|
王文彥（1913一）．男，河北省饒陽縣人。 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，首批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。從事中醫(yī)教學、醫(yī)療及科研工作60余豐，擅長治療內(nèi)科及婦科疑難病癥。在學術(shù)上注重調(diào)理脾胃，在臨床治療中處處刻意于調(diào)理脾胃，兼安五臟，使脾胃和健、生化而有源、氣血充盈，則諸疾自可漸復。 王氏認為由于脾胃運化、轉(zhuǎn)輸功能失調(diào)。胃不能將水谷腐熟為精微物質(zhì)，脾不能將水谷津液運化輸布到全身，使其隨尿排出，以致消渴病，卽“水谷不化為本，煩熱陰虛為標”。 王氏治療消渴病，以健脾和胃為主，兼調(diào)補肺腎。 通過健脾和胃，使中焦脾胃運化功能正常，水谷津液得以敷布周身，以充養(yǎng)五臟六腑及四肢百骸。 驗案1 消渴（糖尿?。?/B> 劉某，男，62歲，干部，1988年12月4日初診。 患者自訴多飲、多食、多尿1個月。1個月前無明顯誘因而逐漸出現(xiàn)多飲、多食、多尿，近半個月身體逐漸消瘦，體重減輕3千克。1周前到我院門診就診，查尿糖(++++)，空腹血糖9. 35毫摩／升，診斷為糖尿病。經(jīng)服用中藥湯劑1周未見好轉(zhuǎn)。復查空腹血糖為9．20毫摩／升，尿糖(++++)?，F(xiàn)癥見：口渴，多飲，多食，多尿，身體逐漸消瘦，周身乏力，睡眠及大便正常，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈沉細。診斷為消渴，辨證屬脾虛不能運化、輸布水谷精微。治宜健脾益氣，生津止渴，兼補腎助脾。方用扶脾消渴湯加減。藥用：人參15克，白術(shù)15克，山藥20克，沙參20克，麥冬25克，百合15克，玉竹15克，焦山楂20克，雞內(nèi)金15克，陳皮15克，甘松15克，葛根15克，菟絲子15克。 服上藥3劑后，自覺癥狀明顯減輕。繼服藥12劑，諸癥基本緩解?？崭寡?. 12毫摩／升，尿糖(++)。繼續(xù)服藥1個月后，體重恢復如前，血糖降至正常，尿糖(±)，病愈。 按語：王氏治療消渴病，以健脾和胃為主，兼調(diào)補肺腎，通過健脾和胃，使中焦脾胃運化功能正常、水谷津液得以敷布周身，以充養(yǎng)五臟六腑及四肢百骸。肺居上焦，主治節(jié)；腎居下焦，腎陽之溫煦作用可助脾之運化功能。故治療以健脾和胃為主，兼調(diào)補肺腎。用自擬扶脾消渴湯加減治療。方中人參健脾益氣生津，溫陽化精止渴；白術(shù)、山藥健脾攝濕，使?jié)裥俺?、氣得周流而可散精。此三藥為君，功專扶脾兼補肺。佐以沙參、麥冬、百合、玉竹養(yǎng)陰潤肺，以收耗散之肺氣，使肺氣肅降，助脾敷散精微于全身；雞內(nèi)金、焦山楂健脾消谷，并得人參、白術(shù)之力資助，使其助消化作用更強，直接腐熟水谷并化生為精微物質(zhì)；菟絲子補腎益精，以助脾之運化。陳皮、甘松理氣醒脾、導滯除壅，葛根輕揚升發(fā)、鼓舞升騰脾胃之陽，三藥為使，共有調(diào)整全身氣機升降出入及水谷精微的敷布之作用。 附注：本案選自1994年《中醫(yī)函授通訊》。 驗案2 消渴（糖尿?。?/B> 費某，女，35歲，工人，1988年2月10日初診。 患者自訴多飲、多尿1年余。1年來，無明顯誘因而逐漸口渴多飲、多尿，體重較前減輕約10千克，食量正常。曾在某醫(yī)院診斷為“尿崩癥”，經(jīng)口服雙氫克尿噻50毫克／日，未見明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見：多飲，多尿，周身乏力，心煩，喜冷飲，每日飲水3~4暖瓶，尿量約5 000毫升，飲食、睡眠及大便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦。藥用：熟地20克，百合20克，玉竹20克，寸冬20克，沙參20克，枸杞20克，菟絲子30克，何首烏30克，益智仁15克，黃芪30克，烏藥15克，巴戟天20克。 服上藥3劑后，煩渴稍有減輕。又服藥6劑后，尿量減至每日4 500毫升，雙氫克尿噻用藥減至25毫克／日，但時有左側(cè)腰痛。守方加杜仲20克，烏梅15克，黃芪增至50克。 繼服藥12劑后，尿量減至4 000毫升以下，舌質(zhì)、脈象同前。又守方加焦山楂20克，雞內(nèi)金20克。 上藥連服6劑后，多飲、多尿及周身乏力明顯減輕，尿量每日約3 500毫升，時有心煩。又守方去益智仁，并囑自服核桃每日早晚各2枚。連服藥1個月后，多飲、多尿癥狀明顯改善，煩渴減輕，體重較前增加約5千克，每日飲水1~2暖瓶，尿量約2 000毫升。守方又鞏固治療1個月，癥除而病愈。 按語：消渴病以多飲，多食，多尿，身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為其特征，而尿崩以多飲、多尿為特征，亦有身體消瘦者。王氏以為尿崩不同于消渴病，其發(fā)病機制乃為腎虛不化氣所致，其治療應重在補腎以助氣化，用藥偏于溫補腎陽，投予補腎滋陰之劑，旨在陰中求陽，使腎之氣化功能正常。方中熟地補腎滋陰，菟絲子補陽益陰、固精縮尿，為主藥，以助陽而不傷陽，補陰而陰中求陽；配巴戟天補腎助陽而助腎之氣化；伍益智仁、烏藥以通腎縮尿，暖腎助陽；百合、玉竹、寸冬、沙參滋補陰液；何首烏、枸杞補益肝腎；重用黃芪以補氣升陽，配補腎藥補腎助陽，以助腎水氣化之功。諸藥合用，可助腎水氣化之功，使其氣化功能正常，則癥除而病愈。 附注：同驗案1。 經(jīng)驗方 藥方扶脾消渴湯 【組成】人參15克，白術(shù)15克，山藥20克，沙參20克，麥冬25克，百合15克，玉竹15克，焦山楂20克，雞內(nèi)金15克，陳皮15克，甘松15克，葛根15克。 【功效】健脾益氣，生津止渴。 【主治】消渴病。 附注：本方選自1994年《中醫(yī)函授通訊》。 |
|
|
