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類證為綱 方證為目
――《傷寒貫珠集》編排體例新說 《傷寒雜病論》是東漢張仲景所著的一部重要的中醫(yī)經(jīng)典著作，醫(yī)圣“勤求古訓，博采眾方”，創(chuàng)造性的融理、法、方、藥于一體，奠定了中醫(yī)辨證論治理論體系的堅實基礎。由于《傷寒論》“其言精而奧，其法簡而詳”(《傷寒論序》宋·孫奇等)，給后世學者正確理解其辨證論治的理論精髓帶來了諸多困難，所以自金代成無己以下，歷代有關《傷寒論》的注本和研究性著作有數(shù)百家之多，《傷寒貫珠集》就是其中一部有廣泛影響的《傷寒論》注釋性著作。本文擬通過探討該書的編排體例以充分理解《傷寒論》所確立的辨證論治思想。 1.《傷寒貫珠集》綱目溯源 尤在涇認為：“振裘者必挈其領，振網(wǎng)者必提其綱，不知出此，而徒事區(qū)別，縱極清楚，亦何適于用哉?”由此可看出，分清本書的綱目，也就是領會本書編排體例的實質(zhì)，對于指導臨床實踐具有特殊重要意義。 許多研究《傷寒論》的醫(yī)家，從臨床實際出發(fā)，將《傷寒論》條文分類整理，以切實用。從不同角度有不同分類法，現(xiàn)在一般認為［1］，柯韻伯著《傷寒來蘇集》用的是按湯證分類法，沈金鰲著《傷寒論綱目》用的是按癥狀分類法，而尤在涇所著《傷寒貫珠集》用的是按治法分類法。這些不同的編排法具體表現(xiàn)在各書的編排結(jié)構(gòu)上。有人認為［2］，《傷寒貫珠集》一書，上承柯韻伯《傷寒來蘇集》以及錢天來的《傷寒溯源集》，其最主要的特點則在編排結(jié)構(gòu)上突出治法，以法類證，每經(jīng)分列綱目。綱，就是治法；目，就是湯證及處方。以法為綱，統(tǒng)率證候和用方。 對于《傷寒貫珠集》編排體例的上述認識，主要源于本書卷 一“辨列太陽條例大意”一文中，尤氏提出“太陽之經(jīng)，其原出之病，與正治之法，不過三十余條而已，其他則皆權變法、斡旋法、救逆法、類病法也。”在上述各“法”之外，陽明篇又提出“明辨法、雜治法”，及少陰、厥陰篇的“溫法、清法、下法”等諸法。并在每法之上，列出相應方證，故有前述“以法為綱”的說法。 2.《傷寒貫珠集》綱目辨析 要正確認識《傷寒貫珠集》編排體例，就不能被作者所列諸法的字面意思所迷惑，而要認真辨析各法的實質(zhì)。 2.1關于正治法：原文為：“審其脈之或緩或急，辨其證之有汗無汗，而從而汗之解之，如桂枝、麻黃等法，則邪卻而病解矣。其或合陽明，或合少陽，或兼三陽者，則從而解之清之，如葛根、黃芩、白虎等法，亦邪卻而病解矣。此為正治之法?！笨梢姡^正治法，就是首先要辨明感受外邪以后機體的癥狀及體征，根據(jù)其脈象、有汗無汗及是否兼有陽明、少陽受邪的表現(xiàn)，采用與疾病證候性質(zhì)相反的方藥進行治療，或“汗之解之”，或“解之清之”。 2.2關于權變法。原文為：“顧人體有虛實之殊，藏府有陰陽之異，或素有痰飲痞氣，以及咽燥、淋、瘡、汗、衄之疾，或適當房室、金刃、產(chǎn)后、亡血之余，是雖同為傷寒之候，不得竟以麻、桂之法，于是乎有小建中、炙甘草、大小青龍及桂枝二麻黃一湯等也。是為權變之法?！笨梢?，所謂權變法，就是要根據(jù)患者體質(zhì)虛實、氣血盛衰及是否兼有宿疾，從而辨明正邪對立的形勢，靈活采用相應的方藥以愈其疾。 2.3關于斡旋法。原文為：“而用桂枝、麻黃等法，又不能必其無過與不及之弊?；蚝钩霾粡兀安煌馍?，則有傳變他經(jīng)，及發(fā)黃、蓄血之??；或汗出過多，而并傷陽氣，則有振振擗地、肉瞤筋惕等證，于是乎有可更發(fā)汗，不可發(fā)汗，及真武、四逆等法也。是為斡旋之法。”可見斡旋之法，是針對運用正治法出現(xiàn)過與不及兩種不良預后時所采用的補救措施，至于怎樣確定“可更發(fā)汗，不可發(fā)汗”，仍然要根據(jù)辨證結(jié)果而定。 2.4關于救逆法。原文為：“或當汗出而反下，或既下而復汗，以及溫針、艾灼、水睷種種混施，以致結(jié)胸痞滿，挾熱下利，或煩躁不得眠，或內(nèi)煩饑不欲食，或驚狂不安，或肉上粟起，于是乎有大小陷胸湯、諸瀉心湯、文蛤散等方也。此為救 逆之法?！笨梢姡^救逆之法，只是強調(diào)對于失治誤治而導致的諸般變證，要根據(jù)其辨證結(jié)果，選取相應的方藥加以治療。 2.5關于類病法。原文為：“至于天之邪氣，共有六淫：太陽受邪，亦非一種。是以傷寒之外，又有風溫、溫病、風濕、中濕、濕溫、中暍、霍亂等證，其形與傷寒相似，其治與傷寒不同，于是乎有桂附、術附、麻黃、白術、瓜蒂、人參、白虎等方。此為傷寒類病法也?！笨梢?，所謂類病法，就是根據(jù)導致外感證候的六淫邪氣的不同性質(zhì)，有針對性地選方用藥以逐邪愈疾。 2.6關于明辨法及雜治法。此兩法列于陽明篇上“辨列陽明條例大意”一文中，原文為：“其次為明辨法。蓋陽明以胃實為病之上，以攻下為法之的，而其間有經(jīng)府相連，虛實交錯，或可下，或不可下，或可下而尚未可下，及不可大下之時，故有脈實、潮熱、轉(zhuǎn)矢氣、小便少等辨，及外導、潤下等法。又其次為雜治法，謂變發(fā)黃、蓄血諸候，非復陽明胃實，及經(jīng)邪留滯之時所可擬，或散或下，所當各隨其證，而異其治者也?！笨梢姡鞅娣ň褪且圆∥?、病邪性質(zhì)及臟腑虛實為根據(jù)選方用藥，實際上等同于權變法。雜治法則是要根據(jù)疾病證候的變化(這種變化可能是失治誤治引起的，也可能是疾病按自身規(guī)律演化的結(jié)果)，宜“各隨其證”而治之?？梢暰唧w情況歸入斡旋法或救逆法之中。 3.《傷寒貫珠集》綱目新說 雖然正如前文所述，“正治、權變”諸法并非治法，但作為一種分類方法，仍然有效地按證候產(chǎn)生特點將《傷寒論》條文進行了分類。具體說來，正治法概括了太陽、陽明、少陽等經(jīng)本經(jīng)受邪或兼他經(jīng)共病的一類證候；權變法概括了需要聯(lián)系體質(zhì)、環(huán)境、氣候，根據(jù)三因制宜理論整體辨治的一類證候；斡旋法概括了雖然治療大法正確，但由于太過與不及所致的一類證候；救逆法概括了由于失治誤治所致的一類證候；類病法則概括了外感病中非由“傷寒”所致的一類證候。由于同一類證候有其產(chǎn)生的相同基礎、相似病因、病機，可以將這些證候名之為“類證”，以此為綱，統(tǒng)率其下各具體的證候和處方用藥，即方證。如太陽正治法就包括了太陽病脈證、(太陽)合病證、傷寒受病陰陽不同證、太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證等多種證候。再根據(jù)上述證候的不同特點，又分為桂枝湯方證、麻黃湯方證及葛根湯方證、黃芩湯方證等具體證候。這樣分類，以類證為綱，以方證為目，綱目分明，更能突出仲景制方本意，即各隨其證，隨證治之的辨證論治思想，能夠針對不同的證候，選用相應的方藥治療。 本書少陰篇下列有清法、下法和溫法，厥陰篇下列有清法和溫法，認為是按治法分類本無可非議，但換一個角度看，因為法隨證立，所以這些治法下所列的證候均有其可清、可下或可溫的相同病理機制及臨床表現(xiàn)，同樣可以認為是按類證分類。至于太陰篇，分為藏病、經(jīng)病、經(jīng)藏俱病三類，更是按類證分類的典型代表。 4.結(jié)語 《傷寒貫珠集》在編排體例上以類證為綱，以具體方證為目，按證候進行分類的特點，充分體現(xiàn)了仲景原旨，“千頭萬緒，總歸一貫”，處處以辨證為中心，也符合“方從法出，法隨證立”的診、治疾病的思維過程，對臨床醫(yī)生尤為適用。如果單純以治法分類，易使讀者為仲景成法所囿，知其然而不知其所以然，必然妨礙其中醫(yī)理論及實踐水平的提高。相信《傷寒貫珠集》這樣一本切乎實用，幫助后學領會仲景辨證論治思想的佳作，必將與《傷寒論》一樣流芳千古，澤被后世。 參考文獻 ［1］柯雷帆主編.傷寒論選讀.上海：上?？茖W技術出版社1996。 ［2］清·尤怡著：張慧芳校注.傷寒貫珠集，北京：中醫(yī)古籍出版社1997。 |
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