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帶下病

 紫蘇軒 2012-02-01




概述
  女子隨著發(fā)育成熟,陰道內(nèi)有少量白色無(wú)臭味的粘性分泌物潤(rùn)滑陰道稱“白帶”。白帶屬于人體內(nèi)的一種陰液,靠脾運(yùn)化,腎封藏,任、帶二脈司約。當(dāng)女子腎氣充盛,脾氣健運(yùn),肝氣條達(dá),經(jīng)脈通調(diào),帶脈固健時(shí),陰液布露于胞中,潤(rùn)澤陰部。經(jīng)期前后或妊娠后期,其量稍有增加。《沈氏女科輯要箋正》曰:“帶下乃女子生而即有,津津常潤(rùn),本非病也?!贝藢僬5纳憩F(xiàn)象。
  但是,當(dāng)帶下量、色、質(zhì)、氣味有所改變,如量多粘稠,有膿;或清稀如水;或雜見五色;或有腥臭氣味;伴有局部刺激瘙癢;或灼熱疼痛;或有腰痛;小腹脹痛等癥狀時(shí),稱為“帶下病”。臨床上常以白帶、黃帶常見。帶下病如經(jīng)久不治,不僅影響月經(jīng)和受孕,而且影響婦女的身體健康,甚至釀成重疾。尤其在將近絕經(jīng)時(shí)期,前期帶下,雜見異色,伴有惡臭,應(yīng)考慮癥瘕類險(xiǎn)惡之證。

 




病因病機(jī)
  帶下病的主要病機(jī)是脾虛濕盛,或痰濕停滯,流注下焦;或脾虛肝郁,濕熱下注;或腎氣不足,下元虧損;或感受濕毒。主要由于濕邪影響任、帶二脈,而濕邪又有內(nèi)、外之分,外濕指外感之濕邪;內(nèi)濕,一般指脾虛失運(yùn),腎虛失固所致。其病機(jī)的實(shí)質(zhì)是脾、肝、腎三臟器功能失調(diào),由于脾失健運(yùn),引起任脈不固,帶脈失約,而成帶下。
  1.脾虛
  素體脾氣虛弱,勞倦過(guò)度,飲食不節(jié),或情志抑郁,思慮過(guò)度→肝氣乘脾→損及脾氣→運(yùn)化失職→水谷之精微不能輸布全身→停聚而為濕濁→或成痰濕→流入下焦→傷及任、帶→任脈不固→帶脈失約→而成帶下。
  2.腎虛
  素體腎氣不足,下元虧損,或早婚多產(chǎn),房勞過(guò)度,傷及腎氣,或因年老、久病→腎氣虧耗→封閉失職→陰虛火旺→任脈不固→帶脈失約→津液滑脫→而成帶下。
  3.濕熱(濕毒)
  經(jīng)行、產(chǎn)后,胞脈空虛,加之平素?cái)z生不潔,用具不凈,或久居陰濕之地→病毒由陰道而侵入→濕毒蘊(yùn)蒸生熱;或因手術(shù)所傷,濕熱、濕毒,濕邪乘虛入侵→損傷胞脈→傷及任、帶兩脈→發(fā)為帶下。





辨證論治
           帶下病各證的癥狀與治療對(duì)比表

證型
主癥 兼癥 舌脈 治法 主方
脾虛 帶下色白或黃,量多,無(wú)臭氣,如涕如唾,綿綿不斷。
面色無(wú)華,四肢不暖,神疲懶言,兩足浮腫,小腹墜脹。 舌淡,苔白,脈緩弱。 健脾益氣,升陽(yáng)除濕。 完帶湯
腎虛 帶下清冷,量多,色白,質(zhì)稀如水,終日淋漓不斷。 面色晦黯,腰酸如折,腹部有冷感,小便頻數(shù)清長(zhǎng),夜間尤甚,大便溏薄。 脈沉遲,舌質(zhì)淡,苔薄白。 溫補(bǔ)腎陽(yáng),固澀止帶。 內(nèi)補(bǔ)丸
濕熱 帶下量多,色黃如膿,或赤白相雜,質(zhì)粘稠,味臭穢,陰中瘙癢。 口苦咽干或有發(fā)熱,腹痛,腰酸乏力,小便短赤。 舌紅苔黃或黃膩,脈數(shù)或弦數(shù)。 清熱解毒,除濕止帶。 止帶方
 





辨證施護(hù)
  “帶下”之名,首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《素問(wèn)·骨空論》曰:“任脈為病……女子帶下瘕聚?!睅乱恢概雨幍纼?nèi)流出少量白色或無(wú)色透明、無(wú)臭味的液體,以保持陰道濕潤(rùn),并有自潔作用,為生理性帶下;二指病理性帶下,其顏色、量、質(zhì)、伴有異樣氣味及全身癥狀者。此時(shí)不僅應(yīng)加以重視,積極治療,鑒別其他疾病之外,更要在護(hù)理過(guò)程中,根據(jù)患者的具體情況,辨證分析其發(fā)病的原因,施以有效的護(hù)理措施。
  1.觀察帶下的顏色、量、質(zhì)的稀稠,有無(wú)氣味,必要時(shí)認(rèn)真記錄。
  2.注意個(gè)人衛(wèi)生,使用的潔具要清潔干凈,不可以混用潔具。保持外陰清潔,經(jīng)期、產(chǎn)褥期及流產(chǎn)后尤其注意。并勤換內(nèi)褲,內(nèi)褲洗凈后要陽(yáng)光下曬干。衛(wèi)生護(hù)墊要消毒后使用,避免使用過(guò)期產(chǎn)品。
  3.陰道分泌物中查找到霉菌和陰道毛滴蟲者,除積極進(jìn)行藥物治療外,還要杜絕交叉感染的途徑。此類患者禁止游泳,患者要自備個(gè)人的毛巾、洗具,并用開水煮沸消毒。
  4. 在陰道上藥或陰道沖洗之前,先要揩凈陰道內(nèi)的分泌物,沖洗時(shí)水量充足,使陰道皺襞內(nèi)藏的污濁之物沖凈,使藥物液體充分接觸陰道壁。治療期間應(yīng)避免性生活。
  5.老年性陰道炎患者,內(nèi)服外治的同時(shí),指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,促進(jìn)氣血流通,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。尤其是老年婦女久治不愈的外陰瘙癢,或霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作者,要進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查,防止其他病變的發(fā)生。如定期測(cè)量血糖或尿糖,早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)糖尿病等。
  6. 如果在患者的主訴中有帶中有血性分泌物,或如膿樣奇臭;或見外陰潰爛久治不愈者,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生做宮頸涂片或取活體組織進(jìn)行病理檢查,切不可忽視大意。
  7.由于帶下量多,常刺激外陰皮膚引起外陰瘙癢難忍,此時(shí)只能用溫開水或溫?zé)岬乃幰呵逑?,外用中藥煎后必須先熏后洗,切不可用開水或較熱中藥強(qiáng)烈的刺激皮膚,避免外陰皮膚粘膜擦破,腫痛潰爛。
  8.辨證護(hù)理,注意分析病因,因人施護(hù)。如脾虛思慮過(guò)度,情志不舒,肝郁化火,急躁易怒的患者,則應(yīng)在護(hù)理時(shí)開導(dǎo)其情緒,分析發(fā)病原因,避免多慮憂思,囑其積極參加社會(huì)活動(dòng),轉(zhuǎn)移注意力,減輕因帶下病而困惑的思想負(fù)擔(dān);如腎陽(yáng)不足,腎虛失養(yǎng),自覺雙足無(wú)力,腰酸如折,夜寐不安,心煩多夢(mèng)的患者,鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉,白天多一些勞作,晚間早一點(diǎn)就寢,晨間早起可步行或慢跑,或參加爬山活動(dòng),但運(yùn)動(dòng)量要視患者可承受為止,即可幫助恢復(fù)元?dú)?;如因濕毒或濕熱引起的帶下量多,伴口苦咽干,發(fā)熱,腹痛的患者要指導(dǎo)其生活規(guī)律,避免接觸污濁、不潔之物,堅(jiān)持治療期間不游泳,避免細(xì)菌或毒邪再次侵犯機(jī)體而加重病情。
  9.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食的調(diào)護(hù)。脾虛者運(yùn)化失職,水濕停滯,納谷不香,其飲食原則以清淡易消化,少量多餐,不可大饑大飽為主,切忌油膩、煎炸、辛辣食品,避免傷及脾胃。腎陽(yáng)虛弱者宜清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物以及多種動(dòng)物性補(bǔ)養(yǎng)類食物。忌鹽、堿過(guò)多和酸辣太多的刺激食品。可選用豬、牛、羊、雞、狗肉等補(bǔ)養(yǎng)品以補(bǔ)腎陽(yáng)。
  10.加強(qiáng)婦女保健,勿久臥久坐濕地,長(zhǎng)期涉水作業(yè)者應(yīng)加強(qiáng)保健措施的落實(shí);長(zhǎng)期從事坐位工作者,宜在工作時(shí)間內(nèi)適當(dāng)休息,簡(jiǎn)單進(jìn)行鍛煉,如體操活動(dòng)等,促進(jìn)血液循環(huán),避免盆腔內(nèi)瘀血而導(dǎo)致白帶量增多。
  11.注意計(jì)劃生育及性生活衛(wèi)生,避免早婚、多產(chǎn)及流產(chǎn)手術(shù)不慎,損傷沖任而致濕毒直犯胞宮。同時(shí)應(yīng)節(jié)欲。

1.《傅青主女科·帶下》:“婦人有終年累月,下流白物,如涕如唾,不能禁止,甚則臭穢者,所謂白帶也。夫白帶者乃濕盛而火衰,肝郁而氣弱,則脾土受傷,濕土之氣下陷,是以脾精不守,不能化榮血以為經(jīng)水,反變成白滑之物,由陰門直下,欲自禁而不可得也。治法宜大補(bǔ)脾胃之氣,稍佐以舒肝之品,使風(fēng)木不閉塞于地下,則地氣自升騰于天上,脾氣健而濕氣消,自無(wú)白帶之患矣。方用完帶湯?!?BR>  2.《景岳全書·婦人規(guī)·帶濁遺淋類》:“濕熱下注而為帶濁,脈必滑數(shù),色見紅赤,證有煩渴而多熱者,宜保陰煎,加味逍遙散,或經(jīng)驗(yàn)豬肚丸亦佳。若熱甚兼淋而赤者,宜龍膽瀉肝湯”。
 

 

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