關(guān)于中醫(yī)便秘病癥論治的初識(shí)

便秘即大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或有便意，而排出困難，這都叫便秘。便秘的原因是什么，便秘屬大腸傳導(dǎo)功能失常。但與脾胃肺及肝腎臟關(guān)系甚為密切：

有燥熱內(nèi)結(jié)，津液不足，精神影響，氣機(jī)郁滯及勞倦內(nèi)傷，中氣下陷，身體衰弱，氣血不足，則溲便難常矣。如胃腸功能正常，則大便暢通。若腸胃受病，或燥熱內(nèi)結(jié)，或氣滯不行，或氣虛傳輸無力，血虛腸道干澀，及陰寒凝結(jié)等，都能導(dǎo)致不同性質(zhì)便秘。便秘原因很多，大多因下焦津液血液缺少而致大便秘結(jié)。

便秘兼見血虛脈證者，為血枯腸燥。老人、久病、孕婦便秘，多津虧血少，氣血兩虛。

“沈氏尊生書”曰：“大便秘結(jié)，腎病也。”

經(jīng)云：“北方黑水，入通于腎，開竅于二陰。蓋以腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和?！?/SPAN>

醫(yī)籍曰：“腎司二便，其職在肝，若不達(dá)其風(fēng)木之郁，脾氣下陷，下竅焉得調(diào)，濕火何能兩解。”

有的因便秘，濁氣不得下降，會(huì)引發(fā)頭痛頭暈，腹中脹滿疼痛，腕悶噯氣，食欲減少，睡眠不安，心煩易怒，“腸中有燥屎，令人錯(cuò)語”等。

便秘有陰結(jié)，陽結(jié)，及“脾約”等名稱。按仲景法，把便秘分為兩大類。便秘兼見實(shí)熱脈證者，有火的是陽結(jié)。無火的是陰結(jié)。便秘新病，伴腹?jié)M脹痛，多為實(shí)證。按病因病機(jī)便秘分為熱秘，氣秘，虛秘，冷秘四類。

治便秘，雖以通下為主：必鑒別陰陽寒熱虛實(shí)，以清熱潤(rùn)腸，生津養(yǎng)血，益氣、順氣、行滯是為大發(fā)。對(duì)老人體虛，久病，孕婦等，氣血兩虛之，重在補(bǔ)氣補(bǔ)血。滋陰生津潤(rùn)腸，溫通開秘。但不可濫用瀉藥。既便陽狀體質(zhì)，青年實(shí)秘，用瀉法適可為止，大黃、三黃片之類不可久服。。。年邁體衰，重病，孕婦等，決不能用，醫(yī)籍有說法。

治便秘有分寒下，溫下，潤(rùn)下等之不同。所謂中氣足，則便溺如常矣，非涼潤(rùn)藥所能治也。預(yù)大劑參術(shù)橘半，加旋復(fù)花，以旋中樞，雞膍胵（雞內(nèi)金）以宣通大腸之氣，雞不溺，而糞易下也。

（1）熱秘：苔黃脈滑實(shí)，凡陽盛者，或恣飲酒漿者，或過食辛熱厚味者，以致腸胃積熱?；騻『螅酂崃魬?，津液不足，致腸道燥熱，津液失于輸布，而不能下潤(rùn)。仲景說：““脾約 ”或“便堅(jiān)”。為熱秘。。。”宜清熱潤(rùn)腸，用麻仁丸。若兼怒用更衣膠囊，清肝通腸。若濕熱中阻、下注、尿赤、大便不爽等，宜清腑緩下，用青麟丸（清寧丸）。若便秘而錯(cuò)語者，宜服承氣湯。

（2）氣秘：苔多薄膩，脈弦，為肝脾不和，內(nèi)有濕滯，情志不舒，憂愁傷脾，納呆食少，囈氣頻作，每致氣機(jī)郁滯，使通降失常，糟粕內(nèi)停，傳導(dǎo)失職，不得下行，欲便不得，而秘結(jié)。醫(yī)家尤在涇說：“氣內(nèi)滯，而物不行，所以引起氣秘?！敝我隧槡庑袦?，方用六磨湯（證治準(zhǔn)繩方），理氣通滯。方中木香調(diào)氣，烏藥散氣，沉香降氣，大黃檳榔枳實(shí)破氣行滯，便通后，去大黃檳榔?！皟?nèi)經(jīng)”云：“腎開竅于二陰?！惫时忝嘏c腎有關(guān)。另，黃芪湯，（證治準(zhǔn)繩方）由黃芪，陳皮各5錢，為末每服三錢。或加麻子，白蜜，空心食前服。

（3）虛秘，飲食勞倦內(nèi)傷，或病后產(chǎn)后，及老人氣血兩虛。氣虛傳導(dǎo)無力，血虛則津枯。不能滋潤(rùn)大腸，甚者 及下焦精血，真陰受虧，腸道干枯，真陽受虧，不能蒸化津液，而致便秘。方用黃芪湯，若氣虛下陷，再加柴胡什麻以益氣什陷。若血虛便秘，宜補(bǔ)血潤(rùn)燥，方用潤(rùn)腸丸（沈氏尊生書方）由當(dāng)歸，生地，麻仁，桃仁，枳殼組成。若血虛有熱，口干，脈細(xì)數(shù)，前方加生首烏玉竹知母等。若津液復(fù)仍便干，用五仁丸以潤(rùn)滑腸道。若氣血雙虧，宜溫潤(rùn)通便，用沉香蓯蓉麻仁之類。若不效加黃芪當(dāng)歸，補(bǔ)氣行血活血之品。

（4）冷秘，苔白潤(rùn)，脈沉遲，身體虛弱，或年老體衰，陽虛陰寒內(nèi)生，留在腸胃，凝陰固結(jié)，陽氣不足而不通，津液不行，腸道艱于傳導(dǎo)，引起冷秘。治宜溫通開秘，方用半球丸（局方），老年虛冷便秘，可與溫潤(rùn)藥同用，如蓯蓉當(dāng)歸鎖陽之類。

（5）風(fēng)秘：脈弦，大便秘澀，不思飲食，治宜潤(rùn)燥去風(fēng)，用潤(rùn)腸丸（東垣方）由歸尾，羌活，大黃各五錢，桃仁，麻仁各一兩，蜜丸。

（6）實(shí)秘：已包括熱秘，寒秘，氣秘之內(nèi)。

1）下焦血少，故大便秘結(jié)。用生血四物湯合四君子湯補(bǔ)氣。四物湯：當(dāng)歸6-12克，熟地9-15克，芍藥6-9克，川芎 3-6克。四君子湯：人參6-9克，白術(shù)6-9克，茯苓9-12克，炙草2-3克。

2）“經(jīng)曰”清陽出上竅，濁陰出下竅。清濁氣，團(tuán)聚于下，直腸填實(shí)，燥屎在肛門不得出，當(dāng)升其清氣，津液可以下布，進(jìn)大劑補(bǔ)中益氣湯，加 蓯蓉，杞子，煎濃汁兩碗，便下后，用參苓白術(shù)散，十余劑而愈。由黃芪9-15克，人參或黨參9-12克，白術(shù)9-12克，炙甘草3-6克，當(dāng)歸6-9克，陳皮6-9克，升麻3-6克，柴胡3-6克。（李東垣方）。

3）便秘不下，可用補(bǔ)法下之：年邁久病，三日未納，大小便不通，車前澤瀉等不應(yīng)，用補(bǔ)法下之，由黨參，當(dāng)歸，大黃，玄明粉各9克，於術(shù)6克，陳皮，炙甘草，炒柴胡各三克，炙什麻2克，煨姜片2片，大栆2枚。

4）五仁丸“世醫(yī)得效方”由桃仁一兩，杏仁一兩，松子仁一兩，郁李仁一兩，柏子仁陳四兩 。功能潤(rùn)腸通便，專治老年體虛，產(chǎn)后津液不足便秘。治虛秘，五仁潤(rùn)燥，通幽門，是王道之治。若肝火，濕熱便秘，仁類藥不宜。

5）更衣膠囊（先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記）由蘆會(huì)21克，朱砂15克，研末，滴好酒少許和丸。每服2-3克，日二服。潤(rùn)腸瀉熱通便，治肝火大便秘結(jié)。

6）麻仁丸（傷寒論）治津液不足便秘，及腸胃積熱便秘。麻子仁丸由麻子仁500克，芍藥250克，大黃500克，厚樸（炙）250克，杏仁250克，研末蜜丸，每服6-9克。

7）三化湯（醫(yī)學(xué)發(fā)明）由大黃（酒洗）四兩，厚樸二兩，枳實(shí)三枚，羌活二兩組成。通利三焦，去風(fēng)通便。適脈弦實(shí)二便不通。腕腹痞滿，腸燥便秘。虛人忌用。

8）通便藥條，由細(xì)辛，皂角等分為末，煮蜂蜜滴在水里成珠時(shí)和藥末30|百分，成小母指大藥條，塞入肛門中，能行氣通便。

9）潤(rùn)腸湯“證治準(zhǔn)繩”由麻仁，桃仁泥，當(dāng)歸梢，甘草，生地組成。治風(fēng)熱入大腸，血燥而結(jié)便秘，功能養(yǎng)血潤(rùn)腸。

10）決明子五錢至一兩，水煎服，或炒研末服三錢。治燥熱便秘。

11）黑芝麻五錢至一兩，大米適量，煮糊熟服，治便秘?；蚝谥ヂ楹颂胰仕勺尤实龋心┘影滋欠?，治陰血不足便秘頗有功效。

12）檳榔，，麥冬各三克水煎服，治大小便不暢通，腸胃有濕，大便秘結(jié)。

13）吳朱萸一錢，當(dāng)歸四錢，煎后沖蜂蜜服，治虛寒性便秘。

14）當(dāng)歸，白芷等分為末，每服二錢，米湯下?！笆?jì) 錄”白芷發(fā)散風(fēng)寒，陰虛忌用。

15）魚腥草5-10克，開水沖泡，代茶服，每天一劑，治肺熱便秘。

16）竹葉煎湯，治腸中燥屎，狂言便秘。知其極虛，不敢攻之，用竹葉湯去其煩熱，其大便自通，下燥屎數(shù)枚，狂煩盡解。

17）鎖陽大補(bǔ)陰氣，益精血，利大便，治虛人大便秘結(jié)。大云治陽虛便秘。

18）核桃仁五枚，睡前服，治便秘，便通后，改服三枚，連服1-2月。

19）皂夾子炒酥香為末，或蜜丸治大腸虛秘。

20）萊服子30-40克，薇火炒黃，水煎分2-3次溫服，治老年性便秘。

21）香白止炒為末，每服二錢，米飲入蜜少許，治風(fēng)秘?！氨静荨Ｊ懔挤健?。

22）濟(jì)川煎（景岳全書）由肉蓯蓉6-12克，當(dāng)歸9-15克，牛膝6-9克，澤瀉3-5克，升麻2-3克，枳殼2-3克。功效溫腎益精，潤(rùn)腸通便。

23）潤(rùn)腸片由生大黃，川樸，枳實(shí)，檳榔，白芍，杏仁組成。功能療腸燥便秘，腕腹痞脹。

24）麻仁滋脾丸：由麻仁，枳實(shí)，白芍，當(dāng)歸，熟大黃，郁李仁，杏仁，厚樸組成。功能潤(rùn)腸通便，養(yǎng)血和營(yíng)。療 腸胃燥結(jié)，肚腹脹滿，產(chǎn)后病后，津枯腸燥便秘。

25）古人食治法（尤在涇醫(yī)案）由黑芝麻，杜蘇子，二味煎濃汁如飴，服三五日，即服人乳一杯燉溫，入姜汁二匙。                          

注：有的人常用三黃片治便秘，對(duì)老年人講，常用三黃片是很不好的，老人體虛血虧，津虧

腸燥，三黃片是瀉藥，越瀉會(huì)體質(zhì)越虧，一般講，應(yīng)補(bǔ)氣，養(yǎng)血，生津，潤(rùn)腸法。

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江天成寫于中國(guó)河南信陽。