胡某，女性，28歲，已婚。于1971年6月28日來(lái)院就診。切其脈大而虛，望其舌質(zhì)淡，右側(cè)有白苔，面色萎黃，自訴尿血癥年久不愈。自22歲起，尿血即時(shí)止時(shí)發(fā)，而在勞累后更容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。曾經(jīng)西醫(yī)多次檢查，沒(méi)有找到病灶，因而也沒(méi)有查明原因。也曾經(jīng)過(guò)中醫(yī)多次治療，凡八正散、小薊飲子、五淋散等清熱利濕消瘀之劑，屢服都未能收效，終年郁郁，苦惱不堪。問(wèn)其小腹是否常有感覺(jué)?患者述，一經(jīng)勞累，則小腹墜脹而下血。我認(rèn)為這就是尿血的病源。李東垣云:“勞役過(guò)度，而損耗元?dú)?。既脾胃虛衰，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠荒軆闪?，一勝則一負(fù)，脾胃氣虛，則下流于腎肝”。腎受邪必影響膀胱，所以現(xiàn)尿血之癥?，F(xiàn)已患病六年不愈，久病脈虛大，面色萎黃主氣虛，舌質(zhì)淡，右側(cè)白苔主血虛氣弱無(wú)力運(yùn)化中州。本癥尿血，是疾患的現(xiàn)象，脾氣下陷，才是疾患的本質(zhì)。脾氣下陷以致下血，是虛寒證，非積熱蘊(yùn)濕之癥有炎灶可尋。無(wú)熱可清，無(wú)濕可滲，治法既屬脾虛氣陷之尿血癥，則宜升舉其氣，溫補(bǔ)其陽(yáng)，使脾能健運(yùn)，飲食之精微得以四布而無(wú)下流之患，則不治血而血自然能止。東垣之補(bǔ)中益氣湯，確是的對(duì)之方，因即書(shū)方予之，囑較長(zhǎng)期地服用。

炙黃芪9克、白術(shù)9克、黨參9克、升麻1.5克、柴胡3克、歸身9克、陳皮3克、炙草4.5克、黃柏（鹽炒)3克、知母（鹽炒)3克、10劑，水煎服。

方中升麻、柴胡以升舉脾陽(yáng)；芪、術(shù)、參、草以補(bǔ)氣健脾，因補(bǔ)氣能間接生血，所謂陽(yáng)長(zhǎng)則陰生，且方中歸身有直接補(bǔ)血作用；陳皮防止有壅滯之弊；加知母、黃柏以滋腎水清陰火。

前后共治療4個(gè)半月，服補(bǔ)中益氣湯10余劑，補(bǔ)中益氣丸20袋。自服藥后，即有勞累亦從未尿血，惟有時(shí)小便滴瀝，7月25日經(jīng)檢查，膀胱口輕度充血水腫。曾予仲景當(dāng)歸芍藥散作湯用服10余劑。

柯琴論補(bǔ)中益氣湯曰：“仲景有建中、理中二法。風(fēng)木內(nèi)干中氣，用甘草、飴、棗，培土以御木；姜、桂、芍藥，平木而驅(qū)風(fēng)，故名曰建中。寒水內(nèi)凝于中氣，用參、術(shù)、甘草，補(bǔ)土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名曰理中。至若勞倦形衰，氣少陰虛而生內(nèi)熱者，表證頗同外感，惟李杲知其為勞倦傷脾，谷氣不勝陽(yáng)氣，下陷陰中而發(fā)熱，制補(bǔ)中益氣之法。謂風(fēng)寒外傷其形，為有余；脾胃內(nèi)傷其氣，為不足。遵《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之，損者益之之義，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品升其陽(yáng)，而達(dá)陽(yáng)春升發(fā)之令。凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護(hù)皮毛而閉腠理，不令自汗。元?dú)獠蛔悖瑧醒詺獯?，人參以補(bǔ)之。炙甘草之甘，以瀉心火而除煩，補(bǔ)脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾，當(dāng)歸以和血。氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯。胃中清氣下陷，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮，以行生長(zhǎng)之令矣。補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴(lài)清氣之品而氣益培，此用藥有相須之妙。是方也，用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行，亦可以補(bǔ)心、肺，損其肺者，益其氣，損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)也。亦可以補(bǔ)肝木，郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽(yáng)虛于下者更不宜升也。凡李杲治脾胃方，俱是益氣。去當(dāng)歸、白術(shù)，加蒼術(shù)、木香便是調(diào)中，加麥冬、五味輩，便是清暑。此正是醫(yī)不執(zhí)方，亦是醫(yī)必有方?！?br>

趙獻(xiàn)可認(rèn)為：“后天脾土，非得先天之氣不行，此氣因勞而下陷于太陰，清氣不升，濁氣不降，故用升、柴以佐參、芪，是方所以補(bǔ)益后天中之先天也。凡脾胃不足，喜甘而惡苦，喜補(bǔ)而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之矣”。

陸麗京認(rèn)為：“此為清陽(yáng)下陷者言之，非為下虛而清陽(yáng)不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或是腎中水竭，或是命門(mén)火衰，若再一升提，則若大木將搖而拔其本也”。

加減法：如血不足重用當(dāng)歸；精神短少，加人參、五味；嗌干，加葛根；頭痛，加蔓荊子，痛甚，加川芎，腦頂痛，加藁本、細(xì)辛；風(fēng)濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風(fēng)；有痰，加半夏、生姜；胃寒氣滯，加木香、青皮、蔻仁；腹脹，加枳實(shí)、厚樸、木香、砂仁；腹痛，加芍藥、甘草；能食而心下痞，加黃連；咽痛，加桔梗；有寒，加肉桂；濕盛，加蒼術(shù)；陰火，加黃柏、知母；大便秘，加酒煨大黃；咳嗽，春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節(jié)麻黃。