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江陰市人民醫(yī)院 薛蓓云 烏梅丸出自《金匱要略》，自古就把它列為治蛔厥主方和厥陰病方，筆者從醫(yī)數(shù)十載，特別專注對經(jīng)方的學習與運用，用烏梅丸原方改湯治療現(xiàn)代疑難雜病取得了一些效果，特摘取三例與您共享。 （一）原案： 案一：患者那某某，女，55歲。 2011年6月1日初診。 形貌 ：膚色偏黑，體中偏胖，身高：155厘米，體重：55公斤。 主訴：寒熱往來、下利4年余加重伴胸悶、氣急4月。 現(xiàn)病史：患者4年前停經(jīng)，開始出現(xiàn)烘熱、寒熱往來、易汗出，頭昏乏力，心煩，易泛酸，上腹時不適，大便日行一至兩次，不成形。被診為“更年期綜合征”反復求治中西醫(yī)，乏效。今年初因受寒出現(xiàn)咳嗽、胸悶氣急，又被診為“喘息性支氣管炎”住院治療已兩次，咳嗽好轉(zhuǎn)，但遺有胸悶、氣急?？滔侣钥?，稍有痰，色白。胸悶、氣急，寒熱往來，烘熱汗出，乏力，眼皮澀重。大便偏稀，日行一至三次，上腹時有餓感，易泛酸。胃納可。小便調(diào)。睡眠一般。有腳癬。 查體：眼瞼略浮腫。雙下肢無水腫。舌質(zhì)紫，苔薄白。 處方：小青龍湯加薏苡仁、炙紫菀。7劑，水煎， 每日一劑。 2011年6月27日二診：服上方14劑，胸悶氣急明顯改善，無咳嗽，仍寒熱往來，烘熱汗出，乏力，眼皮澀重。大便偏稀，日行一至三次，上腹時餓感，易泛酸。舌質(zhì)紫，苔薄白。 處方：烏梅丸改湯，7劑，水煎， 每日一劑。 2011年8月 21日三診：胸悶消失，略氣急，乏力減輕，膚色變亮。寒熱往來消失，大便日行一次，成形。上腹不適感減輕，無泛酸。 處方：守方烏梅丸改湯。14劑，水煎， 一劑服兩天。 2011年10月15日四診：諸癥尚調(diào)，精神狀態(tài)好，守上方7劑，每周服兩劑。 按語：該患表里兼證、上熱下寒、虛實夾雜，本著先表后里的原則，故首診與小青龍湯加味先治喘息性支氣管炎，接著予烏梅丸改湯治療較復雜的更年期綜合征如寒熱往來、乏力、泛酸下利等，確有立竿見影之效。并在諸癥緩解后減量鞏固。 案二：患者陶某某，女，49歲。 形貌：膚色黑，體矮胖，身高：156厘米，體重：62公斤。 2011年6月15日初診。 主訴：下利2年余加重伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛半年。 現(xiàn)病史：近兩年來患者下利，日行3-4次，不成形，少量白色粘凍，便前無腹痛，無血便，少腹及肛門口有墜滯感，下半身怕冷，口服多種中西藥療效不盡人意。近半年來月經(jīng)紊亂，一至兩月一行，經(jīng)色暗黑，量少不爽。經(jīng)行腹瀉加重，日行3-5次。頭痛、烘熱、頭汗多，全身關(guān)節(jié)酸痛，尿頻，白帶多，色白質(zhì)稀。足跟痛。胃納一般，眼澀，白天喜睡乏力，夜眠較淺，夢多。 既往史：子宮肌瘤、膽石癥、過敏性鼻炎、甲狀腺瘤切除術(shù)史。 查體：劍突下無壓痛，雙下肢略水腫，舌質(zhì)暗，苔中后膩。 處方：溫經(jīng)湯，7劑，水煎，每日一劑。 2011年7月1日二診：諸癥仍存，頭痛甚，經(jīng)前乳脹痛，晨起鼻塞，打噴嚏，流清涕，咽中有痰，乏力甚，烘熱，時怕冷甚。舌質(zhì)暗，苔中后膩。 處方：烏梅丸改湯。7劑，水煎，每日一劑。烏梅劑量30克。 2011年7月18日三診：乏力明顯減輕；頭痛消失，下利改善，大便日行1—2次，成形度好轉(zhuǎn)；關(guān)節(jié)酸痛減輕，足跟痛消失，怕冷減輕，烘熱消失，鼻塞消失；白帶如水量仍多，會陰部濕感。舌質(zhì)暗，苔中后薄膩。 處方：守烏梅丸改湯。烏梅劑量加至50克。7劑水煎，一劑服兩天。 2011年10月19日復診：諸癥緩解，精神狀態(tài)好，守上方7劑，每周服兩劑。 按語：該患近2年來主訴繁多，以下利為主，又兼夾更年期綜合征，上熱下寒、虛實夾雜，以寒為主，故首診選亦治久利的溫經(jīng)湯無效。二診改方為烏梅丸原方治療，療效凸顯。使用溫經(jīng)湯的指證為青春期子宮發(fā)育不良、卵巢功能不全或更年期功血或腹瀉為主證者，一般體型偏枯瘦而無肥滿之象。 案三： 患者 楊某某，女， 67歲。 形貌：膚色偏白，體矮胖，身高：155厘米，體重：68、5公斤。 2011年6月3日初診。 主訴：乏力、眠差、下利10年加重伴上腹不適半月。 現(xiàn)病史：近10年來，患者訴失眠，難以入睡、夢多、易醒，白天乏力，頭昏，口干，易舌面干，舌碎，易平素大便偏軟，日行1-2次，易泄，一周發(fā)作數(shù)次，發(fā)作時大便日行4-5次，有少量粘凍。小便頻。曾服中西藥無數(shù)均無效。近半月諸癥加重，且上腹不適，易飽易饑，泛酸明顯，烘熱，小腿易抽筋。 查體：雙下肢輕度水腫，劍突下輕壓痛。舌質(zhì)暗，苔薄白膩。 實驗室檢查：腸鏡示：結(jié)腸炎；胃鏡示：膽汁返流性胃炎。甘油三酯偏高。尿檢中少量白細胞。 處方：烏梅丸改湯。烏梅劑量30克。7劑。 2011年6月23日二診：服藥10劑后乏力減輕，睡眠改善不明顯，頭昏、烘熱減輕，口干、舌面干明顯減輕，舌碎愈合，大便日行1-2次，無腹瀉，無粘凍。上腹飽脹減輕，泛酸減輕。小腿抽筋減輕。舌質(zhì)暗，苔薄白膩。 處方：柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯。7劑。 2011年7月4日三診：患者訴本次用藥后不適感又回到就診前，乏力，下利，寒熱往來，烘熱汗出，雙下肢怕冷，舌干，泛酸明顯。 處方：烏梅丸改湯。烏梅加量至40克。 2011年10月21日復診：諸癥輕減，精神狀態(tài)好，守上方7劑，每周服兩劑。 按語：該患上熱下寒、寒熱夾雜、虛實夾雜，胃腸功能紊亂日久兼夾失眠、乏力，故首選烏梅丸調(diào)和厥陰、分解寒熱療效明顯。二診改為柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯而乏效。改回烏梅丸又顯效。柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯的使用指證為精神神經(jīng)癥狀更明顯，胃腸癥狀以上腹飽脹、便秘為主，柴胡體質(zhì)居多，體型偏瘦、高，肌肉堅緊。 （二）小結(jié)： 1，烏梅丸配伍嚴謹、寒溫并用，不僅安蛔止痛，更有調(diào)和厥陰、分解寒熱之功，為治療厥陰病寒熱錯雜之主方。在臨證中發(fā)現(xiàn)在治療胃腸道功能紊亂特別對難治性頑固性腹痛下利、胃部嘈雜、泛酸療效突出。 2，使用該方需把握著眼點即是上熱下寒、以寒為主，中有腹痛、腹脹或返流或惡心；上有熱，如表現(xiàn)為顏面暗紅、頭昏重、心煩口渴等；下有寒，如雙下肢怕冷或四肢厥冷、腹痛、下利。故該方所詮釋的方義是廣闊而精深的。就如現(xiàn)代中醫(yī)大家陳潮祖認為：該方有干姜、肉桂、附子等大辛大熱藥，也有黃連黃柏等大苦大寒藥，是寒熱共用法；有參歸扶正、又有椒、梅、連、柏驅(qū)邪是攻補兼施法。是治療自身功能衰弱而又感受外邪的理想結(jié)構(gòu)，開辟了寒熱共用與補瀉同施的先河，極具臨床價值。為治療一些現(xiàn)代疑難雜病提供了精妙的處方思路。 3，筆者認為該方無須加減，只要關(guān)注原方的比例及有序調(diào)整比例即可。烏梅既為君藥，故基礎(chǔ)量選為20-30克，據(jù)病情酌加劑量可致60克左右而無增加胃酸之弊。余藥均為常規(guī)量。 |
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