某某，男，51歲，體素弱，因情志不遂發(fā)狂，煩躁迷亂，常坐陰地不起，手足冰冷，面色無(wú)光，口吐涎沫，脈沉細(xì)。即處上方，研末分四次服。初服后，吐涎沫減少，二次手足溫，三服狂定，劑盡神情復(fù)常。 再如腎陽(yáng)虛損，陰寒凝聚所致之寒證鶴膝風(fēng)，兩膝疼痛，遇冷益重，有時(shí)膝腿不溫，肢體寒涼，甚則難以屈伸，脈多沉遲。方用： 附子9g、 桂枝15g、黃芪15g、 肉桂3g、甘草9g、水煎服。 方中附子、肉桂辛熱，善于祛寒；黃芪、甘草補(bǔ)氣固表；桂枝解肌散邪溫通四末，味簡(jiǎn)力專而效著。 附醫(yī)案：劉某某，女，17歲，學(xué)生，病歷號(hào)59505。兩膝疼痛二年，經(jīng)治不效，時(shí)輕時(shí)重，天冷益痛，兩腿酸蹩，脈象沉細(xì)。于1962年12月24日門診。按其年幼腎氣不足之體，寒邪凝滯之候，且久治不愈，非大劑難以奏功，根據(jù)癥狀即以上方加量：附子兩半、桂枝兩半、黃芪一兩、甘草一兩、上肉桂三錢。煎服三劑，疼痛顯著減輕。29日再診，原方改附子二兩、桂枝二兩、 49 上肉桂一兩、黃芪二兩。繼服四劑，疼痛痊愈。再減量數(shù)服而善后。 現(xiàn)簡(jiǎn)單舉一些白老用附子治療其他病證的案例： （1）李某某，患傷寒，四肢厥逆，昏不識(shí)人。諸醫(yī)皆謂邪入心包，熱深厥深，投以辛涼苦寒之劑，非唯不效，且日益加重。其妻邀白老診治。觀其面灰舌淡，牙齒清潤(rùn)，小便白而失禁，四肢厥冷如冰，脈沉微欲絕。詢知前醫(yī)皆用寒涼之品。于是斷為寒厥，群陰用事，汩沒真陽(yáng)。當(dāng)用附子姜桂，溫補(bǔ)命門，回陽(yáng)救厥。遂急以生附子 60g、干姜、肉桂各15g、甘草9g、。加水久煎，候溫，緩緩服之。一劑尚未知，兩劑則神識(shí)少清，四肢能動(dòng)。陰邪開始潰退，于是易生附子為熟附子。又服三劑后，神清肢溫。病勢(shì)大減，繼以溫調(diào)脾腎之劑，調(diào)理月余而愈。 （2）劉某某，男，50歲?；伎s陽(yáng)，睪丸冰冷，身寒，時(shí)出涼汗，脈沉細(xì)。急用炮附子五錢、肉桂一錢，水煎服。連進(jìn)二劑，縮陽(yáng)止。改服金匱腎氣丸，盡二斤而愈。 （3）馬某某，男，44歲。腰痛，俯仰不便，兩腿冰冷、舌淡、脈沉而遲。即以熟附子五錢煎湯，送服鹿茸面一錢。三劑輕，六劑痛止。 50 （4）秦氏，女，48歲，食欲不振，吐酸呃逆、身倦無(wú)力，口流清水，便溏溺清，脈細(xì)弱。乃用附子熬膏，每服二錢，生姜湯送下，日二次，十日輕，月余愈。 （5）太原某某廠胡某某，反復(fù)發(fā)作性嚴(yán)重浮腫，患者體腔積液較四肢為甚，伴有嚴(yán)重的胸水和腹水，身惡寒，四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)，大便溏瀉。診為脾運(yùn)不得腎陽(yáng)之鼓舞，以致濕漬太陰而成鼓脹。因腫勢(shì)在急，急則治其標(biāo)；然斯時(shí)病人體虛已極，攻伐恐不能勝任，乃采攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治之法。方用附子一兩半、黨參一兩、肉桂五錢、桂枝五錢、白術(shù)八錢，溫脾腎之陽(yáng)；并以甘遂、檳榔、二丑、元明粉以下有形之水。服藥后六日間，水瀉74次，體重由134斤下降為102斤，胸水、腹水全消。繼用大劑補(bǔ)中益氣湯加茯苓、澤瀉之屬，并吞服硫黃丸而愈。 （6）齊王氏，女，24歲，患痹痛，身沉重，骨節(jié)酸痛，每遇風(fēng)雨之日，四肢屈伸困難且疼痛益重，予以生附子一兩、桂枝五錢、白術(shù)八錢，水煎服，日一次，連服十余日病愈。 二、善用大劑以求速效 1963年12月陳重光、李長(zhǎng)普二人整理成《白清佐先生臨床經(jīng)驗(yàn) 51 輯要》一書由山西省中醫(yī)研究所內(nèi)部出版，其書收內(nèi)科病35種、婦科病6種。其細(xì)目是：頭痛、眩暈、怔忡、不寐、多眠、狂病、譫語(yǔ)與鄭聲、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、脫肛、遺尿和小便失禁、小便不通、淋病、疝氣、陽(yáng)痿、遺精、中風(fēng)、喉痹、胸痹、結(jié)胸、痹癥、腰痛、鶴膝風(fēng)、痿癥、鼓脹、喘息、消渴、汗癥、鼻衄、吐血、便血、黃疸、瘰疬、調(diào)經(jīng)、崩漏、帶下、胎前諸病、產(chǎn)后諸病、乳癰等。 據(jù)統(tǒng)計(jì)書中41病出方174道，其中用藥量超過一兩藥物有71種。這71種使用大劑量的藥物在書中出現(xiàn)1次的有36種，分別是：元肉、竹瀝油、生棗仁、炒棗仁、菖蒲、龜板、麻仁、磁石、橘絡(luò)、炮姜、金櫻子、石葦、草梢、故紙、鱉甲、蓯蓉、懷牛膝、二丑、檳榔、冬葵子、小茴香、麥芽、椒目、肉桂、麻黃根、荷葉、伏龍肝、椿根皮、槐花、柏葉炭、元參、續(xù)斷、芡實(shí)、黑豆、蘇子、公英等；在書中出現(xiàn)2次的有19種，它們是：胡桃仁、麥冬、山楂、丹皮、車前子、山萸肉、甘草、沙參、瓜蔞、桑寄生、干姜、蒼術(shù)、菟絲子、昆布、海藻、地骨皮、浮小麥、茵陳、銀花等；出現(xiàn)3次以上的藥物有17種，它們是：黃芪（20次）、白芍（16次）、熟地（14次）、當(dāng)歸（14次）、白術(shù)（14次）、茯苓（11次）、人參（8次）、生地（6次）、附子（6次）、石斛（6次）、石膏（5次）、黨參（5次）、白茅根（5次）、桂枝（4次）、杜仲（3次）、川芎（3次）、山藥（3次）等。 52 白老用藥的劑量是極為講究的，試看中經(jīng)絡(luò)小續(xù)命湯加味（第72方）中桂枝用一兩而肉桂僅用二錢；中臟腑的資壽解語(yǔ)湯加味（第73方）中桂枝用一兩而肉桂用三錢。古人桂枝與肉桂同用之方劑并不鮮見，但能抓住病因、病機(jī)的輕重緩急，明確區(qū)分攘風(fēng)與溫經(jīng)藥物用量者卻不多見。由此觀之，白老用藥非徒以超大劑量而取勝，辨證用藥仍然是其基本原則，可謂增減用藥，或致新效，而其旨趣，仍方圓之于規(guī)矩也。下面對(duì)其善用大劑的情況略作小結(jié)如下： （一）喜用大劑參、芪補(bǔ)脾益肺 蓋因脾胃為中土，土能生萬(wàn)物，五臟六腑皆稟氣于胃也?！秲?nèi)經(jīng)》有云：脾為孤臟，中央土以灌四旁者也。人參甘溫，培中土而補(bǔ)元?dú)?；黃芪補(bǔ)脾肺，益氣固衛(wèi)，其效益顯，誠(chéng)可應(yīng)病之萬(wàn)變。如配補(bǔ)血藥則能補(bǔ)血救脫，治血脫血暈；配收斂止血藥治血崩；配酸澀固脬藥以止遺尿失禁，效宏用多，實(shí)難盡述。 任氏，產(chǎn)后下血過多，身體虛軟，頓時(shí)昏暈不語(yǔ)。先以燒熱陳醋之醋氣熏其鼻，霎時(shí)蘇醒，繼用傅青主補(bǔ)氣解暈湯補(bǔ)氣解暈。方用：人參30g、生黃芪30g、當(dāng)歸30g、黑荊芥10g、姜炭3g、。水煎服，數(shù)劑乃愈。 53 趙某，年老氣衰，膀胱失約，每夜遺尿，白晝亦遺，褲襠常濕，其苦不堪，無(wú)其他見證，唯面黃脈虛。方用黃芪30g、黨參30g、白術(shù)15g、陳皮10g、升麻 10g、柴胡6g、炙甘草10g、歸身15g、金櫻子30g、大烏梅3個(gè)、生姜3片、大棗3個(gè)。水煎服。5劑后遺尿減少，又服5劑后而遺尿止。精神也較前好轉(zhuǎn)。 （二）膽大心細(xì)，大劑直取病根 如一痹證患者，背部發(fā)涼，雖暑天亦覺寒涼，經(jīng)多方治療效果不顯，白老以溫脾湯加減，每劑重用附子均達(dá)30g、以上，服藥十劑愈。 （三）治療子宮頸癌的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn) 白老對(duì)于子宮頸癌之帶下綿綿，或白或黃，若壞卵，腥臭不可近，腹痛下墜者。常用完帶湯加桑螵蛸、海螵蛸、土子，亦可達(dá)收帶定痛之效。土子者，辛溫而澀，無(wú)毒，附生于石上，褐色，大如彈丸，其形不一，善收濕氣，功能消腫止痛，行瘀血，療金瘡癰腫，內(nèi)服外用皆可，每用30-60g、煎湯代水。 馬某某，（患三期子宮癌）經(jīng)用全蝎、蜈蚣由少到多，逐漸增加 54 至全蝎一兩、蜈蚣20條，使患者病情由嚴(yán)重趨于好轉(zhuǎn)，使癥狀基本消失，經(jīng)隨訪尚無(wú)復(fù)發(fā)之現(xiàn)象。 一婦女患子宮頸癌，經(jīng)放療后又復(fù)發(fā)，白先生認(rèn)為證非一般，必須用大劑藥量方可救急。方中蜈蚣每劑達(dá)30條，經(jīng)數(shù)月醫(yī)治，果獲痊愈。 （四）善用傅氏內(nèi)消法治療乳癰 嘗謂：乳癰者，多主肝腎郁熱，氣血壅滯，以致乳絡(luò)阻塞，發(fā)為乳癰。未潰者屬邪實(shí)，乳房紅腫疼痛，寒熱交作，頭痛胸悶，骨節(jié)酸楚，脈弦數(shù)。宜用大劑銀花白酒飲：銀花250g、白酒250g、。水煎服，可期速效?；蛘咭詾橛昧窟^大，然在初期毒盛邪實(shí)，實(shí)非小劑可得濟(jì)也。而且金銀花不單清熱解毒，其性亦補(bǔ)，為治癰最善之品，白酒溫散善走，能引藥力直達(dá)病所。二味合和，藥專劑大力強(qiáng)，對(duì)初期乳癰，體質(zhì)壯實(shí)者，內(nèi)消神速，誠(chéng)良方也。 盧某某，26歲。1962年夏產(chǎn)后患乳癰，曾注射青霉素、鏈霉素等，腫癰不退，來(lái)門診就醫(yī)。癥見左乳腫脹，疼痛非常，乍寒乍熱，胸悶嘔惡，脈弦數(shù)。診為肝郁胃熱，氣閉邪實(shí)，釀熱成癰。給予銀花白酒飲一劑而疼痛大減，二劑腫脹縮小，寒熱止，再二劑癰消而愈。 55 （五）白老重用白茅根以理血： 鼻為肺竅，鼻根上接太陽(yáng)經(jīng)脈，鼻孔下夾陽(yáng)明經(jīng)脈，而足太陽(yáng)又與足少陰相表里，故鼻衄有表里虛實(shí)之分?！督饏T》云：“熱傷陽(yáng)絡(luò)則衄血”，此指實(shí)熱證而言；又有衄血久而不止，失血過多，熱隨血減，氣隨血亡之證；亦有因寒邪失表而致衄、或溫?zé)嵴`表而致衄者。臨證當(dāng)辨證施治，不可執(zhí)泥。 1.血熱妄行致衄 血熱妄行致衄，其證鼻燥咽干，面赤氣粗，舌絳苔黃，煩渴引飲，大便干燥，衄勢(shì)急而量多，血色鮮紅而濃，脈滑數(shù)有力或弦數(shù)有力。陽(yáng)臟之人素有內(nèi)火；酒客蘊(yùn)熱，復(fù)因暴怒氣血上沖；或傷寒郁久化熱；或溫?zé)嵴`用辛溫均可導(dǎo)致。用加味犀角地黃湯。處方： 生地30g、白芍30g、丹皮24g、犀角15g、荷葉30g、白茅根60g、梔子12g、黃芩12g、石斛30g、水煎服。 方中犀角大寒，解胃熱而清心火；白芍滋陰血以降肝火；丹皮入血清血中之伏火；黃芩、梔子清上焦心肺之火；生地、石斛滋陰養(yǎng)液；茅根、荷葉非但清熱止血，且引清氣上升。一方有涼血消 56 瘀、清熱滋陰、止血升清諸功，用治血熱妄行之衄，恰合病機(jī)。然本方為大寒之劑，必須審清衄血確因?qū)崯嵴叻娇捎弥Ｈ艋颊唧w質(zhì)素虛，或年老人，雖見衄血之癥，不可盲用，即用亦宜小劑，或一劑分?jǐn)?shù)次緩服。 附醫(yī)案如下： 趙某某，男，28歲，夏日在田間勞作，受日曬暑蒸而發(fā)鼻衄。頭目眩暈，面目紅赤，身熱，煩渴欲冷飲，舌絳，脈弦數(shù)而有力。此素蘊(yùn)內(nèi)熱，又受日曬暑蒸，內(nèi)外熱夾攻，迫血妄行而衄。用加味犀角地黃湯一劑，頭煎服下半時(shí)許，頭目清醒，身出大汗，身熱減，鼻衄未發(fā)。二煎飲下，脈靜體和，諸癥痊愈。 劉某某，男，40歲，生活優(yōu)裕，肥甘炙煿過度，胃火素盛。又加好怒使氣，肝火也旺，偶因暴怒，氣血上沖而發(fā)衄血，衄后片時(shí)，心中煩熱，又衄一次，請(qǐng)其診之。見面色紅赤，舌赤苔黃，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，脈弦數(shù)有力。用犀角地黃湯加味，一劑衄血減少，頭目眩暈時(shí)而發(fā)作。再服，身和脈緩，時(shí)有煩熱，且衄血屢發(fā)，原方加當(dāng)歸炭，以澀之。盡劑而愈。 徐某某，男，35歲，溫?zé)嵴`服表劑，汗不出，熱更甚而發(fā)衄血，衄后身熱不去。用加味犀角地黃湯兩劑，鼻衄未發(fā)，而溫邪亦解。 57 2.脾虛衄血 衄血有因脾虛而致者，其證飲食少進(jìn)，面色萎黃，頭目眩暈，心慌心悸，咽干唇燥，舌干淡無(wú)苔，脈虛，衄血時(shí)發(fā)時(shí)止，衄量不多，色紫，手足心發(fā)燒。此因脾胃素虛，脾虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血少而虛熱自生，用四君子湯加茅根、生地治之。處方： 人參12g、白術(shù)12g、茯苓15g、炙草15g、白茅根60g、生地24g、水煎服。 四君為健脾之圣藥，脾健自能納食而化生，氣血充足，統(tǒng)攝有力，且有茅根通絡(luò)消瘀清熱滋陰，生地滋陰營(yíng)且清血分之虛熱，陰血足而無(wú)虛熱所擾，血自寂然不動(dòng)矣，衄血自止。 附醫(yī)案如下： 劉某某，男，25歲。平素飲食量少，形薄而畏寒，頭暈?zāi)垦?，面色萎黃，心慌心悸，手足心入夜作燒，脈弦數(shù)。衄血時(shí)發(fā)時(shí)止，再四反復(fù)，衄血量少而紫黯。因其頭目眩暈、脈弦，乃血虛肝旺，故于上方中更加石決明以平肝木。三劑眩暈止，身和心安，衄血未作。又服二劑諸癥痊愈。后以八珍湯料加茅根二兩、丹皮八錢 58 配蜜丸常服。 洛某，男，18歲。先天不足，形瘦薄脆，食少而運(yùn)遲，偶因暴怒而鼻衄不止，延醫(yī)用平肝理氣之劑未效。余見其食少運(yùn)遲，形體薄脆，氣短、脈虛。用上方二劑血止，又二劑而安。愈后囑其常服八珍丸以改善體質(zhì)，一年后再遇，身體亦較前堅(jiān)實(shí)矣。 3.勞傷氣敗致衄（見前推崇東垣之學(xué)章） 人有過勞所傷而致衄，且反復(fù)發(fā)作者。勞則喘而汗出，內(nèi)外皆越故氣耗，復(fù)因谷氣不盛，氣虛而固攝無(wú)權(quán)，以致上奔而為衄。衄血量多而色淡，氣短息微而懶言，心煩不安，虛熱自汗，或面目浮腫，脈必虛（或大而無(wú)力）。宜安心靜息以養(yǎng)其氣，以甘溫補(bǔ)其中，酸收斂其散。白老用補(bǔ)中益氣湯去升麻、柴胡加寸冬、五味、茅根以治之頗效。處方： 人參12g、白術(shù)12g、當(dāng)歸24g、生芪30g、炙草15g、橘皮12g、寸冬9g、五味子15g、白茅根30g。水煎服。 心慌心悸或夜不安眠者，加遠(yuǎn)志15g、元肉15g、炒棗仁15g。 補(bǔ)中益氣湯為治飲食勞倦、損傷中氣之劑。今治鼻衄不欲其升散， 59 故去升麻、柴胡；人參、麥冬、五味為生脈飲，善補(bǔ)肺氣。此方中上焦之氣兼補(bǔ)，再用茅根清涼通絡(luò)以止血。 附醫(yī)案如下： 蔣某某，男，48歲。飲食勞倦，耗傷中氣而衄血。面色萎黃，面目虛浮，短氣咳喘，脈大按之即無(wú)。此中氣被傷固攝無(wú)權(quán)故衄屢發(fā)也。服用前方二劑衄止，面目虛浮也減輕，又三劑神旺氣和，衄血未發(fā)，脈雖大按之有根矣。唯心悸痰多，體力尚未大復(fù)，另處丸藥，使常服之。 任某某，男，32歲。常?？崭棺鲃?，饑飽不時(shí)，日久中氣耗傷，短氣喘咳，每因喘咳引起鼻衄。延醫(yī)用清熱涼血之劑，不但不效，反而飲食減少，脾運(yùn)失健。用上方五劑而愈。然氣仍不足，身仍乏力，使常服補(bǔ)中益氣丸。 張某某，男，25歲。鼻衄因于氣虛，延久不愈，用上方五劑，衄止而不再發(fā)。因衄久失血過多，遺心悸不眠之癥，改服歸脾丸而愈。 4.肺虛久衄 60 衄血因肺虛者，多由咳嗽而引起；或體虛之人，夏日勞作，不耐暑熱而發(fā)。其證氣短咳嗽，咳即自汗，口干眩暈，脈虛散。用加味生脈飲： 人參15g、五味子12g、茅根60g、寸冬9g、姜炭9g、蒼術(shù)炭12g。水煎服。 人參甘溫大補(bǔ)肺氣，寸冬潤(rùn)肺滋水，五味斂肺以生津，三味同用不但補(bǔ)肺之陰陽(yáng)，亦且斂浮散之陰。又加蒼術(shù)炭溫澀止血、茅根清涼疏通止血，二味有協(xié)調(diào)之妙；姜炭不但引血?dú)w經(jīng)，且協(xié)五味、寸冬平喘咳。肺之陰陽(yáng)足，咳喘自平，又加炭類之止?jié)?，鼻衄自無(wú)不止。然此證須連服上五、七劑，始能見功，欲收速效則難，愈后仍需服丸藥以鞏固。 附醫(yī)案如下： 楊某某，35歲。久衄止而復(fù)發(fā)，咳嗽氣短，脈散自汗。用加味生脈飲三劑，咳喘、自汗、鼻衄減輕。又三劑，脈斂、汗少止，衄亦止。唯體力欠佳，另服丸藥善后。 馮某某，18歲，平素形體衰弱，咳嗽氣短，患鼻衄反復(fù)再四。用加味生脈飲五劑，鼻衄愈。續(xù)服八珍丸改善體質(zhì)，一年后體肥 61 身健矣。 5.燥熱吐血 燥熱吐血者，其勢(shì)猛，盈口而出，色鮮紅，甚或大吐傾盆。癥兼身熱，心煩，不得臥，脈芤。此乃燥熱犯胃故也。蓋沖脈循于陽(yáng)明，陽(yáng)明之氣下行為順，今血不循經(jīng)而致吐逆，故治陽(yáng)明即可以治沖脈之錯(cuò)亂也。氣為血之帥，血隨氣而行，氣不固而血欲止，不可得也。治療之法，當(dāng)先以清熱止血為急務(wù)，繼則以補(bǔ)氣活血調(diào)胃而固本。處方： 犀角15g、丹皮24g、白芍24g、黑柏葉12g、茅根30g、當(dāng)歸15g、 大薊15g、黃芩炭9g。水煎服。 方用犀角解胃熱而清心火；芍藥和陰血而降肝火；丹皮瀉血中伏火；黃芩清上焦虛熱，用炭寓有澀血之意；黑柏葉止血最靈；大薊理血退熱；重用茅根功專理血，因熱而成者服之立效；當(dāng)歸潤(rùn)血燥，系血中氣藥，俾血與氣不致散亂無(wú)歸，故血可止也。血止后改服八珍湯加減為治。 陳某某，男，30歲，患吐血，色鮮紅，體灼熱，心煩口渴，脈芤。因胃熱吐血不止，當(dāng)治其標(biāo)，用上方一服吐血較少，連服二 62 劑而血止。唯感精神疲倦無(wú)力，乃失血虛侯。改用八珍湯加減，服十余劑，病未再發(fā)。 （六）藥物生熟并用建奇功 1.棗仁：生熟各半用治怔忡不寐 血虛而怔忡者，面白少氣，唇口無(wú)華，夜寐不寧，心感空虛，每遇拂逆之事即心跳不安，難以自主，似煩非煩，似暈非暈，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱，此心虛也。心虛者肝亦虛，故補(bǔ)心尤須補(bǔ)肝，再佐滋腎之品。處方： 生棗仁24g、熟棗仁24g、人參9g、當(dāng)歸12g、五味子6g、石菖蒲15g、茯神9g、麥冬9g、牡丹皮6g、生甘草6g。水煎服。 此方用生棗仁療肝虛而治神昏躁亂，熟棗仁斂津液而除煩渴不眠；茯神、菖蒲安心神而開心竅；人參、當(dāng)歸補(bǔ)心氣而養(yǎng)心血；佐五味以益腎；用麥冬以潤(rùn)肺；尤以丹皮泄心肝腎三經(jīng)之伏火；甘草和中。心血足，肝木平，火不易動(dòng)，心液自潤(rùn)，血虛之怔忡愈矣。 人有驚憂過度而不寐者，此心膽俱虛也。蓋心為五臟六腑之主， 63 藏神而統(tǒng)全身。膽為中正之官，主決斷。今心膽俱虛，神無(wú)所主，故驚惕不安，虛煩而不得安眠，怔忡健忘，視物糢糊，舌紅脈細(xì)。宜用補(bǔ)心溫膽之劑，方用： 生棗仁30g、炒棗仁30g、菖蒲30g、人參15g、遠(yuǎn)志24g、五味子12g、生地15g、枳實(shí)12g、茯神15g.。水煎服。 方中重用生、熟棗仁，寧心安神，溫膽定驚，復(fù)用菖蒲、遠(yuǎn)志通心氣；人參、茯神補(bǔ)心氣；生地滋心血；五味子協(xié)棗仁斂陰而安神；枳實(shí)通胃氣以祛痰。血足神安，心膽俱虛而失眠者愈矣。 白老用生棗仁24g、熟棗仁24g、為君治療怔忡之血虛證，他認(rèn)為生棗仁療肝虛而治神昏躁亂，熟棗仁斂津液而除煩渴不眠。生棗仁30g、炒棗仁30g、以寧心安神，溫膽定驚，“生（棗仁）使其日間不臥，熟（棗仁）使其夜間不醒” 來(lái)治療心膽俱虛而不寐。 2.雞內(nèi)金：生熟各半用治食積瀉 有因飲食失節(jié)，宿食不消而作瀉者，小兒尤多。必見噯腐吞酸，胸腹?jié)M悶而痛，但瀉后其痛必減，脈多沉滑，舌苔黃厚。治宜消食行滯，平胃散加神曲、焦楂、麥芽雖亦有效，然不若用雞內(nèi)金 64 65 簡(jiǎn)便。 生雞內(nèi)金30g、炒雞內(nèi)金30g、共研細(xì)末，米湯送下，每服6g、日二次。 雞內(nèi)金最善消積，且能以脾補(bǔ)脾，攻而不傷。半用生者，取其善于消積；半用炒者，取其燥能勝濕。無(wú)任何辛苦之味，用于小兒尤宜。小兒，每服3g、若苦于服藥者，摻入面中作饃食之亦可。 3、山楂、車前子：生熟各半用治食積痢 痢疾因食積者，下痢赤白，里急后重，不思飲食，噯腐吞酸，腹?jié)M，小便不利，脈沉滑。此因損傷脾胃氣機(jī)而發(fā)，白老常用下方治之。 生車前子30g、炒車前子30g、生山楂30g、炒山楂30g。水煎服。 山楂善消食積，痢疾因于食積者，最宜用之。然脾胃積食多因于水濕之困，故重用車前滲水利濕，濕去脾自健運(yùn)矣。半用炒者，取其性燥而滲濕也。 （整理者：張德雄，山西省中醫(yī)院） 天使微笑???? |
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