疼痛是惡性腫瘤晚期常見的并發(fā)癥 ,因西藥止痛存在著成癮性等副作用 ,中藥外治法近年來在癌痛領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用。
       1　敷貼法
　　 敷貼法是臨床使用最多的方法 ,一般是將藥物制成傳統(tǒng)的黑膏藥、熬成濃浸膏、制成水煎液或?qū)⑺幬镅谐杉毞?,加適量的基質(zhì) ,用米酒、醋、松節(jié)油、雞蛋清、蜂蜜、豬膽汁或水調(diào)和成膏或糊外敷。藥物組方多以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、行氣止痛類中藥為主 ,酌加抗癌藥 ,并輔以芳香開竅、辛溫走竄的引經(jīng)藥制成。其中蟲類藥、毒劇藥、鮮活動物藥占有一定比重 ,如蟾酥、雄黃、冰片、麝香、乳香、沒藥、川烏、草烏、馬錢子、地龍、蜈蚣、全蝎、地鱉蟲等常用于治療癌痛的處方中。敷貼方法可分以下幾類 :
　　 1.1　痛處外敷
　　 直接將藥物敷于疼痛部位 ,有效成分穿透皮膚、粘膜 ,經(jīng)透皮吸收而起效。由于藥物直接作用于痛處 ,因而對癌痛可收到立竿見影的止痛效果 ,且止痛持續(xù)時間長、療效確切。鄭玉玲等[1 ]采用刺猬皮、血竭、生乳沒、川芎、地鱉蟲、冰片等組方 ,制成傳統(tǒng)膏藥敷貼痛處 ,多數(shù)患者 2 0ｍｉｎ后疼痛緩解或消失。對不同部位的疼痛緩解率和緩解時間分別為 :胸部 85%,1 21 4ｈ± 43ｈ ;腹部 80 %,832ｈ± 35ｈ ;四肢 72 %,62 9ｈ± 21ｈ。張明等[2 ]用松節(jié)油適量調(diào)制成消積膏 (敗醬草、地鱉蟲、莪術(shù)、全蝎、大黃、半枝蓮、黃藥子、山慈姑、乳香、沒藥各 1 5ｇ ,鼠婦、鱉甲、蚤休各 30 ｇ ,馬錢子 1 0 ｇ ,冰片、血竭各 6 ｇ ,蜈蚣 6條 ,麝香 05ｇ ,蟾蜍 03ｇ)外敷治療 1 30例癌痛 ,總緩解率為 793%,平均顯效時間 05ｈ ,最快者 2ｍｉｎ即可止痛 ,疼痛緩解時間均 >4ｈ。徐素紅[3 ]采用去刺仙人掌 (鮮 )搗成泥狀 ,五倍子、生大黃、冰片、制馬錢子各 50 ｇ研末后與仙人掌和為膏狀治療各種癌性疼痛。另方 (大黃、姜黃、黃柏、皮硝、芙蓉葉各 50 ｇ、冰片、生南星、乳香、沒藥各 2 0 ｇ ,雄黃 30 ｇ ,天花粉 1 0 0 ｇ)研細調(diào)糊貼敷患處 ,尤適于肝癌 ,胰癌疼痛的治療。陳慶強[4]采用生川烏、生南星、生半夏末、冰片等份 ,生馬錢子為上藥總量的 1 / 8,加適量的芙蓉葉 ,搗成糊狀 ,外敷治療肝癌、肺癌、胃癌及腸癌等所致疼痛 ,總有效率為 80 %。夏黎明[5]將 57例腫瘤疼痛按中醫(yī)辨證分為寒痛、氣滯血瘀、陰虛血虧三型 ,用自制鎮(zhèn)痛膏 (甘遂、元胡、冰片、血竭、威靈仙、芙蓉、地鱉蟲、干蟾皮。前六味藥與后兩味藥以 3∶1比例配伍 )外敷治療 ,疼痛總緩解率為 807%？,緩解時間平均為 66 2ｈ± 148ｈ。周有德[6]用消痛散 (生乳沒、酒大黃、生梔子各 30 ｇ ,丹參、黃柏各 2 0 ｇ ,木香、赤芍、白芷、*、生蒲黃各 1 5ｇ ,冰片 1 0 ｇ ,生石膏 1 50 ｇ ,蓖麻仁 2 0粒 ,卷柏 50 ｇ ,少許白醋和雞蛋清 )外敷患處體表 ,治療癌痛 2 4例 ,總有效率為 916 7%。韋艾凌[7]選用半枝蓮、青皮各 30 ｇ ,龍葵 1 5ｇ ,斑蝥 6 ｇ ,三棱、莪術(shù)、冰片各 1 2 ｇ等 1 3味藥以白酒浸泡制成濕敷Ⅰ號 ,紗布浸濕溫敷痛處 ,治療癌性疼痛 35例 ,輕度緩解 8例 ,無效 5例。
　　 1.2　穴位外敷
　　 穴位敷藥常配合患處敷藥使用 ,一方面有藥物的直接作用 ,另一方面借助經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用 ,使藥物能發(fā)揮全身治療作用 ,提高痛閾 ,調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液系統(tǒng)功能 ,從而增強中藥的止痛效果。姜智虎等[8]用冰片 (研末 )1 ｇ左右 ,均勻地撒在鮮蟾皮上 (揭取皮時盡量不破壞毒腺 ),外敷在涂有蒜汁的部位 ,2次 /ｄ。敷藥部位的選擇 :以痛點為一部位 ,另一部位選擇背部俞穴 ,如肺癌、皮膚癌選擇肺俞 ;肝癌選擇肝俞 ;膽囊癌選擇膽俞 ;胃癌、乳腺癌、食管癌選擇胃俞 ;胰腺癌選擇胰俞。治療癌性疼痛 42例 ,結(jié)果總有效率為 952 %？。一般用藥 1 0ｍｉｎ～ 30ｍｉｎ起效 ,持續(xù)時間5ｈ～ 8ｈ。王勁等[9]用古驗方華佗麻藥神方 (川烏頭、草烏頭、生南星 ,生半夏各 781 2 5ｇ？、胡椒 1 56 2 5ｇ？、蟾酥62 5ｇ、蓽菝 781 2 5ｇ、細辛 1 56 2 5ｇ ,將上藥分別研末和勻 ,撒在中醫(yī)傳統(tǒng)用黑藥膏上或制成巴布劑,外敷于體表疼痛部位或相應(yīng)穴位 ,觀察 82例 ,近期止痛總有效率為 8537%,起效時間 1ｈ～ 4ｈ。莫笛[1 0 ]采用兩方治療 1 6例晚期癌痛患者 ,療效顯著。Ⅰ號方組成為紅烏柏、木鱉子、乳香、沒藥、沙姜、小茴香、白芷、*、蓖麻仁等 ;Ⅱ號方組成為蟾酥、細辛、草烏、生川烏等 ,以上兩方等量研細末 ,以雞蛋清調(diào)之 ,敷貼患部及相應(yīng)穴位 ,用藥時先以Ⅱ號方敷患部 ,再以Ⅰ號方敷蓋之 ,治療總有效率為 938%。
　　 1.3　專病疼痛外敷
　　 疼痛是肝癌晚期患者、癌性胸膜炎患者最痛苦的癥狀之一 ,多因癌腫無限制生長 ,侵犯胸膜、神經(jīng)、骨膜或臟器包膜被牽拉所致 ,中藥外敷針對患者臨床表現(xiàn)特點和病種不同 ,辨證辨病施藥 ,不僅可緩解癌痛還能控制腫瘤發(fā)展 ,常能收到意想不到的效果。
　　 對于肺癌疼痛 ,花海兵等[1 1 ]選用阿魏、五倍子、木鱉子、大黃、冰片按 3∶1∶2∶4∶6混合研末 ,加基質(zhì)及氮酮制成消痛膏外貼治療 6 0例癌痛 ,近期療效佳 ,有效率達 90 %,對輕、重度疼痛的緩解率分別為 1 0 0 %和 6 36 %。辨證分型治療結(jié)果表明 :消痛膏對氣滯不通脹痛型緩解率最高 (1 0 0 %),其次為血瘀經(jīng)絡(luò)型 (944%)和痰瘀蘊結(jié)型(888%),對肺陰不足的隱痛效果最差 (6 0 %)。孟慶珍[1 2 ]臨床上對癌性胸膜炎疼痛用外敷方 (延胡索 40 ｇ ,血蝎、乳香、沒藥、桃仁、紅花各 2 0 ｇ ,薏苡仁 6 0 ｇ ,冰片 5ｇ)局部外敷取得明顯療效。對于肝癌疼痛 ,李佑力[1 3 ]用 897軟膏 (乳香、沒藥、干蟾皮、甜瓜蒂各 30 ｇ ,龍膽草、細辛、公*、冰片、白花蛇舌草、鐵樹葉、三棱、莪術(shù)各 1 5ｇ等 2 0余味藥 ,基質(zhì)為植物油 ,蜂蜜等 )外敷痛處 ,治療 31例 ,結(jié)果疼痛完全緩解 9例、明顯緩解 1 6例、輕度緩解4例、無效 2例 ,總有效率 926 %。起效時間 5ｍｉｎ～ 6 0ｍｉｎ ,顯效時間 1ｈ～ 8ｈ。朱玉明等[1 4]以稀蜂蜜水將山慈姑、冰片、朱砂、雄黃、紅大戟、千金子霜、麝香、五倍子等調(diào)成糊狀 ,制成玉樞丹敷貼于肝區(qū)腫塊或疼痛明顯處 ,治療2 8例中顯效 9例、好轉(zhuǎn) 1 5例、無效 4例。起效時間 1ｈ～ 15ｈ ,顯效時間 1ｈ～ 6ｈ ,總緩解時間 5ｈ～ 2 0ｈ。胡懷強等[1 5]以昆布、海藻、靈芝、郁金、香附、白芥子、鱉甲各 2 0 0 ｇ ,大戟、甘遂各 1 50 ｇ ,馬錢子 1 0 0 ｇ ,蜈蚣 1 0 0條 ,全蝎 1 2 0 ｇ ,蟾酥 80 ｇ ,鮮桃樹葉 1 0ｋｇ ,用水煎濃縮法制成癌痛膏 ,上撒少量麝香 ,涂于白布上敷貼肝區(qū) ,治療肝癌疼痛 46例 ,有效率 1 0 0 %。

        2　涂擦法
　　 涂擦法是將藥物制成膜劑或用適當?shù)娜軇┙?,取藥液涂抹患處治療癌痛的方法。本法制劑簡單 ,使用方便 ,且止痛作用迅速 ,一日內(nèi)可反復(fù)用藥多次 ,止痛效果良好 ,患者樂于接受。李佩文等[1 6]采用元胡、丹參、臺烏藥、蚤休、地鱉蟲、血竭、冰片的 75%乙醇浸泡液涂抹痛處 ,平均止痛緩解率為 792 %,平均緩解時間為 642ｈ。強瑞耀等[1 7]取朱砂、乳香、沒藥各 1 5ｇ、冰片 30 ｇ ,用米酒浸泡的藥液連續(xù)涂抹痛處至疼痛減輕或緩解為止 ,適應(yīng)于各種癌痛。
　　 李園等[1 8]選用元胡、烏藥、土鱉蟲、丹參、紅花、血竭、冰片等藥物制成祛痛噴霧酊治療癌痛 54例 ,總有效率796 3%,優(yōu)于強痛定對照組 7273%;在止痛起效時間、持續(xù)時間以及對不同程度的癌痛緩解率均優(yōu)于對照組 (Ｐ <00 1 );動物實驗結(jié)果表明 ,該方止痛機理可能與導(dǎo)致初級傳入神經(jīng)末梢在脊髓內(nèi)釋放的Ｐ物質(zhì)減少有關(guān)。潘惟杰[1 9]用雷公藤根皮、阿魏各 90 ｇ ,白芥子、穿山甲、生大黃、肉桂各 30 ｇ ,五靈脂、皂角刺各 2 0 ｇ ,蟾酥 1 0 ｇ制成加味雷擊液膜劑涂抹痛處皮膚表面 ,治療癌痛 1 2例 ,顯效 2例、有效 4例、好轉(zhuǎn) 3例、無效 3例 ,無 1例發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。

        3　灌腸法
　　 適于胃腸消化系腫瘤疼痛的治療 ,組方靈活 ,用藥可根據(jù)癥狀加減 ,止痛效果較好 ,還可不同程度地縮小腫塊 ,促進胃腸功能恢復(fù)。劉如瀚[2 0 ]用手拈散 (延胡索、沒藥、香附、五靈脂各 1 0 ｇ)加味 ,氣滯加木香、枳殼 ;痛甚加地金牛、蟾酥(后下 )、蜈蚣 ;便秘加大黃 (后下 );脾胃氣虛加黃芪、黨參 ;胃陰不足加沙參、麥冬 ;脾腎陽虛加附子、肉桂。灌腸治療胃癌疼痛 30例 ,結(jié)果顯效 1 0例、有效 1 7例、無效 3例 ,總有效率 90 %。

       4　穴位離子導(dǎo)入法
　　 此法結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù) ,通過外部施加的電磁作用 ,增強藥物的透皮量 ,因而藥物作用發(fā)揮更充分 ,止痛效果更佳。
　　 萬冬桂等[2 1 ]將元胡、乳香、沒藥、丹參各 1 0 0 ｇ ,徐長卿 1 50 ｇ ,用 75%酒精浸泡所得藥液加少量冰片及二甲基亞砜浸濕ＢＧ型電子止痛治療儀的電極套 ,并將電極 (銅板 )套入其中 ,置于所選穴位上做中藥離子導(dǎo)入。選穴 :胸痛取內(nèi)關(guān)、膻中、阿是穴 ;腰腿痛取環(huán)跳、腎俞、陽陵泉、昆侖等穴 ;肩背痛取天宗、肩、阿是穴等 ;內(nèi)臟痛取相應(yīng)臟腑的俞、募、原穴 ;血瘀明顯配血海、膈俞 ;痰凝配豐隆 ;氣滯配行間或太沖。治療癌性疼痛 1 8例 ,結(jié)果完全緩解 3例、中度緩解 1 2例、無效 3例 ,有效率為 84%。

        5　問題與展望
　　 中藥外治法近年來廣泛用于癌痛的治療 ,且方法多樣 ,往往在常規(guī)止痛西藥無效的基礎(chǔ)上施治 ,仍能顯示出較好的療效 ,其止痛作用迅速 ,維持時間長 ,療效可靠 ,基本無毒副作用 ,無依賴性、成癮性 ,很多中藥既有良好的止痛作用又有抗癌縮小瘤體作用 ,并可提高機體免疫力而延長生命。目前 ,癌痛治療多限于單純的療效觀察 ,且療效標準很不統(tǒng)一 ,多數(shù)處于低水平的重復(fù) ,缺乏前瞻性的全面嚴格的臨床科研設(shè)計。藥物劑型多為傳統(tǒng)的膏藥、散劑 ,透皮吸收效果差 ,影響藥效的發(fā)揮 ,且臨床使用很不方便。今后研究應(yīng)設(shè)對照組觀察 ,制定統(tǒng)一的療效判斷標準 ,加強對疼痛的辨證分型研究 ,引進現(xiàn)代新技術(shù)、新方法 ,從眾多的外用止痛中藥中篩選出療效更確切、毒副作用更小的藥理成份 ,制成方便臨床使用 ,藥物釋放吸收性能好的劑型 ,加強藥物制劑及其作用機理的基礎(chǔ)研究 ,這對揭示外用中藥的止痛機理 ,促進中藥的現(xiàn)代化有深遠義意。

烏梅：說一個肝癌治療+止痛的偏方

      活癩蛤蟆1只（去內(nèi)臟），雄黃30克。將雄黃放入蛤蟆腹內(nèi)，加溫水少許搗成糊狀（或共搗為糊狀），敷在肝區(qū)最痛處，夏天敷6——8小時換1次，冬天可24小時換1次。本方來源于《新中醫(yī)》1980.3期，功能解毒化瘀，散結(jié)止痛，適用于肝癌疼痛。