【關鍵詞】 痹證 中藥療法 通痹湯 祛風濕劑
資料與方法
一般資料：痹證患者120例，男52例，女68例；年齡<20歲5例，21～30歲25例，31～40歲35例，41～50歲29例，51～60歲18例，>61歲8例；病程14天～18年。
診斷標準：①四肢大關節(jié)疼痛，酸楚不適，屈伸不利，活動不便，畏寒或發(fā)熱；②血沉增高，抗鏈球菌溶血素“O”＞500U；③風邪偏勝，兼痛處游走不定，范圍廣泛，脈象兼浮，舌苔白滑；濕邪偏勝，兼肢體重著，肌膚麻木，脈象兼濡，舌苔兼膩；寒邪偏勝，腫痛劇烈如刺，得熱痛減，遇寒痛增，脈象兼緊，舌苔白膩；熱邪偏勝，起病急，痛處紅腫灼熱，得冷痛減，觸之痛劇，脈象兼數(shù)，舌苔兼黃。
臨床分型：風濕型32例，風濕寒型58例，風濕熱型30例。
治療方法：①治法：補氣血，固表衛(wèi)，祛風除濕，通絡止痛。②基本方：當歸、白術各10g，黃芪60～120g，防己、木瓜各12g，薏苡仁30g，羌活、獨活、防風各9g。③加減法：風邪偏勝加蜂房、路路通各10g，海風藤、海桐皮各15g，以祛風通絡。濕邪偏勝加麻黃5g，蒼術、懷牛膝各10g，川萆15g，以化濕通絡。寒邪偏勝加桂枝、制川烏、熟附子各6g，威靈仙10g，寒甚加細辛5g，以祛濕除寒。熱邪偏勝加桑枝20g，秦艽12g,土茯苓30g,熱甚加石膏30g,黃柏10g,以清熱除濕。痛劇有瘀加三七5g,干地龍、烏梢蛇各10g,干茄根20g。久病腎虧加杜仲、續(xù)斷各10g,巴戟天15g。水煎服，渣再煎服，日1劑，病重者日2劑，停服其他藥物。
療效評定標準：①痊愈：癥狀消失，關節(jié)活動正常，血沉及抗“O”正常，停藥半年內無復發(fā)；②顯效：癥狀消失，活動正常，血沉及抗“O”正常，停藥半年內無復發(fā)；③有效：癥狀明顯好轉或基本消失，血沉下降，抗“O”下降一個梯級以上；④無效：癥狀改善不明顯，血沉、抗“O”檢查無進步。
結果
120例中痊愈6例，顯效44例，有效58例，無效12例，總有效率90%。
討論
《雜病源流犀燭·諸痹源流》謂：“痹者，閉也。三氣雜至壅蔽經絡，血氣不行，不能隨時祛邪，故久而為痹?！薄鹅`樞·百病始生篇》“風雨寒虛，不得虛，邪不能獨傷人?！痹谂R床實踐中，觀察到風與濕二邪是痹證的必備，無論何種類型的痹證，都離不開風邪、濕邪而致病，氣血虛弱的人，尤易得之?！额愖C治裁》“諸痹…良由營衛(wèi)先虛，理不密，風、寒、濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！闭f明了治痹當先扶正的道理。至于寒與熱二邪，是痹證的兼證，當兼而顧之。治療痹證時，立以扶正為主；兼治風與治濕。本區(qū)域為粵北山區(qū)，氣候偏濕冷，人體肝腎氣血多不足；“痹證以肝腎氣血不足為本，風、寒、濕、熱邪氣侵襲關節(jié)、肌肉、筋骨，阻滯經絡，氣血運行不暢而致?！惫逝R證中自擬基本方“通痹湯”，參見邪氣之偏盛而增損，執(zhí)簡馭繁，經2年臨床使用，效果滿意。方中重用黃芪，取其益氣扶正；藥理實驗證明，黃芪可興奮中樞神經，有顯著的擴血管作用。在臨床使用時，用量須大，宜90～120g，甚至150g，方能取得療效。防己、白術，取防己黃芪湯意，益氣健脾勝濕；當歸配黃芪為補血湯，益氣補血；防風祛風走表，合黃芪、白術取玉屏風散義，固表御邪；加木瓜、薏苡仁、羌活、獨活祛風勝濕，通絡止痛，合而共奏補氣血，固表衛(wèi)，祛風除濕，通絡止痛，以治風濕痹證。
本研究觀察，患痹證者女性多于男性；年齡則以青壯年患者較多，類型則以風寒濕型為多見，因區(qū)域地理環(huán)境、氣候有關。本病起病緩(熱證較急外)，病程纏綿，療程較長，應用通痹湯加減治療，有效率達90%，但痊愈率低，不易獲愈，故宜堅持治療，且痹痛日久，多兼夾瘀傷腎，尤需注意，用藥則宜隨證變通，靈活掌握，寒熱通補，恰到好處，防止過而留弊。后期則以益氣血，健脾胃，補肝腎為要點，俾體質強壯，邪不可干。
