腦梗死多數(shù)屬于中醫(yī)中風(fēng)病范疇。還常見于眩暈、風(fēng)眩、風(fēng)痱、風(fēng)懿等病證。

一、腦梗塞的分類與臨床分型

（一）腦梗塞的分類  常見的腦梗塞包括：動脈硬化血栓性腦梗塞、栓塞性腦梗塞、腔隙性腦梗塞和多發(fā)性腦梗塞以及出血性梗死。（二）腦梗塞的臨床分型  2005版《中國腦血管病防治指南》提出：由于腦梗死的部位及大小、側(cè)支循環(huán)代償能力、繼發(fā)腦水腫等的差異，可有不同的臨床病理類型，其治療有很大區(qū)別，這就要求在急性期，尤其是超早期（3～6h內(nèi)）迅速準(zhǔn)確分型。牛津郡社區(qū)卒中研究分型（OCSP）不依賴影像學(xué)結(jié)果，常規(guī)CT、MRI尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時就可根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，并提示閉塞血管和梗死灶的大小和部位，臨床簡單易行，對指導(dǎo)治療、評估預(yù)后有重要價值。OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：

1、完全前循環(huán)梗死（TACI）：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動脈（MCA）綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對側(cè)三個部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運動和（或）感覺障礙。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。

2、部分前循環(huán)梗死（PACI）：有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運動缺損較TACI局限。提示是MCA 遠段主干、各級分支或ACA 及分支閉塞引起的中、小梗死。

3、后循環(huán)梗死（POCI）：表現(xiàn)為各種不同程度的椎-基動脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運動障礙；雙側(cè)感覺運動障礙；雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損等。為椎-基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。

4、腔隙性梗死（LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調(diào)性輕偏癱、手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。

二、中醫(yī)辨證論治

（一）一般治療  根據(jù)病情給予適當(dāng)時間的臥床休息；保持呼吸道通暢，痰涎壅盛者應(yīng)吸痰，呼吸道阻塞出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)行氣管切開，以免引起窒息；出現(xiàn)吞咽困難或中臟腑昏迷者，視病情可給予鼻飼流質(zhì)及藥物；尿潴留或尿失禁時，宜留置尿管，并用1/5000呋喃西林液250ml沖洗膀胱，每日2次；保持大便通暢。

（二）辨證論治  臨床以分期為綱，分證為目。以分期、分證綜合治療為基本思路。分期主要根據(jù)發(fā)病時間與病情輕重。分證則以虛實為綱，邪氣盛為實，精氣不足屬虛；邪實主要責(zé)之肝胃，正虛主要在脾腎。腦梗死急性期標(biāo)實癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開竅等治療方法。閉、脫二證當(dāng)分別治以祛邪開竅醒神、固脫、救陰固陽。所謂“內(nèi)閉外脫”，醒神開竅與扶正固本可以兼用。在恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實夾雜，邪實未清而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)、益氣活血等法。

（三）證治分類

1、痰熱內(nèi)閉心竅證  腦梗死神昏、昏憒，鼻鼾痰鳴，項強身熱，躁擾不寧，或頻繁抽搐。舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。常用方劑：菖蒲郁金湯加減，配合安宮牛黃丸、紫雪丹。（鼻飼）基本處方：羚羊角粉（沖）2g、鉤藤15g、黃芩15g、天竺黃12g、丹皮10g、石菖蒲12g、郁金15g、遠志6g、姜竹茹12g、人工牛黃粉（沖）2g。水煎取400ml，鼻飼，每日2－3次。肢體強痙抽搐加全蝎9g、地龍12g；發(fā)熱加金銀花30g；便秘加大黃9g。可以配合醒腦靜注射液靜脈滴注。

2、風(fēng)火上擾清竅證  神識恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多有眩暈、麻木之癥，情志相激病勢突變，肢體強痙拘急，便干便秘，舌質(zhì)紅絳、舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。治法：清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，開竅醒神。常用方劑：羚角鉤藤湯，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯?；咎幏剑毫缪蚪欠郏_）2g、鉤藤15g、梔子15g、地龍12g、丹皮12g、大黃6g、郁金15g、石菖蒲12g、懷牛膝18g、珍珠粉（沖）3g。水煎取400ml，口服或鼻飼，每日2－3次。痰鳴加天竺黃12g、鮮竹瀝30ml；嘔吐加黃連6g、竹茹15g；發(fā)熱加金銀花30g、黃芩15g?？梢耘浜闲涯X靜注射液等靜脈滴注。

3、痰濕蒙塞心竅證  腦梗死神昏，半身不遂。肢體松懈癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：溫陽益氣，滌痰開竅醒神，佐以活血通脈。常用方劑：滌痰湯、參附湯。基本處方：半夏9g、天南星12g、桃仁9g、石菖蒲12g、白術(shù)30g、人參12g、茯苓18g。水煎取400ml，鼻飼，每日2－3次。肢體松懈癱軟加巴戟天18g、杜仲18g、淫羊藿15g；四肢厥冷加細(xì)辛6g、熟附子12g?？梢员秋曁K合香丸。

4、元氣敗脫，心神散亂證  突然神昏，昏憒，肢體癱軟。手撒肢冷，汗多，重則周身濕冷，二便自遺。舌瘦，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。治法：益氣固脫、回陽救逆。常用方劑：參附湯，生脈散、獨參湯。常用藥物：人參12g、附子9g、麥冬30g、五味子12g、山茱萸30g、龍骨30g、牡蠣30g。水煎取400ml，鼻飼，每日2－3次。益氣固脫：吉林參、五味子、麥冬、生龍齒?；仃柧饶妫菏旄阶印１拘投酁槲Ｖ匕Y候，多以靜脈推注或靜脈滴注，常用參附注射液、參麥注射液、生脈注射液、人參注射液等救治。

5、肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證  腦梗死后癥見眩暈頭痛，面熱耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃, 脈弦有力。治法：清熱瀉火，平肝熄風(fēng)，佐以活血通絡(luò)。常用方劑：羚角鉤藤湯或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等?；咎幏剑毫缪蚪欠郏_）2g、鉤藤15g、梔子12g、菊花20g、白芍30g，丹皮10g、地龍12g、懷牛膝18g、鮮竹瀝90ml（分3次兌入）。水煎取400ml，分2次溫服或鼻飼。頭痛、嘔吐可用石決明30g，加龍膽草6g、綿茵陳15g、姜竹茹15g；咳嗽痰多加天竺黃12g；發(fā)熱者加青蒿30g、黃芩15g。

6、風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證  腦梗死后癥見頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈滑。治法：熄風(fēng)滌痰，活血通絡(luò)。常用方劑：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯等。基本處方：天麻15g、白術(shù)30g、半夏9g、天南星6g、丹參20g、當(dāng)歸12g、桃仁12g、紅花9g、桂枝9g、川芎9g。水煎取400ml，分2次溫服或鼻飼。肢體拘急加全蝎9g或蜈蚣3條、白芍30g；言謇語澀或失語加石菖蒲12g、郁金12g；氣虛加黨參30g、黃芪30g。可以選用三七制劑等口服或靜脈注射。

7、痰熱腑實，風(fēng)痰上擾證  腦梗死后癥見腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。治法：通腑瀉熱，滌痰醒神，熄風(fēng)通絡(luò)。常用方劑：大黃栝樓湯加減。基本處方：大黃9g、芒硝6g、栝樓30g、羚羊角粉（沖）2g、鉤藤15g、地龍12g、天竺黃12g、鮮竹瀝（兌）60ml、竹茹18g、膽南星6g。水煎取400ml，分2次溫服，直至大便通暢，舌苔變薄；同時注意防止傷陰。便干舌燥，加生地、玄參；腹脹甚者加枳實、厚樸；可選用三七或銀杏葉制劑。

8、氣虛血瘀證  腦梗死后癥見面白或萎黃，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)。治法：補益氣血，活血通絡(luò)。常用方劑：補陽還五湯加減。基本處方：黃芪45－90g、當(dāng)歸12g、川芎9g、丹參20g、地龍12g、紅花12g、懷牛膝18g、葛根15g。水煎取400ml，水煎取400ml，分2次溫服。患肢弛緩無力者加桂枝12g、炮附子6－9g、杜仲18g；言謇或失語加石菖蒲12g、遠志9g；氣短、納差加人參9g。

9、陰虛風(fēng)動證  腦梗死后癥見煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌質(zhì)紅絳或暗紅、少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：育陰潛陽，養(yǎng)肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)。常用方劑：滋營養(yǎng)液膏?；咎幏剑蝴滈T冬30g、女貞子20g、旱蓮草15g、黑芝麻30g、菊花15g、枸杞子20g、當(dāng)歸15g、石斛15g、白芍20g、熟地黃24g、沙苑子30g、阿膠（烊化）10g、太子參30g、丹參15g。水煎取400ml，分2次溫服或鼻飼。煩躁失眠加酸棗仁20g；耳鳴加山茱萸15g；手足灼熱加丹皮15g、麥冬30g。也可選用脈絡(luò)寧注射液等。