術(shù)附湯合四神四逆散加減治愈久瀉一例（王為蘭）

修和 2012-03-29

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術(shù)附湯合四神四逆散加減治愈久瀉一例（王為蘭）

劉××，男，３２歲。
主訴：大便溏薄伴有腹部脹滿已兩年余，久治不愈，故來(lái)院診治。
診查：大便溏薄，食后腹脹，食欲不振，口吐清涎，腰膝酸軟，四肢冰冷不溫，小便清長(zhǎng)，兩脅竄痛。舌苔薄白而潤(rùn)，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。
辨證：脾腎陽(yáng)虛，肝脾不調(diào)。
治法：溫補(bǔ)脾腎，調(diào)和肝脾。
處方：炮附子１０ｇ　　炒白術(shù)１０ｇ　　臺(tái)黨參１０ｇ　　醋柴胡１０ｇ炒白芍１２ｇ炙甘草９ｇ補(bǔ)骨脂１５ｇ吳茱萸６ｇ生姜片３ｇ大紅棗５枚七劑
二診：藥后大便不溏，食后腹已不脹，口淡已不吐清水，四肢涼明顯減輕，兩脅不脹，現(xiàn)不欲飲水，食欲未增。舌苔薄白潤(rùn)，舌質(zhì)淡，脈象弦緩。在原方基礎(chǔ)上，附子改用３０ｇ，先煎３０分鐘；炒白術(shù)改１５ｇ，以加強(qiáng)溫陽(yáng)健脾的功能，繼服七劑。半年后隨訪，病人已痊愈。
［按語(yǔ)］　汪昂嘗曰：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃，故大補(bǔ)下焦元陽(yáng)，使火旺土強(qiáng)則能制水而不復(fù)妄行矣”。肝主疏泄，脾主運(yùn)化，肝脾不調(diào)則兩脅竄痛，脾腎陽(yáng)虛則大便溏薄、食欲不振、四肢不溫、腰膝疲軟。方用術(shù)附、四神合四逆，融為一體，共奏溫腎暖脾、固腸止瀉、疏肝理脾的功效。重點(diǎn)突出附子和白術(shù)，也是王老在臨床中常用的對(duì)藥，附子配白術(shù)溫腎健脾，適用于脾腎陽(yáng)虛的久泄腹脹浮腫等。

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