現(xiàn)代口服避孕藥的非避孕用途
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科
田秦杰

現(xiàn)代新型短效口服避孕藥的種類

功能失調(diào)性子宮出血（功血）
無(wú)排卵型功血—病因
青  春  期：中樞發(fā)育不全為主
圍絕經(jīng)期：卵巢反應(yīng)不良為主
生  育  期：內(nèi)、外環(huán)境刺激影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能的穩(wěn)定: PCOS

   長(zhǎng)期無(wú)排卵見于某些內(nèi)分泌疾病

無(wú)排卵功血的發(fā)病機(jī)理
生殖內(nèi)分泌軸未完全協(xié)調(diào)
      
無(wú)排卵、無(wú)孕激素分泌
      
雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜過(guò)度增殖
     
體內(nèi)的雌激素不能支持過(guò)厚的子宮內(nèi)膜
      
內(nèi)膜部分脫落，部分未脫落
      
 持續(xù)、大量出血
無(wú)排卵功血的臨床表現(xiàn)
陰道出血：完全無(wú)規(guī)律的子宮出血
出血間隔時(shí)間：可長(zhǎng)可短
出血持續(xù)時(shí)間：可長(zhǎng)可短
出血量：可多可少
其他：
貧血
BBT單相
無(wú)排卵功血的處理
止血：
內(nèi)膜脫落法
內(nèi)膜修復(fù)法
內(nèi)膜萎縮法：孕激素、OC
調(diào)節(jié)周期：
誘導(dǎo)排卵
定期黃體酮撤退
避孕藥
無(wú)排卵功血的處理－止血  內(nèi)膜脫落法
目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長(zhǎng)止血，故亦稱藥物刮宮法。
方法：黃體酮20mg/日,IM,3天，停藥后撤退出血如月經(jīng)量，2～3天量多，一周血止。
注意：
黃體酮并非止血藥。反復(fù)使用將撤退出血不止。
撤退出血量較多，血紅蛋白不低于8g/dl方可使用。
在肌注黃體酮20mg/日同時(shí)肌注丙酸睪酮25mg/日，以減少撤退出血量。
若估計(jì)內(nèi)膜較厚，可用5-7天黃體酮
無(wú)排卵功血的處理－止血內(nèi)膜修復(fù)法
目的：
給予足量雌激素
使所有子宮內(nèi)膜處于同步增殖生長(zhǎng)
螺旋小動(dòng)脈關(guān)閉
止血快，一般4～6小時(shí)止血
適于血色素低于80g/L或一般狀況較差不宜行黃體酮撤退止血者

內(nèi)膜萎縮法
無(wú)排卵功血的處理－調(diào)節(jié)周期
促排卵
克羅米酚2-3個(gè)周期
人工周期
  - 雌、孕激素序貫應(yīng)用
定期黃體酮撤退
黃體酮20mg/日肌注3天
安宮黃體酮6mg/日連服10天
避孕藥
媽富隆
排卵型功血-黃體功能不足：
BBT雙相,但上升短
月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)

排卵型功血-黃體萎縮不全：
BBT雙相但下降緩慢
月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期長(zhǎng)

終止淋漓出血
  出血量不多，淋漓不凈
  復(fù)合型OC（如媽富?。?片，qd ×21天；
  建議治療3~6個(gè)周期
排卵型功血的治療原則
月經(jīng)過(guò)多：內(nèi)膜萎縮治療-OC
排卵期出血：一般僅給對(duì)癥止血治療或抑制排卵，若為稀發(fā)排卵則根據(jù)有無(wú)生育要求,決定促排卵-OC    
經(jīng)前出血：可在出血前補(bǔ)充孕激素或HCG，也可在早卵泡期用CC改善卵泡發(fā)育及黃體功能
月經(jīng)期長(zhǎng)：在月經(jīng)第5～7天起給小劑量雌激素幫助內(nèi)膜修復(fù)，或氯底酚促卵泡正常發(fā)育，在前一周期的黃體期用孕激素促使內(nèi)膜規(guī)則脫落
原發(fā)性痛經(jīng)
我國(guó)1988年發(fā)病率36.1%，瑞典1982年數(shù)據(jù)72%；
與年齡密切相關(guān)：16~18歲82%，育齡期40%，50歲20%；
已分娩、OC者痛經(jīng)發(fā)病率低，初潮早、經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多者痛經(jīng)重；
原發(fā)性痛經(jīng)－治療方法
水楊酸類等；
口服避孕藥
抑制排卵；
糾正雌孕激素失衡狀態(tài)；
抑制PG合成；
前列腺素合成酶抑制劑，消炎痛等；
鈣離子拮抗劑，尼弗地平等；
腹腔鏡下子宮神經(jīng)部分切除術(shù)。
OCs 改善原發(fā)痛經(jīng)的機(jī)理
通過(guò)OCs抑制排卵，減少由于孕激素刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素。
通過(guò)減少經(jīng)量，從而減低經(jīng)血中的前列腺素。
用法：OC 3－6周期
口服避孕藥配伍消炎痛系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的效果
口服避孕藥配伍消炎痛系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的效果
已確診子宮內(nèi)膜腺肌癥患者50例
口服短效避孕藥（1號(hào)）：月經(jīng)第5日開始，1片/天 *22天，持續(xù)12個(gè)周期
消炎痛 月經(jīng)第1天，25－50mg/ 天*5天，3周一療程
結(jié)果
1.對(duì)子宮腺肌病病灶的影響
9周期后：病灶縮小12％
12周期后：病灶明顯縮小16％
壓痛或觸痛與初診相比明顯減輕
2.對(duì)月經(jīng)的影響
經(jīng)量減少，經(jīng)期縮短
3.對(duì)痛經(jīng)的影響
痛經(jīng)癥狀均明顯好轉(zhuǎn)

簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)

1.抑制H-P-O：    E2在早卵泡期水平
2.萎縮內(nèi)膜：     選擇“P”
3.保持周期：     撤退性出血
4.連續(xù)抑制：     1-2片/天 *40+天
5.用藥期限：     取決“過(guò)長(zhǎng)”范圍、程度、貧血
                            E2水平、內(nèi)膜厚度
6.隨訪：          內(nèi)膜活檢
7.轉(zhuǎn)入：
    孕酮類調(diào)整周期性
    誘發(fā)排卵

高促性腺素閉經(jīng)
1、抑制H-P
2、減少卵巢應(yīng)激狀態(tài)
3、增加E-R，F(xiàn)SH-R
4、保持周期，防止萎縮
5、防止低雌素癥狀
6、防止骨丟失（EE?30ug/d)
7、心理治療，生活質(zhì)量

治療PCOS的作用
1、抑制H—P
2、LH下降
3、泡膜細(xì)胞合成T減少
4、防止內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)
5、萎縮內(nèi)膜，在早卵泡期水平，保持“月經(jīng)”
6、縮小卵巢,為誘發(fā)排卵準(zhǔn)備
7、長(zhǎng)期治療
8、INS—IR無(wú)效
9、協(xié)同減肥




媽富隆在PCOS不孕癥中的應(yīng)用
對(duì)CC不敏感的PCOS
雄激素偏高
可先用3－6個(gè)月媽富隆
促排卵治療
自然排卵

媽富隆?治療PCOS
子宮內(nèi)膜異位癥，腺肌癥的特點(diǎn)
OC-子宮內(nèi)膜異位癥/腺肌癥
子宮內(nèi)膜異位癥治療

改變?cè)陆?jīng)周期的方法
推遲月經(jīng)周期：
   服完一盒媽富隆后，取消停藥間隔，接著繼續(xù)服用下一盒藥，一直服到所希望停藥的那一天。
改變?cè)陆?jīng)周期：
  可以通過(guò)提前停藥、縮短停藥間隔、提前服用下一板避藥改變下次月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間。

適應(yīng)癥和慎用
適應(yīng)癥：
 無(wú)生育欲望的已婚婦女
 有性生活的未婚婦女
 新婚夫婦無(wú)不孕危險(xiǎn)因素者
 絕經(jīng)前期
 人流術(shù)后

慎用：
 脂代謝異常、糖代謝異常者、
  腎移植使用環(huán)孢素者慎用
禁忌癥
嚴(yán)重心肺功能不全
 肝、腎功能不全
 靜脈血栓史
 冠心病、中風(fēng)
 乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、其他激素依賴性腫瘤
 肝癌
 子宮出血原因不明
 可疑妊娠
 35歲以上重度吸煙的女性