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本節(jié)重點(diǎn)介紹醫(yī)家運(yùn)用經(jīng)方的治療各種病證的臨床經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，以病證為綱目，闡述經(jīng)方運(yùn)用之道。
經(jīng)方臨床運(yùn)用實(shí)踐
江西中醫(yī)學(xué)院 陳瑞春 
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經(jīng)方在臨床的運(yùn)用，歷代醫(yī)家的實(shí)踐證明，無論是經(jīng)方自身的完善，還是臨床療效都有長足的發(fā)展，充分體現(xiàn)其長盛不衰的生命力。茲介紹一些個(gè)人的膚淺體會(huì)，以期拋磚引玉。
1 桂枝湯的運(yùn)用
桂枝湯是《傷寒論》第一方，有群方之冠的美譽(yù)。柯韻伯稱之為“滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗總之?！薄黄浞街兄魉幑鹬θ胙?，芍藥入血滋陰，甘草、姜、棗為脾胃藥，又如何發(fā)揮其調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗的功效而成為解表的良方?這就應(yīng)從桂枝湯的整體結(jié)構(gòu)和表虛證的生理、病理來理解。因?yàn)楹寡?，表虛自汗不固，說明營衛(wèi)之氣不和，其汗為風(fēng)邪劫迫汗液外泄。所以用桂枝、白芍通陽和血，配甘草姜棗調(diào)和脾胃，使谷氣充，氣血生化之源充實(shí)，滋生汗液有來源，故服桂枝湯后，輔以啜粥，以充胃氣，其汗自出，此汗為生理之汗，尤在涇說得好，桂枝湯是取正汗以以祛邪汗。通俗地說，桂枝瀝所治表虛自汗，是風(fēng)邪迫使汗出，屬病理的汗；服桂枝湯后所出的汗，是水谷滋生的汗，屬生理的汗。這就是桂枝湯無汗能發(fā)，有汗能收的生理，病理的道理所在。
根據(jù)這個(gè)道理，桂枝湯在臨床運(yùn)用十分廣泛：一是以桂枝湯本方加味的運(yùn)用，如治虛人外感，以桂枝湯加黃芪、防風(fēng)；以原方加防風(fēng)、辛夷治過敏性鼻炎；以原方加葛根、桑枝、姜黃治頸椎增生；以原方加桑枝、姜黃、當(dāng)歸、川芎治肩周炎；以原方加防風(fēng)、路路通治皮膚瘙癢；以原方加防風(fēng)、秦艽、桑枝、威靈仙、獨(dú)活治風(fēng)濕身痛；以原方加藿香、厚樸治夏日腹瀉；以原方加龍牡、浮小麥治自汗盜汗；以原方加桑皮、冬芩等治肺部感染等均能取一定的療效或緩解癥狀。如治一女性，39歲。四肢肌肉疼痛多時(shí)，兩上肢從肘至腕關(guān)節(jié)處，肌肉抽掣樣痛，膝以下肌肉亦跳動(dòng)，六脈平和，舌苔薄白而潤。遂處方：桂枝10g，白芍10g，桑枝15g，牛膝10g，炙甘草5g，生姜3片,大棗3枚，4劑后肌肉痛基本消失，又4劑鞏固，半年后訪隨病未復(fù)發(fā)。二是桂枝湯合其他方同用，能加強(qiáng)療效，如桂枝湯合玉屏風(fēng)散，桂枝湯合小柴胡湯，桂枝湯合二陳湯，桂枝湯合平胃散，桂枝湯合五苓散等治療多種內(nèi)傷雜病，拓展了經(jīng)方運(yùn)用，提高了臨床療效，很有臨床意義。如治一老翁，年68歲。經(jīng)常感冒，冬天穿兩件棉襖，夏天也不能穿單衣，且鼻流清涕，精神痿倦，諸身酸楚，納谷不香，，脈浮虛小數(shù)，舌淡潤少苔。處方：桂枝10g，白芍10g，生黃芪15g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，炙甘草5g，生姜3片、大棗3枚，每日1劑。服5～7劑后病者自述，藥后身暖如日浴，身體清爽，精神較佳。此后，每于身體不適用上方5—7劑，即恢復(fù)健康，先后3年的調(diào)治，已是七旬有五，身體仍健康。此外，由桂枝湯化裁的桂枝甘草湯與芍藥甘草湯又是臨床的常用方。
1.1 桂枝甘草湯 《傷寒論》治發(fā)汗后，手叉自冒心，心下心下悸，欲得按。其實(shí)臨床凡是心率不齊的病變，如冠心病、心絞痛、竇性心律不齊、心肌炎、心動(dòng)過緩等以桂枝甘草湯加味均有很好的療效。如一工人發(fā)熱兩天后出現(xiàn)心悸心慌，心電圖提示心肌炎，用桂枝10g，炙甘草10g，北沙參15g，生黃芪15g，苦參10g，丹參15g，生龍牡各15g，服10劑，心悸得以控制，后以原方鞏固。又以桂枝甘草湯加生黃芪、黨參、丹參、桔絡(luò)、郁金、香附、玄胡索等治冠心病心絞痛，臨床有很好療效，可以長期服用，無任何副作用。
1.2 芍藥甘草湯 論中以是方治腳攣急，實(shí)際它對(duì)平滑肌的疼痛均有療效，如胃脘痛、腹痛、闌尾炎、膽囊炎、子宮附件腫脹等均能奏效；筆者喜用此方合四妙散治濕熱痹證，運(yùn)用多年，癥例數(shù)以百計(jì)，凡腰以下兩膝，踝關(guān)節(jié)疼，腳抽筋有奇特的效果，一般足以赤白芍各10～20g，炙甘草10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝15g，生苡米15g，或加雞血藤15g、伸筋藤15g，或加木瓜10g、蠶砂15g，每日1劑，可服10～20劑或更多均可。曾治一女，42歲。在午睡后醒來即感腰以下疼痛，兩腳自膝至踝關(guān)節(jié)疼痛，不能屈伸，不能著地，轉(zhuǎn)身即疼痛難忍，呻吟落淚，臥床兩天，脈細(xì)弦數(shù)，舌淡苔薄黃。處方：赤白芍各15g，炙甘草10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝15g，生苡米15g，伸筋藤15g，桑寄生20g，服1劑即腳膝疼痛消失，伸屈如常，兩劑痊愈。
2 五苓散的運(yùn)用
五苓散的功用化氣利水，從臨床運(yùn)用看，桂枝與肉桂可因癥分別選用；溫化膀胱氣用桂枝，如溫化下焦則用肉桂，方后均載有搗為散，白飲和服的注釋，說明古人用本方以散劑為是，用白飲(即米湯)和服，以加強(qiáng)其化氣利水之功，但湯劑與散劑，利水作用有很大區(qū)別，湯劑差散劑優(yōu)，這是事實(shí)。
五苓散是常用方，常與平胃散、五皮飲、桂枝湯等同用，本方為治濕熱發(fā)黃、蓄水、霍亂吐下、水腫、痰飲等的通治方。如從其“化氣利水”的功用看，異病可以同治，氣化不利者皆可用之。筆者以本方加味治療小兒遺尿、尿崩癥、尿路感染、老年夜尿、茶黃、腎炎水腫、前列腺肥大、漏汗等病均為五苓散取效，茲擇2例特殊病例介紹如下：
2.1 治尿崩癥 小兒尿崩癥是難治癥之一，中西藥療效均不顯?？苣?，男，5歲。近兩年間小便多、飲水多、喝飲與小便交替，飲一溲一，夜間亦需喝飲，小溲多次，其他無異常，發(fā)育良好，經(jīng)各醫(yī)院確診為尿崩癥，用過尿崩寧之類藥，不能控制。筆者接診，視其體態(tài)發(fā)育良好，智力聰穎，脈舌正常。方用五苓散加芡實(shí)、桑螵蛸：白術(shù)6g，茯苓10g，豬苓5g，澤瀉5g，桂枝5g，芡實(shí)10g，桑螵蛸10g，每日1劑，當(dāng)日服1劑，晚間安睡，既未喝水亦未小便，合家欣喜，謂藥神奇。此后服用五苓散加味，已近1年多，小孩發(fā)育良好，上小學(xué)一年級(jí)，能完整聽1節(jié)課，上午喝2～3次水，每次約50～60毫升，尿1～2次，清長，服藥期間長期服健脾益氣沖劑，每日１包，早空腹服，中途還插用熟地、棗皮、淮山、杜仲、菟絲子、巴戟、五味子、金櫻子、芡實(shí)類藥，從補(bǔ)腎求治，但服藥后喝飲更甚，遂停藥。仍從五苓散加味，癥狀控制較為理想。但尿比重仍低，本病與五苓散之間的許多問題，如中醫(yī)如何解釋尿崩癥，五苓散為什么能治尿崩癥，從理論上還有待研究。
2.2 治前列腺肥大 本病是老年常見?。p則小便不暢，重則點(diǎn)滴全無，痛苦至極，不少醫(yī)者以為用活血化瘀，諸如穿山甲、王不留行類藥取效，殊不知本病除手術(shù)治療外，中藥的攻堅(jiān)破積是于病無益的。老年前列腺肥大既是病理變化，也是生理的必然，豈能用活血攻破藥根治，這是不符合臨床事實(shí)，但從膀胱氣化不利，腎虛不能氣化來認(rèn)識(shí)其小便淋漓不通，是有道理的。西醫(yī)手術(shù)是根本治療辦法，但臨時(shí)措施，用中藥也不失為有效之舉?；颊邉⒛?，男，65歲。因前列腺肥大，長期困擾，準(zhǔn)備手術(shù)，在病房等待安排，用留置導(dǎo)尿，小便不成流膀胱墜脹難忍，尿量極少。余診視，病者痛苦面容，少腹墜脹，小便點(diǎn)滴，尿液極少，煩躁不安，大便不快，每1～2天１次，質(zhì)軟，脈弦緩，舌淡潤薄白苔。用白術(shù)10g，茯苓15g，澤瀉10g，豬苓10g，桂枝10g，臺(tái)烏10g，牛膝10g，炒小茴10g，囑服２劑。藥后膀胱墜脹明顯減輕，小便能自行行出，無需導(dǎo)尿，后手術(shù)切除。用五苓散治前列腺肥大引起小便不利夜尿多，經(jīng)多年證實(shí)，療效準(zhǔn)確，無任何弊端。
2.3 治漏汗 漏汗是汗出多如水，淋漓不盡。患者儲(chǔ)某，女，60歲。自51歲絕經(jīng)后汗出增多，按植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合癥治療多年，未能根治，99年國慶前后，逐漸加重，每天換10多次衣服，自覺惡寒肢冷，背惡寒特甚，須穿羽絨衣，蓋大棉被，面色白光白，四肢清冷而腫脹，大便稀軟，小便量偏少，口淡舌胖有齒印，夜難安臥，偶有心慌，脈緩而弱。擬方桂枝湯加龍牡、浮小麥等，服５劑無任何好轉(zhuǎn)，繼服玉屏風(fēng)散合桂枝湯加龍牡等，亦無寸功。病者告之，曾服上藥并長期用鳳凰衣輔食，均無效應(yīng)。再審視全身癥狀，似是水飲為病，病者出汗和身冷始終未改善，背部似冷水澆樣，遂從水飲論治。用五苓散加味：白術(shù)10g，茯苓20g，豬苓10g，澤瀉15g，桂枝10g，生黃芪15g，防風(fēng)10g，水煎溫服，當(dāng)天服１劑，小便明顯增多，一夜尿５次，汗隨屎止，次日感全身舒適，肌膚清爽，５劑后，汗出基本停止，全身腫脹感減輕，面色較紅潤，大便成形，守上方共服共5劑，汗出身暖，精神倍增，臨床痊愈，未見反復(fù)。五苓散為化氣利水專方，用其治漏汗，尚屬首次，它之所以能取得顯效，這應(yīng)從病機(jī)，藥理去理解，如此平淡之方，治好多年痼疾，難道不應(yīng)深思!
3 四逆散的運(yùn)用
四逆散是由柴胡、白芍、枳殼、甘草４藥組成的小方?！秱?，四逆散放在少陰病篇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為屬 “陽郁四逆”，非少陰四逆，此說可從。筆者以為，本方為“疏肝理氣，調(diào)和脾胃”的代表方。四味藥可分為兩組：一是柴胡、芍藥為肝藥；一是枳實(shí)，甘草為脾藥。此外，枳實(shí)，芍藥相配又是《金匱》枳實(shí)芍藥散，為婦人良方，合論之，本方實(shí)有疏肝理脾，和營消滿之功效，是臨床常用之方。
究其功用，凡臨床符合從肝論治的疾病，諸如頸、頜下淋巴結(jié)核、乳房小葉增生、肋間神經(jīng)痛、胃脘痛、膽囊炎、膽道蛔蟲、肝炎脅痛、腹痛、泄瀉等，常以本方化裁。有的學(xué)者還以本方治陽痿、不射精、頭痛等癥。特別值得提出的是不少軟組織挫傷，民間簡稱為“老傷”以及軟肋炎籌用本方加味，既安全又有效，無須動(dòng)則以三棱、莪術(shù)、血竭等活血化瘀重劑，耗氣傷血，不為有益，反而有害，因?yàn)榉?、莪術(shù)以及蟲類藥，對(duì)肝臟有一定的損害，緩慢圖功，實(shí)為穩(wěn)妥。
四逆散可加疏肝藥、行氣藥、化痰藥、軟堅(jiān)藥、清熱藥等同用。亦可與小陷胸、良附丸、左金丸、小柴胡湯、金鈴子散、六君子湯等合用，臨床上凡與肝的藏腑、經(jīng)絡(luò)有關(guān)的病變，諸如胃脘痛，淋巴結(jié)腫，乳房小葉增生，肋間神經(jīng)痛，睪丸鞘膜積液，慢性腸炎，肝癌，甲狀腺囊腫，淋巴結(jié)炎，咳嗽，肝硬化，耳鳴，耳聾等均可以本方加味運(yùn)用。
一男性病者，54。患胃、十二指腸球部潰瘍，西藥中成藥胃藥無所不用，終日胃脘綿綿作痛，有時(shí)痛劇，腹脹氣滯，大便溏軟，脈緩有力，舌淡苔薄白。以四逆散加味，柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，炙甘草6g，良姜10g，香附10g，郁金10g，水煎。每日１劑，服５劑疼痛基本控制，后擬四逆散合六君子湯調(diào)治，近期療效顯著。
一男性病者，43歲，工人?；剂馨徒Y(jié)炎，病者形體消瘦，發(fā)熱不退(37.5℃～39℃)，已持續(xù)兩個(gè)月，全身淋巴腫，兩脅淋巴大如雞蛋，頜下兩邊有兩個(gè)蠶豆大，腹股溝右側(cè)有一如鴿蛋大，其他部位大小不等多個(gè)，頭部前額左側(cè)一個(gè)如梅核大，經(jīng)某院病理切片診斷為淋巴結(jié)炎。除外腫瘤，經(jīng)用抗生素，抗結(jié)核治療熱不退，飲食少，消瘦。以小柴胡湯加葛根、青蒿、忍冬藤等，服７劑，熱退食增，精神好轉(zhuǎn)，周身淋巴腫脹有所減輕，繼以四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳殼10g，青皮10g，郁金10g，夏枯草15g，生牡礪15g，浙貝10g(研末沖服)，貓爪草15g，花粉15g，香附10g，每日１劑，分兩次服，后加生黃芪15g，太子參15g。上方共服50余劑，淋巴結(jié)全部消退，臨床痊愈。治療中未見波折，停藥未反復(fù)。全程只用小柴胡湯與四逆散兩方，收到預(yù)期療效。
一男性病者，32歲?；疾G丸腫脹。病者右側(cè)睪丸腫大如鴿蛋大，腫脹質(zhì)硬，附睪精索均有腫脹，手不可近，并牽引少腹脹墜不舒，二便正常，查血象正常，脈弦緩，舌苔薄白滑潤。擬用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳殼10g，炙甘草5g，桔核15g (打碎)，荔枝核15g(打碎)，香附10g，臺(tái)烏10g，生牡蠣15g，郁金10g，青皮10g，滑石15g，水煎每日1劑，服7劑癥狀明顯減輕，后加花粉15g、忍冬藤20g，繼服７劑痊愈。本病所以從肝論治，是以“肝脈繞陰器”這一論點(diǎn)為依據(jù)，因其血象不高，故未用清熱解毒藥，但因其睪丸硬結(jié)明顯，故用青皮、桔核、荔枝核、郁金、香附以疏肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)，其中用滑石是時(shí)令消暑，加忍冬藤旨在清泄下焦?jié)駸帷?BR>4 竹葉石膏湯的運(yùn)用
竹葉石膏湯是《傷寒論》最后一方，為病后余熱未清氣陰兩虛之證。全方由竹葉、生石膏、黨參、麥冬、法夏、炙甘草、粳米組成，其中參可酌情用黨參、北沙參、太子參等。本方在臨床上用治出血的病癥，如血小板減少的牙齒出血、鼻衄，以及白血病的出血現(xiàn)象均可運(yùn)用，有學(xué)者還用其治蛛網(wǎng)膜下腔出血，取得奇效。筆者認(rèn)為本方是白虎湯的變局，主旨是清陽明胃熱，符合其病機(jī)者，即可運(yùn)用。
一病者，女性，61歲?；颊呓?jīng)常牙齦出血，皮下有多處出血點(diǎn)和瘀斑，面色青蒼，多有瘀點(diǎn)，精神疲憊，稍食燥熱辛溫之食物則牙齦出血增加，有時(shí)早晨起床滿口為血所糊，血小板計(jì)數(shù)5.6萬，脈虛細(xì)數(shù)，舌紅苔薄白。處方：竹葉15g，生石膏20g，北沙參20g，麥冬10g，法半夏10g，生黃芪15g，白茅根20g，粳米１攝，每日１劑，歷經(jīng)半年的治療，先后服藥80多劑，出血基本控制，血小板10萬多，面容轉(zhuǎn)清晰，食納增加。
一病者劉某，男性，38歲?；颊弑浅鲅磸?fù)多時(shí)，或左或右，或兩鼻孔均出血，過去用西藥塞鼻，能止血，稍食燥熱，或用手摳鼻則隨時(shí)出血，血多時(shí)從口腔流出，脈弦數(shù)，舌紅苔薄黃。擬用竹葉石膏湯加味：竹葉10g，生石膏20g，北沙參15g，法半夏10g，白茅根20g，桑白皮15g，麥冬10g，炙甘草5g，粳米15g，水煎每日２劑，上方服５劑，出血停止，再五劑鞏固，近期療效明顯，未見反復(fù)。
以上所列４方只是常用方的一個(gè)側(cè)面，論中還有麻杏石甘湯、桂枝加附子湯、桂枝加樸杏湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、葛根芩連湯、白頭翁湯、理中湯、小柴胡湯類方、樸姜夏棗參湯、真武湯、當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯等，都是臨床常用的有效方。在臨床上還常以經(jīng)方與經(jīng)方、經(jīng)方與時(shí)方合用增強(qiáng)了臨床療效，拓寬了經(jīng)方的運(yùn)用。
臨床要用好經(jīng)方，首先要了解經(jīng)方的組方規(guī)律，因?yàn)樗欠絼┑谋亲?，組織極其嚴(yán)格。繼之要懂得經(jīng)方的化裁，因?yàn)橹倬暗慕?jīng)方中充份體現(xiàn)其原則性和靈活性，如桂枝湯類方，原方的結(jié)構(gòu)極其嚴(yán)密，原則性很強(qiáng)，而桂枝湯的化裁，又極其活躍，靈活性極大；其他如柴胡湯類方、瀉心湯類方等，都很明確地體現(xiàn)了其原則性和靈活性，以及其同病異治，異病同治的辨證思維方式。此外，還應(yīng)了解經(jīng)方與后世方的關(guān)系，如小柴胡湯與逍遙散，半夏瀉心湯與《脾胃論》中脾胃濕熱同治方的關(guān)系，小柴胡湯、桃仁承氣湯與血府逐瘀湯等，如能豎看經(jīng)方，橫看時(shí)方，把這種豎的橫的，縱橫交錯(cuò)的方劑相互關(guān)系搞清楚，對(duì)提高經(jīng)方運(yùn)用的準(zhǔn)確性，頗有裨益。
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經(jīng)方臨證應(yīng)用舉隅
楊利 鄧鐵濤 任繼學(xué)
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“經(jīng)方”一詞，源于漢代班固《漢書·藝文志》，有醫(yī)經(jīng)派、經(jīng)方派之分。醫(yī)經(jīng)派長于理論闡述，經(jīng)方派則精于藥石性味、選藥配方。后漢張仲景將二者結(jié)合，著成《傷寒雜病論》，后人稱其方為“經(jīng)方”，故今人所言“經(jīng)方”多指仲景之方。因其方簡而效宏，尊為“群方之祖”。鄧鐵濤老、任繼學(xué)老乃當(dāng)代名醫(yī)，臨床上對(duì)經(jīng)方的應(yīng)用頗多心得，見解獨(dú)到，筆者不揣淺陋，整理如下：
1 桂枝湯
仲圣桂枝湯，調(diào)和陰陽，其神明變化，達(dá)二十一方之多，柯韻伯譽(yù)為“眾方之魁”。鄧?yán)弦囝H推崇桂枝湯，認(rèn)為不能把它局限于太陽中風(fēng)證，本方在外感、內(nèi)傷諸病中應(yīng)用很廣。鄧?yán)蟿t別有妙用，以本方加減煎水浸足，臥前浸半小時(shí)許，有安神之功，對(duì)于心脾兩虛或陽氣虛弱的失眠有較好療效。這是從《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》篇和《傷寒論》中悟出的?！鹅`樞》認(rèn)為人的寤寐與營衛(wèi)運(yùn)行正常與否有關(guān)，衛(wèi)氣晝行于陽二十五度，夜行于陰二十五度，行于陽則寤，行于陰則寐。營衛(wèi)出于中焦，中虛則營衛(wèi)不足，運(yùn)行失諧，衛(wèi)氣入夜不能正常入于陰，即造成 “衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾”、“衛(wèi)強(qiáng)營弱”的病理狀態(tài)，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、燮理陰陽，且辛甘溫之劑，浴足可引浮陽下行，不擾心神，契合病機(jī)，故可移治不寐證。如治一老年女性，患右側(cè)腦梗塞，左側(cè)偏癱，頭暈頭痛，半年多以來苦于失眠，服多種鎮(zhèn)靜劑、中藥安神劑無效，鄧?yán)显\其舌淡嫩、脈細(xì)尺弱，除內(nèi)服補(bǔ)氣活血?jiǎng)┩?，另予桂枝湯加川芎、桃仁、地龍以活血，桑寄生、川斷以益腎，煎成熱湯泡腳，每晚八時(shí)始泡20分鐘左右，患者連用3天后睡眠時(shí)間增加，半月后睡眠基本正常。
2 桃核承氣湯
桃核承氣湯在《傷寒論》中為蓄血證而設(shè)，主證是少腹急結(jié)、其人如狂，病機(jī)乃因瘀熱內(nèi)結(jié)于下焦所致。歷來對(duì)蓄血部位有爭議，或云膀胱、或曰子宮、或謂腸腑。鄧?yán)险J(rèn)為不可拘泥于部位，臨床上只要是瘀熱內(nèi)結(jié)、伴有可下之證，都可用之。比如：急性顱腦損傷或急性腦血管意外患者，由于猝受暴力或者肝風(fēng)上僭，導(dǎo)致氣血逆亂、腦絡(luò)受損，血行失常，無論溢于脈外或滯于脈中，皆屬于中醫(yī)瘀證，瘀血阻竅，神機(jī)不出，“出入廢則神機(jī)化滅”，故見神昏；神昧不能馭下，腸腑失于通降，一身氣機(jī)皆滯，“升降息則氣立孤危”，故治宜通腑、化瘀，以復(fù)升降出入之常。桃核承氣湯具二者之功，故鄧?yán)铣Ｒ源朔交脕砉嗄c，治療上述疾病。處方：生大黃10g，芒硝10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，地龍12g，紅花6g，丹皮10g，赤芍15g，牛膝15g，石菖蒲10g，川芎10g，煎成汁約150ml，點(diǎn)滴灌腸或保留灌腸。以桂枝辛甘而溫，有助火之弊，故代之以石菖蒲通竅醒神，并加用活血祛瘀之品，其效益彰。任老治療急性出血性中風(fēng)時(shí)，亦常用此方，凡發(fā)病3天內(nèi)，必先用此方或三化湯加味以通腑、破瘀，以達(dá)泄熱醒神之功。
3 豬膚湯
豬膚湯原治少陰病腎陰虧虛、虛火上炎之咽痛，以豬為水畜，腎為水臟，且血肉有情，大具滋潤之功，不僅滋腎，亦且潤肺，以金水相生故也。白蜜潤肺，米粉養(yǎng)脾，乃子病求母之法。因此本方可以廣泛用于肺腎陰虧之證。鄧?yán)险J(rèn)為：“肺合皮毛”，肺陰不足，滋養(yǎng)無力故而皮膚皸裂，仲景豬膚湯能潤腎、肺、脾三臟，恰合病機(jī)，故移治本病。曾治一馬來西亞患者，男，22歲，手足皸裂，冬春皆發(fā)，予豬膚60g，百合15g，黃芪15g，淮山15g，另用羊油外擦患處。方中豬膚為君，百合潤肺為臣，代原方中之白蜜，潤而不滯，可達(dá)于表；黃芪、山藥為佐使，健脾之功勝于米粉，且黃芪能走于表，鼓舞津液敷布肌膚，米粉所不能及也，于此可見鄧?yán)辖承莫?dú)具之處。上方服4劑而愈，獲效之速，出人意表，后以此方治一老者手足皸裂，亦獲顯效。
4 豬苓湯、五苓散
任老常用豬苓湯、五苓散治尿崩癥。尿崩癥以多尿、煩渴為主，因多尿致大量飲水，一般認(rèn)為屬中醫(yī)“消渴”范疇，多數(shù)醫(yī)家以益腎固攝為主，此為常法。而任老以豬苓、五苓利水之劑為治，大異其趣，是能知常達(dá)變者。任老認(rèn)為：本病為津液之病，人身之津液隨氣化而升降出入，故津液之病當(dāng)求諸氣化，究氣化則不離乎三焦。《中藏經(jīng)》云：“三焦者，人之三元之氣也，號(hào)曰中清之腑，總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通”。本病實(shí)為上中下三焦不能交通呼應(yīng)之象：下焦氣化不行，失于蒸騰以濟(jì)上，則上焦出現(xiàn)煩渴之燥象；上焦氣化無力，“上虛不能制下”，則固攝不力而水液下趨；中焦則作為升降之樞紐，交通上下二焦。因此，三焦不通、氣化失常，是本病的重要病機(jī)，治療上則應(yīng)以通利三焦以復(fù)氣化之常。五苓、豬苓，醫(yī)者視為利水之劑，任老認(rèn)為此皆未識(shí)其奧義。清·錢天來注五苓散云：“其立方之義，用桂以助腎臟蒸騰之氣，更用諸輕淡以沛肺家下降之功，使天地陰陽之氣交通，氣化流行，而上下之氣液皆通矣。”故任老認(rèn)為此系通利三焦、化氣行濕之方，凡水濕留滯、氣化不行所致內(nèi)外上下諸癥皆可治療：水濕留于外者，見水腫或皮膚濕疹，可用之；水留于上之眩冒、癇證可用之；水蓄于中之嘔逆可用之；水蓄于下之小便不利可用之……能使津液敷布正常，無有余、不足之患。本病津液不足于上而但趨于下，故用此方助脾之轉(zhuǎn)輸、腎之蒸騰、肺之通調(diào)，使三焦水道通利，氣化正常，則尿多、煩渴自消。因此，不能簡單等同于利尿之劑，而不敢用于多尿之癥。
臨證時(shí)見舌淡白、苔潤滑者，為陽虛，用五苓散；見舌紅、少苔或少津者，為陰傷，用豬苓湯。一陰一陽，不難區(qū)分。
5 白通加豬膽汁湯
少陰篇第315條云：“少陰病，下利，脈微，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生?！倍鄶?shù)注家認(rèn)為：本系少陰虛寒已極，服白通湯之大辛大熱回陽救逆、宣通三焦之陽氣為對(duì)證之方，然藥后反干嘔而煩，乃陰寒太盛，與陽藥格拒之故，因于白通湯中加入人尿或豬膽汁二味苦寒之品，引陽藥入陰。而清代章虛谷指出：“加豬膽汁、童便，反佐苦寒引陽藥入陰，以交通陰陽之氣，蓋膽汁屬少陽，童便入少陰，而少陽少陰皆為樞，運(yùn)其樞，使表里陰陽之氣旋轉(zhuǎn)以和，而制方之妙有如此?！比卫显谂R床中觀察到，少陰病心衰者較少出現(xiàn)服熱藥陰陽格拒現(xiàn)象，而用此方常應(yīng)手而效，可見加膽汁、童便二味非多數(shù)注家所謂為防格拒而設(shè)。故贊同章注，明確指出：此二味不僅是反佐，更有引經(jīng)作用。膽汁引藥入膽，(薛生白《濕熱病篇》治濕熱余邪留滯、膽氣不舒之目不瞑而驚悸，用豬膽皮以入膽。此“膽以合膽”之義)膽為甲木，主春生之氣，“凡十一臟皆取決于膽”，陽藥入膽，則膽氣升發(fā)，生機(jī)向榮；童便咸味入腎，能引藥下趨少陰，則陽藥入腎，溫腎陽、逐陰寒，使冬寒消而陽春至，二味引經(jīng)藥妙用正在此處。任老應(yīng)用此方治療各種心衰，如風(fēng)心病、高心病、冠心病、腎臟病引起者等等，屢試不爽。肺心病心衰者，合用葶藶大棗瀉肺湯。豬膽汁藥房不備，用人工牛黃代之，因牛黃為膽中結(jié)石，故能入膽，且其透達(dá)之力更勝于膽汁。余親見任老治一老嫗，因肺心病心衰住吉林大學(xué)第一醫(yī)學(xué)院，經(jīng)抗感染、強(qiáng)心利尿等治療，未能控制，因請(qǐng)任老會(huì)診，處以白通湯加人工牛黃、童便、炒葶藶、大棗，3劑而喘、悸大減，1周后心衰控制。
6 烏梅丸
“膽脹”一病，首見《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·脹論》曰：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說膽囊炎。近人多宗“六腑以通為用”之說，喜用大柴胡湯加減治療，對(duì)于實(shí)證、熱證有效，而臨床上有些膽脹者表現(xiàn)出寒熱虛實(shí)兼見者，從少陽、陽明論治，往往無功。固然，依六經(jīng)辨證膽屬少陽，但中、西醫(yī)所言“膽”并非完全相同，故不能認(rèn)為膽囊炎即等同于少陽病。有些膽脹患者，其痛遇冷為甚，甚則肢厥，或兼見大便溏而不實(shí)，雖有口苦、心煩、不欲食等似乎少陽見證，但病已非少陽，而屬厥陰，呈寒熱錯(cuò)雜之候。因少陽、厥陰相為表里，互為中見(少陽之上，火氣治之，中見厥陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；一見《素問毒六微旨大論》)，陽氣盛多歸于少陽，陽氣弱則內(nèi)入厥陰。因此，任老指出，此類膽脹應(yīng)從厥陰辨治，而以烏梅丸為主方。方中烏梅酸溫入肝，(“酸生肝”之故)以斂補(bǔ)肝之體；細(xì)辛、干姜、桂枝、附子、蜀椒辛溫之晶以溫肝脾，“肝欲散，急食辛以散之……以辛補(bǔ)之，以酸瀉之”，辛溫之品乃補(bǔ)肝之用，助肝木之升發(fā)條達(dá)；又厥陰為風(fēng)木之臟、內(nèi)寄相火，故以黃連、黃柏之苦寒以監(jiān)制之，使相火不亢；再用人參補(bǔ)氣健脾，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”；當(dāng)歸補(bǔ)血，以肝為藏血調(diào)血之臟故也。綜觀本方配伍，順應(yīng)了中醫(yī)肝“體陰用陽，其性剛、主動(dòng)主升……有相火內(nèi)寄”(臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)))的特性，又照顧到肝木與中土的關(guān)系，組方嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)密，故為厥陰病之主方。膽脹病多數(shù)醫(yī)家喜用疏肝利膽之方，而任老倡用烏梅丸，另開一法門，臨床療效較佳，值得繼承發(fā)揚(yáng)。
7 芍藥甘草湯
芍藥甘草湯出《傷寒論》太陽病篇29、30條，本為“腳攣急”而設(shè)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝……在變動(dòng)為握”，握者，拘急之象(清·張隱庵《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》)，因此，拘急之病，多從肝治，用緩肝之法，而芍藥甘草湯為緩肝急之第一方。芍藥酸苦而寒(一說苦平)，酸入肝，合炙甘草之甘溫，酸甘化陰，“肝苦急，急食肝以緩之”，二藥相伍，緩肝、柔筋、“通血痹”，以收止痙、止痛之功。任老用此方為緩痙止痛之主方，對(duì)多種疼痛如筋脈、經(jīng)絡(luò)、肌肉之痛均有效驗(yàn)，臨證加減，常收桴鼓之效。仲景原方用量二者等分，任老用量芍藥為30～50g，甘草為10～15g，基本方為芍藥、炙甘草、川椒，隨證化裁，廣泛用于多種痛證如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、胃脘痛、腓腸肌痙攣等。寒客經(jīng)脈者合甘草干姜湯，并加細(xì)辛、炮附子等溫經(jīng)散寒、緩急止痛；熱結(jié)經(jīng)絡(luò)者則以基本方加生地、天竺黃、葛根、全蝎；胃脘痛屬寒者，芍藥甘草湯加公丁香、紅蔻以溫胃散寒、緩急止痛；屬胃陰不足者，則加生百合、石斛、金鈴子散。任老認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等病，習(xí)用祛風(fēng)除濕通絡(luò)之品，風(fēng)藥多燥，多用久用而不注意配伍，每致傷陰，陰血不濡，加重經(jīng)脈攣急而痛，因此，任老常用芍藥甘草湯既可緩急止痛，又無耗傷陰血之弊。
鄧?yán)?、任老臨證中常用經(jīng)方尚有：桂枝加龍牡湯、桂枝加附子湯止汗癥；麻黃附子細(xì)辛湯治心動(dòng)悸而脈遲；黃連阿膠湯治心悸心煩而不寐；小青龍湯治支飲喘咳；白虎湯治渴喜冷飲；柴胡桂枝湯治外感病不合理使用抗生素致低熱不退，再加入龍骨、牡蠣治癲癇；苓桂術(shù)甘湯加味治溢飲肢腫；澤瀉湯合小半夏加茯苓湯治眩冒；大黃zaozi02 蟲丸通經(jīng)閉等等，每獲良效，顯示出經(jīng)方嚴(yán)、簡、效宏的特點(diǎn)。因篇幅所限，在此不作詳論。
經(jīng)方治驗(yàn)舉例
成都中醫(yī)藥大學(xué) 張家禮
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經(jīng)方者，張仲景(《傷寒雜病論》)之方也。經(jīng)方運(yùn)用得當(dāng)，有藥到病除之妙，可謂神乎其神!運(yùn)用之大法，方證相對(duì)者，則用原方，不必加減；主癥病機(jī)相類，兼癥有所不同，則貴在靈活加減變通。筆者尊崇仲景，喜用經(jīng)方治病，舉治驗(yàn)病例如下：
1 抓主癥，審病機(jī)，治面癱案
1972年，余在成都中醫(yī)學(xué)院附院門診，一小伙子攜一女青年求治。男曰：“我們剛從西昌乘車到成都，途中因開窗受風(fēng)，她病了，我則平安無事。”視其女口向左邊歪斜，自述惡風(fēng)寒，無汗，頭痛，望其舌苔白滑，舌質(zhì)淡胖，切脈弦而緩。斷為陽氣不足，風(fēng)寒中經(jīng)之面癱，用溫經(jīng)復(fù)陽，祛風(fēng)散寒法。處方：桂枝12g，制附片15g(先煎)，川芎12g， 麻黃12g，黨參15g，白芍12g，防風(fēng)12g，杏仁12g，黃芩10g，木防己12g，炙甘草3g,2劑。此方案乃《金匱要略》附方《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯之化裁。3天后復(fù)診謂面癱痊愈。
2 既識(shí)病，又辨證，小方治眩暈耳鳴案
某女，1985年10月，余治廣安縣某女教師，年近50。自述患高血壓病已10余年,舒張壓13.3kpa，曾服用不少天麻、龍膽草、夏枯草、菊花之類的清熱平肝藥，效亦不佳，乃求診治。癥見頭暈悶重且目眩，舌苔水滑，舌體大而胖嫩，切脈弦而緩。乃憶及《金匱要略》所云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。重用澤瀉60g，白術(shù)30g，利水健脾，合二陳湯溫化痰飲。藥后2劑，復(fù)診時(shí)患者欣然謂曰：“服藥多年，從未感到如此頭目清爽?！庇嘤脻蔀a湯加石菖蒲、甲珠等開竅藥，治水飲性老年耳鳴甚效。
蘇××，女，70歲，撫琴小區(qū)居民。1999年3月12日就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)琴門診部。主訴：左耳鳴2月,耳聾1周，加重伴胸悶，耳門按痛,耳內(nèi)阻塞感1天?，F(xiàn)病史：患者素有輕微耳鳴，于1周前感冒后，發(fā)現(xiàn)左耳鳴明顯加重，并見耳聾。經(jīng)服夏桑菊沖劑、抗生素后，感冒癥狀雖有緩解，但仍左耳鳴如蟬，耳聾，且伴胸悶，耳門按痛，耳內(nèi)阻塞感，微有咳嗽、鼻塞，頭部悶重。舌淡邊尖有瘀點(diǎn)苔白滑，脈細(xì)弦。查體可見耳鼓膜輕度充血，鼻粘膜充血，下鼻甲腫大，有粘鼻涕。診斷：耳鳴、耳聾(風(fēng)寒未盡，水飲閉竅)。治則：溫陽化飲，行氣開竅方藥。方用澤瀉湯加味：澤瀉30g，白術(shù)40g，石菖蒲15g，辛夷花12g， 柴胡12g，川芎12g，蜂房20g，云苓30，丹參30g，響鈴草30g(后下)，上方2劑后，患者頓覺耳鳴、耳聾已去大半。效不更方，原方再進(jìn)2劑后收功。再用調(diào)補(bǔ)肝腎之品而痊愈。
3 明辨虛實(shí)，麻杏甘石湯加味治遺尿案
1985年10月，一男孩，11歲，患遺尿5年，曾投六味地黃湯、縮泉丸之類無效。余診其脈象洪數(shù)有力，望其舌質(zhì)紅苔薄白乏津，患者又兼納呆食少，思飲涼水，小便色黃，時(shí)有咳嗽稠痰。四診合參，斷為郁熱在肺，兼胃腎陰虛，乃用清肺熱，滋胃腎，開上固下法，以麻杏石甘湯加味治之，處方：麻黃6g，杏仁6g， 生石膏20g，生甘草3g， 北沙參15g， 生谷芽20g， 石斛10g，生地15g，玄參10g，服2劑。復(fù)診時(shí)，患者母親說：“服藥后，白天解小便次數(shù)明顯增多，計(jì)約10次，晚上僅解2次，已不尿床了?！眹谠龠M(jìn)原方鞏固之。
4 通補(bǔ)兼施，豬苓湯加味治慢性前列腺炎案
胡某，男，39歲，四川省農(nóng)科中心實(shí)驗(yàn)室副研究員。1984年9月，因副睪疼痛到省級(jí)某醫(yī)院泌尿科就診，確診為慢性前列腺炎。曾用中藥制劑肌注2個(gè)月，化驗(yàn)前列腺液白細(xì)胞(++)、紅細(xì)胞(++)，含有金黃色葡萄球菌，對(duì)各種杭菌素皆不敏感。1985年5月，曾到某院診治，投以八正散清熱瀉火，利水通淋，效仍不顯。7月1日，至成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院求治。癥見尿急尿頻尿痛，色黃如茶，辜丸及右副睪隱痛，腰酸，舌苔黃膩、質(zhì)紅、體瘦小，脈細(xì)弦而數(shù)。斷為血淋，為下焦?jié)駸醾?，擬滋陰清熱、解毒通淋，佐以利氣止痛，豬苓湯加味：豬苓12g ，阿膠12g (烊化兌服) ，澤瀉12g ，滑石15g ，蒲公英20g ，魚腥草30g ，赤芍20g ，茯苓12g ，黃柏15g ，橘核12g， 荔枝核12g ，生甘草3g，藥6劑，癥狀大減，持續(xù)服藥30劑。復(fù)查前列腺液、小便常規(guī)均正常?；颊叽髳?，曾贈(zèng)錦旗致謝。余治前列腺肥大(增生)，辨證以豬苓湯加活血散結(jié)之品(丹參、紅花、沒藥、川棟子、王不留行、甚則三七、甲珠、琥珀、土鰲蟲之類)，效亦佳。
5 不可緣于”藥理研究”，小青龍湯降壓平喘案
單味麻黃中的麻黃鹼能使心率加快，外周血管收縮，血壓上升，作用類似腎上腺素，但較弱而持久，反復(fù)使用，可產(chǎn)生快速耐受性。故患高血壓病或心臟病患者，禁忌用麻黃。(參姜春華(藥方應(yīng)用與研究))1976年冬，余在全國中醫(yī)研究班進(jìn)修，曾觀察治一60余歲男性高血壓心臟病患者，癥見惡寒發(fā)熱，流清涕不止而鼻塞，頭痛身痛，喘咳氣促(兼肺氣腫)，吐大量清痰，苔白滑質(zhì)偏淡，脈象浮緊而弦數(shù)，血壓：舒張壓14kPa。斷為支飲咳喘，外寒內(nèi)飲所致也，故應(yīng)解表化飲，書小青龍湯原方1劑，其中麻黃用12g。次日查房，測舒張壓12．7 kPa，諸癥大減。日本漢醫(yī)將小青龍湯用於急性腎炎初期，癥見浮腫，血壓偏高……(高(日本漢方醫(yī)學(xué)精華))?？傊?，小青龍用之得當(dāng)亦可降壓，麻黃用于復(fù)方若對(duì)證并不升壓。
6 舍脈從癥，桂枝去芍藥加麻辛附子湯治痛痹案
1992年，余在門診曾治某男(35歲)患痛痹證，自述肘膝及四肢關(guān)節(jié)冷痛，但切其脈卻洪數(shù)有力，觀其舌苔黃厚而質(zhì)甚紅，問其喜惡則酷嗜辛辣厚味，乃舍脈舍舌從癥，斷為陽虛寒濕痹阻經(jīng)脈之痛痹，投桂枝去芍藥加麻辛附子湯原方6劑而痊愈。余思之再三，該患者舌苔雖黃厚但仍有津液，舌質(zhì)紅嫩，以及脈數(shù)，皆”真寒假熱”之表象。按《金匱》有言：“五臟病各有所得者愈”，患者關(guān)節(jié)冷痛且嗜辛辣，是主要矛盾，故用溫陽散寒，通經(jīng)止痛法取效。
7 治急性病要有膽有識(shí)，大柴胡湯治胰腺炎案
陳某，女，47歲，1987年7月4日晚9時(shí)發(fā)病，病前因食少許鹵肉、西瓜，當(dāng)風(fēng)受涼，惡心嘔吐，劇烈腹痛腹脹，急送某院。嘔吐物有紅血球(+++)，疑為“胃出血”，乃轉(zhuǎn)送某院住院。查血清淀粉酶超過500單位、白細(xì)胞總數(shù)超過1萬，確診為“水腫型胰腺炎”并兼有“腹膜炎”，且正向壞死型胰腺炎轉(zhuǎn)化。準(zhǔn)備手術(shù)，胃腸減壓、輸液輸氧、抗菌消炎及導(dǎo)尿，但劇烈腹痛未能緩解，乃邀余會(huì)診。當(dāng)時(shí)(7月6日晚6時(shí))病員已呈半昏睡狀態(tài)，兩目緊閉，以手輕觸中上腹部，即皺眉呼叫疼痛，腹肌緊張，腹脹如鼓，按壓兩脅及全腹部，反跳痛明顯，面色紅赤，肌膚灼熱(體溫38.5°C)，大便已3日未行，舌苔黃而厚膩，舌質(zhì)紅，切脈浮數(shù)弦滑有力。四診合參，斷為少陽陽明腹痛。病乃少陽邪熱傳入陽明之府，食積成實(shí)，膽胃上逆，經(jīng)府郁塞所致，當(dāng)用和解攻裏法，泄裏實(shí)而和少陽，《金匱要略》有云：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”藥用：柴胡12g，黃芩12g，法夏10g，枳殼10g，酒制大黃10g(后下)，銀花20g，連翹12g，白芍12g，焦楂15g。因其熱結(jié)腹脹，故去原方中生姜、大棗，再加銀花、連翹清透郁熱，焦楂消磨肉積。筆者親自煎藥，將藥液用注射針管打入鼻飼管內(nèi)200ml時(shí)，3小時(shí)後，即聞患者腸鳴音，并矢氣，再隔半小時(shí)，即排出燥矢五、六枚，繼瀉腐臭大便約200ml，腹痛腹脹頓減，并解黃赤小便，體溫遂降，呻吟漸停，神志清醒。后以原方出入調(diào)理，配合輸液，1周后痊愈出院。
8 桂枝湯加味治蕁麻疹案
張某，女，52歲，1999年11月來診，訴常在邛崍縣摩云山莊小溪邊用冷水洗臉，面部時(shí)發(fā)蕁麻疹，斑塊色淡紅，惟搔癢難忍，西醫(yī)曾肌注維丁膠性鈣，仍未控制，來診時(shí)，舌苔白滑，舌質(zhì)淡嫩，切脈沉細(xì)而澀，乃斷為陽虛營衛(wèi)不和、濕郁血瘀，投桂枝湯加味：桂枝12g，白芍15g，生姜12g，大棗12g，炙甘草3g，蛇床子20g，土茯苓30g，白蘚皮30g，紅花6g。方用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，蛇床子溫陽燥濕，土茯苓、白蘚皮除濕止癢，紅花活血化瘀以祛風(fēng)?；颊叻?劑而痊愈。
9 誤補(bǔ)致腫用五苓散加味案
1989年余在四川中江縣血防站曾診治一位3歲男孩，因高熱抽搐，復(fù)發(fā)3次，其母以為陽氣精血大虧，愛子心切，擅用胎盤粉內(nèi)服，且用黨參、當(dāng)歸燉精鯽魚飲之，不料患兒服後次日即見頭面浮腫，眼胞光亮，又兼流涕鼻塞，時(shí)見自汗盜汗小便不暢，查小便未見蛋白，苔白而潤，脈象濡緩乏力，蓋小兒本稚陰稚陽之體，何堪峻補(bǔ)，致濕阻三焦，氣化不利，表陽不固，外感風(fēng)寒，擬溫陽化濕以消腫，兼固表止汗，疏散風(fēng)寒，投五苓散合玉屏風(fēng)散加味治之：桂枝6g，茯苓皮12g，澤瀉6g，豬苓l0g，白術(shù)6g，五加皮12g，麻黃根12g，土黃芪10g，蘇葉6g,防風(fēng)6g,牡蠣15g,薄荷3g(后下),炙甘草3g,患兒服藥1劑，諸癥痊愈。
10 苓甘五味姜辛半夏湯治聲啞咳喘案
1991年11月24日，余在成都中醫(yī)學(xué)院月城街門診合治療一年過六旬老嫗，述聾啞咳喘已1周，閱前醫(yī)處方，乃麻杏石甘湯加胖大海、浙貝等清宣肺熱之品，來診時(shí)，除聲啞咳喘氣緊而外，尚嘔清稀痰涎，舌苔白潤，舌質(zhì)不紅，咽壁微有充血，切脈弦，此乃支飲，為寒飲阻滯肺胃，痹塞聲帶所致，擬散寒化飲、溫宣肺氣，開音止咳，投以苓甘五味姜辛半夏湯加味：茯苓20g,灸甘草6g,五味子10g,乾姜12g,細(xì)辛10g(后下),法夏15g,麻絨10g,木蝴蝶10g(后下),患者服藥2劑，鼻血2次，聲啞咳喘已愈，鼻血紐者，血汗同源，寓通陽散寒之意也。
11 薏苡附子敗醬散加味治腸癰(闌尾膿腫)案
1989年9月，余在四川中江縣血防站坐診，曾治一農(nóng)村婦女(50歲)，自述右下腹疼痛已12天，至今脹痛不止，右腿酸軟乏力，二便尚可，舌苔白厚，中帶黃膩，舌質(zhì)紅，切脈弦數(shù)。閱前醫(yī)曾用烏梅湯，無效。當(dāng)即查血，白細(xì)胞26000，按其麥?zhǔn)蠅和磪^(qū)域濡軟，《金匱》云”腸癰之為病……腹皮急，按之濡，如腫狀……脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”，亦斷為闌尾膿腫，乃投薏苡附子敗醬散加味，排膿消癰解毒，活血行瘀止痛，并振奮陽氣。處方：薏苡30g，制附子12g(先煎1小時(shí))，敗醬草30g，丹皮12g，赤白芍各15g，紅藤30g，枳實(shí)12g，葦莖30g，患者服用1劑後，二診時(shí)復(fù)查白細(xì)胞降至15000，三診時(shí)降為6400，基本痊愈，仍投原方鞏固之。此案說明白細(xì)胞升高，提示有嚴(yán)重炎證時(shí)，在辨證處方中亦可活用附片。
12 “熱除必噦”用小半夏湯案
《金匱》云：“黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之?！贝藶殛廃S誤治之變證，臨證之際，百病皆然。
憶及1985年9月上旬，余在成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科坐診，約20余歲女青年因患“慢性闌尾炎”，醫(yī)生投以大量牡丹湯合黃連解毒湯等苦寒解毒消炎涼血之劑，遂至三天來呃逆不止，就診時(shí)，仍噦聲頻頻，望其舌質(zhì)淡胖，舌苔白潤，脈象沉緩，思之，乃《金匱》“熱除必喊”證也，蓋苦寒清下而胃陽大傷，致太陰虛寒之氣上逆。宗仲景意，投小半夏湯加味，溫肝和胃，降逆止喊。處方：法夏20g，茯苓20g，生姜12g，旋覆花12g，代赭石15g，丁香10g，吳茱萸10g，炙甘草3g,患者服藥2劑，呃逆頓失。
13 活用經(jīng)方，腎著湯消退黑苔案
1991年5月，余在成都中醫(yī)學(xué)院附屬撫琴門診坐診，曾治一年近五旬婦女，自述1周前，因頭昏目眩，精神疲乏，困倦嗜睡，以為肝腎陰虛，即購買杞菊地黃丸20支，連續(xù)服用1周，近日取鏡觀舌，竟見苔黑如墨汁所染，甚為驚訝，故前來就醫(yī)?；颊咝误w肥胖，除頭目昏悶如前而外，又增脘脹納呆，腰以下酸軟沉重，小便自利。其舌苔白厚而潤，中見黑色如墨汁所染，舌體胖嫩，舌質(zhì)不紅，憶及《金匱》有身體重，腰以下冷痛之腎著證，而本患者，實(shí)為腎著病證之變證也。蓋患者睥陽不振，水濕上蔽清陽則頭昏目眩，寒濕中阻則院脹納呆，濕注腎經(jīng)則腰部沈重，故患者雖自服枸菊地黃丸而無效者，寒膩?zhàn)萄a(bǔ)肝腎，反可助長水濕溢上泛，致滿舌黑苔，腎水本色外現(xiàn)也。故當(dāng)溫燥寒濕、煥土制水、宣行陽氣，投以甘姜苓術(shù)湯合平胃散：灸甘草6g，乾姜15g，茯苓30g，蒼白術(shù)各15g，厚樸12g，陳皮12g。方用平胃散燥濕運(yùn)脾、行氣消脹。二術(shù)滲利腰部水濕；乾姜溫經(jīng)散寒；重用茯苓以暖腰膝，引導(dǎo)水濕下行；灸甘草益脾和中,諸藥合用，脾陽振奮，寒濕得去，黑苔自化。復(fù)診時(shí)黑苔盡退，諸癥全失。
14 桂枝茯苓丸加味治癥積(卵巢囊腫)不孕案
患者張某，女，29歲，於1999年元月19日來成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬牛王廟門診部就診，訴結(jié)婚5年未孕，曾在成都市一人民醫(yī)院腹腔鏡查雙卵管及盆腔充血，右側(cè)可見囊腫0.8cm及0.5cm，結(jié)論：慢性盆腔炎，通液無阻力，左卵巢4X2X1．5cm，右卵巢4．5X2．5X2cm?；颊咂綍r(shí)小腹刺痛，月經(jīng)尚對(duì)期，血色赤，有少許瘀血塊，頭昏心煩，大便2日1行，小便黃，帶下色黃，觀舌苔薄黃少津，舌質(zhì)紅，切脈細(xì)弦，診為癥積，乃陰虛兼肝郁血熱夾痰所致，擬滋陰疏肝，活血化瘀，佐以清熱解郁，投二至丸、丹梔逍遙散，金鈴子散合方加減：柴胡14g，丹參30g，焦梔12g，白芍15g，當(dāng)歸12g，山藥20g，女貞子20g，旱蓮草30g，益母草30g，枯草30g，蒲公英30g，黃柏15g，炒延胡15g，川楝子12g，生甘草3g。上方計(jì)服30劑。5月30日復(fù)診：頭昏、腹痛大減，苔黃膩，舌尖赤，有針尖樣瘀點(diǎn)，切脈細(xì)而澀，肝郁陰虛之證緩解，惟血瘀內(nèi)結(jié)、濕熱未除，乃針對(duì)癥積(卵巢囊腫)，用桂枝茯苓丸加味，活血化瘀、消癥散結(jié)、清熱利濕。處方：桂枝10g，丹皮15g，茯苓15g，赤芍20g，桃仁12g，紅花8g，丹參30g，海藻30g，昆布30g，蒲公英30g，益母草30g，夏枯草30g，上方計(jì)服30劑。 7月7日復(fù)查，宮內(nèi)可見孕囊，妊娠小便試驗(yàn)陽性。超聲波左側(cè)附件區(qū)2．8×1．9cm，右2．5×1．7cm，患者于2000年3月，順產(chǎn)一男胎。
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經(jīng)方運(yùn)用案例舉要
廣州中醫(yī)藥大學(xué) 李賽美
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