尿毒癥患者的一封信

　　“我們是一群患尿毒癥做透析治療維持生命的病人?；寄蚨景Y的病因是由于服用了‘瀉火、去火’的中成藥龍膽瀉肝丸導致。

　　我們服用此藥的來源，有的是從北京市級醫(yī)院門診開出，有的是從本單位衛(wèi)生所開出，有的是從國營藥店購買。服用時間長的一至兩年，短的兩三個月，按醫(yī)囑及藥品說明服用——萬萬沒有想到的是：我們從此遭受了巨大的痛苦?！?/P>

　　腎功能受損，病因共指龍膽瀉肝丸

　　作家張家瑞的噩夢開始于2002年3月。此前，他因為經(jīng)常出現(xiàn)中醫(yī)所說的“上火”癥狀，開始服用有“清火”功能的龍膽瀉肝丸。服用后，覺得十分對癥；之后，他每逢“上火”，必服用此藥，斷斷續(xù)續(xù)地服用了約半年。

　　病來如山倒。對張家瑞來說，疾病對他的打擊近乎山崩地裂。突然間，原本身體健康的他被查出患有尿毒癥；而且一經(jīng)查出，很快就到了必須接受腎透析的程度。

　　如上的經(jīng)歷還有另一位署名者馬文祖。這位清華大學美術(shù)學院的副教授，患上尿毒癥前是一個經(jīng)常參加體育鍛煉，體格十分健壯、幾乎沒吃過什么藥的人。1985年起，他因為耳鳴、便秘在單位衛(wèi)生室開出龍膽瀉肝丸間斷服用。1999年，馬教授參加體檢發(fā)現(xiàn)腎功能受損。這時，他已經(jīng)出現(xiàn)夜間尿量比白天多，有口渴、乏力、貧血，逐漸有食欲減退、惡心等癥狀。

　　無論是張家瑞還是馬文祖，都已得到了北京朝陽醫(yī)院、北京某醫(yī)院等三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科的確診，診斷結(jié)果近似：B超時發(fā)現(xiàn)雙腎縮小，同時有乏力、貧血等癥，腎穿刺癥理診斷為馬兜鈴酸腎病，致病原因指向一個共同的藥物——龍膽瀉肝丸。

　　常服此藥，中醫(yī)父子死于尿毒癥

　　北京朝陽醫(yī)院腎內(nèi)科主任彭立人介紹說，她經(jīng)手的病人中，在20多名尿毒癥患者中，已有十幾人經(jīng)腎穿刺，被確診為馬兜鈴酸腎癥，其中的大部分人，有過服用龍膽瀉肝丸的或長或短的服藥史。

　　自1998年10月將第一例馬兜鈴酸腎病病人收入病房起，北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科陳文大夫表示，已有一百多例此類患者入住，其中最多的就是服用龍膽瀉肝丸導致的腎損害病人。

　　很多患者病情已經(jīng)發(fā)展到極為嚴重的程度，但卻對自己致病的原因懵然不知。大夫們因為接手此類病人多，致病原因往往是在反復追問既往服用藥物時發(fā)現(xiàn)的。

　　龍膽瀉肝丸是中成藥，但許多中醫(yī)都不知道服用后的副作用。北京崇文中醫(yī)院的一位老中醫(yī)，出身中醫(yī)世家，因服用龍膽瀉肝丸導致尿毒癥，經(jīng)過與彭立人主任交談后，他才恍然大悟。據(jù)他回憶，行醫(yī)的爺爺經(jīng)常開出龍膽瀉肝丸，供自己和家人“上火”時服用。最后，他的爺爺及同樣行醫(yī)也有服用龍膽瀉肝丸習慣的父親均死于尿毒癥。

　　龍膽瀉肝丸被經(jīng)常服用的患者稱為“對敗火的確有效”。它受到患者歡迎的重要原因，是它名列公費醫(yī)療藥物目錄，即使對自費患者來說，價格也不高。國內(nèi)雖有一些廠家同時生產(chǎn)此藥，但在同名藥物中，百年老字號同仁堂的產(chǎn)品因其傳統(tǒng)悠久，更受青睞。還有一個最重要的因素是，許多患者認為，中藥相對西藥，沒有那么大的毒副作用。

　　致病原因，在于含有馬兜鈴酸

　　醫(yī)生們認為，龍膽瀉肝丸導致尿毒癥的原因是，這種藥中有一味名叫關(guān)木通，關(guān)木通含馬兜鈴酸。由彭立人主任提供給記者的一份名為“藥物引起腎臟損害”的資料中，明確指出，部分藥物可導致進展性腎衰竭或慢性腎衰竭，其起病隱匿，病程進展緩慢，但臨床后果十分嚴重。這種被稱為“不聲不響的腎損害”，就是帶給張家瑞等病人晴空霹靂的原因。彭立人主任形容因馬兜鈴酸導致腎病患者的病理情況是：“看一眼你永遠不會忘，它被稱為寡細胞性腎間質(zhì)纖維化，像荒蕪一片的荒漠?！?/P>

　　這份資料特地將含馬兜鈴酸的中藥列出，為了醒目，還將字樣放大并變成紅色，它們是：關(guān)木通、廣防已、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風、朱砂蓮等。值得注意的是，資料還提示，長期小劑量服用含馬兜鈴酸藥物，不但可以導致慢性腎衰竭，而且還可能致癌，尤其是泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癌癥，如膀胱癌、腎盂及輸尿管癌。

　　腎內(nèi)科大夫呼吁慎用此藥

　　據(jù)衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告，我國近年來每年約有19．2萬人死于藥物不良反應(yīng)，由于腎臟的生理特點，它成為藥物中毒的主要靶器官。據(jù)了解，馬兜鈴酸造成的腎損害，醫(yī)學上最初報道于1964年，因其只是個例，所以未引起醫(yī)務(wù)界的重視。1993年，比利時醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸導致腎病，國外將其稱為“中草藥腎病”。

　　買藥看清是否含有“關(guān)木通”

　　記者就患者服用龍膽瀉肝丸導致尿毒癥一事采訪了國家藥監(jiān)局藥品評價中心。該中心李主任答復說，國家藥監(jiān)局已接到了有關(guān)這個藥品不良反應(yīng)的報告。根據(jù)接到的報告，這個藥可能會給一些患者帶來腎損害。2002年7月，國家藥監(jiān)局已經(jīng)通過“藥品不良反應(yīng)信息通報”，向有關(guān)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和各地藥監(jiān)局等有關(guān)部門通報這個情況。目前，國家藥監(jiān)局和有關(guān)部門正在進一步關(guān)注此藥的不良反應(yīng)情況。她特別提醒患者一定要在醫(yī)生的指導下服用此藥。

　　北京同仁堂股份有限公司制藥廠品質(zhì)保證部劉建國說，原來同仁堂生產(chǎn)的龍膽瀉肝丸中含有的“關(guān)木通”，原料中有馬兜鈴酸成分，國外一些患者在服用含有馬兜鈴酸成分的其他藥物時出現(xiàn)腎損害的問題，同仁堂也接到了國內(nèi)患者的咨詢。鑒于國外出現(xiàn)的病例報告，同仁堂于2001年下半年向國家有關(guān)部門提出申請，要求用不含馬兜鈴酸成分的“木通”代替“關(guān)木通”。2002年11月20日，國家藥典委員會正式批準這個申請，同仁堂已停止生產(chǎn)含有“關(guān)木通”成分的龍膽瀉肝丸。