11.促排卵方案如下。

（1）氯米芬　適用于體內(nèi)已有一定水平雌激素的不排卵性功血要求生育者。于月經(jīng)來潮第5天起，50mg，口服，每日1次，共5日；若排卵失敗，可重復用藥，劑量逐漸增至100～150mg/d。一般連用3個月，不宜長期應用，以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠。

（2）HCG方案　適用于體內(nèi)有一定卵泡，并有一定水平的卵泡刺激素及雌激素中等水平者。監(jiān)測卵泡近成熟時，連續(xù)3日肌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）5000～10000U。

（3）尿促性腺激素（HMG）方案　月經(jīng)干凈后每日肌注HMG1～2支直至卵泡發(fā)育成熟，改為HCG肌注5000～10000U，共2～3日。需注意使用HMG-HCG方案可能引起卵巢過度刺激綜合征，故該方案僅適用于氯米芬無效、要求生育、尤其是不孕的功血患者和低促性腺激素的無排卵者。

12.青春期功血出現(xiàn)持續(xù)大量出血，激素治療無效，或反復大出血時，應征得患者及家屬同意，行診斷性刮宮術。

13.手術治療　圍絕經(jīng)期反復發(fā)作的頑固性出血，排除內(nèi)膜惡性疾病后可行熱球子宮內(nèi)膜去除術；合并子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜不典型增生者，尤其是年齡大于40歲，可行子宮切除術；單純的子宮黏膜下肌瘤可行黏膜下肌瘤摘除術。

14.在宮腔內(nèi)量入　左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，可抑制內(nèi)膜生長，有效治療功血。

（二）排卵性月經(jīng)失調(diào)（黃體功能不足）

[插圖]

[插圖]出血不多，一般情況穩(wěn)定者主要在門診治療。

[插圖]應在月經(jīng)來潮6h內(nèi)進行。

注：1.排卵性月經(jīng)失調(diào)多發(fā)生于生育年齡婦女，患者有排卵，但黃體功能異常。包括黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落兩種類型。前者一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、不易受孕，或在孕早期流產(chǎn)。

2.黃體功能不足的治療　上文給出的方案系最常用的黃體功能替代療法，可補充黃體孕酮分泌不足；另有在卵泡期使用低劑量雌激素，如妊馬雌酮（倍美力）0.625mg，自月經(jīng)第5日起每日口服1次，連續(xù)5～7天，或氯米芬50mg于月經(jīng)第5日起每日口服1次，連續(xù)5天，在B超監(jiān)測到卵泡成熟時絨促性素5000～10000IU肌注一次以加強月經(jīng)中期黃體生成素排卵峰；或可使用黃體功能刺激療法，于基礎體溫上升后隔日肌注HCG1000～2000U，連續(xù)5天。若有合并高催乳激素血癥應口服溴隱亭2.5～5.0mg，每日1次。

（三）排卵性月經(jīng)失調(diào)（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落黃體萎縮不全）

[插圖]

[插圖]于月經(jīng)第5～6天進行。

注：1.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，常在點滴出血后才有正式月經(jīng)來潮以后又常淋漓數(shù)日，且出血量多，基礎體溫呈雙相型，下降緩慢。在月經(jīng)第5～6天行診斷性刮宮術，病理可見混合型子宮內(nèi)膜，即殘留的分泌期內(nèi)膜與增生期內(nèi)膜混合共存。

2.治療上以使用孕激素為主，若有生育要求者可選用天然黃體酮，如肌注黃體酮注射液，或口服黃體酮膠丸0.2g，每天1次，使用時間與醋酸甲羥孕酮相同。無生育要求者也可自月經(jīng)第5日起口服避孕藥，每日1片，連續(xù)21天為一個周期。

十二、子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）

（一）術前醫(yī)囑